长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法 在规律性 随访的患者中选择高血钙和(或)高血磷,iPTH<150 pg／ml的患者25例,改用Baxter PD4透析液 (钙1．25 mmol／L,其余成分不变),同时增加碳酸钙用量。使用低钙透析液期间每1～2个月检测 血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白,同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果 在使用标准钙 透析液的1年中,血钙浓度逐渐升高,血iPTH逐渐下降,并差异有统计学意义。换用低钙透析液 治疗后,第1个月的血钙值明显下降(P<0．05),且维持在正常范围。腹透治疗开始时每日碳酸 钙(2．83±0．53)g,低钙透析液治疗后每日碳酸钙为(3．57±0．74)g(P<0．05)。治疗后2个月和3 个月,血磷浓度较治疗前略有下降,差异有统计学意义。iPTH值同样在第1个月时显著升高(P <0．05),以后未观察到再进行性升高,并维持在200 pg／ml左右。血清白蛋白在治疗前后差异无 统计学意义。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显而停用低钙透析 液。其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压、抽搐等情况发生。结论 在高钙、高磷、低转 运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25 mmol／L的透析液透析同时注意钙的补充,有助于 钙磷代谢和骨病的改善。     

低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的横断面研究腹膜透析患者使用低钙透析液的安全性及其影响因素。方法选择西安交通大学医学院第一附属医院肾脏内科腹膜透析超过6个月的患者共39例，其中男24例，女15例，年龄56．49±19．31岁，其中使用常规（ca 1．75mmol／L）透析液8例，低钙（ca 1．25mmol／L）透析液31例，比较两组血清钙、磷、甲状旁腺激素、血压以及使用碳酸钙的情况。结果两组血钙无明显差异；常规透析液组血磷和钙磷乘积高于低钙组，两组iPTH无明显差异。低钙组服用碳酸钙剂量明显高于常规透析液组。低钙组服用碳酸钙与未服用碳酸钙血钙无明显差异，服用碳酸钙组血磷控制较为理想、钙磷乘积更接近正常，未服用碳酸钙组血PTH明显升高。结论腹膜透析患者使用低钙透析液有利于控制血磷和血压，有效预防钙磷乘积升高。提高对碳酸钙的依从性是预防使用低钙透析液后引起继发性甲状旁腺功能亢进的关键。     

腹膜透析患者钙磷代谢影响因素的研究进展

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是终末期肾病的有效替代方法之一,较血液透析具有更有效的保护患者残肾功能、改善贫血、有利于血流动力学稳定等优点。钙磷代谢紊乱作为维持性透析患者的常见并发症之一,其对患者机体的影响不仅局限于骨骼系统,还可引起异位钙化、心脑血管并发症等。高磷血症可导致透析患者出现异位钙盐沉积,刺激血管及心脏瓣膜钙化,引起心律失常和心力衰竭,是透析患者心脑血管并发症的独立危险因素。血磷水平每增加1mg／dl,对冠脉动脉钙化造成的危险性相当于增加2．5年的透析时间,尿毒症患者死亡风险升高18％。2009年KDIGO临床实践指南提出对于CKD3—5期患者血磷水平应控制在正常范围,CKD5期,包括透析患者血磷水平应接近正常范围。影响维持性腹透患者钙磷代谢的因素诸多,包括饮食、残余肾功能、透膜的转运特性、透析液的钙离子浓度、磷结合剂药物的应用等,且个体差异较大,有关其影响因素的研究文献较多。本文就有关维持性腹膜透析患者钙磷代谢紊乱影响因素的研究进展作一综述。     

邯郸地区应用生理钙透析液对持续性腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的观察邯郸地区持续性腹膜透析患者随腹膜透析时间延长,应用生理钙透析液(Dianeal PD4)对其血钙、血磷及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的影响。方法回顾性分析2006年2月至2014年3月在我院住院首次诊断为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)并行持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPE))治疗大于12个月的77例资料完整患者的临床资料,在应用生理钙透析液(钙浓度为1.25 mmol/L)进行维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及骨化三醇条件下,观察透析后3、6、12个月血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和血白蛋白、总白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸等各项生化指标水平,分析透析前后校正血钙、血磷、iPTH、ALP等指标变化情况,同时观察患者使用生理钙透析液有无低血压、抽搐、不宁腿、瘙痒等不适。结果患者血钙、磷、尿素、肌酐、尿酸、白蛋白、血红蛋白在生理钙透析液透析后3、6、12个月与透析初始比较,差异均有统计学意义(P0.05),而透析后3、6、12个月之间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。患者iPTH在腹透开始后逐渐上升,但在透析后3、6个月与透析前比较,差异无统计学意义(P0.05),而透析12个月后与透析前比较差异有统计学意义(P0.05)。患者ALP和总白蛋白水平在透析前后无明显变化。结论邯郸地区应用生理钙透析液进行维持性腹膜透析的患者,在配合口服钙剂及活性维生素D制剂情况下,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,从而防治继发性甲状旁腺功能亢进症及肾性骨病的发生。     

