经肛与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效比较

目的 比较经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效。方法 采用前瞻性研究方法,选取2018年3月至2019年4月沈阳市肛肠医院收治的直肠癌患者90例,按照随机数字表法将患者分为两组:观察组和对照组,每组各45例。观察组患者选择经肛全直肠系膜切除术,对照组患者选择腹腔镜全直肠系膜切除术。对比两组患者的围手术期临床指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、输血率)、术后康复指标(术后下床时间、流食进食时间、肛门排气时间、引流管撤管时间、住院时间、镇痛药物使用率)、术后并发症以及预后指标。结果两组患者的手术时间(171. 25±12. 67 min vs. 175. 43±13. 79 min)、淋巴结清扫数量(12. 72±2. 61个vs. 13. 01±2. 18个)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);观察组患者的术中出血量相比对照组明显减少(25. 32±5. 74 ml vs. 33. 96±9. 21 ml),差异具有统计学意义(P 0. 05)。观察组手术过程无输血病例,对照组手术过程中输血3例(6. 67%),观察组输血率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。两组患者术后肛门排气时间(33. 85±4. 63 h vs. 35. 46±6. 22 h)、术后流食进食时间(36. 14±11. 34 h vs. 38. 27±12. 58 h)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);观察组患者的术后下床活动时间(18. 12±2. 51 h vs. 22. 41±3. 17 h)、引流管撤管时间(5. 02±1. 28 d vs. 5. 98±1. 32 d)、住院时间(8. 25±1. 45 d vs. 10. 11±2. 16 d)均相比对照组明显缩短,差异具有统计学意义(P 0. 05)。观察组患者术后镇痛药物使用率(51. 11%);明显低于对照组(82. 22%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(11. 11%vs. 33. 33%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。两组患者的术后1年内无进展生存率(86. 67%vs. 77. 78%)、总生存率(91. 11%vs. 82. 22%)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论 与腹腔镜全直肠系膜切除术相比,经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高等优点,值得推广应用。     

完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌

目的首次报道并介绍应用单孔腹腔镜完全经肛行全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌—一种完全意义上的经自然腔道的外科手术(Pure-NOTES)。方法经术前评估选择一位适合行经肛手术的直肠癌患者,在PPH扩肛器下于肿瘤远端荷包缝合直肠,横断全层直肠壁,将三通道套管植入横断面,注气人造术腔,用单孔腹腔镜技术,按照TME原则向上分离全直肠系膜,在直肠子宫襞处切开造气腹,分离乙状结肠及其系膜,结扎切断肠系膜下血管,分离足够长的乙状结肠,取下PPH扩肛器和三通道套管,经肛门将直肠和乙状结肠拖出,切断乙状结肠并用吻合器将直肠和乙状结肠端端吻合。结果手术时间300min,直肠系膜完整切除并检出12个淋巴结,其中1个淋巴结阳性,直肠远端切缘及其系膜环切缘阴性,最后病理分期pT3N1M0,术后患者恢复顺利,第2天开始肠内营养,未发生吻合口漏和感染,第7天后排便功能接近正常。结论完全的经自然腔道手术—完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌是可行的。     

经肛全直肠系膜切除术的手术护理配合

目的探讨经肛全直肠系膜切除术的手术配合技巧。方法分析我院2018年1月～2019年12月18例经肛全直肠系膜切除术的护理配合要点。结果全部18例患者均顺利行了TaTME手术;平均手术时间165.62±47.35min;平均术中出血量61.18±13.97ml;平均术后住院天数9.81±3.76天;7例(38.9%)患者行了末端回肠预防性造口;术后病理显示标本下切缘和环周切缘均为阴性。所有患者均顺利出院,无手术期护理并发症发生。结论手术护理配合是经肛全直肠系膜切除术成功的重要组成部分,要求手术护理团队不断学习、熟悉新的手术流程,配合医生完成好新的术式。     

经肛途径全直肠系膜切除术并发症及其疗效

经肛途径全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,Ta TME)治疗中低位直肠癌取得了较好的效果,但由于手术路径有别于传统的全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)手术路径,依然存在较多的并发症。外科医生熟知相关并发症,明确相关的疗效评估标准,有助于降低并发症的发生,提高手术质量,进一步提高保肛效果。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的低位直肠癌患者术后排便功能研究

目的分析低位直肠癌患者行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(Ta TME)对术后排便功能的影响因素。方法收集本院收治的87例行Ta TME术的低位直肠癌患者的临床资料,采用低位前切除综合征(LARS)量表评估患者术后3个月的排便功能,并根据排便功能情况分为LARS组(评分≥21分,42例)及无LARS组(评分≤20分,45例)。设计一般情况调查问卷,采用单因素与多因素分析找出低位直肠癌患者Ta TME术后排便功能的影响因素。结果多项非条件Logistic回归分析检验结果显示,吻合口距肛缘2 cm、肛门括约肌损伤、肿瘤与肛缘之间距离5 cm、新辅助放化疗均可能是低位直肠癌患者行Ta TME术后排便功能的影响因素(OR 1,P 0.05)。结论低位直肠癌患者Ta TME术后排便功能受多种因素影响,其中吻合口距肛缘距离、肛门括约肌损伤、肿瘤与肛缘之间的距离、新辅助放化疗是主要影响因素,因此临床需重点关注并给予患者相应干预措施。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌

