肥胖相关性肾病的诊断与治疗

肥胖是指体重指数（BMI，即体重kg与身高m平方之比）超过28的一种疾病状态。肥胖不仅仅是睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、心脏血管病、糖尿病的高危因素，还可直接导致肾损害即称为肥胖相关性肾脏损害（obesity related glomerulonopathy，ORG），临床主要表现为蛋白尿、肾脏肥大、肾小球高滤过，可逐步进展至终末期肾衰。肾活检表现为肾小球体积普遍增大或伴有局灶节段肾小球硬化性病变（rSGS）。尽管肥胖诱发蛋白尿早在上世纪70年代就已有报道，但本病直到最近几年才被人们所重视。我国肥胖发病率增长迅速，ORG应该引起临床医生高度关注。如果不注意鉴别，本病可能被认为是原发性肾炎而给予不适当的免疫抑制治疗。早期发现肥胖患者的肾损害，尽早干预可以防止肾脏疾病的进展。本文主要介绍ORG的临床表现、肾活检病理改变及诊断与治疗。     

睡眠障碍在慢性肾脏疾病中的研究

睡眠障碍不仅对人的健康和生活质量有重要影响,同时会增加慢性疾病发病率和病死率。睡眠障碍在慢性肾功能不全患者中普遍存在。睡眠障碍的原因是多方面的,不仅与肾脏疾病本身有关,而且与治疗及其相关的心理社会因素有关。睡眠障碍与慢性肾脏病(CKD)之间复杂且动态的关系目前仍很少研究。本文综述了CKD患者常见睡眠障碍的相关病理及临床表现,包括睡眠呼吸暂停、失眠、过度嗜睡、不宁腿综合征与周期性肢体运动障碍,旨在尽早引起临床医生对慢性肾脏病患者睡眠状态的关注,必要时采取相应的干预措施改善患者的睡眠情况,提高患者生活质量。     

慢性肾脏病与肥胖相关性的研究进展

肥胖已成为一种全球性的流行病，其对糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病(CKD)的风险均有影响。肥胖本身可导致肾脏病变，称为肥胖相关性肾病(ORG)；肥胖是慢性肾脏病的危险因素，但在透析患者肥胖却显示"逆流行病学现象"；同时肥胖也是移植肾失功及患者死亡的独立危险因素。2017年世界肾脏日主题是关于肥胖与慢性肾脏病的关系，口号是"健康的肾脏需要健康的生活方式"。     

睡眠时长与儿童肥胖风险关系研究的Meta分析

目的探讨睡眠时长与儿童肥胖之间的风险关系,为预防或控制儿童肥胖提供参考。方法检索国内外8个数据库从建库至2017年有关睡眠时长与儿童肥胖发病风险的队列研究,采用Stata14.0软件进行Meta分析。结果纳入15篇文献共20个研究,共49 878例样本。Meta分析结果显示,与正常组相比,短睡眠时间使儿童超重风险提高2.22倍,肥胖风险提高1.32倍。结论短睡眠时长与儿童肥胖发病风险增加密切相关,足够的睡眠时长有助于预防儿童超重或肥胖。     

肥胖症的外科治疗

肥胖及其并发疾病已成为全球主要健康问题。对于严重肥胖的患者而言,手术治疗是长期有效的。在减轻体重的同时,患者原有的肥胖相关疾病也得到了缓解和控制,远期病死率大大降低。大量临床资料已经证明了减肥手术的安全性及有效性。减肥手术为解决肥胖问题及其并发疾病打开了一扇新窗口。     

肥胖症的外科治疗

肥胖及其并发疾病已成为全球主要健康问题.对于严重肥胖的患者而言,手术治疗是长期有效的.在减轻体重的同时,患者原有的肥胖相关疾病也得到了缓解和控制,远期病死率大大降低.大量临床资料已经证明了减肥手术的安全性及有效性.减肥手术为解决肥胖问题及其并发疾病打开了一扇新窗口.     

