18F-脱氧葡萄糖正电子发射体层摄影术在头颈部肿瘤中的临床应用

18 F 脱氧葡萄糖 (18F fluorodeoxyglucose ,18F FDG )为葡萄糖类似物 ,静脉注入后参与体内葡萄糖代谢过程 ,被己糖激酶磷酸化成 6 磷酸 脱氧葡萄糖。与正常组织相比 ,恶性肿瘤组织细胞增殖快 ,糖代谢旺盛 ,恶性肿瘤细胞葡萄糖转运蛋白、己糖激酶水平增高 ,6 磷酸葡萄糖酶表达水平下降[1] ,被磷酸化的18F FDG既不能参与下一步代谢 ,又不能返回到细胞外 ,因而“滞留”在肿瘤细胞内 ,在18F 脱氧葡萄糖正电子发射体层摄影 (18F FDGPET)表现为高摄取灶。18F FDGPET在肿瘤临床上得到越来越广泛的应用 ,在头颈部肿瘤中主要应用于以下方…     

氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像评估非小细胞肺癌预后

氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(FDG PET)可反映肿瘤的代谢率和生物学行为,在个体化诊治方面有很大潜力.越来越多的研究表明,氟脱氧葡萄糖(FDG)摄取值可用于非小细胞肺癌术后及放化疗后的预后评估.     

非小细胞肺癌的三维适形放疗

1　非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)三维适形放疗　 (3 ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａ 　ｐｙ ,3Ｄ ＣＲＴ)放疗是局部晚期ＮＳＣＬＣ的主要治疗手段 ,这部分患者占确诊肺癌病例的 40 %左右[1] 。但是局部晚期ＮＳＣＬＣ的治疗结果一直令人失望 ,5年生存率为 5 %～10 %。局部控制率低是造成这种结果的一个主要原因 ,临床研究发现 ,局部控制率仅为 13 %～ 70 % ;用支气管镜活检的方法进行随诊 ,局部控制率为 15 %～17% [2～ 5] 。临床剂量研究显示提高剂量可望提高局部控制率和生存率[2 ,6] 。根据Ｆｌｅ…     

18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描代谢体积参数在非小细胞肺癌中的应用进展

18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(18F-FDG PET/CT)是能够提供病灶解剖及功能信息的核医学设备,其可以提供一些代谢参数,对病灶进行定量、半定量分析,且与病灶的部分生物学特征相关.非小细胞肺癌(NSCLC)是较为常见的肿瘤,18F-FDG PET/CT代谢参数广泛地应用于NSCLC...     

非小细胞肺癌合并肺不张三维适形放疗靶区确定的方法学研究

目的探讨非小细胞肺癌（NSCLC）合并肺不张三维适形放疗（3DCRT）时大体肿瘤靶区（GTV）的确定方法。方法对19例经病理学检查确诊为非小细胞肺癌且CT检查合并肺不张患者，先后在同一体位和胸部热塑膜固定下行胸部CT—SIM扫描和胸部（全身）18F—FDGPET／CT检查，分别勾画大体肿瘤体积CT-GTV和18F-FDGPET／CT-GTV（PET-GTV），并由治疗计划系统给出GTV体积的具体数字加以比较。结果全部患者的CT—GTV和PET-GTV均有不同程度的差异，其中3例患者的PET-GTV较CT—GTV增加20．1％（31．7cm^3），CT-GTV平均为144cm^3（129～156cm^3），PET-GTV平均为173cm^3（152～188cm^3）；16例患者的PET-GTV较CT-GTV减少29％（27．2cm^3），CT-GTV平均为138cm^3（95～190cm^3），PET-GTV平均为126cm^3（60～160cm^3）（P〈0．05）。GTV的减少主要原因是PET显像除外了因肿瘤原因造成的肺不张，从而引起靶区范围的缩小，使靶区更加精确，且避免周围正常组织不必要的照射，最大限度地保护了正常组织，显示3DCRT的优点。结论18F—FDGPET／CT显像对于非小细胞肺癌合并肺不张患者的肺不张组织与局部病变有一定的鉴别意义，提高了靶区定位的精确性。     

