左主干急性闭塞致心肌梗死急诊PCI 14例临床分析

目的评价无外科保护下经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗左冠状动脉主干（LMCA）急性闭塞的临床疗效。方法从2002年1月至2008年12月间,确诊LMCA急性闭塞14例,均接受急诊PCI。观察住院和随访期间主要不良心脏事件发生率。结果 14例中,12例心源性休克患者置入主动脉内球囊反搏泵,3例心动过缓予以临时起搏器治疗。PCI后即刻,5例发生无复流现象,4例院内死亡。平均随访（30±22）个月,获得随访的患者均无死亡和再梗死。结论无外科保护下对LMCA急性闭塞患者行急诊PCI能改善预后。     

左冠状动脉主干急性闭塞致心肌梗死急诊PCI预后分析

目的:评价左冠状动脉主干(LMCA)急性闭塞引起心肌梗死患者在无外科保护下行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的临床疗效. 方法:从2002年1月至2008年12月,在529例急性心肌梗死患者中确诊LMCA急性闭塞11例,均接受急诊PCI,观察住院和随访期死亡率. 结果:在11例LMCA急性心肌梗死中,9例发生心源性休克...     

急性左主干闭塞伴心肌梗死介入治疗12例

<正>冠状动脉左主干病变的预后极差,特别是左主干急性闭塞导致的急性心肌梗死(AMI)大多迅速发展为心源性休克或死亡,是临床最危急和难于处理的疾病之一。急诊经皮冠状动脉介入(PCI)作为一种有效的再灌注治疗手段,理论     

急性心肌梗死并心源性休克的院内死亡危险因素分析

目的 分析影响急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）院内死亡的危险因素.方法 选择2008年6月至2012年12月间223例急性心肌梗死合并心源性休克的住院患者,记录患者的相关临床资料,根据住院期间是否死亡分为两组：死亡组和存活组,应用Logistic回归分析评估AMI合并CS患者院内死亡的危险因素.结果 223例AMI合并心源性休克患者中107例死亡,116例存活.与生存组相比,死亡组中年龄≥70岁、糖尿病、陈旧性心梗史、慢性肾功能不全、前壁心肌梗死、未置入IABP、室间隔穿孔、消化道出血比例及入院时心率、左室射血分数、肾小球滤过率差异有统计学意义（P＜0.05）.Logistic多元回归分析发现,年龄≥70岁、糖尿病、前壁心肌梗死、心率快、左室射血分数低、室间隔穿孔、消化道出血为AMI合并CS院内死亡的独立危险因素.结论 对于急性心肌梗死合并心源性休克的患者,年龄≥70岁、糖尿病、前壁心肌梗死、心率快、左室射血分数低、室间隔穿孔、消化道出血为院内死亡的独立危险因素.     

高龄冠心病患者PCI后院内死亡危险因素分析

目的:探讨高龄冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生院内死亡事件的危险因素。方法:连续入选我院2005年1月至2010年12月确诊为冠心病并接受PCI的高龄患者(年龄≥75岁)共1 007例,回顾性分析病历资料,通过单因素及多因素Logistic回归分析确定患者院内死亡的独立危险因素,并通过该多因素Logistic回归模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,判断其对PCI后发生院内死亡事件的预测能力。结果:所有高龄冠心病患者中共33例发生院内死亡,死亡率为3.3%。PCI后患者院内死亡的独立危险因素包括急诊PCI(OR=8.59)、肾功能不全(OR=4.53)、急性心肌梗死(OR=6.83)、左室射血分数50%(OR=3.53),左主干病变(OR=6.12)、C型病变(OR=5.90)、置入支架数≥3(OR=4.64),ROC曲线下面积为0.96,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.48。结论:急诊PCI治疗、肾功能不全、急性心肌梗死、左室射血分数50%、左主干病变、C型病变、置入支架数≥3是高龄冠心病患者PCI后发生院内死亡的独立危险因素,该回归模型对PCI后院内死亡事件的发生有较高的预测能力。     

冠状动脉介入治疗对急性左主干完全闭塞病变的可行性研究

我们分析并随访了左主干闭塞并行冠状动脉旁路移植术（CABG）或直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的心肌梗死患，以明确冠状动脉介入治疗左主干闭塞病变的可行性和实用性。     