肥胖的研究进展

随着人类生活水平的提高 ,肥胖已成为全球越来越普遍的现象。既往人们大多认为肥胖是由饮食过度造成的 ,而不认为是一种疾病。然而 ,近年来的研究表明 ,肥胖是由特定的生化因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱而导致的疾病 ,与遗传、环境、膳食结构等多种因素有关 ,其中基因是主要的决定因素。已知肥胖与糖尿病、心血管疾病、高血压、高脂血症、某些肿瘤以及睡眠—呼吸紊乱等疾病有明显的相关关系。可见 ,肥胖已经不仅仅是影响个体形象的问题 ,而是成为严重威胁人类健康的问题。有鉴于此 ,欧洲肥胖学会的 2 4个成员国在1 999年 6月共同签署了《米兰宣言》。肥胖是引起许多慢性病的重要因素。该宣言的签署标志着全世界向肥胖宣战的第一步 ,国际肥胖研究学会和国际肥胖工作组希望其它国家也签署1 999年的米兰宣言 ,让全世界都来关注肥胖这个问题。1　超重和肥胖的定义临床上评价体重一般采用体重指数 (ｂｏｄｙ ｍａｓｓｉｎｄｅｘ ,ＢＭＩ) ,既体重 /身高平方 (ｋｇ ｍ2 )。虽然ＢＭＩ用于衡量不同个体或种族时比较粗糙 ,但因其计算简便 ,易于操作 ,ＷＨＯ专家小组还是建议根据ＢＭＩ的数值来判断成年人的体重级别 ,并提出了具体的临...     

代谢手术治疗原发性高血压的研究进展

肥胖与高血压关系密切,肥胖患者常伴有高血压等慢性疾病,使心血管风险增加。随着代谢减重外科在国内外的迅速发展,越来越多的肥胖患者选择通过外科手段来减轻体重。代谢手术除了能有效减轻肥胖患者体重外,也能有效缓解相关的代谢性疾病。目前很多临床研究已证实代谢手术能有效降低血压,也有许多基础及临床实验对其血压降低的机制进行研究,本文通过综述国内外相关文献,重点阐述代谢手术治疗原发性高血压的临床疗效及其可能的机制。     

走出手术治疗肥胖症的体重指数误区

肥胖是指因体内热量摄科大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的疾患。肥胖症患者除了肥胖本身给患者带来严重的心理和社会问题，已经证实许多威胁人体健康甚至影响患者寿命的疾病的发生和发展与肥胖有关，甚至是肥胖的直接并发症。世界卫生组织认定肥胖为影响健康的第五大危险因素，其潜在的健康问题难以估量。     

肥胖相关性肾病

超重与多种功能性及器质性肾脏疾病有关,如肾小球肥大伴或不伴局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、肾癌、肾结石等.早期肾脏损伤的标志为微量白蛋白尿,高血压时尤为显著.微量白蛋白尿和/或慢性肾功能不全的发生与代谢综合征中的各组分有关,如中心性肥胖、糖代谢异常、脂代谢异常和高血压等.在肥胖相关性肾小球病的发病机制中,高滤过的作用十分重要,与其相关的因素包括摄入(高蛋白和高盐)、高胰岛素血症和球管反馈加强;肾上腺素、肾素一血管紧张素一醛固酮系统的激活在肥胖相关性肾小球病的发病机制中也发挥了一定的作用.另外,脂肪组织分泌一些活性蛋白.如瘦素、促炎症因子、纤溶酶原激活物抑制因子-1、血管紧张素原和转化生长因子-β1水平的增加及脂联索水平降低,这些都可以加重肾损害.而通过牛活方式的改善,减轻体重及药物治疗可使肥胖相关性肾病得到一定程度预防和改善.     