18F-脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像在肺癌中的应用价值

肺癌的发病率在我国逐年上升,而传统影像检查对肺癌的诊断、分期、疗效评价及预后评估存在一定局限性。^18F-脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像（FDG-PET）作为一种功能影像已较广泛地应用于临床,在一定程度上弥补了传统影像学的不足。现就其在肺癌诊断和治疗中的应用价值进行综述。     

非小细胞肺癌三维适形放疗靶区和肺剂量学研究

目的通过剂量学研究明确非小细胞肺癌各照射方法的优劣。方法经病理证实的28例NSCIC患者分为常规放疗和三维适形放疗(3DCRT)计划组。3DCRI、组分为全纵隔预防照射(ANI)、选择性淋巴引流区预防照射(ENI)、不做选择性淋巴引流区预防照射(N—ENI)。通过剂量体积直方图、正常组织并发症概率(NTCP)、肿瘤控制概率(TCP)评价各治疗计划。结果常规放疗、ANI、ENI和N-ENI的TCP分别为0．92、0．97、0．96、0．97；全肺接受≥20Gy照射的百分比(V20)分别为25．2％、28．6％、25．7％、23．1％；NTCP分别为0．06、0．09、0．06、0．04。食管接受≥45Gy照射的百分比(V45)分别为37．5％、48.0％、38．4％、29．7％；NTCP分别为0．08、0．11、0．06、0．05。结论3DCRT在靶区剂量分布上明显优于常规放疗，选择性和不做选择性淋巴引流区预防照射可以更好的保护肺组织和减少放射性食管炎的发生。     

正电子发射断层扫描在非小细胞肺癌诊断和治疗中的作用

肺癌是导致肿瘤相关死亡最常见的原因之一，而肺癌患中80％是非小细胞肺癌(NSCLC)。因此，尽可能地提高NSCLC的诊断和治疗水平显得极为重要，而正电子发射断层扫描(PET)在这些方面有较大的优越性，本就其在这些方面的应用综述如下：     

氟脱氧葡萄糖γ-相机型PET显像对非小细胞肺癌临床治疗的影响

目的 探讨氟脱氧葡萄糖γ-相机型PET(hPET)显像与常规检查相结合对非小细胞肺癌(NSCLC)临床分期的影响，以及由此产生的对治疗策略和放疗靶区的影响。方法 49例经病理证实初治的NSCLC、有完整病史、体检和临床分期检查者进入研究。在做hPET前根据病史、临床检查及常规影像学检查进行临床分期并制定一治疗方案。hPET检查后结合其结果重新进行临床分期，再制定一治疗方案，比较在有和没有hPET、参与的情况下的临床分期差别以及分期改变对治疗决策的影响，并比较其中伴肺不张者Cr和hPET所显示原发肿瘤体积的差异。结果 49例中hPET检查前准备行根治性治疗22例，姑息性治疗27例。hPET检查后36．7％(18／49)临床分期有改变，其中分期上升5例，下降13例。36．7％(18／49)治疗决策有变化。对伴肺不张者hPET图像显示肿瘤体积比CT所显示的肿瘤体积平均小17．7％。结论 hPET的参与显著影响了NSCLC的临床分期和治疗策略的确定。对伴肺不张者，hPET有望鉴别肺不张和肿瘤。     

非小细胞肺癌适形调强放疗研究现状

文章综述了非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗（3D—CRT）和调强放疗（IMRT）临床应用研究的现状．主要对3D—CRT治疗NSCLC的体位固定和定位技术、靶区确定、计划评估、计划修正、治疗疗效及放射性肺损伤等问题加以阐述。目前，3D—CRT是否会明显提高NSCLC的局部肿瘤控制率并提高患者的远期生存率结论不统一，也可以说是证据不足。尽管与常规放疗相比，3D—CRT和IMRT为正常肺组织照射的减少创造了条件，但临床研究结果显示，3D—CRT治疗NSCLC的放射性肺炎发生率并不像我们预想的那么低。IGRT是NSCLC放射治疗发展的趋势，但其有许多方面需要研究和完善。     