目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除治疗直肠癌的临床疗效。方法：按全直肠系膜切除原则、用吻合器（ETHICON ENDO）在腹腔镜下对10例直肠癌患者实施全直肠系膜切除根治术。Dixon＇s 5例、Mile’s4例、合并腹腔镜单侧卵巢切除术1例。结果；10例患者手术顺利，无转为开腹，手术时间180～300min，平均240min；术中出血30～80mL，平均65mL，术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动，住院时间7～15d，平均11d，术中及术后无并发症发生。10例均随访6～12个月，患者一般情况好，未发现肿瘤复发，无腹壁套管穿刺孔的癌种植，无1例死亡。结论：腹腔镜全直肠系膜切除治疗直肠癌创伤小、术后疼痛轻、恢复快、保肛率高、安全可靠、近期疗效满意。     

腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗直肠癌围术期护理研究

目的 总结经腹腔镜全直肠系膜切除术(LTME)治疗直肠癌的护理方法.方法 25例行LTME患者做好术前心理护理、护理评估、肠道及皮肤准备,术后做好病情观察、呼吸道护理、饮食护理、体位护理、心理护理、肛周皮肤护理并指导肛门括约肌功能锻炼.结果 25例手术患者手术顺利,无中转开腹,术毕均安全返回病房,术后24 h可下床活动,24～48 h肠道通气恢复,出院时生活完全自理,患者生活质量均良好,无1例发生护理并发症.结论 通过精心、细致、有效的围术期护理,密切的病情观察使治疗达到良好的效果,可有效减少并发症发生,减轻术后不适,促进患者康复,提高患者术后生活质量.     

经肛内镜全直肠系膜切除治疗直肠癌

目的首次报道并介绍经肛内镜对1例合并左侧游走肾的男性直肠癌患者实施全直肠系膜切除(TME)的NOTES手术方法。方法新辅助化疗后施行NOTES手术,手术分两组:腹组经腹腹腔镜辅助分离直肠上端和乙状结肠及其系膜以及肠系膜下血管,肛组游离直肠系膜,术者在PPH肛门镜下横断直肠壁后先完成腹组以上操作,再进行肛组操作,通过自制的腰形直肠镜按照TME原则向上分离直肠系膜直至从骶前间隙进入腹腔,盆底腹膜前部的分离经前腹壁腹腔镜下进行,经肛门直肠镜将直肠和乙状结肠拖出,切断乙状结肠并用吻合器将直肠和乙状结肠吻合。结果手术时间290 min,直肠系膜完整切除并检出25个淋巴结,其中5个直肠下部系膜淋巴结阳性,直肠及其系膜的远切缘阴性,最后病理分期pT3N2,术后患者恢复顺利,第2天开始肠内营养,第5天和第8天分别开始半流质饮食和普通饮食,未发生吻合口漏和感染,第7天后排便功能接近正常。结论自然腔道手术经肛内镜全直肠系膜切除可行而安全,腹腔镜辅助有利于克服精囊腺和游走肾造成的分离困难。     

全直肠系膜切除术

全直肠系膜切除术(TME)最早由Heald在1982年提出,经过20多年的实践,已经得到越来越多外科同行的认可,在欧洲已成为直肠癌手术的“金标准”。     

经肛内括约肌切除术联合经腹全直肠系膜切除术患者围术期护理

目的 探讨超低位肿瘤患者经肛内括约肌切除术( intersphincteric resection,ISR)联合经腹全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的围术期护理.方法 对34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠肿瘤患者实施经肛ISR联合经腹TME,术前加强心理护理及肠道准备,术...     

腹腔镜辅助全直肠系膜切除术的手术难点

目的：探讨腹腔镜辅助全直肠系膜切除术（LATME）的手术难点。方法：收集2006年9月—2009年9月期间91例LATME的临床资料,总结手术规律和经验,对LATME的手术难点,进行归纳分析。结果：91例接受LATME的患者,除1例中转开腹,其余均顺利完成手术,无手术死亡,无严重的手术并发症。手术中应着重遵循以下几点：避免损伤输尿管;于肠系膜下动脉根部切断结扎肠系膜下动脉,清扫第三站淋巴结;找对层面进入骶前间隙;注意保护盆自主神经;直肠侧韧带的处理;合理确定肿瘤下切缘。结论：了解和体会LATME的手术难点,对顺利开展LATME,可能有所裨益。     

直肠癌全直肠系膜切除术

目的 比较全直肠系膜切除(TME)和传统手术方法对直肠癌术后局部复发及近期生存率的影响。方法 将采用TME的直肠癌患者62例与行传统切除方法的57例患者进行比较，分析两组的临床参数。结果 TME组的局部复发率显著低于传统手术组，而近期生存率显著高于传统手术组。结论 采用TME技术能有效降低直肠癌的局部复发率及提高患者生存率。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析（附32例报告）*