腹膜透析病人的钙磷代谢紊乱

慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）具有高发病率、高住院率、高死亡率及高额治疗费用等特点,已经成为危害全世界公共卫生健康的重大疾病[1]。     

复方α-酮酸对腹膜透析患者钙磷代谢影响的研究

目的 研究复方α-酮酸对腹膜透析患者血钙、血磷、甲状旁腺激素异常的影响.方法 将腹膜透析的终末期肾脏病患者随机分为2组,治疗组给予复方α-酮酸,对照组给予碳酸钙D3,3个月后测定患者的血钙、血磷、白蛋白和甲状旁腺激素(PTH).结果 治疗组血磷的降低值平均为(0.47 ±0.21)mmol/L(P ＜0.05),白蛋白的升高值为(9.57 ±2.89) g/L(P＜0.01),和对照组相比差异有统计学意义;血钙的升高值平均为(0.53±0.28) mmol/L,血PTH的降低值平均为(188.53 ± 89.51) pg/ml,和对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 和经典钙剂碳酸钙D3相比,对使用生理钙腹膜透析液的患者,复方α-酮酸同样可以升高血钙、降低PTH,且升高白蛋白、降低血磷的作用更明显.     

单中心腹膜透析患者钙磷代谢不达标的影响因素分析

目的回顾性分析山西医科大学第二医院腹膜透析中心近5年腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者钙磷及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)等相关生化指标,分析矿物质及骨代谢异常产生的原因,进一步提高PD患者的生活质量和改善预后。方法选取山西医科大学第二医院2014年1月至2018年12月间进行长期维持性腹膜透析患者102例,随访3个月以上,回顾性分析患者的基线和最后一次回院随访资料。了解其钙磷代谢紊乱情况,并按血钙、血磷及iPTH水平分为达标组、不达标组,比较两组临床资料差异,探讨山西省部分地区PD患者钙磷代谢不达标的影响因素。结果 PD患者中,男女比0.79∶1,年龄(51.2±13.9)岁,基线血钙、血磷、iPTH及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平分别为(2.07±0.26)mmol/L、(1.8±0.5)mmol/L、(387.8±40.3)pg/mL、(103.9±10.3)U/L,最后一次随访时平均血钙、血磷、iPTH及ALP水平分别为(2.16±0.27)mmol/L、(2.0±0.8)mmol/L、(497.8±39.6)pg/mL、(101.4±10.0)U/L。血钙、血磷及iPTH达标率分别为37.25%、48.04%、19.61%,最后一次随访时血钙、血磷及iPTH达标率分别为48.04%、34.31%、13.73%。钙磷代谢指标控制不达标因素分析结果显示:基线血肌酐(Scr)是血钙不达标的影响因素;基线钙磷乘积是血磷不达标的影响因素;透析时间是iPTH不达标的影响因素;透析时间、基线ALP是ALP不达标的影响因素。结论山西地区PD患者钙磷代谢紊乱问题突出,血钙、磷及iPTH达标率不理想,影响钙磷代谢不达标的因素有Scr、透析时间、钙磷乘积。     

低钙透析液对腹膜透析患者颈动脉弹性的影响

目的 观察使用两种不同钙浓度透析液的腹透患者的颈动脉弹性系数变化,探讨低钙透析液对颈动脉弹性的影响.方法 将60例使用标准钙透析液(Ca 1.75mmol/L)的腹透患者,随机分成两组,A组30例使用标准钙透析液,B组30例改用低钙透析液(Ca 1.25mmol/L),均行标准CAPD(Continuous Am-bulatory Peritoneal Dialysis).利用超声射频信号动脉弹性(QAS,Quality Arterial Stiffness)分析技术测量弹性系数α,观察24周前后两组患者α变化,同步测定iPTH(intact parathyroid hormone)、血钙、血脂等指标.用SPSS17统计软件进行数据分析.结果 57例患者完成了本研究,B组28例,A组29例.B组患者的α值较A组低,血钙亦较A组低,iPTH的达标率较A组高(P＜0.05).结论 低钙透析液可能有利于延缓颈动脉弹性的减退速度,这可能与其能降低血钙、维持iPTH至合适水平有关.     

