多器官功能不全的新概念

最近有不少年轻外科医师来问我，说他们对多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）或者叫多系统器官功能衰竭（multiplesystemorganfailure，NISOF）的名字．已经很熟悉了，现在又听到另一个新名字叫多器官功能不全综合征（multipleorgandyfunc－tionsydrome,MODS），三个名字是一回事，还是MODS是另一出现的新病症？如果是一回事，为什么要改名称呢？这个问题提出的好，我可以简单的回答，三个名字实质上是指同一种临床病症，但新的名字MODS，是MOF或者MSOF在名字概念上的深化，更新和逼真。历来大家认为，人的死亡是单一生命…     

多器官功能障碍综合征与体外循环支持系统

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等损害24h后，以连锁或累加的形式出现的两个或两个以上器官发生序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，但在严重情况下可同时发生的一组综合征。而多脏器衰竭（multiple organ failure，MOF）是指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征。根据传统的理论，血液净化主要是治疗急性肾功能衰竭（ARF），     

多器官功能不全进展

多器官功能不全综合征（MODS）是当今国际医学共同瞩目的研究热点，是外科学在步人二十一世纪之际所面临的最大挑战。目前在外科ICU内，MODS已居死亡病因的首位。在过去二十年里，人们对MODS的认识不断深化和完善。一、概念的更新对MODS认识的进步首先表现在其命名上的变化。1973年Tilney等报道了一组主动脉瘤破裂的外科患者，手术是成功的，但术后4～5天相继发生肾、肺、肝、心脏等器官功能衰竭而死亡。随即引起医学界的重视。1975年Baue把这一综合征称为“序贯进行性多系统衰竭”，称之为70年代综合征。1977年Eisernan等给予命名…     

多器官衰竭的血液净化治疗

多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）是指严重创伤、感染、休克、大手术等原发病发生后体内多个器官功能严重受损以致于出现衰竭的综合征。其早期阶段为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndomc，MODS），是同时或相继出现两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。MODS／MOF是当今急危重患者死亡的主要原因之一。     

腹腔感染和多器官功能不全综合征

多器官衰竭一词现已用多器官功能不全（MODS）代替，因为后者较为确切。30年前已提出此综合征，其特点是序贯性、进行性多个（＞2个）生命器官或系统功能不全；譬喻为多米诺骨牌，当一块骨牌倒下，随之序贯性骨牌相继倒下。临床外科初期认识MODS，总是和腹腔内重症感染相关联。当时已有重症腹膜炎、呼吸衰竭和肾功能衰竭相继出现而称之“死亡三联征”。此后才知道无感染、其它脏器重症感染、严重复合创伤同样可以发生MODS。重症创伤经复苏和手术后2～5天内即出现MODS者称为原发性MODS或早期模式MODS。若重症创伤或感染术后5～7天…     

多脏器功能衰竭体外生命支持系统的进展

一、对多器官功能障碍综合征的新认识 多器官功能障碍综合征（MODS）是指严重创伤、感染等损害后序贯发生的两个或两个以上器官可逆性功能障碍，当MODS发展到体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征称为多器官衰竭（MOF）。对MODS的认识有一个过程。至20世纪90年代，人们认识到，损伤、应激反应．全身炎症反应综合征（SIRS）-MODS-MOF是一个逐渐发展、动态变化的过程。MODS及MOF是一组独立的综合征，而MODS和MOF则是在动态变化过程中的两个阶段，其差别仅在于损害程度不同而已。脓毒症（sepsis）是全身炎症反应加上感染。     

多器官功能障碍综合征(2)

为了能部分反映MODS的病理生理过程，Dietch依据器官功能受损的可逆程度，于1992年制定了器官功能障碍和器官功能衰竭的诊断标准(表5)；Marshall和Sibbald则采用计分法(表6)。     

