腹腔镜辅助右半结肠切除术16例临床分析

为探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术的安全性和疗效,对16例行腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示,顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术14例,中转开腹2例,中转率为12．5％。无死亡病例。平均手术时间为（175±15）min,平均术中出血量为（120±9）ml,平均结肠癌切除标本上下切缘长度分别为（10．8±0．8）cm和（10．2±0．7）cm,平均清除淋巴结（16．1±1．2）枚,平均术后住院时间为（10±1）d。1例术后第3天肺部感染,1例切口感染。14例完成腹腔镜手术患者随访6～20个月,1例发生肝转移。结果表明,腹腔镜辅助右半结肠切除术安全性好,可达到与开腹手术同样的根治效果。     

腹腔镜辅助右半结肠切除术 35例临床分析

目的探讨腹腔镜外科技术在右半结肠切除手术中的应用。方法对1999年8月至2003年8月施行腹腔镜辅助右半结肠切除术的35例患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果33例在腹腔镜下完成右半结肠分离,辅助小切口,于腹腔外行肠系膜上动静脉周围淋巴清扫、右半结肠切除和吻合。无手术死亡,中转开腹2例,中转率5.7%(2/35)。平均手术时间181min,平均出血量94ml,辅助切口平均长5cm,平均术后住院日9d,术后早期肠梗阻1例。33例患者术后随访1～48个月,1例DukesC2期中分化腺癌患者,术后4个月发现双肺及左锁骨上淋巴结转移。全组患者的Trocar穿刺孔及腹壁切口无肿瘤种植转移。结论腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全可行的,适合于各期的回盲部和升结肠肿瘤。只要手术医师遵守肿瘤处理原则、熟练掌握腹腔镜技术,就能顺利地完成此类手术。     

回结肠血管为人路标志的腹腔镜辅助下右半结肠根治术24例报告

目的探讨回结肠血管为人路标志的腹腔镜辅助右半结肠根治术的难点及处理。方法2009年1月～2012年1月对24例结肠癌行腹腔镜辅助右半结肠根治术。按肿瘤处理原则,内侧人路,结扎相应血管,清扫淋巴结,并通过小切口在腹腔外进行切除吻合。结果24例均成功完成手术,无中转开腹。手术时间136～200min,平均150min。术中出血15～200ml,平均40ml。清扫淋巴结12～25枚,平均17枚。辅助切口4～7cm,平均5cm。术后住院6～9d,平均7d。除1例术后切口液化感染外,无其他切口或穿刺口并发症发生,无肠漏及腹腔感染等发生。18例随访6～24个月,平均12个月,2例发生肝转移,其余患者未见有肿瘤复发或转移。结论正确选择后腹膜切开点,有利于肠系膜上静脉游离和融合筋膜间隙的分离;正确理解全结肠系膜切除、熟知胃结肠干的解剖变异,是减少术中出血和顺利完成规范化手术的成功要点。     

腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除根治术效果观察

目的探讨腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除根治术的效果。方法选取2014-12—2016-11间在濮阳市油田总医院接受腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除根治术的50例结肠癌患者,回顾性分析其临床资料。结果 50例患者手术均获成功,无中转开腹。手术时间(175±23)min,术中出血量(80±25)m L,淋巴结获取量(20±5)枚,手术标本质量分级(West分级)均在C级以上,术后排气时间(4.5±1.3)min,住院时间(8.2±1.6)d。术后出现肺部感染4例,腹腔淋巴漏2例,切口感染2例,均经保守治疗痊愈。结论 D3根治术是治疗右半结肠癌必须遵循的原则,全结肠系膜切除理念的提出使结肠癌手术治疗更加规范。D3淋巴结清扫及右半全结肠系膜切除更符合肿瘤根治原则。     

全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠手术中的应用

目的:探讨全结肠系膜切除术(CME)在腹腔镜辅助右半结肠切除术中的安全性及短期疗效。方法:回顾性分析20例右半结肠癌患者行腹腔镜右半CME术的临床资料,并与同期20例传统开腹右半结肠根治术患者的相关资料进行对比。结果:20例腹腔镜右半结肠CME术手术顺利,平均手术时间132.5 min,平均术中出血20 m L,淋巴结清扫数目平均19枚,Ⅲ期患者平均清扫淋巴结数目20枚,术后排气时间平均2 d,与对照组对比均具有明显优势。结论:CME用于腹腔镜右半结肠切除术,可以获得完整的肿瘤标本,清扫更多的淋巴结,并未增加术中及术后并发症发生率。     

