肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的　探讨肺挫伤致ARDS相关危险因素。方法　总结 1 2 6例肺挫伤的临床资料 ,并将住院时间 >2 4小时的 1 1 0例分为ARDS组和非ARDS组 ,对其致伤原因、伤情及治疗结果进行对比分析。结果　本组ARDS发生率 30 .2 % ,肺挫伤并严重多发伤ARDS发生率较单纯肺挫伤高 (P <0 .0 1 )。交通伤为肺挫伤最主要原因 ,ARDS组挤压伤多 ,坠落伤较少 (P <0 .0 1 ) ;ARDS组损伤严重 (ISS >2 5 ) ,ISS评分明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 ) ,其浮动胸壁、休克、多发伤发生率明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 )。结论　合并严重多发伤 (ISS >2 5 )、浮动胸壁、休克等是肺挫伤致ARDS重要危险因素 ,应针对其进行早期有效治疗     

338例严重胸外伤的救治

1990年 1月～ 2 0 0 0年 7月我院收治338例严重胸外伤病人 ,由于诊断与治疗及时 ,取得较好的效果。现介绍如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 6 9例 ,女 6 9例 ;年龄 12～ 75岁 ,平均 33.6岁。受伤原因 :交通伤 176例 ,锐器伤 5 4例 ,坠落伤 49例 ,挤压伤 31例 ,其他伤 2 8例。2 .严重胸外伤的诊断依据 :有下列情况之一且足以威胁生命的可视为严重胸外伤 :(1)多根多处肋骨骨折导致连枷胸 ;(2 )严重肺挫伤 ;(3)中等量以上血气胸 ;(4 )气管支气管断裂伤 ;(5 )心脏大血管伤[1 ] 。3 .胸伤及合并伤的伤情 :肋骨骨折2 79例 ,其中双侧肋骨…     

机械通气治疗肺挫伤24例

肺挫伤是创伤后常见病之一 ,有报道死亡的创伤病人中 1/4有胸部外伤[1] 。我院ＩＣＵ 1994年 1月～ 1999年11月间共收治需机械通气治疗的肺挫伤病人 2 4例 ,现对他们的临床资料进行回顾分析 ,探讨肺挫伤机械通气的呼吸模式及影响预后的因素。资料与方法1.临床资料 :经胸部Ｘ线和ＣＴ检查明确诊断肺挫伤 87例中在ＩＣＵ进行机械通气治疗≥ 48ｈ的 2 4例患者。男19例 ,女 5例 ;年龄 5～ 86岁 ,平均 (39±5 )岁。致伤原因 :交通伤 2 0例 (83% ) ,坠落伤 3例 (12 % ) ,爆炸伤 1例 (4 % )。2 4例中单纯胸部外伤 6例 (5 % ) ,多发伤18例 (75 % )。…     

外伤性隐匿性胸膜、肺损伤78例 CT 诊断分析

外伤性隐匿性胸膜肺损伤 (traumaticoccultpleuro pulmonarylesions ,TOPL)仅能在CT上显示 ,常规X线胸片易漏、误诊。为了解TOPL的CT与临床特点 ,我们对 1993～ 2 0 0 2年收治的TOPL78例进行了回顾性分析。1　临床资料1 1　一般情况　男 5 8例 ,女 2 0例 ;年龄 3～ 73岁 ,平均 34岁。致伤原因 :车祸伤 36例 ,钝击伤 2 4例 ,坠落伤 14例 ,跌伤 4例。致伤部位 :上腹伤 34例(4 3 6 % ) ,下胸伤 2 2例 (2 8 2 % ) ,中胸伤 15例(19 2 % ) ,上胸伤 7例 (9 0 % )。伤后有胸部隐痛39例 ,腹部隐痛 2 9例 ,胸腹弥漫性隐痛 10例。全组均无明显咳…     

重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征28例的诊断和治疗

我院 1985年～ 2 0 0 0年共收治各类胸外伤 310例 ,其中重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 2 8例 ,占胸外伤的9 0 3% ,现就我们对ＡＲＤＳ的早期诊断及防治经验作一探讨。1　临床资料　本组男 2 3例 ,女 5例 ,年龄 15～ 72岁 ,平均 4 1 5岁 ,交通伤 13例 ,坠落伤 9例 ,挤压伤 6例 ,单纯性胸部外伤 11例 ,余为多发伤。创伤类型 :多发性肋骨骨折、连枷胸 2 8例 ,血气胸、肺挫伤 2 4例 ,胸、腰椎骨折 6例 ,锁骨、胸骨、肩胛骨骨折5例 ,其他部位合并伤包括多发性四肢骨折和骨盆骨折 19例 ,严重颅脑损伤 15例 ,腹内脏器伤 9例 ,伴创伤性休…     

椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的临床疗效及再骨折影响因素分析

目的 分析椎体后凸成形术(PKP)治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效及影响术后再骨折的危险因素。方法 回顾性分析江苏省如皋市人民医院骨科2016年4月—2018年7月行PKP手术治疗的198例胸腰椎体压缩性骨折老年患者,男性74例,女性124例;年龄60～87岁,平均74. 2岁。依据术后是否出现新发骨折将患者分为再骨折组(35例)和对照组(163例)。采用调查问卷及查阅临床资料相结合的方式,分析不同特征人群的术后再骨折情况,并通过多因素Logistic回归分析影响术后再骨折的因素。结果 198例老年胸腰椎压缩性骨折患者均顺利完成PKP,术后1周患者VAS评分和ODI指数较治疗前显著降低[(2. 5±1. 2)分vs.(7. 0±1. 7)分,(21. 9±8. 7)%vs.(62. 8±11. 2)%,均P 0. 05],术后18例(9. 1%)患者出现骨水泥渗漏,无感染、出血、气胸等并发症。随访6～12个月,35例(17. 7%)患者发生新发骨折,其中19例(54. 3%)属相邻椎体骨折;单因素分析初步筛选出了5个与术后再骨折有关的危险因素(年龄、伤椎数、骨折病史、骨密度、手术椎体数);多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=6. 781)、手术椎体数(OR=6. 050)、骨密度(OR=10. 334)及伤椎数(OR=9. 137)为术后再骨折的危险因素。结论 年龄、手术椎体数、骨密度、伤椎数等均为PKP术后再骨折的危险因素。     

胸外伤后急性呼吸衰竭的防治与病因分类

本文分析了55例胸外伤后急性呼吸衰竭(ARF),发生率为13％(55/423)。伴有休克或(和)心电图异常31例,昏迷14例,肾功能障碍13例和肝功能障碍9例,死亡7例,死亡率12.7％。ARF随着合并功能障碍脏器数目的增多,死亡的危险性明显增加。在总结临床经验的基础上作者指出,及早预防和处理ARF和脏器功能障碍,是降低胸外伤死亡率的关键,并提出了按照主要病因和发病机理将胸外伤后ARF分为:(1)外呼吸障碍,(2)肺挫伤,(3)继发性病因所致三类呼衰的分类方法。第(3)类ARF的死亡率最高。     

眼外伤568例相关因素分析及预防

1995～ 2 0 0 0年 ,我院共收治眼外伤 568例 ,现将各种相关因素进行分析 ,旨在探讨眼外伤发生规律及预防措施。1　临床资料1 1　一般情况　 568例中 ,男 4 71例 ,女 97例 ;年龄 1～ 72岁 ,平均 2 7 5岁。左眼 2 89例 ,右眼 2 3 2例 ,双眼 4 7例。致伤原因 :异物伤 2 92例 (51 4 % ) ,拳击、刀伤 12 3例 (2 1 7% ) ,爆炸伤 54例 (9 5% ) ,车祸伤 3 6例 (6 3 % ) ,酸、碱烧伤分别为 14例(2 5% )和 2 2例 (3 9% ) ,高温辐射伤 3 0例(3 5% ) ,动物伤 7例 (1 2 % )。伤型 :穿通伤 2 10例(3 7 0 % ) ,钝挫伤 197例 (3 4 6% ) ,眼睑撕裂伤 92例…     

烧伤22例死亡原因分析

1991～ 1997年 ,我院共收治烧伤 2 571例 ,死亡2 2例 ( 0 9% ) ,分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 18例 ,女 4例 ;年龄 8个月～ 80岁 ,平均 30 1岁。成人 15例 ,小儿 7例 ,热水烫伤 7例 ,高温玻璃水烫伤 1例 ,碱水烧伤 1例 ,火焰烧伤 11例 ,水泥熟料烧伤 2例。伤后 0 5～ 2 4ｈ入院 19例 ,伤后 2～ 6ｄ由外院转入 3例。入院时休克 16例 :重度 6例 ,中度 7例 ,轻度 3例 ;合并吸入性损伤 8例 :重度 2例 ,中度 3例 ,轻度 3例 ;合并骨折 2例 ,硬脑膜外血肿 1例 ,软组织伤 2例。行切、削痂手术后用自体皮和 (或 )异体皮覆盖创面 7…     