内皮细胞与多器官功能失常综合征

随着对多器官功能失常综合征（MODS）研究的深入，人们逐渐发现内皮细胞在MODS的发生中具有重要的作用。它不仅是MODS发生时受损的靶细胞，同时还通过其广泛的生物学功能主动地参与了器官功能的损伤。一、内皮细胞的生物学功能内皮细胞具有促凝、抗凝、调节血管张力、影响血管生成、合成基质成分及调节和放大炎症反应等多种重要的生物学功能。内皮细胞可以产生很多重要的促凝和抗凝物质。在生理状态下，内皮细胞主要表现为抗凝活性，而在创伤。休克、脓毒血症等情况下则主要表现为促凝活性。创伤、休克、脓毒血症等一方面直接损伤内皮…     

严重感染和多器官功能不全征

虽然多器官功能不全征（MODS）的病例可以无感染因素参与，但迄今为止．严重感染公认是MODS最常见和最重要的始动因子。尤其是近十余年来，各种免疫抑制剂、抗肿瘤药物以及器官移植、介人性的诊断、治疗方法被广泛应用于临床，使得大量慢性病患者得以在机体防御能力较低的情况下长期生存。在这些病人中，严重感染的问题常是导致MODS以致死亡的重要原因。几乎所有的病原微生物感染均可引起MODS，如柯萨奇病毒、肝炎病毒、念珠菌、疟原虫等的感染均有引起MODS的报道。但一般来说，革兰氏阴性和阳性的细菌是最主要的病原体。大肠杆菌、…     

胃肠道与多器官功能不全综合征

过去对胃肠道在创伤或感染等危重病人中的作用一直缺乏重视，近期已认识到胃肠道在饥饿和应激情况下可以发挥重要的代谢作用，Wilmore称肠道为外科应激中一个中心器官，而Cameo认为肠道是导致多系统器官功能衰竭（MS）F）的“动力部位”，也是MSOF的靶器官。FryD早在1980年就规定肠麻痹和不能耐受肠伺5天以上为多器官功能不全综合征（MODS）中肠功能不全的诊断指标，凡出现应激性溃疡而需输血抢救或发作非结石性胆囊炎者为胃肠MSOF的诊断依据。自“细菌移位”学说建立以后，人们对胃肠MSOF机理的认识已深入到肠源性感染的领域。一…     

肾移植术后多器官功能障碍综合征的临床危险因素分析

目的　探讨肾移植术后多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床危险因素。　方法　回顾性分析 6 5 0例肾移植手术患者资料 ,采用ACCP与SCCM诊断标准对术后发生全身炎症反应综合征 (SIRS)和多脏器衰竭的临床危险因素进行 χ2 检验分析。　结果　 6 5 0例中 ,发生SIRS 38例 ,MODS 7例。相关危险因素分析表明 ,MODS组低血压 (71.4 % )、低血氧 (85 .7% )、严重感染(85 .7% )及慢性器官功能衰竭 (2 8.6 % )者与MODS发生密切相关 ,2种以上危险因素同时存在者MODS发生率明显高于 2种及 2种以下因素者 ,而在器官衰竭患者中以肾功能衰竭 (85 .7% )及呼吸衰竭 (71.4 % )发生率最高。　结论　低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭是术后并发MODS的重要危险因素。     

重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的防治

急性出血性坏死性胰腺炎（AHNP）是一种常见的极为凶险的外科急腹症，常因并发多器官功能失常（MODS）或多器官衰竭（MOF）而导致病死率居高不下。对多器官功能衰竭的发病机制尚不十分清楚，迄今尚无特效的治疗方法。近年来我院对AH．NP并发MOF的抢救成功率有所提高，达70．6％，其重要措施除控制原发疾病，及时清除坏死感染物及通畅引流，控制和去除MOF的始动和恶化因子外，密切外科和ICU合作，严密病情监测，加强器官功能和营养支持，维持内环境稳定，也具有十分重要的意义。一、重视胰外脏器功能监测及早支持治疗重症AHNP易…     