中间入路法腹腔镜右半结肠癌根治术55例临床体会

目的:探讨腹腔镜中间入路法右半结肠癌根治术的手术要点及临床疗效。方法:回顾分析2008年1月至2013年1月55例行腹腔镜下右半结肠癌根治术患者的临床资料,术中以回结肠血管为起始入路标志,以肠系膜上静脉为解剖学标志,建立正确的外科平面进行系膜血管的解剖及淋巴结清扫。结果:54例患者均顺利完成腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,1例(1.82%)中转开腹,手术时间平均(113.5±13.8)min,术中出血量平均(75.2±16.5)ml,切除标本长度平均(15.4±5.26)cm,淋巴结清扫数量平均(16±3)枚,术后排气时间平均(3.5±1.8)d,恢复流质饮食时间平均(3.2±0.85)d,平均住院(9.75±1.5)d。术中无肠系膜上静脉、十二指肠、输尿管、生殖血管损伤,术后无切口感染、吻合口漏、腹腔脓肿等并发症发生。55例患者随访10~40个月,平均(25.5±2.3)个月,未发现吻合口复发、穿刺孔或辅助切口种植转移、远处转移等。结论:以回结肠血管为标志的中间入路法能快速准确地进入Toldt间隙及胰腺十二指肠前筋膜间隙,既能保证肿瘤的根治性,又能保证手术的安全性,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜结肠直肠手术的初步经验

目的:探讨腹腔镜结肠直肠手术的手术方法、安全性、并发症及肿瘤复发等问题。方法:经腹腔镜行结肠直肠手术43例,包括右半结肠切除11例,左半结肠切除2例,乙状结肠癌根治术5例,乙状结肠癌姑息性切除术1例,乙状结肠部分切除术2例,Dixon手术15例,Miles手术7例。结果:40例成功地完成手术,3例因肿瘤侵及邻近器官或肥胖而中转开腹手术。平均手术时间为(178.5±50.7)min,结肠癌切除标本上下切缘长度分别为(12.6±2.8cm和10.2±3.4)cm;直肠癌分别为(10.2±2.6)cm和(4.3±2.2)cm,清扫淋巴结数目为(10.4±3.9)枚,其中14例有淋巴结转移。有4例(10%)术后出现并发症。术后13.2±8.1个月,根治性切除的病例平均有2例(6.4%)发生局部复发,1例(3.2%)出现肝转移,无切口和穿刺孔种植转移的发生。结论:腹腔镜结肠直肠手术在技术上是安全可行的,并能达到与开腹手术相同的疗效。     

以回结肠血管为标记的右下入路法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术

目的探讨以回结肠血管为标记右下入路法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的临床效果。方法 2010年1月～2011年12月,对28例结肠癌行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,术中采用以回结肠血管为标记右下入路法,即先以回结肠血管为标记,建立融合筋膜间隙（Toldt’s间隙）外科平面,再以肠系膜上静脉为标记,建立胰腺十二指肠前筋膜间隙外科平面的手术入路与手术路径进行手术。结果 28例均顺利完成腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,无中转开腹,术中未发生肠系膜上静脉、十二指肠、输尿管、生殖血管损伤等手术并发症。术中出血量（89±17）ml,手术时间（158±21）min,清扫淋巴结（19.6±1.8）枚,术后排气时间（64.4±10.2）h,术后住院时间（8.9±1.7）d。术后无切口感染、吻合口漏、腹腔脓肿等并发症。28例随访6～30个月,平均17.2月,均未发现吻合口复发、穿刺孔或小辅助切口种植转移、远处转移等。结论以回结肠血管为标记右下入路法能快速准确地进入Toldt’s间隙和胰腺十二指肠前筋膜间隙,减少肠系膜上静脉损伤机会,既能保证肿瘤的根治性,又能保证手术的安全性。     

腹腔镜右半结肠切除术35例临床分析

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性。方法:回顾分析2002年2月至2004年12月行腹腔镜辅助右半结肠切除术35例患者的临床资料和随访情况,以研究其手术的安全性,术后康复情况及肿瘤的根治性效果。结果:术中未发生严重并发症和死亡病例,2例(5.7%)中转开腹,手术时间(155.14±35.79)min,术中出血(111.43±87.62)ml,辅助切口长(5.69±1.00)cm,患者排气时间(2.54±1.12)d,总住院时间(14.54±6.45)d。清扫淋巴结总数14(0~50)枚,其中结肠上、旁淋巴结4(0~21)枚,系膜间淋巴结5(0~18)枚,血管根部淋巴结3(0~35)枚,手术切除标本长度(20.73±7.14)cm,肺部感染、术后腹水、腹腔局部积液、乳糜漏各1例,余者未见术后并发症,患者均获随访,平均41个月(8~68个月),2例局部复发,3例术后发生肝转移,累计生存率为76.8%。结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌安全有效,符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术(D3)