急性脑卒中患者院内死亡的危险因素分析

目的探讨急性脑卒中患者发生院内死亡的危险因素,以减少急性脑卒中的病死率。方法选取2001年8月—2011年8月我院神经科住院急性脑卒中患者2028例,对患者的病历资料进行详细的调查,对引起院内死亡的多种危险因素进行分析。结果 2028例急性脑卒中患者中死亡71例,病死率为3.5%;年龄、性别、院前时间、血压、并发症、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平与急性脑卒中患者院内死亡关系密切。结论临床医生应对急性脑卒中患者发生院内死亡的危险因素给予高度重视,可有效降低病死率。     

急性心肌梗死院内死亡危险因素分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)病人院内死亡的独立危险因素。方法:回顾性分析我院2011~2013年在我院住院期间,确诊为AMI的患者614例的临床资料,根据AMI患者住院期间存活与否,分为死亡组(62例)和存活组(552例),用单变量和多变量Logistic回归分析所有患者的基线特征因素和治疗方法与院内死亡的关系。结果:62例死亡患者平均年龄(66.58±12.87)岁,男性39例(62.9%),院内死亡率为10.10%(62/614),多变量Logistic回归分析筛选出与AMI院内死亡相关的独立危险因素为:年龄(OR=3.065,95%CI:1.188~7.915)、女性(OR=2.775,95%CI:1.200~6.419)、心率(OR=2.836,95%CI:1.405~5.722)、血糖(OR=1.943,95%CI:1.186~3.184)、Killip IV级(OR=1.744,95%CI:1.211~2.513)、3支或左主干病变(OR=3.157,95%CI:1.244~8.014),P<0.05~<0.01。结论:高龄、女性、心率增快、入院血糖水平高、KillipIV级、3支或左主干病变可能是急性心肌梗死院内死亡的独立危险因素。     

左主干急性闭塞的急诊PCI分析

目的探讨左主干病变导致的急性心肌梗死与心源性休克的关系以及急诊经皮冠状动脉介入对其的疗效。方法1999年9月至2005年6月连续就诊于中国医科大学附属盛京医院心内科并且行急诊冠脉造影的急性心肌梗死患者752例，发现因左主干急性闭塞导致血管床灌注评分（TIMI）血流在2级或2级以下者16例（2．12％），所有患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，观察住院期间病死率。结果16例患者中，9例（56.25％）住院期间死亡，7例（43．75％）出院。死亡组再灌注成功率42．86％。生存组为100％，两组间比较差异有显著性意义（P=0．029）。未成功再灌注的5例均由无复流引起，其中3例可见肉眼血栓，5例患者均死亡。16例患者中有12例发生心源性休克，发生率为75．00％，死亡组发生率100％，生存组42．85％，两组间比较差异有显著性意义（P=0．019）。心源性休克患者住院病死率为75．00％高于无休克者，死亡风险是无休克者的4倍[比值比（OR）=4．0，95％可信区间1．50—10．66，P=0．019]。结论左主干闭塞导致的急性心肌梗死患者出现心源性休克的发生率较高，且即使成功地施行了PCI治疗，也有较高的病死率。不过，急诊PCI在临床实践仍然是有效可行的治疗手段，可以有效地挽救部分生命。     

急性主动脉夹层患者院内死亡的危险因素分析

目的:探讨急性主动脉夹层患者的临床特征及院内死亡的相关危险因素.方法:回顾性收集2018年5月至2020年7月,郑州市第七人民医院主动脉夹层住院患者205例病历资料.根据患者住院转归,分为存活组(n=175)和死亡组(n=30),比较两组患者的一般资料、既往病史、治疗方式以及实验室指标等,采用多因素Logistic回归...     