自动化腹膜透析机在初置管腹膜透析患者过渡期运用探讨

目的 探讨自动化腹膜透析在初置管腹膜透析患者过渡期的运用及对患者远期腹膜炎发生率的影响.方法 将在本腹膜透析中心进行腹膜透析置管的患者随机分为间歇性腹膜透析组(IPD组)和自动化腹膜透析组(APD组),均从置管日即开始渐进式的腹膜透析7d,分别记录其出血压、血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、血钾、超滤量、尿量等指标及他们的培训时间、伤口愈合情况;同时随访半年,对比两组患者的腹膜炎发生情况,并分析腹膜炎的相关危险因素.结果 治疗前两组患者在主要临床及生化指标方面均无显著差异.过渡治疗一周后IPD组患者血压下降值、电解质下降值、尿量减少情况均较APD组患者显著,差异有显著的统计学意义(P ＜0.05或＜0.01);术后IPD组有7例患者出现伤口渗漏,APD组有1例,两组比较有统计学差异(P =0.032).APD组患者平均每天的学习和培训时间(3.45±1.34h/d)亦显著高于IPD组患者(2.34±0.78h/d),P=0.022.随访半年后两组在主要临床及生化指标方面无显著差异,但随访期间APD组患者腹膜炎发生率(3/44)显著低于IPD组(13/44)(P＜0.05).进一步Logistic回归分析显示年龄是腹膜炎发生的危险因素,培训时间是腹膜炎发生的保护性因素.结论 在初置管患者过渡期使用APD方式治疗能够有效清除患者体内毒素,保持患者水电解质平衡,并且增加患者住院期间的透析培训时间,减少远期腹膜炎的发生率,有其明显优越性,值得推广运用.     

改良腹膜透析置管术对导管相关并发症的影响

目的 探讨通过改进腹膜透析置管手术方法减少导管相关并发症的发生,提高腹膜透析质量.方法 2014年12月至2015年12月于本院住院的145例终末期肾脏病行腹膜透析置管的患者,随机分为观察组71例和对照组74例进行对照研究,观察并比较两组患者术后1年内漂管移位、网膜包裹、血块或纤维素阻塞、漏液、腹膜炎、隧道炎以及出口感染等并发症的发生率.结果 观察组患者采用改良腹膜透析置管术后1年内导管移位3例(4.22％),网膜包裹2例(2.81％);对照组1年内导管移位10例(13.51％),网膜包裹5例(6.75％),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).术后随访1年内两组患者总的导管相关并发症发生率,观察组为22.53％(16/71),对照组为40.55％(30/74),具有显著统计学差异(P＜0.05).结论 改良后的腹膜透析置管术可有效降低导管相关并发症,进一步提高腹膜透析的质量,且手术操作简易、方便、安全,利于在基层医院开展运用,具有一定的临床应用价值.     

腹膜透析置管术中应用卵圆钳与导丝置管效果的比较

目的 比较腹膜透析置管术中不同置管方法对置管成功率、导管通畅性及术后并发症、导管生存率的影响.方法 回顾性分析198例行腹膜透析置管术并长期随访的持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者,其中应用导丝置管108例,卵圆钳置管90例.统计术中的置管重复次数、导管首次通畅率,观察术后腹腔出血发生率、腹壁渗液发生率、导管移位率以及导管生存率.结果 导丝置管重复次数为2.80±0.82次,卵圆钳置管重复次数为1.30 ±0.56次,差异有显著性(P＜0.05);术中导管首次通畅率分别78.7％和91.1％.差异有显著性(P＜0.05);术后腹腔出血发生率分别是7.41％和0,差异有显著性(P＜0.05);腹壁渗液分别有2例和4例,差异无显著性(P＞0.05);术后1年内导管移位发生率分别为11.5％和4.3％,差异有显著性(P＜0.05);术后1年导管生存率分别为93.5％和100％,差异有显著性(P＜0.05).结论 在腹膜透析置管手术中采用卵圆钳置管能够更为准确将导管置入目标位置,提高置管成功率,减少腹腔出血并发症,改善术后导管通畅性、降低术后导管移位以及提高导管生存率,值得推广应用.     

慢性肾脏病4期以上焦虑和抑郁状态的动态变化

目的分析慢性肾脏病4期、血液透析和腹膜透析患者在1年随访中的焦虑和抑郁状态的变化及原因。方法选择在我科住院并随访的慢性肾脏病4期患者28例（慢性肾脏病4期组）、血液透析患者21例（血液透析组）、腹膜透析患者43例（腹膜透析组）,用Hamilton焦虑和抑郁量表,在0个月（慢性肾脏病4期组在入院时、或血液透析组和腹膜透析组在初始进入透析）、6个月和12个月进行问卷调查。结果选择在我科住院并随访的慢性肾脏病4期患者28例（慢性肾脏病4期组）、血液透析患者21例（血液透析组）、腹膜透析患者43例（腹膜透析组）,用Hamilton焦虑和抑郁量表,在0个月（慢性肾脏病4期组在入院时、或血液透析组和腹膜透析组在初始进入透析）、6个月和12个月进行问卷调查。结果0个月时,Hamilton焦虑和抑郁指数腹膜透析组最高,血液透析组次之,慢性肾脏病4期组患者较轻（P〈0．05）。6个月后,血液透析组的心理问题最重（P〈O．05）,慢性肾脏病4期组和腹膜透析组较轻。12个月后,慢性肾脏病4期组的心理问题较严重,血液透析组次之,腹膜透析组较轻（P〈0．05）。结论慢性肾脏病4期和透析患者焦虑抑郁的发生率较高,其中透析患者更高。随着时间的推移,患者在各时问段的心理状态有一定的变化。     