手术摘要：患者男性,72岁,因间断腹胀2个月入院。既往开腹阑尾切除手术史。辅助检查肠镜：距肛门70 cm环周肿物;活检：结肠腺癌。结肠增强CT：结肠肝曲处肠壁增厚,考虑结肠癌,符合T4aN1M0。诊断：结肠癌(cT4aN1M0)。手术：腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术(D3),右腹大网膜、腹壁、右半结肠粘连,首先采用外侧入路分离粘连及右半结肠系膜外侧达结肠肝曲;再采用内侧入路沿肠系膜上静脉由回结肠血管向头侧游离清扫,最后上腹辅助切口完成回结肠端侧吻合。     

联合脏器切除应用于局部进展期右半结肠癌的疗效

目的探讨右半结肠联合周围脏器切除治疗局部进展期右半结肠癌的疗效。方法回顾性分析13例因局部进展期结肠癌并侵犯邻近组织器官而行联合脏器切除的右半结肠切除患者的临床资料。结果13例患者中男8例,女5例,年龄39-76（平均58．6）岁。原发肿瘤位于结肠肝曲6例。升结肠5例．横结肠2例。肿瘤仅侵犯十二指肠3例,同时侵犯十二指肠和其他组织器官9例,另1例侵犯胰腺和胃。手术均采用右半结肠联合胰十二指肠和（或）其他脏器切除术。13例患者术后1年、3年及5年生存率分别为69％、54％和30％。结论右半结肠联合脏器切除术对于局部进展期右半结肠癌具有积极的治疗意义。     

Laparoscopy-assisted resection of an undiagnosed liver tumor and ascending colon cancer via mini median laparotomy: Report of a case

We describe how we resected a hepatic angiomyolipoma and ascending colon cancer synchronously via laparoscopic left lateral segmentectomy and laparoscopic right colectomy, respectively. The patient was a 72-year-old man, admitted to our hospital after a liver tumor and ascending colon cancer were detected during a general health check. Computed tomography (CT) showed a hypervascular liver tumor mimicking hepatocellular carcinoma, 2 cm in diameter, in segment 3 of the liver. The ascending colon cancer was diagnosed as T2N0M0, Stage I. The left lateral liver and right colon were mobilized laparoscopically and hepatic transaction, followed by resection and anastomosis of the colon, were performed extracorporeally through the same 7-cm upper median incision. This type of laparoscopy-assisted combined resection is useful to obtain a pathological diagnosis of the liver tumor and to remove the entire tumor in a minimally invasive and cosmetic manner.     

以三平面方式应用于腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术

目的 探讨以三平面方式应用腹腔镜辅助下右半结肠根治术的可行性.方法2014年11月～2018年6月收治的右半结肠癌病人44例,随机分为研究组和对照组两组.研究组20例,应用三平面方式实施右半结肠癌根治术.以结肠上区为第一平面,以十二指肠外侧、结肠后叶筋膜间隙为第二平面,以胰十二指肠前间隙为第三平面.对照组24例,采用传...     

腹腔镜结直肠手术55例报告

目的 探讨腹腔镜结直肠手术的优缺点、手术方法及应用价值。方法 经腹腔镜行结直肠手术55例,其中右半结肠切除15例,横结肠癌根治3例,Dixon手术20例,乙状结肠癌姑息切除4例(其中2例肝转移癌电凝固化),左半结肠切除1例,Miles手术6例,乙状结肠腺瘤切除2例,乙状结肠造瘘1例、直肠悬吊1例,先天性巨结肠切除2例。结果 54例成功完成手术,肿瘤侵犯十二指肠及胰头而中转开腹1例。手术时间平均148．8分钟。术后平均30．9小时胃肠功能恢复,且无并发症发生,术后平均住院7．6天。随访1～66月,1例横结肠癌术后23月出现肺转移,32月死亡;1例乙状结肠癌伴肝转移术后23月出现别处肝转移,开腹行右半肝切除。结论 腹腔镜结直肠手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、疤痕小等优点,值得进一步探索。     

Surgical Treatment and Subsequent Outcome of Patients with Carcinoma of the Splenic Flexure

