前列腺素、白三烯在羊水栓塞中的作用

羊水栓塞（ＡＦＥ）是产科最严重的并发症之一,Ｃｌａｒｋ等［１］在１９５年报道美国ＡＦＥ的发病率大约在１∶８０００～８００００,死亡率高达８０％以上,由ＡＦＥ引起死亡的孕产妇数,约占孕产妇死亡总数的１／１０,是孕产妇死亡的主要原因。由于ＡＦＥ发病急骤、...     

花生四烯酸及其代谢产物与围绝经期的关系

花生四烯酸是人体必需的游离脂肪酸之一,花生四烯酸及其产物在调节人体炎症反应、血管弹性、白细胞功能、骨的重塑和血小板活化中具有重要作用。新近研究发现,花生四烯酸在绝经后女性血液中的含量会发生变化,花生四烯酸及其产物与绝经后高血压、肥胖和骨质疏松等疾病有关。此外,饮食因素对绝经后血液花生四烯酸的调节起重要作用。就围绝经期前后花生四烯酸的含量变化及其可能机制和绝经后妇女饮食与体内花生四烯酸变化的关系进行综述。     

孕鼠羊水栓塞补体C3、C4和B因子的动态变化及意义

目的观察孕鼠羊水栓塞模型实验前后血清补体C3、C4和B因子的动态变化,探究羊水栓塞引发的类过敏反应。方法取健康妊娠晚期SD大鼠40只,随机分为两组,每组20只。两组孕鼠麻醉后从左侧股静脉取血,再暴露子宫抽取羊水。按2．5ml／kg由右侧股静脉缓慢注入自体羊水作为实验组,注入等剂量生理盐水作为对照组。注射1h后从右心房取血,将所取血样离心后分离血清,用ELISA法检测血清中补体C3、C4和B因子含量。结果羊水注射1h后血清补体C3、C4和B因子降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论孕鼠羊水栓塞补体系统被过度激活,消耗了补体成分,引发类过敏反应。     

脂氧素A4、白三烯C4和5-脂氧合酶在重度子痫前期孕妇外周血中的表达及意义

目的 探讨脂氧素A4、白三烯C4和5-脂氧合酶在不同类型重度子痫前期孕妇外周血中的表达及其意义. 方法 收集2010年12月至2011年6月在本院产前检查并分娩的单胎妊娠孕妇共45例,其中正常妊娠组20例,早发型重度子痫前期组10例,晚发型重度子痫前期组15例.酶联免疫吸附试验测定血浆中脂氧素A4和白三烯C4的水平,实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应技术检测外周血白细胞中5-脂氧合酶mRNA的表达水平,采用方差分析及LSD-t检验比较组间脂氧素A4、白三烯C4和5-脂氧合酶mRNA的差异,脂氧素A4、白三烯C4和5-脂氧合酶mRNA表达水平间的相关性采用直线相关分析. 结果 早发型和晚发型重度子痫前期组孕妇血浆脂氧素A4水平分别为(355.3±116.0)pg/ml和(389.7±117.5)pg/ml,均较正常妊娠组[(555.0±139.8) pg/ml]明显降低(t=-4.03和-3.77,P均＜0.05).白三烯C4水平在早发型、晚发型重度子痫前期组和正常妊娠组分别为(591.3±185.5) pg/ml、(510.3±197.1) pg/ml和(496.9±158.8) pg/ml,3组间差异无统计学意义(F=0.889,P＞0.05).白细胞中5-脂氧合酶mRNA表达水平在早发型、晚发型重度子痫前期组和正常妊娠组分别为4.8±2.0、4.4±1.2和4.2±1.9,3组间差异无统计学意义(F=0.311,P＞0.05).各组脂氧素A4、白三烯C4水平及5-脂氧合酶mRNA表达水平间均无相关性(P均＞0.05).结论 脂氧素A4早且明显降低可能参与早发型重度子痫前期的发生.     

对羊水栓塞的再认识

羊水栓塞是严重而罕见的产科并发症,其发病机制至今尚未阐明。一直以来,诊断羊水栓塞的金标准是在母体中心静脉血或肺动脉血管床组织切片中找到胎儿的有形成分,但目前的研究已使羊水栓塞的诊断受到质疑,母血中找到胎儿有形成分不再是诊断的必须依据。对于羊水栓塞的诊断,国内强调的是发病机制和病理过程,国外强调的是临床表现。目前认为羊水栓塞的发生无法通过对高危因素的识别和干预进行预测和预防。发生羊水栓塞后的抢救重点主要是支持和对症治疗。     