Clinical outcomes and predictors of unprotected left main stem culprit lesions in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction

Objectives : We aimed at comparing the clinical outcomes of the patients who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) for ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) due to left main coronary arteries (LMCA) and non‐LMCA determining the predictors of mortality in the patients. Background : There are few data regarding the midterm prognosis of STEMI due to LMCA as compared with them due to non‐LMCA. Methods : A total of 4,697 patients with STEMI (61 patients with LMCA and 4,636 patients with non‐LMCA) were enrolled in a nationwide Korea Acute Myocardial Infarction (MI) Registry between November 2005 and September 2009. The primary endpoints was a composite of cardiac death, nonfatal MI, and target lesion and vessel revascularization (TLR/TVR) during a 12‐month clinical follow‐up. Results : The LMCA group had a higher incidence of total major adverse cardiac events (MACEs) (26.2% vs. 7.8%; P < 0.001) at 12 months, which was largely attributable to cardiac deaths at 1 month (21.3% vs. 3.8%; P < 0.001). Therefore, there was no statistical difference in cardiac deaths, nonfatal MI, TLR/TVR, and MACEs after 1 month between the two groups. Presenting in cardiogenic shock (HR, 4.25; 95% CI, 1.01–17.97; P = 0.049) and heart rate ≥100 bpm (HR, 4.97; 95% CI, 1.18–21.00; P = 0.029) were independent predictors of cardiac death due to LMCA. Conclusion : Patients with STEMI and a LMCA had poor clinical outcomes, which is attributable to hemodynamic deterioration during the periprocedural period. However, after that time, midterm MACEs of the survivors following the periprocedural period may not be different between STEMI due to LMCA and non‐LMCA. © 2011 Wiley Periodicals, Inc.     

高龄脑梗死患者并发肺炎的危险因素及其对预后的影响

目的 分析高龄脑梗死患者并发肺炎的危险因素,探讨其对脑梗死预后的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月南京医科大学第一附属医院收治的275例高龄脑梗死患者的临床资料,根据脑梗死后是否并发肺炎将患者分为肺炎组(n=41)和非肺炎组(n=234),比较两组患者一般资料、临床表现及辅助检查结果。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析影响高龄脑梗死患者并发肺炎的危险因素。结果 肺炎组患者年龄、10年吸烟史、心力衰竭、心房颤动、心肌梗死、慢性肺部疾病、脑卒中史、吞咽障碍、意识障碍、呕吐、留置胃管、气管侵入性操作、呼吸机辅助呼吸、胸部X线检查、胸部CT检查、脑干或小脑梗死的比率及入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分均显著高于非肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。肺炎组患者住院时间、住院费用、治疗后NIHSS评分、1个月及3个月病死率均显著高于非肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。10年吸烟史(OR=3.432,95%CI 1.170~10.065)、慢性肺部疾病(OR=15.580,95%CI 2.744~88.461)、吞咽障碍(OR=2.757,95%CI 1.319~5.760)、脑干或小脑梗死(OR=2.036,95%CI 1.282~3.233)及高NIHSS评分(OR=1.328,95%CI 1.231~1.434)均是高龄脑梗死并发肺炎的独立危险因素。结论 在高龄脑梗死并发肺炎患者中,应重点关注吸烟史、慢性肺部疾病、吞咽障碍、脑干或小脑梗死及高NIHSS评分等因素,以减少梗死患者并发肺炎的发生。     

褪黑素通过介导线粒体自噬改善糖尿病心肌梗死后心肌损伤

目的 探讨褪黑素通过介导线粒体自噬对糖尿病(DM)心肌梗死(MI)后心肌损伤的保护作用及相关机制。方法 将32只C57BL/6J雄性小鼠按照随机数表法随机分为4组,每组8只:(1)假手术组(sham组);(2)糖尿病组(DM组);(3)糖尿病急性心肌梗死组(DMI组);(4)糖尿病急性心肌梗死+褪黑素组(DMI+Mel组)。4周后行超声心动图检测小鼠心脏功能。取心脏行切片染色,检测小鼠心肌间质纤维化程度和心肌细胞凋亡水平。培养H9c2细胞,分为以下4组:(1)对照组(CON组);(2)高糖高脂组(HG/HF组);(3)高糖高脂缺氧组(HG/HF+hypoxia组);(4)HG/HF+hypoxia+Mel组。行相应处理后,采用蛋白质印迹法检测B细胞淋巴瘤-2蛋白(Bcl-2)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3蛋白(Caspase-3)、Bcl-2关联X蛋白(Bax)和微管相关蛋白1轻链3-β(LC3)、死骨片蛋白1(P62)、帕金蛋白(Parkin)等线粒体自噬相关蛋白的表达,采用荧光素酶法检测细胞内三磷酸腺苷(ATP)浓度。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析和Dunnett法进行组间比较。结果 与sham组相比,DMI组和DMI+Mel组小鼠的左心室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)显著降低;左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心肌细胞横截面积、间质纤维化程度和细胞凋亡率显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与DMI组相比,DMI+Mel组小鼠的心功能明显改善;LVESD、LVEDD、心肌细胞横截面积、间质纤维化程度和细胞凋亡率显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与CON组相比,HG/HF组和HG/HF+hypoxia组细胞Bax、Caspase-3、P62表达显著升高,Bcl-2、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ及Parkin水平显著降低,细胞内ATP含量显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与HG/HF组和HG/HF+hypoxia组相比,HG/HF+hypoxia+Mel组细胞Bax、Caspase-3、P62表达显著降低,Bcl-2、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Parkin水平显著升高,细胞内ATP含量显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 褪黑素可通过增强线粒体自噬减轻糖尿病心肌梗死后心肌细胞的损伤,从而改善心脏功能。     