Extended resection, comprising extended right hemicolectomy, splenectomy, and distal pancreatectomy, has been advocated for carcinoma of the splenic flexure because the lymphatic drainage at this site is variable. The present study addresses the problems associated with selecting the most appropriate operative procedure to achieve cure of splenic flexure cancers. We conducted a retrospective review of 27 patients with splenic flexure cancer who under-went curative resection. Left partial colectomy was performed in 20 patients and partial resection of the transverse/descending colon was performed in 7 patients. The combined resection of adjacent organs due to tumor adherence was performed in three patients. The spleen and distal pancreas were the organs most frequently resected among a collective total of six adjacent organs. The median duration of follow-up was 60.9 months after resection for splenic flexure cancer. No patient developed local recurrence. There was no significant difference in 5-year survival between patients with splenic flexure cancers and those with colon cancers at other sites. In conclusion, splenic flexure cancer resected by left partial colectomy or partial resection of the transverse/descending colon without routine extended resection was not associated with a worse prognosis than colon cancers at other sites. Received: February 17, 2000 / Accepted: September 26, 2000     

Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon

BACKGROUND: Although acute obstruction of the right colon is usually handled by primary anastomosis following resection, many surgeons are reluctant to offer one-stage resection and anastomosis to patients with obstructive lesions of the left colon. The aim of the study is to compare the immediate result of one-stage resection and anastomosis for patients with acute complete obstruction of the right colon versus left colon. METHODS: From January 1986 to December 2003, 214 cases of acute colonic obstruction were managed with one-stage resection and anastomosis by a single surgeon. Eighty patients were operated on for obstructive lesions of the right colon, 71 of them for carcinoma of the colon. Operative mortality was 10% (8/80); all except 2 patients died of respiratory failure. There were 2 cases (2.5%) of anastomotic leakage. One hundred thirty-four patients were operated on for obstructive lesions of the left colon, 127 of them for carcinomas of the colon and rectum. Operative mortality was 1.5% (2/134); both patients died of metastasis from the colorectal cancer following surgery. There were 3 cases (2.3%) of anastomotic leakage. CONCLUSION: This experience suggests that an anastomosis can be performed as safely in patients with acute obstruction of the left colon as in those with acute obstruction of the right colon. Mortality following resection and anastomosis is actually lower in left than right colonic obstruction. Neither intraoperative irrigation nor routine subtotal colectomy was found to be necessary in patients with acute colonic obstruction. Intraoperative decompression should be considered in left and also right colonic obstruction prior to the anastomosis following colonic resection.     

腹腔镜下治疗直肠癌同时伴右半结肠癌手术体会

目的探讨腹腔镜下同时行右半结肠癌与直肠癌手术治疗的可行性。方法对13例右半结肠癌与直肠癌并存的患者,采用腹腔镜下同时手术。13例患者中3例进行腹腔镜下全大肠切除,回肠J型储袋肛管吻合术,10例行Ⅰ期行右半结肠根治术联合直肠癌根治术(CME)。CME原则均行D3手术,直肠手术遵循全直肠系膜切除术原则。行直肠前切除9例,经腹会阴联合直肠癌根治术1例。中转开腹1例。结果术前肠镜探查符合率69.23%(9/13),腹腔镜手术探查发现4例。12例Ⅰ期愈合,无切口感染,无吻合口瘘,无肠黏连肠梗阻。手术后中位进流食时间1~3天,进食固体食物的时间6~9天,手术后平均住院时间(8.7±0.8)天。9例完成3年随访,7例无瘤存活。结论对于同时伴有右半结肠癌和直肠癌的患者,腹腔镜是一种比较好的探查和手术根治方式,Ⅰ期切除安全、有效。     

中国腹腔镜右半结肠癌根治术需要规范的几个问题

历经30年的发展,中国腹腔镜右半结肠癌根治术已趋于成熟和普及。外科技术的发展和治疗理念的更新,推动了腹腔镜右半结肠癌根治术进入精准治疗阶段。由于右半结肠癌血管变异多、淋巴引流途径复杂,对于不同部位肿瘤、不同分期的右半结肠癌患者,淋巴结清扫范围、血管处理方式及手术入路的选择都存在一定的差异。本文结合近些年国内外相关研究及笔者经验,对腹腔镜右半结肠癌根治手术需要规范的几个问题进行述评。     

腹腔镜右半结肠癌根治术的热点与未来发展

腹腔镜右半结肠癌根治术已成为治疗局部进展期右半结肠癌的首选方式,然而该术式的清扫范围、手术入路、相关血管辨识及处理等问题仍是讨论的热点。在确保手术安全性及疗效的基础上开展相关的高质量临床研究,是探寻及完善个体化手术,提高总体诊疗水平的必要前提。