羊水栓塞的鉴别诊断

羊水栓塞作为产科危急重症之一，危及母儿生命，因其临床表现多变，且无明确诊断标准，临床诊断和治疗存在较大难度，故羊水栓塞的鉴别诊断和早期诊断对提高母婴救治成功率有重要意义。     

羊水栓塞的液体管理

羊水栓塞救治过程中，实施有效的液体复苏及管理，不仅为后续的救治措施争取时间，同时也可以为纠正失血及凝血功能障碍奠定基础，避免由于容量状态失常导致器官损伤。羊水栓塞液体管理包括右心衰竭阶段掌控容量负荷避免心衰肺水肿加重并维持血液动力学稳定、循环支持阶段的液体复苏和DIC阶段限制性液体复苏。     

羊水栓塞的诊断标准

羊水栓塞是一种罕见的妊娠期严重并发症,是导致孕产妇死亡的重要原因。迄今为止,尚缺乏明确统一的诊断标准,是基于产时及产后30 min内发生的,无法解释的肺动脉高压、低氧血症、低血压及发生在大量出血之前的凝血功能障碍等临床表现的排除性诊断。不推荐任何实验室诊断用于确诊或排除羊水栓塞,但血常规、凝血功能、血气分析、心电图、心肌酶谱、胸片、超声心动图、血栓弹力图、血流动力学监测等有助于羊水栓塞的诊断、病情监测及治疗。及早治疗可以改善预后。因此,对于每一例突然发生肺动脉高压、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等临床表现的孕产妇,都应考虑到羊水栓塞的可能。对于临床高度怀疑羊水栓塞者,治疗可以先于明确诊断。     

羊水栓塞的糖皮质激素使用问题

通过分析羊水栓塞的病理生理学基础,糖皮质激素的药理作用等,探讨羊水栓塞治疗中糖皮质激素的使用问题,阐述了糖皮质激素适用于羊水栓塞的观点和争议。目前的结论是尚无明确证据支持常规使用激素治疗羊水栓塞,但糖皮质激素的应用也具有一定理论基础,因此,目前使用大剂量糖皮质激素尚存在争议。     

孕羊羊水栓塞后血液动力学、呼吸的改变

目的:研究羊水栓塞对血液动力学、呼吸的影响。方法:健康孕晚期山羊16只,根据注入液体性质不同随机分为4组:原羊水组(AF组),胎粪污染羊水组(MAF组),过滤羊水组(FAF组),生理盐水对照组(NS组),每组4只。于液体注入前、注入后即刻、10、30、60、90、180min采集血液动力学、呼吸指标及心电图检查,呼吸频率由专人用听诊器听取获得。结果:注入生理盐水后血液动力学指标有一过性改变,但无统计学意义(P>0.05)。注入羊水后,孕羊动脉收缩压、舒张压、平均动脉压下降,肺动脉压、肺毛细血管楔压、中心静脉压升高,胎粪组改变最明显(P<0.05),原羊水组与过滤羊水组无显著差异,血压改变以羊水注入后10min最明显,多数30min内恢复正常,部分肺动脉压在60min后恢复。孕羊心率和呼吸增快,但与生理盐水组的差异无统计学意义(P>0.05)。胎粪组中有两只孕羊出现左心衰,其余组未见左心衰。结论:注入羊水后,体循环血压明显下降,肺循环压及中心静脉压明显升高,且是一过性的。注入的羊水是否过滤处理,对孕羊血液动力学的影响无明显差异。     

羊水栓塞的多学科联合救治

羊水栓塞是妊娠女性发生的一种罕见但极其凶险的并发症，其致病的病理生理学本质为母体的一种免疫过程，这种瀑布级的内源性免疫反应可迅速引起母体全身多器官功能障碍，所以对此种疾病的治疗需要一个多学科密切协作的医疗救治团队，以求确保我国母胎安全。     

羊水栓塞的产科处理

文章重点讨论羊水栓塞的产科处理,包括围死亡期剖宫产、宫缩剂使用问题及产科子宫切除操作问题,以尽量优化患者的结局,降低死亡率。     

羊水栓塞流行病学现状及病理生理学改变

羊水栓塞是一种妊娠期罕见的灾难性并发症。文章结合近十余年来国内外对羊水栓塞临床病例的总结及实验研究,分析其流行病学特征并阐明其发病相关联的病理生理学改变,从而为羊水栓塞的预防及诊治提供理论依据。     

子宫切除术在处理羊水栓塞时的应用

子宫切除是控制子宫出血的最终选择。如果其他方法都不能控制子宫出血，应迅速果断地切除子宫。子宫切除不是治疗羊水栓塞的必要措施，不应实施预防性子宫切除。文章主要探讨羊水栓塞时子宫切除的指征、子宫切除的方法以及围手术期处理。