左主干急性闭塞的急诊PCI分析

目的探讨左主干病变导致的急性心肌梗死与心源性休克的关系以及急诊经皮冠状动脉介入对其的疗效。方法1999年9月至2005年6月连续就诊于中国医科大学附属盛京医院心内科并且行急诊冠脉造影的急性心肌梗死患者752例,发现因左主干急性闭塞导致血管床灌注评分(TIMI)血流在2级或2级以下者16例(2.12%),所有患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,观察住院期间病死率。结果16例患者中,9例(56.25%)住院期间死亡,7例(43.75%)出院。死亡组再灌注成功率42.86%,生存组为100%,两组间比较差异有显著性意义(P=0.029)。未成功再灌注的5例均由无复流引起,其中3例可见肉眼血栓,5例患者均死亡。16例患者中有12例发生心源性休克,发生率为75.00%,死亡组发生率100%,生存组42.85%,两组间比较差异有显著性意义(P=0.019)。心源性休克患者住院病死率为75.00%高于无休克者,死亡风险是无休克者的4倍[比值比(OR)=4.0,95%可信区间1.50～10.66,P=0.019]。结论左主干闭塞导致的急性心肌梗死患者出现心源性休克的发生率较高,且即使成功地施行了PCI治疗,也有较高的病死率。不过,急诊PCI在临床实践仍然是有效可行的治疗手段,可以有效地挽救部分生命。     

Percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction due to unprotected left main coronary artery occlusion

Acute myocardial infarction (AMI) due to unprotected left main coronary artery (ULMCA) occlusion is an uncommon clinical entity, but often leads to severe clinical deterioration, with devastating sequalae including fatal arrhythmias, abrupt and severe circulatory failure, and sudden cardiac death. Recent guidelines have promoted treatment with percutaneous coronary intervention (PCI) as a class IIa recommendation alongside coronary artery bypass grafting (CABG), but the data are still unclear regarding optimal revascularization strategy for patients with ST‐segment elevation myocardial infarction (STEMI) and non‐STEMI (NSTEMI) with ULMCA culprit. PCI has the advantages of offering rapid reperfusion to critically ill patients, often those with prohibitive risk for surgical revascularization, with acceptable short‐ and long‐term outcomes. Recent studies demonstrate that PCI of the ULMCA is a viable alternative to CABG for appropriate patient populations, including those with ULMCA occlusion and those in cardiogenic shock, Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) flow grade 3, and significant comorbidities. A randomized trial comparing PCI with CABG is needed to clarify the ideal revascularization strategy, though the clinical picture of these critically ill patients may preclude such studies. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.     