PET/CT定位三维适形放疗胰腺癌的疗效和预后分析

目的对比研究PET/CT定位三维适形常规分割放疗胰腺癌的疗效、副反应及失败原因。方法对48例胰腺癌患者用信封法随机分为18FDG PET/CT定位三维适形放疗组（PET/CT组）和普通CT定位三维适形放疗组（普通CT组）。PET/CT组用PET/CT扫描定位,经PET/CT扫描后将扫描数据输入治疗计划系统,将PET图像和CT图像融合后进行靶区（GTV与PTV）和重要脏器勾画、三维重建,制定治疗计划后进行常规分割三维适形放疗40 Gy左右,然后适当缩野针对残存肿瘤病灶放疗至总剂量60~70 Gy;普通CT组用普通CT定位设野,三维适形放疗至相同剂量;两组疗中、疗后均配合口服卡莫氟治疗。结果 PET/CT组的平均GTV和PTV体积分别比普通CT组小（3.8±2.6）cm3和（53.2±16.4）cm3,胃、肝、左肾、右肾、脊髓平均照射体积分别比普通CT组小（1.3±2.7）cm3、（1.0±1.5）cm3、（0.9±1.7）cm3、（1.0±1.4）cm3、（0.7±1.5）cm3,两者差异均有显著性（P〈0.05）;两组近期疗效相近,差异无显著性（P〉0.05）;随访5~37个月,PET/CT组中位复发时间6.8个月,普通CT组中位复发时间6.5个月,两者差异无显著性（t=0.96,P=0.345）;PET/CT组和普通CT组1,2,3年生存率分别为12.5%、12.5%、4.2%和16.7%、8.3%、4.2%,两者差异无显著性（χ2=0.041,P=0.840）;PET/CT组早期胃肠道反应低于普通CT组（P〈0.05）;多因素分析表明,T分期和疗前GTV是独立的预后因子（P〈0.01）。结论 PET/CT定位三维适形放疗胰腺癌可以优化放疗计划,减轻正常组织的早期放射副反应,分期早的病变预后好。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗疗效观察

目的　探讨三维适形大分割照射结合化疗治疗非小细胞肺癌 (NSCLC)的疗效。方法　4 3例NSCLC中鳞癌 30例、腺癌 10例、腺鳞癌 3例。全部患者放射治疗前均用健择 (10 0 0mg/m2 第 1、8天 )和顺铂 (30mg/m2 第 1～ 3天 )化疗 3个周期 ,2 1d为一疗程。放射治疗采取肿瘤直径≤ 7cm者 5～7个适形野 ,>7cm者 3～ 4个适形野 ;4 8～ 6 0Gy ,8～ 10分次 ,2 1～ 2 4d完成。锁骨上淋巴结转移的患者用 12MeV的电子线常规分割放射治疗 ,剂量 6 6～ 70Gy ,7周完成。结果　 4 3例近期疗效中 ,12例完全缓解 (CR) ,2 2例部分缓解 (PR) ,4例稳定 (NC) ,5例进展 (PD) ,肿瘤总有效 (CR +PR)率为 79.1%(34/ 4 3)。 1、2、3年生存率分别为 75 .2 %、5 3.2 %、35 .4 %。结论　三维适形大分割照射结合化疗治疗NSCLC有较好的疗效 ,更远期疗效尚待进一步观察。     