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME)治疗中低位直肠癌的安全性和有效性,并分享手术经验。方法回顾性分析南华大学附属第一医院胃肠外科2017年12月-2018年12月行腹腔镜辅助TaTME的32例中低位直肠癌患者的临床资料。结果32例患者均顺利完成手术,无中转开腹者;手术时间为(257.50±32.60)min,术中出血量为(76.56±15.64)ml;TME标本质量优良者(评价为3级/2级)占96.88%,环周切缘阴性率为96.88%,远切缘阴性率为100.00%;术后排气时间为(1.69±0.54)d,首次下床活动时间为(1.34±0.28)d,引流管拔除时间为(7.63±3.26)d,术后住院天数为(12.87±1.56)d;术后无严重并发症(Clavien-DindoⅢ~Ⅳ级)发生;中位随访11.5个月,未见肿瘤复发转移。结论①对于中低位直肠癌患者,腹腔镜辅助TaTME是安全可行的,近期疗效较好;②应严格把握TaTME的适应证,并在掌握技术要点的基础上谨慎开展。     

腹腔镜全直肠系膜切除用于低位直肠癌保肛根治术的临床分析

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除在低住直肠癌保肛根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析32例腹腔镜下全直肠系膜切除用于低位直肠癌保肛根治术患者的临床资料。结果32例患者用腹腔镜技术完成手术，保肛率100％，平均手术时间165min，平均术中出血量140ml。术后肠蠕动恢复时间平均1．9d，术后平均住院8d，术后有6例用止痛剂，术后无出血、吻合口漏、伤口感染等并发症。无术后死亡发生。结论腹腔镜全直肠系膜切除用于低位直肠癌保肛根治术，不仅可达到开腹根治术的要求。而且具备操作安全、微创。恢复快、保肛率高的优点。     

腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除原则下行低位直肠癌保肛手术可行性、安全性及近期临床疗效、术后肛门功能恢复情况.方法 将2009年1月～2011年12月该院收治的低位、超低位直肠癌并且要求保肛患者98例,分腹腔镜组(52例)和传统开腹组(46例)进行手术,对其临床资料进行比较分析.结果 所有病例均成功施行保肛手术.腹腔镜组术中平均出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间均优于开腹组(均P＜0.05).两组在淋巴结清扫范围、术后并发症发生率、术后肛门功能优良率方面比较,差异无显著性(均P＞0.05).结论 腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术是安全、可靠的,并可取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果.     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的护理

1999年3月-2003年12月，我院成功为14例低位直肠癌患实施腹腔镜全直肠系膜切除（TME）经腹会阴联合切除术，严密观察及护理，效果满意。现将护理体会报告如下。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的护理

1999年3月～2003年12月,我院成功为14例低位直肠癌患者实施腹腔镜全直肠系膜切除(TME)经腹会阴联合切除术,严密观察及护理,效果满意.现将护理体会报告如下.     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的护理

1999年3月~2003年12月,我院成功为14例低位直肠癌患者实施腹腔镜全直肠系膜切除(TME)经腹会阴联合切除术,严密观察及护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男9例,女5例,26~85岁,平均44岁。肿瘤下缘距齿状线1.5~6.0 cm未波及肠管一周。按Dukes分期,A期3例,B期9例,C期2例。本组所有患者术前均行结肠镜检查证实病灶均为单发;并取肿瘤组织活检,病理结果均为直肠腺癌。1.2手术方法患者均采用全身麻醉,取头低足高截石位,于脐下缘取1 cm切口直视下建立人工气腹,腹内压维持12~14mmHg,在腹腔镜直视下分别于两侧髂前上…     

开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比

目的 比较分析开腹和腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期、中期临床疗效,评价腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析胃肠外科2010年8月至2012年8月期间接受开腹下全直肠系膜切除术的64例（开腹组）和接受腹腔镜下全直肠系膜切除术的56例（腹腔镜组）中低位直肠癌患者的临床资料,并对两组患者的手术相关指标、术后并发症发生情况、术后恢复情况、肿瘤学指标及预后指标进行对比分析.结果在两组患者手术均成功,并在围手术期无死亡病例.腹腔镜组在保肛率、术中出血量和手术时间均优于开腹组（P＜0.05）;术后吻合口瘘和肺部感染发生情况两组间差异无显著性（P＞0.05）;腹腔镜组切口感染率显著低于开腹组（P＜0.05）;腹腔镜组术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间和术后住院时间明显优于开腹组（P＜0.05）;两组患者手术淋巴结清扫数目和肿瘤下缘距离远切缘的距离的差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后肿瘤致死率、复发率、远处转移及3年生存率间无显著性差异（P＞0.05）.结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌较开腹手术具有明显的优势,近中期疗效肯定,临床上安全可行.