血栓消融及溶栓治疗急性栓塞

目的：探讨血栓消融新技术治疗急性肺栓塞的疗效。方法：对1例急性左肺动脉巨大栓塞患者先用尿激酶100万单位静脉滴注溶栓，经肺动脉造影证实血栓未被溶解后，采用血栓消融导管，经股静脉插至左肺动脉血栓处，以高压氧气为动力，导管内置叶片高速旋转，产生强大流，将血栓吸入导管并粉碎，经消融后肺动脉造影，血栓处已有50％再通，再局部注射尿激酶50万单位，下腔静脉置入滤器1只，以后每日静脉滴注尿激酶50万单位，共7天，并用肝素及华法令抗凝治疗。结果：经导管消融治疗后患者胸闷，呼吸困难等症状迅速缓解。20天后经CT检查左肺动脉血栓已溶解。随访至今近6个月，病人情况良好，结论：应用血栓消融导管使血栓碎解这项新技术加溶栓治疗左肺动脉主干栓塞获得成功。为肺栓塞的治疗提供了新的有效途径。     

介入治疗急性高危肺栓塞8例临床分析

目的探讨介入治疗急性高危肺栓塞的方法和疗效。方法 8例急性高危肺栓塞患者,肺动脉造影明确栓子部位,行经皮肺动脉导管搅拌碎栓术+溶栓治疗。观察临床症状改善情况、肺动脉血栓清除情况、SpO2、肺动脉平均压(MPAP)的变化。其中6例合并下腔静脉血栓或/和髂股静脉血栓形成者,介入血栓清除前放置下腔静脉滤器。结果 8例患者的血栓均成功大部分清除,术后临床症状明显改善,SpO2明显上升[(78.2±7.0)%vs.(90.2±7.8)%](P<0.05),MPAP明显下降[(38.5±10.8)mm Hg vs.(26.2±8.5)mm Hg](P<0.05)。无严重手术并发症发生。术后随访6-18个月,无栓塞复发。结论介入治疗急性高危肺动脉栓塞,创伤小,疗效好。     

Clinical analysis of intervention therapy for acute severe pulmonary embolism in 8 caese

目的 探讨介入治疗急性高危肺栓塞的方法和疗效.方法 8例急性高危肺栓塞患者,肺动脉造影明确栓子部位,行经皮肺动脉导管搅拌碎栓术+溶栓治疗.观察临床症状改善情况、肺动脉血栓清除情况、SpO2、肺动脉平均压(MPAP)的变化.其中6例合并下腔静脉血栓或/和髂股静脉血栓形成者,介入血栓清除前放置下腔静脉滤器.结果 8例患者的血栓均成功大部分清除,术后临床症状明显改善,SpO2明显上升[(78.2±7.0)％vs.(90.2±7.8)％](P＜0.05),MPAP明显下降[(38.5±10.8)mmHg vs.(26.2±8.5)mmHg](P＜0.05).无严重手术并发症发生.术后随访6-18个月,无栓塞复发.结论 介入治疗急性高危肺动脉栓塞,创伤小,疗效好.     

急性肺栓塞的治疗进展

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征。急性肺栓塞是我国的常见病,具有发病率高、误漏诊率高、病死率高的特点,经临床症状及辅助检查一但确诊应积极进行治疗。急性肺栓塞的治疗方法主要有抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、手术治疗等。其中抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林;溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶;介入治疗有导管内溶栓、导管血栓吸除术、导丝引导下行导管血栓捣碎术、局部机械消散术、球囊扩张碎栓术、腔静脉滤器置入术等。临床上根据不同情况应选择合适的治疗方法。     