多系统功能衰竭病人监护的进展

人体遭到创伤或大手术打击后,受某些因素的影响,若干重要的器官或系统序贯地发生功能衰竭,病人虽然可以耐受创伤或大手术的初期打击存活下来,然而在4～5天后却可能序贯性发生急性呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、消化道出血等,严重地威胁病人生命。过去对多系统功能衰竭认识不足,因     

多器官功能不全综合征的治疗

1992年美国Accp与Sccm在芝加哥开会后共同倡议将MOF改名为MODS。近几年国内外已有报道其预后有逆转的病例，甚至不少于10％。主要是根据某种发病的因素容易引起某个或同时二个以上器官发生功能损伤，及时的对症治疗而不是像在80年代恒定的首先累及肺，其次是肝、肾、胃肠、血流动力学紊乱和心力衰竭等。事实上这种器官功能不全与原已存在的器官功能损伤有关，如肾病病人肾功能不全可在肺、肝功能不全之前出现，因此，需要ICU的严密监测及早识别及早诊断。临床治疗的重点仍为心肺监测管理、控制感染及抗凝、免疫与营养的支持三方面c一、…     

多器官功能障碍、急性胃肠功能衰竭和应激性溃疡

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指在严重生理损伤的情况下，两个或两个以上的器官或系统先后或同时发生功能不全或衰竭，是危重患者的重要死亡原因。1973年Tilney首先提出多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）的概念。因为MOF是一个动态发展的全过程，但也具有一定的可逆性，所以在此过程中，器官可以最终衰竭而导致死亡，也可以逆转而逐渐恢复，而“衰竭”一词容易被理解为一种静止的状态。     

胆道疾病与多器官功能不全征

近年来，胆道疾病并发多器官功能不全征（MODS）已引起广泛的注意，人们从不同的方面进行研究、观察和探讨，积累了丰富的临床经验。一、胆道疾病并发多器官功能不全征的临床特点1．胆道疾病MODS早期常有特殊的临床表现，如黄痘、发热、血压下降等。几乎所有病人均有某些基础因素，发病初期，病情似乎比较平稳，即使有些血压的波动、少尿、血象偏高等，亦常认为是与一般性感染、手术创伤、出血、休克等有关，一旦有所察觉MODS时，可能为时已晚，因为此病有起病急、发展快、病死率高的特点。2．有明显的导致MODS诱发因素：如早期休克…     

多器官功能不全综合征的预防

多器官功能不全综合征（MODS）亦称多器官功能衰竭（MOF），不是单一疾病，常继发于严重外伤或手术、感染及休克之后。是全身炎症反应综合征（SIRS）最严重的后果和导向死亡的最终通道。一旦发生MODS，死亡率可高达90％，没有特殊疗法能对它进行有效治疗，而适当的医疗监护和管理有可能加以预防【‘」。M（）DS源于宿主免疫反应异常和组织低灌流缺氧间复杂的相互作用结果。预防措施包括这两个方面，早期稳定创伤区域（如固定骨折），控制感染则能减少炎症反应过分表达的危险。良好的复苏、适时的器官功能支持以达到恢复和维持足够的…     

老年多器官功能衰竭的临床分析

目的探讨老年多器官衰竭的临床特点，为临床早期防治提供线索。方法采用回顾性调查的方法，对120例老年多器官衰竭患者的慢性基础疾病、衰竭器官、首衰器官及诱因进行分析。结果感染为诱发老年多器官衰竭的主要因素，肺部感染居首位。结论老年多器官衰竭病情凶险，肺可能是启动器官，防治肺部感染可降低老年多器官衰竭的发生率；对老年多器官衰竭应严密监测，早发现、早治疗，可提高抢救成功率。     