不同透析方式对终末期肾脏疾病患者钙磷代谢及炎症因子水平的影响

目的观察腹膜透析(PD)与血液透析(HD)对终末期肾脏疾病(ESRD)患者钙磷代谢及炎症因子水平的影响。方法筛选2016年1月至2019年2月在本院肾内科接受血液净化治疗的126例ESRD患者作为实验对象,应用分层随机分组法将所有患者分为两组,PD组(63例)给予非卧床持续性腹膜透析治疗,HD组(63例)给予血液透析治疗,观察两组患者治疗前、治疗后6个月后的钙磷代谢水平(血钙水平、血磷水平)、炎症因子水平[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]以及肾功能[肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]的差异情况,对比两组患者治疗期间的并发症发生情况。结果PD组和HD组治疗后的血钙水平、血磷水平差异无统计学意义(P>0.05);HD组的CRP水平高于PD组(P<0.05),但两组的TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的CFR、BUN、Scr水平差异无统计学意义(P>0.05);PD组的感染、低蛋白血症、充血性心力衰竭的发生率高于HD组(P<0.05),心率失常低于HD组(P<0.05),两组的高血压发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PD和HD都可以有效改善ESRD患者的钙磷代谢情况和肾功能状态,但PD、HD治疗后都有轻微的炎症反应,且HD的炎症反应高于PD;建议根据临床实际情况选择最适宜患者的血液净化方式。     

腹膜透析在急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(AKI)是临床常见急危重症之一。肾脏替代治疗是挽救AKI患者生命的重要救治措施。腹膜透析具有简单易行、无需特殊设备、无需抗凝、对血流动力学影响小等优势。腹膜透析已被国际腹膜透析学会(ISPD)指南推荐作为AKI治疗理想的肾脏替代方式之一。     

观察长期使用不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者PTH和血压的影响

目的 观察长期使用不同钙浓度透析液对维持性血液透析(HD)患者PTH和血压的影响.方法 将36例慢性肾功能衰竭维持性血透(MHD)患者随机分为两组,A组18例患者使用钙浓度为1.5 mmol/L的透析液,B组18例患者使用钙浓度为1.75mmol/L的透析液,观察透析36个月后患者血清离子钙(iCa)、磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及平均动脉压(MAP)的水平和临床表现.结果 B组有3例患者因高血压不能耐受试验退出.长期治疗后A组患者血清离子钙(iCa)、MAP明显降低(P＜0.05),血P无明显变化(P＞0.05),血PTH明显升高(P＜0.05);B组患者血清iCa、MAP明显升高(P分别＜0.001和＜0.01),血P无明显变化(P＞0.05)、血PTH明显降低(P＜0.05).两组患者中骨痛发生率A组为55.56％,B组为20％,部位多见于脚后跟和脚底,其次为膝关节;心律失常发生率A组为11.11％,B组为46.67％,心率失常的类型以阵发性房性期前收缩多见,其次为阵发性心房纤颤以及室性期前收缩.结论 维持性血液透析患者长期使用1.5mmol/L钙浓度的透析液后血离子钙明显下降,出现低钙血症,血PTH明显增高,肾性骨痛发病率增加,患者MAP下降;长期使用1.75 mmol/L钙浓度的透析液后血PTH明显下降,血清离子钙和MAP明显升高,骨痛发生率下降,但心律失常的发生率增加.     

腹膜透析液保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察

目的 观察腹膜透析液保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床疗效.方法 90例慢性肾衰竭患者随机分为3组(治疗组、对照组1、对照组2),3组均用药物并低蛋白饮食等综合治疗,在此基础上,治疗组用腹膜透析液保留灌肠,对照组1用中药保留灌肠,对照组2用尿毒清颗粒保留灌肠.共观察4周,分别观察3组治疗前后的临床症状、血肌酐、尿素氮、血尿酸、血磷、血钾,来观察腹膜透析液保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效.结果 腹膜透析液保留灌肠对慢性肾衰竭患者临床症状缓解、肾功能改善、血磷、血钾水平维持优于中药保留灌肠及尿毒清保留灌肠,差异有统计学意义(P＜0.05),两对照组间,各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹膜透析液保留灌肠较中药保留灌肠、尿毒清保留灌肠对慢性肾衰竭患者有更好的治疗效果,且简便易操作,是慢性肾衰竭有效的治疗方法.