血栓消融及溶栓治疗急性肺栓塞

目的　探讨血栓消融新技术治疗急性肺栓塞的疗效。方法　对 1例急性左肺动脉巨大栓塞患者先用尿激酶 10 0万单位静脉滴注溶栓 ,经肺动脉造影证实血栓未被溶解后 ,采用血栓消融导管 ,经股静脉插至左肺动脉血栓处 ,以高压氧气为动力 ,导管内置叶片高速旋转 ,产生强大涡流 ,将血栓吸入导管并粉碎 ,经消融后肺动脉造影 ,血栓处已有 5 0 %再通 ,再局部注射尿激酶 5 0万单位 ,下腔静脉置入滤器 1只 ,以后每日静脉滴注尿激酶 5 0万单位 ,共 7天 ,并用肝素及华法令抗凝治疗。结果　经导管消融治疗后患者胸闷、呼吸困难等症状迅速缓解。 2 0天后经CT检查左肺动脉血栓已溶解。随访至今近 6个月 ,病人情况良好。结论　应用血栓消融导管使血栓碎解这项新技术加溶栓治疗左肺动脉主干栓塞获得成功 ,为肺栓塞的治疗提供了新的有效途径     

急性肺栓塞导管介入碎栓术1例

肺栓塞是指各种栓子(其中99％为血栓)堵塞肺动脉或分布所引起的肺循环障碍的临床综合症。在美国等西方国家中的肺栓塞发病率较高,其死亡率较高。至今为止,我国尚无确切的肺栓塞流行病学资料,但近年来国内肺栓塞发生的病例增加。现将外科高危病例术后发生的急性肺栓塞患者,采用导管碎栓术报告如下。     

机械碎栓联合颅内动脉注射尿激酶、罂粟碱治疗急性脑血管闭塞的疗效观察

目的：评价动脉途径给予尿激酶和罂粟碱结合微导丝、微导管机械碎栓对急性脑血管闭塞的临床效果及安全性。方法：总结近5个月来治疗的急性脑血管闭塞,并给予尿激酶和罂粟碱结合微导丝、微导管机械碎栓治疗的8例病例资料进行回顾性分析总结。结果：治疗后8例中,闭塞血管即刻全部开通,术后1d、1周、2周临床症状明显改善,NIHSS、ADL评分改善（P〈0．01）,1例术后第5天死于中枢性呼吸衰竭。结论：对时间窗内的急性脑血管闭塞患者,微导管、微导丝机械性碎栓结合动脉内注射尿激酶、罂粟碱治疗是安全有效的。     

动脉途径给予尿激酶和罂粟碱结合微导丝、微导管机械碎栓对急性脑血管闭塞的临床效果

目的：分析联合应用经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓治疗急性脑血管闭塞的临床应用价值。方法将30例拟行动脉溶栓治疗的急性脑血管闭塞患者随机分为两组,每组患者15例,分别给予单纯动脉尿激酶及罂粟碱治疗（对照组）及联合应用经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓治疗（观察组）,对比两组经的临床治疗效果及治疗安全性。结果两组治疗前 NIHSS 量表、GCS 量表及 BI 量表评分比较未见统计学差异（P＞0．05）,两组在治疗1 h 后及治疗1周后 NIHSS 、GCS 及 BI 量表评分均提高（P＜0．05）,观察组改善均优于对照组（P＜0．05）。同时两组不良反应发生率比较未见统计学差异。结论联合应用经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓可提高急性脑血管闭塞的治疗效果,且安全可靠。     

经小隐静脉入路介入治疗髂-股静脉血栓临床研究

目的：研究分析经小隐静脉入路介入治疗髂-股静脉血栓的临床效果及应用价值。方法45例髂-股静脉血栓患者,首先对患者进行健侧股静脉逆行插管,失败后改用小隐静脉切开置管溶栓并采用导丝碎栓、导丝抽吸以及球囊导管进行顺次扩张辅助;若患者髂静脉流出道狭窄给予球囊扩张支架植入术。观察患者的临床治疗效果并进行分析。结果所有患者行小隐静脉切开置管溶栓进行治疗,全部成功置管且溶栓导管侧孔段处于髂静脉和腘静脉之间。15例显效;26有效;4例无效。患者总有效率为91.1%,术后随访7~21个月,平均13.7个月,所有患者未出现肺动脉栓塞或下腔静脉阻塞等并发症。结论经小隐静脉入路介入治疗髂-股静脉血栓具有较高的临床应用价值,有效提高手术成功率,缓解患者病情,且手术安全性高、创伤小,值得临床大力推广。     