CKD与肥胖

正肥胖是全球性流行病,肥胖与慢性肾脏病(CKD)关系密切。CKD肥胖人群呈快速增长趋势。研究表明,体重指数(BMI) 35 kg/m2比BMI 18.5~24.9 kg/m2发生糖尿病和高血压的风险分别增加7倍和6倍,而糖尿病和高血压是CKD最常见的两个危险因素。一项关于BMI、腰臀比与CKD关系的研究发现,CKD患者腰臀比(腹型肥胖)高发生心脏事件的风险比对照组高36%。而透析患者BMI过低(22 kg/m2)或过高( 37 kg/m2)死亡风险均增加。另外,肥胖患者肾移植成功率较低,肾移植患者BMI 35 kg/m2更容易出现手术伤口感染和裂开,导致移植肾功能恢复延迟。     

肥胖相关性肾病

超重与多种功能例及器质性肾脏疾病有关，如肾小球肥大伴或不伴局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、肾癌、肾结石等。早期肾脏损伤的标志为微量白蛋白尿，高血压时尤为显著。微量白蛋白尿和／或慢性肾功能不全的发生与代谢综合征中的各组分有关，如中心性肥胖、糖代谢异常、脂代谢异常和高血压等。在肥胖相关性肾小球病的发病机制中，高滤过的作用十分重要，与其相关的因素包括摄入（高蛋白和高盐）、高胰岛素血症和球管反馈加强；肾上腺素、肾素一血管紧张素一醛固酮系统的激活在肥胖相关性肾小球病的发病机制中也发挥了一定的作用。另外，脂肪组织分泌一些活性蛋白，如瘦素、促炎症因子、纤溶酶原激活物抑制因子-1、血管紧张素原和转化生长因子-β1水平的增加及脂联素水平降低，这些都可以加重肾损害。而通过生活方式的改善、减轻体重及药物治疗可使肥胖相关性肾病得到一定程度预防和改善。     

慢性肾脏病患者肾上腺皮质醇的变化及其意义

用放射免疫法测定了８０例慢性肾脏病患者血浆皮质醇的变化。结果显示：无氮质血症的慢性肾小球疾病患者血浆皮质醇低于正常对照组（Ｐ＜０．００１），其浓度随肾功能的降低而增加。慢性肾脏病常并发感染、高血压等应激因素，使血浆皮质醇持续升高，从而可能是参与肾小球疾病进展至终末期肾衰的因素之一。     

β受体阻滞剂治疗肾性高血压

肾脏疾病引起的继发性高血压占据着继发性高血压各种病因中的第一位,高血压与肾脏关系极为密切,各种原发或继发性肾脏疾病在不同阶段均可能发生高血压。高血压与慢性肾脏病互为因果,既是慢性肾脏病的进展因素,亦是心血管并发症的高危因素。因此,有效控制高血压对于延长肾衰竭患者生存期,保护肾脏,减少死亡率至关重要。虽然目前一致认为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂（ARB）类药物是治疗肾性高血压的首选药物,     

肾小球疾病中肾小管间质损害的研究进展

1990年,Bogenschutz等研究发现IgA肾病患者,若肾小球病变较重,但无明显间质损害者预后良好;而间质损害严重,肾小球病变不明显者预后不佳,并提出了肾脏间质纤维化是预测肾脏病情的重要指标。随后肾间质损害在肾脏病中的作用受到国内外学者的重视,相继的一些研究表明,肾脏间质纤维化对肾病的预后有着重要影响。因此,了解间质损害的机制,控制间质损害的发展对延缓肾脏疾病的进展有着重要意义。一、流行病学临床上,肾小管间质病变与肾功能进展和预后有密切联系。近20年有关慢性肾小球疾病进展和预后相关的临床和病理改变的临床研究,对象集中于全世界发病率较高及预后较差的几种肾病,如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等。在膜性肾病的多因素相关分析表明肾小管间质病变是决定10年肾脏存活率的最重要影响因素,其影响程度甚至超过了肾小球疾病本身。在FSGS中也     