重型颅脑伤合并胸外伤33例

临床资料　本组 33例 ,其中男 2 6例 ,女 7例 ;年龄 19～ 73岁。交通伤 2 8例 ,坠落伤 5例。经ＣＴ、Ｘ线或手术证实 ,颅内血肿 2 4例 ,脑干损伤 7例 ,脑挫裂伤 13例 ,肋骨骨折 31例 ,肺挫伤 2 1例 (其中双侧 6例 ) ,血气胸 2 3例 (其中双侧 6例 ) ,锁骨骨折 7例 ,失血性休克16例。其他伤 :骨盆骨折 6例 ,股骨骨折4例 ,肱骨骨折 7例 ,尺桡骨骨折 2例 ,脾、肾损伤各 1例。ＧＣＳ评分 :3～ 4分 8例 ,5～ 6分 11例 ,7～ 8分 14例。多脏器损伤严重度评分 (ＩＳＳ) :2 0～ 34分 2 0例 ,35～ 5 5分 10例 ,5 5分以上 3例。脏器损伤评分 (ＡＩＳ)≥ …     

连枷胸并肺挫伤26例治疗体会

连枷胸并肺挫伤是一种严重的胸外伤,积极采取综合治疗措施防止并发症发生,才能提高救治率,现将1982～1998年我院收治的26例此病例的临床资料报告如下。临床资料本组26例,男23例,女3例;年龄17～65岁,平均41岁。受伤原因:交通事故伤21例,高处坠落伤3例,挤压伤2例。其中左侧连枷胸11例,右侧连枷胸15例。26例均伴有休克、血胸及肺挫伤,其中双肺挫伤者6例。合并其他部位损伤者13例,其中肝破裂3例、左膈肌破裂并脾破裂2例,左肾破裂1例、颅脑损伤4例,脊柱或四肢骨折3例。本组发生ＡＲＤＳ7例。连枷胸加压包扎固定5例,巾钳悬吊牵引15例,钢丝或克氏针…     

450例胸部创伤诊治分析

目的　总结开放性及闭合性胸外伤的救治特点。方法　回顾分析 1996～ 2 0 0 2年收治的 4 5 0例胸部创伤患者的临床资料 ,比较开放性及闭合性胸外伤的伤情及诊治特点。结果　治愈 4 2 9例 ,死亡 19例 ,慢性脓胸 2例。结论　 (1)胸部锐器伤伤情变化快 ,休克发生率高 ,快速探查伤情、果断手术是提高治愈率的关键 ;(2 )闭合性胸外伤合并伤发生率高 ,伤情判断较复杂 ,应重视合并伤的诊治 ,特别是颅脑伤及腹腔脏器伤 ;闭合性胸外伤的主要治疗方向为连枷胸、肺挫伤及合并伤的治疗     

双"十"字形钢丝内固定治疗外伤性胸骨骨折

胸骨骨折临床上很少见 ,常合并胸廓反常呼吸 ,不及时治疗常引起严重后果。我院自 1992～ 2 0 0 1年共收治胸骨骨折 18例。其中 7例行卧床休息、镇痛、药物及对症处理等保守治疗 ,余 11例均行双“十”字形钢丝内固定治疗。现报告如下。临　床　资　料本组 11例 ,男 9例 ,女 2例 ;年龄 19～ 72岁。致伤原因 :土方坍塌砸伤 1例 ,交通伤 4例 ,击打伤 3例 ,高空坠落伤 3例。单纯胸骨骨折 1例 ,合并肋骨骨折10例 ,连枷胸 3例 ,血胸 5例 ,血气胸 3例 ,创伤性湿肺 1例 ,肺挫伤 3例。合并颅脑损伤 5例 ,四肢伤 7例 ,腹腔脏器损伤 3例 ,休克 2例。对保…     

肺挫伤的救治经验

目的总结肺挫伤的诊断及治疗经验。方法回顾分析2001年1月～2007年6月收治的188例肺挫伤的诊断、治疗方法及治疗效果。结果治愈181例,死亡7例;其中死于创伤性失血性休克2例,重型颅脑损伤2例,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例。结论严重创伤患者肺挫伤的诊断首选CT检查,治疗后复查宜选胸部X线片。严重的合并伤和肺部并发症是肺挫伤的主要死亡原因,积极治疗合并伤,预防和治疗肺炎、肺不张及ARDS等是治疗肺挫伤的关键。     

肺挫伤的CT分型与临床意义

肺挫伤较常见 ,但有关肺挫伤的ＣＴ所见及其与临床表现的关系报道不多 ,现报告一组病例如下。临　床　资　料一、一般资料回顾经ＣＴ检查和临床证实的肺挫伤 60例 ,其中男 4 5例 ,女 15例 ;年龄 9～ 74岁。致伤原因 :交通伤 5 0例 ,高处坠落伤 4例 ,撞击伤 3例 ,砸伤 2例 ,打伤 1例。主要症状有昏迷、呼吸困难、咳血等 ;主要体征为肺内湿　音、呼吸音弱等。合并伤包括脑挫裂伤 17例 ,蛛网膜下腔出血 11例 ,硬膜下、外血肿 17例 ,头、面、脊柱、骨盆等骨折 19例 ,肝破裂 3例 ,脾破裂、肾挫裂伤、肠穿孔各 1例。二、ＣＴ检查全组伤后 2 0ｍｉ…     