老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后急性肾损伤现状及影响因素

目的 探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性肾损伤(AKI)现状及其影响因素。方法 回顾性分析长治医学院附属和济医院2020年6月至2022年6月收治的189例老年AMI患者的临床资料,患者均行PCI治疗,根据术后是否出现AKI,将其分为AKI组(n=65)和非AKI组(n=124),记录患者一般资料、实验室检查及预后情况。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析老年AMI患者PCI术后并发AKI的影响因素。结果 189例老年AMI患者中,65例患者并发AKI(34.39%)。AKI组患者住院时间长于非AKI组;心力衰竭、感染、出血、自动出院及死亡例数均多于非AKI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,糖尿病(OR=3.766,95%CI 2.031~6.982)、心功能Killip分级(OR=3.043,95%CI 1.966~4.712)、白细胞计数(OR=1.877,95%CI 1.058~3.364)及N端脑钠肽前体(OR=2.570,95%CI 1.386~4.765)是影响老年AMI患者PCI术后AKI发生的危险因素;肾小球滤过率(OR=0.470,95%CI 0.327~0.676)是其保护因素。结论 老年AMI患者PCI术后AKI发生率较高,AKI将增加预后不良发生率,建议临床注重合并糖尿病及心功能不佳者的治疗及护理,同时可借助基线肾小球滤过率、白细胞计数及N端脑钠肽前体水平判断患者并发AKI的风险。     

低T3综合征与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度的相关性

目的 探讨低T3综合征(LT3S)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变程度的相关性。方法 回顾性分析2018年8月至2019年12月中国人民解放军东部战区总医院收治的204例ACS患者的临床资料,分析其甲状腺功能情况,排除甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减后,将其余189例患者分为甲状腺功能正常组(对照组,n=153)和低T3综合征组(n=36)。采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验进行组间比较。采用Spearman相关分析游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与Gensini评分、支架个数及B型脑钠肽的相关性。采用非条件logistic回归分析FT3与ACS患者重度冠状动脉病变的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线判断FT3对ACS患者冠状动脉病变程度的预测价值。结果 低T3综合征组Gensini评分、支架个数及主干病变≥50%比例明显高于甲状腺功能正常组(均P<0.05)。FT3与糖尿病病史是影响ACS患者发生重度冠状动脉狭窄的独立危险因素(P<0.01)。FT3预测冠状动脉发生重度狭窄的ROC曲线下面积为0.697,最佳截断值为4.195pmol/L,灵敏度为69.8%,特异度为70.0%。结论 低T3综合征与ACS患者冠状动脉病变程度密切相关,FT3可以作为预测ACS患者冠状动脉病变程度的独立指标。     

心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者的院内死亡危险因素资料分析

目的：探讨心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者的院内死亡危险因素。方法：选取我院2012年6月到2014年12月期间,收治的172例心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者作为研究对象,按照患者的最后治疗结果分为两组,存活出院的患者设为A组,院内死亡的患者设为B组,观察两组基线对比情况。结果：存活出院的A组患者比院内死亡的B组患者,男性占比高,年龄更小,心功能状况较好,有合并糖尿病和心绞痛病的患者占比更少,急性心肌梗死发作距离恶性室性心律失常间隔时间短,肌酐平均水平和血清钾平均水平更低,P＜0.05,具有统计学意义;在体表心电图中J波的检出率中,A组患者比B组患者更低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过Logistic回归分析显示,NYHA高于I级（危险比：5.66;95%,Cl：1.45~22.02;P＜0.05）,心电图存在J波（危险比：4.36;95%,Cl：1.84~10.46;P＜0.05）,急性心肌梗死发作距恶性室性心律失常间隔时间超过24h（1~13天危险比：3.01;95%Cl：0.28~6.94;P＜0.05。14~30天危险比：3.40;95%Cl：1.41~8.30;P＜0.05）血清肌酐水平高于正常（危险比：5.25;95%Cl：2.11~13.15;P＜0.05）。结论：在心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者的临床治疗中,患者的心功能级别,合并症,心电图J波的存在,以及急性心肌梗死发作距恶性室性心律失常间隔时间是否超过24h,血清肌酐水平高于正常等,是决定其存活出院和院内死亡的相关危险因素。     

对比剂急性肾损伤的风险评估及预防

介入技术的问世在为临床诊疗开辟新途径的同时,也伴随着对程序安全性的不断改善。不论是外周血管还是心脑血管介入,大多都需要在血管内施用对比剂,而对比剂的使用有引起急性肾损伤的风险,会产生主要并发症、延长住院时间、造成不良预后。本文聚焦对比剂造成的急性肾损伤这一临床问题,对其病理生理学、诊断、预测因素和临床处理进行综述,总结此类问题的风险处理策略。