非小细胞肺癌术后适形放疗肺损伤相关因素研究

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)术后接受三维适形放疗(3DCRT)肺损伤的相关因素.方法 对2002年11月至2006年3月符合入组条件的90例患者进行回顾性分析,其中Ⅰ～Ⅱ期12例(切缘阳性),ⅢA期53例,ⅢB期25例.术后均接受了中位剂量60 Gy的3DCRT,38例接受了中位3周期术后化疗.观察指标为CTC 3.0 2级以上放射性肺炎(RP).应用ROC曲线分析健侧、患侧和双肺接受x Gy剂量的相对体积(Vx)和绝对体积与RP的关系.结果 全组共9例患者出现有症状的RP,RP发生率为10%.接受全肺切除的20例患者中无RP发生.RP中位发生时间在放疗开始后101 d,其中2级7例,3级2例.双肺V30、V35在RP组明显高于未发生RP组(19%∶14%,U=-2.16,P=0.030;15%:11%,U=-2.65,P=0.007).以患侧肺接受30 Gy照射的绝对体积作为分界点进行ROC曲线分析结果 显示曲线下面积为0.757,对RP预测的敏感性为88%、特异性为70%.患肺接受30 Gy照射的绝对体积>340 cm3的RP发生率明显高于体积<340 cm3的(29%∶3%,x2=9.75,P=0.003).结论 对于肺叶切除的NSCLC患者接受术后放疗,患肺接受30 Gy照射的绝对体积与RP相关.对全肺切除患者,单肺V20限制在10%以下,接受术后放疗是安全可行的.     

CT and F-deoxyglucose (FDG) image fusion for optimization of conformal radiotherapy of lung cancers

Purpose: To validate a computed tomography (CT) and ¹⁸F-deoxyglucose (FDG) image fusion procedure and to evaluate its usefulness to facilitate target definition and treatment planning in three-dimensional conformal radiation therapy (3D-CRT) for non–small-cell lung cancer.

Methods and Materials: Twelve patients were assessed by CT and FDG-coincidence mode dual-head gamma camera (CDET) before radiotherapy. The patients were placed in a similar position during CT and FDG-CDET. Matching was achieved by minimizing the cost function by 3D translation and rotation between four landmarks drawn on the patient’s skin. Virtual simulation was performed from image fusion and estimated dose–volume histograms (DVH) were calculated.

Results: Quantitative analysis indicated that the matching error was < 5 mm. Fusion of anatomic and metabolic data corrected staging of lymph nodes (N) for 4 patients and staging of metastases for 1 patient. In these 5 patients, DVH revealed that the lung volume irradiated at 20 Gy (Vl₂₀) was decreased by an average of 22.8%, and tumor volume irradiated at the 95% isodose (V₉₅) was increased by 22% and 8% for 2 patients, respectively, and was decreased by an average of 59% for 3 patients after fusion. No difference in terms of Vl₂₀ and V₉₅ was observed for the other 7 patients.

Conclusion: We have validated CT and FDG-CDET lung image fusion to facilitate determination of lung cancer volumes, which improved the accuracy of 3D-CRT.     

18FDG PET/CT定位三维适形放疗结合介入治疗原发性肝癌的疗效和预后分析

目的:研究18FDG PET/CT定位三维适形常规分割放疗结合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的疗效、不良反应及失败原因。方法:对64例原发性肝癌患者用信封法随机分为18FDG PET/CT定位三维适形放疗组(PET/CT组)和普通CT定位三维适形放疗组(普通CT组)。PET/CT组用PET/CT扫描定位,经PET/CT扫描后将扫描数据输入治疗计划系统,将PET图像和CT图像融合后进行靶区(GTV与PTV)和重要脏器勾画、三维重建,制定治疗计划后常规分割三维适形放疗40Gy左右,然后适当缩野放疗至总剂量50Gy-60Gy;普通CT组用普通CT定位设野,三维适形放疗至相同剂量;两组放疗后均结合4-6周期TACE治疗。结果:PET/CT组共有18例显示GTV有改变,其中7例增大,6例缩小,5例GTV形状改变;放疗后全组AFP值显著下降;PET/CT组的中位复发时间11.3个月,普通CT组的中位复发时间10.2个月,两者差异有显著性统计学意义(P=0.001)。两组死于局部未控、复发或转移者比例占总死亡原因的76.7%;多因素分析表明T分期早和疗前GTV≤100cm3者预后好(P均<0.01)。结论:PET/CT定位三维适形放疗原发性肝癌可以优化放疗计划,结合介入治疗可以延长中位复发时间,分期早的病变预后好。     