醛固酮与肾脏炎症的研究进展

慢性肾脏病患病率逐年上升,已成为危害公共健康的问题之一。炎症是肾小球肾炎和小管间质疾病重要发病机制之一,炎性细胞积聚是许多肾脏疾病的重要特征。肾脏的急慢性炎症是肾脏疾病活动和进展的重要预兆,因此,研究介导肾脏炎症的机制对预防或治疗肾脏疾病进展至关重要。慢性肾脏病患者血浆中醛固酮的水平升高[1],慢性肾衰竭大鼠肾局部RAAS节律也发生改变[2],肾小球滤过率是反映肾小球滤过功能的主要客观指标     

腹腔镜袖状胃切除术对肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中期疗效的临床研究

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的疗效,并分析其影响因素。方法:回顾分析2017年1月至2018年7月行腹腔镜袖状胃切除术的37例肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料及随访资料,分析此术式对患者体重及OSAHS的控制情况,并采用单因素与多因素Logistic回归分析影响体重及OSASH控制效果的相关因素。结果:共37例患者完成手术并定期随访至术后12个月,患者术后体重指数呈下降趋势,额外体重减轻百分率达73.2%;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗有效率达91.89%,呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧浓度较术前均呈现明显改善趋势;单因素分析显示,性别、体重、额外体重减轻百分率、吸烟可影响LSG对OSAHS的疗效(P<0.05),额外体重减轻百分率、吸烟是影响LSG治疗病态性肥胖疗效的独立因素之一。结论:LSG可有效降低肥胖患者多余体重,具有可靠的减重疗效,同时对OSAHS患者具有良好的中期疗效,吸烟及额外体重减轻百分率可能是影响手术疗效的因素。     

胱抑素C对评价慢性肾脏病患者代谢指标的应用价值

目的 研究胱抑素C对慢性肾脏病患者代谢指标及心脏疾病患病率的评价作用.方法 制作慢性肾脏病患者估算肾小球滤过率、血清肌酐、胱抑素C分别与血红蛋白、血钾、碳酸氢根、血磷散点图,并行直线回归相关分析.使用完全随机设计的单因素ANOVA分析胱抑素C与慢性肾脏病患者心脏疾病关系.结果 胱抑素C在评价慢性肾脏病患者贫血程度、高钾血症、高磷血症中的作用优于估算肾小球滤过率及血清肌酐.胱抑素C及血清肌酐在评价慢性肾脏病患者代谢性酸中毒的作用优于估算肾小球滤过率.胱抑素C水平高低与慢性肾脏病患者的心脏疾病的患病率成正相关(P＜0.05).结论 通过估算肾小球滤过率和血清肌酐,胱抑素C在评价慢性肾脏病患者代谢指标方面及评估患者心脏疾病患病率方面存在优势.     

MicroRNAs与肾小球疾病及其中医药研究意义

<正>新近的流行病学调查资料显示,我国的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者人数已达1. 19亿,慢性肾脏病已成为危害我国民众健康的公共卫生问题,这对社会经济造成了极大的负担[1]。其中,肾小球疾病仍然是我国慢性肾脏病的主要的病因[1]。近年来,足细胞的损伤与修复已成为肾脏病领域研究的热点。研究表明,足细胞是肾小球滤过膜的重要组成部分,其损伤是不可再生的,足细胞的损伤在肾小球硬化发生发展中起着重要作用[2,3]。近来有研究表明,microRNA(miRNA)的表达异常与CKD的发生发展有着重要联系,这为我们防治CKD提供了新的思     

老年慢性肾脏病患者人体成分分析及健康评价

目的 研究老年慢性肾脏病患者人体成分,分析并评价患者的健康状况,为老年慢性肾脏病患者疾病管理提供对策。方法 采用方便抽样法,选取肾内科住院老年患者为研究对象,采用生物电阻抗法进行人体成分分析,收集健康评分和体成分指标。结果 老年慢性肾脏病患者健康评分四分位间距是74（69,79）分。相关分析显示,健康评分与肥胖程度、营养状况、骨骼情况相关。结论 老年慢性肾脏病患者健康评分得分情况不容乐观,人体各组成成分在逐步流失。医务人员应该关注患者健康评分影响因素,制定针对性的干预措施实施健康管理。