电视胸腔镜手术治疗胸外伤51例

1997年 12月～ 2 0 0 2年 4月 ,我院应用电视胸腔镜手术 (ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ,ＶＡＴＳ)治疗急性胸部创伤 5 1例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 5 1例中 ,男 31例 ,女 2 0例 ;年龄13～ 6 8岁 ,平均 38 8岁。右胸 2 7例 ,左胸 2 0例 ,双胸 4例。致伤原因 :车祸伤 38例 ,坠落伤 6例 ,刀刺伤 7例。术前诊断创伤性血气胸 4 4例 ,多处肋骨骨折伴浮动胸壁 7例。临床表现 :(1)胸腔内持续出血 33例 ,经胸腔闭式引流 8ｈ后仍有活动性出血 ,或每小时出血量达 2 0 0～ 30 0ｍｌ,持续 3ｈ ;(2 )凝固性…     

胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征26例防治体会

我院近 1 0年共收治严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ) 2 6例 ,占同期收住胸外伤病人的 8 4 % ,治愈 2 0例 ,死亡6例。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 2 2例 ,女 4例 ;年龄 1 361岁 ,平均 4 2岁。车祸伤 1 6例 ,挤压伤 9例 ,坠落伤 1例。单侧多发肋骨骨折 1 7例 ,双侧肋骨骨折 9例。合并连枷胸、肺挫伤 1 2例 ,合并腹部脏器伤 9例 ;合并长骨或骨盆骨折 6例 ;合并颅脑损伤 4例。伴休克 1 4例 ,多脏器功能障碍 5例。1 2　发生ＡＲＤＳ时间　伤后 1 2 2 4ｈ…     

压榨肋间神经用于开胸术后切口止痛50例

剖胸术后病人因切口疼痛 ,不敢用力咳嗽及正常呼吸是造成呼吸道分泌物堵塞、肺不张和胸腔积液等重要因素之一。笔者自 1996年 2月～ 1998年 12月为 5 0例开胸病人行肋间神经压榨 ,有效地缓解了术后切口疼痛。报告如下。临床资料　采用随机双盲法选择10 0例标准后外侧切口开胸病人 ,男 6 7例 ,女 33例 ;年龄 2 3～ 6 6岁 ,平均 5 1.2岁。肺癌 6 5例 ,食管癌 9例 ,脓胸 2 6例。左胸切口 32例 ,右胸切口 6 8例。分为肋间神经压榨组及对照组 ,每组 5 0例。 (1)压榨组病人在关胸前 ,于胸椎椎间孔处分别游离出切口及上、下各 1个肋间和胸引流管所…     

创伤性连枷胸合并肺损伤的机械通气策略

连枷胸是一种严重的胸部创伤,常合并肺损伤,治疗困难,死亡率高。我院ICU 1998年4月-2005年10月采用机械通气治疗连枷胸合并肺损伤患者21例。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男14例,女7例;年龄24～78岁,平均48岁。交通伤18例,坠落伤3例。就诊时间为伤后30 min～3 h。(1)肋骨骨折:左侧6例,右侧8例,双侧7例。(2)肋骨骨折3～6根8例,7～9根13例。(3)肺损伤:左侧8例,右侧7例,双侧6例。(4)血胸和(或)气胸:左侧6例,右侧9例,双侧3例。(5)合并     

高原地区创伤982例救治体会

1979～ 2 0 0 1年 ,我院收治平时创伤 982例 ,结合高原特点分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　 982例中 ,男 898例 ,女 84例 ;18～ 5 4岁 85 6例 (87 2 % ) ,17岁以下 97例 (9 8% ) ,5 5岁以上 2 9例 (2 9% )。事故伤 5 76例 (5 7 7% ) ,军事训练伤 2 33例 (2 3 7% ) ,工伤 182例 (18 5 % ) ;训练伤以新兵发生率最高。四肢伤 5 80例 (5 9.0 % ) ,其他伤 2 9例 (2 95 % ) ;闭合性损伤 4 38例(44 6 % ) ,开发性损伤 395例 (40 2 % ) ,闭合伤与开放伤并存 14 9例 (15 2 % ) ;重型颅脑损伤 36例 ,重度胸外伤 2 5例 ,脾破裂 8例 ,肠管伤 …