18FDG PET/CT定位三维适形放疗结合介入治疗原发性肝癌的疗效和预后分析

目的：研究18FDG PET/CT定位三维适形常规分割放疗结合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌的疗效、不良反应及失败原因。方法：对64例原发性肝癌患者用信封法随机分为18FDG PET/CT定位三维适形放疗组（PET/CT组）和普通CT定位三维适形放疗组（普通CT组）。PET/CT组用PET/CT扫描定位,经PET/CT扫描后将扫描数据输入治疗计划系统,将PET图像和CT图像融合后进行靶区（GTV与PTV）和重要脏器勾画、三维重建,制定治疗计划后常规分割三维适形放疗40Gy左右,然后适当缩野放疗至总剂量50Gy-60Gy;普通CT组用普通CT定位设野,三维适形放疗至相同剂量;两组放疗后均结合4-6周期TACE治疗。结果：PET/CT组共有18例显示GTV有改变,其中7例增大,6例缩小,5例GTV形状改变;放疗后全组AFP值显著下降;PET/CT组的中位复发时间11.3个月,普通CT组的中位复发时间10.2个月,两者差异有显著性统计学意义（P=0.001）。两组死于局部未控、复发或转移者比例占总死亡原因的76.7%;多因素分析表明T分期早和疗前GTV≤100cm3者预后好（P均〈0.01）。结论：PET/CT定位三维适形放疗原发性肝癌可以优化放疗计划,结合介入治疗可以延长中位复发时间,分期早的病变预后好。     

肺癌三维适形放射治疗靶体积确定的影响因素

目的 尽可能合理地确定肺癌三维适形放射治疗的计划靶体积。方法 用透视法观察59例不同解剖部位肺部原发病灶(非小细胞肺癌)随生理活动的移动幅度；用射野片(portal film)测量肺癌放射治疗过程中射野不同方向的移动幅度，计算其随机误差、系统误差和总误差；由5位放射治疗科医生单独在治疗计划CT上勾画大体肿瘤体积(GTV)，比较其中心层面与原计划勾画的吻合性，比较辐射线状测量差异(RLMV)值。结果 以肺下野肿块在头脚方向的移动幅度最大，为14．3mm;肺中野肿块为7．1mm；而左右方向和前后方向的移动范围在4．0mm之内。肺癌放射治疗过程中的移动误差在左右方向为4．2mm，头脚方向为4．6mm；随机误差为3．4mm，系统误差为6．0mm，总误差为6．9mm。与原治疗计划GIV相比，单个放射治疗医生勾画GTV的体积最大相差1．5倍，GTV中心层面与原计划的中心层面无一例完全吻合；RLMV值以向着肺门淋巴结方向的值最大。结论 确定肺癌三维适形放射治疗计划的GTV边界值时应该采取个体化原则，计划靶体积(PTV)应该由一组放射治疗医生共同确定。目前常用的真空体模固定法的误差仍较大，需要进一步改进。     