常用风险评估系统在心脏手术后风险评估中的应用

目的 比较多器官衰竭评分系统(MODS)、序贯器官衰竭评分系统(SOFA)、急性生理及慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ、APACHE Ⅲ对患者心脏手术后风险评估的价值,为重症患者的治疗及预测预后提供依据. 方法 自2007年10月至2008年4月,北京安贞医院心脏外科监护室收治18岁以上心脏手术后患者共1 935例,男1 050例,女885例;年龄18～86岁,平均年龄53.96岁.病种包括冠心病、心瓣膜病、先天性心脏病、动脉瘤、心房颤动、心包疾病、肺动脉栓塞等.采用MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统进行评分,分别计算各评分系统的手术当天分值、3 d内最大分值、最大分值、第3 d与第1 d的差值,再计算各评分系统不同时段的ROC曲线下面积,并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验. 结果 围术期死亡47例,死亡率2.43%,主要死于循环功能、呼吸功能、肾功能、肝功能衰竭和神经系统病变.MODS评分系统的手术当天分值、最大MODS值、手术3 d内最大MODS值和手术后第3 d与第1 d的MODS分值差ROC曲线下面积分别为0.747,0.901,0.892,0.786;χ2值分别为4.712, 5.905, 5.384, 13.215.SOFA系统ROC曲线下面积分别为0.736,0.891,0.880,0.798;χ2值分别为8.673, 3.189, 3.111, 14.225.APACHE Ⅱ系统ROC曲线下面积分别为0.699, 0.848, 0.827, 0.562;χ2值分别为15.688, 10.132,8.061, 42.253.APACHE Ⅲ系统ROC曲线下面积分别为0.721, 0.872,0.869, 0.587;χ2值分别为13.608,11.196, 19.310, 47.576.MODS和SOFA评分系统的ROC曲线下面积均大于APACHE Ⅱ或APACHE Ⅲ评分系统的相应值(P<0.05);APACHE Ⅱ评分系统的ROC曲线下面积均小于APACHE Ⅲ评分系统的相应值(P<0.05). 结论 MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统都可用于心脏外科手术后患者的风险评估,但MODS和SOFA系统对死亡的风险评估优于APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统.在心脏外科中,可以用简单的MODS和SOFA系统替代复杂的APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统.     

探讨重症急性胰腺炎与器官功能衰竭之间的关系

目的：研究重症急性胰腺炎患者器官功能衰竭的发病率以及器官功能衰竭与胰腺坏死和感染坏死程度之间的关系。方法：将2003年3月-2011年6月被明确诊断为重症急性胰腺炎的患者纳入本研究。器官功能衰竭的诊断依据是Atlanta标准。感染坏死的诊断是基于标本培养阳性。依据CT扫描情况,胰腺坏死程度被分为〈30％,30～50％和〉50％。对持续器官功能衰竭患者的资料进行分析,探讨胰腺坏死和感染的程度与持续器官功能衰竭之间的关系。结果．128例重症急性胰稼炎患者,男99例,女29例,平均年龄（42．6±16．1）岁,522％（67／128）的患者有器官功能衰竭。在器官功能衰竭患者中,49—3％有1个器官功能衰竭,32．8％有2个器官功能衰竭和17.9％有多器官功能衰竭。肺衰竭是最常见的器官功能障碍（761％）。患者年龄的增加和越高的APACHEII评分是器官功能衰竭进展的重要危险因素（P〈0.05）。CT扫描显示：1个、2个和3个器官衰竭患者的胰8泉坏死超过50％的比例分别为48.5％、59-1％和83．3％,然而,在没有器官功能衰竭的患者中,只有27．9％的患者的胰腺坏死程度超过50％（P〈O.001）。没有发现感染坏死与器官功能衰竭之间存在相关性。总体死亡率为47．7％,衰竭的器官越多,死亡率越高（P〈0．os）。结论：52．2％的重症急性胰腺炎患者出现器官功能衰竭。器官功能衰竭的发生与年龄的增加、较高的APACHEII评分和胰腺坏死的程度显著相关,与感染坏死之间无显著相关性。