术后复发性膀胱癌PET/CT定位三维适形放疗的疗效分析

目的:对比研究术后复发性膀胱癌经18FDG PET/CT定位适形放疗的疗效、不良反应及失败原因。方法:对46例术后局部复发性膀胱癌患者随机分为18FDG PET/CT定位适形放疗组(PET/CT组)和普通CT定位适形放疗组(普通CT组)。PET/CT组用PET/CT扫描定位,将扫描数据输入三维治疗计划系统,将PET图像和CT图像融合后进行靶区(GTV与PTV)和重要脏器勾画、三维重建,制定计划后常规分割适形放疗40Gy左右,然后缩野放疗至总剂量60-66Gy;普通CT组用普通CT定位设野,三维适形放疗至相同剂量。结果:PET/CT组的平均PTV体积、膀胱V40、直肠V40分别比普通CT组小13.2cm3、5.8cm3、7.6cm3(P<0.01);放疗后6个月,两组CEA平均值分别下降为10.8ng/ml、11.7ng/ml(P<0.01);PET/CT组的中位复发时间11.2个月,普通CT组的中位复发时间9.1个月(P<0.01);PET/CT组的胃肠道与膀胱放射性不良反应低于普通CT组(P<0.05);疗前GTV≤50cm3者预后好。结论:PET/CT定位三维适形放疗术后复发性膀胱癌可以优化放疗计划,联合化疗可以延长中位复发时间,分期早者预后好。     

胸部3DCRT在广泛期SCLC中的应用研究

目的 评价胸部3DCRT在广泛期SCLC中的价值。方法 选择2004—2009年间收治的171例广泛期SCLC患者纳入研究,其中86例接受胸部3DCRT和全身化疗,85例只接受全身化疗。放疗采用超分割(1.5 Gy/次,2 次/d)或常规分割(2.0 Gy/次,1 次/d)方式,总量40~62 Gy。化疗方案为铂类联合依托泊甙。生存计算采用Kaplan-Meier法并Logrank检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率为100%。全组中位OS期、2年OS率、5年OS率全组分别为15个月、31.5%、2.4%,放疗组的分别为18个月、35.3%、2.4%,化疗组的分别为12个月、14.5%、2.4%(P=0.023)。全组中位PFS期、1年PFS率、2年PFS率全组分别为8个月、27.5%、2.4%,放疗组的分别为9个月、35.4%、6.0%,化疗组的分别为6个月、20.5%、6.0%(P=0.004)。放疗组中超分割总量45 Gy的22例患者中位PFS期11个月,常规分割总量60 Gy的26例患者中位PFS期9个月(P=0.037)。多因素分析显示3DCRT、4周期以上化疗是预后有利因素(P=0.008、0.001)。结论 胸部放疗能改善广泛期SCLC患者OS和PFS,总量45 Gy超分割放疗较佳。胸部放疗和4周期以上化疗对OS是独立的预后有利因素。     

术后复发性食管癌18^FDG PET/CT定位三维适形放疗的疗效分析

目的：对比研究18^FDG PET/CT定位三维适形常规分割放疗术后复发性食管癌的疗效、副反应及失败原因。方法：对58例术后复发性食管鳞癌患者用信封法随机分为18 FDG PET/CT定位三维适形放疗组（PET/CT组）和普通CT定位三维适形放疗组（普通CT组）。PET/CT组用PET/CT扫描定位,经PET/CT扫描后将扫描数据输入治疗计划系统,将PET图像和CT图像融合后进行靶区和重要脏器勾画、三维重建,制定治疗计划后进行常规分割三维适形放疗40Gy左右,然后适当缩野针对残存肿瘤病灶放疗至总剂量60Gy-70Gy;普通CT组用普通CT定位设野,三维适形放疗至相同剂量。结果：PET/CT组的平均GTV与PTV体积、左肺、右肺、心脏、胸胃、脊髓照射体积均比普通CT组小（P均〈0.05）;PET/CT组和普通CT组的1、2、3年生存率分别为93.0%、59.9%、20.4%和86.7%、54.6%、20.9%（P均〈0.01）;PET/CT组早期气管、食管、胃肠道、肺的1、2级副反应均低于普通CT组（P均〈0.05）;卡氏评分高、进食情况良好、病变长度≤5cm、标准摄入值低的病变预后较好。结论：PET/CT定位三维适形放疗术后复发性食管癌可以优化放疗计划,减轻正常组织的放射副反应,早期病变预后好。