下腔静脉滤器预防肺栓塞的临床效果

目的探讨下腔静脉滤器(IVCF)置入术预防肺动脉栓塞(PE)及术后经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床应用价值。方法针对252例具备滤器置入治疗指征的下肢深静脉血栓患者行IVCF置入术,其中,对151例具备溶栓条件的患者行导管溶栓治疗,采用静脉造影行复查治疗,术后对患者行随访工作,时间为7⁶4个月。结果 252患者IVCF置入术均成功,未出现致死性肺梗死现象;采用导管溶栓的患者下肢消肿效果明显,显著改善率达80%,5%患者消肿差。结论对下肢深静脉血栓患者行IVCF置入术可有效改善预防其病症,且术后采取多侧孔导管溶栓可有效降低患者肢体肿胀现象,二者结合治疗肺栓塞患者临床效果明显,可大力推广。     

16层螺旋CT肺动脉造影对急性大面积肺动脉栓塞症的诊断价值

目的评价16层螺旋CT对急性大面积肺动脉栓塞的诊断价值。方法对37例利用16层螺旋CT行肺动脉造影,并经临床确诊为急性大面积肺动脉栓塞的患者资料进行回顾性研究。利用原始数据行层厚为0.625mm和1.250mm的多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR),比较不同重建层厚和重建方式的敏感度。结果病变累及467条各级肺动脉,0.625mm和1.250mm重建层厚对各级肺动脉及栓子的敏感度无差异,MPR对亚肺段动脉栓子的敏感度高于MIP,对肺叶、肺段肺动脉栓子的敏感度无差异。结论16层螺旋CT肺动脉造影可做为诊断急性大面积肺动脉栓塞的首选。     

介入栓塞技术制作猪急性亚段肺动脉栓塞模型

目的通过家猪急性亚段肺动脉栓塞模型的制备并与DSA介导下肺动脉造影（DSAPA）和增强多排螺旋CT肺动脉造影（CTPA）及肺动脉血管铸型标本的对照研究,验证介入栓塞技术制作亚段肺动脉栓塞模型的可行性和准确性。方法5头家猪经右侧颈外静脉注入若干聚氯乙烯（PVC）栓塞剂（直径2～3mm）,栓塞前后分别做DSAPA和CTPA。栓塞成功后24h内处死动物,取出完整猪肺组织。经肺动脉主干注入适量铸型剂（32．8％树脂溶液）行血管铸型。结果亚段肺动脉栓塞,在DSAPA图像上表现为相应区域的肺动脉分支数减少;在CTPA图像上表现为相应肺动脉内的充盈缺损;血管铸型标本相可见相应肺动脉内有栓塞剂,远端分支中断。结论介入栓塞技术制作猪急性亚段肺动脉栓塞模型具有操作简单,栓塞可靠,创伤小,易存活等优点,为亚段肺动脉栓塞早期诊断和治疗提供了一种理想的方法。     

急性肺栓塞的溶栓治疗进展

急性肺栓塞是临床上具有较高发病率和死亡率的常见病,除抗凝外,溶栓治疗是一种有效的治疗方法;基于急性肺栓塞早期死亡风险进行危险分层,将急性肺栓塞患者分为高危、中危、低危三种状况并区别对待,对溶栓治疗有重要指导意义。     

Clinical controversies in thrombolytic therapy for the management of acute pulmonary embolism

Acute pulmonary embolism is a common complication in hospitalized patients, spanning multiple patient populations and crossing various therapeutic disciplines. Due to the heterogeneous clinical manifestations, the selection of management strategies for patients with acute pulmonary embolism is a challenge for clinicians, and a nuanced understanding of the relevant literature is required. Previous studies that evaluated thrombolytic therapy in patients with acute pulmonary embolism are limited and controversial. Thus, we sought to identify the clinical controversies related to thrombolytic therapy in acute pulmonary embolism and reviewed the recent literature that impacts clinical practice. To apply these controversies into daily clinical practice and decision making, we provide an overview of risk stratification and assessment of pulmonary embolism. Specific areas of controversies that are discussed relate to the impact of thrombolytic therapy on outcomes, specifically in submassive pulmonary embolism, including mortality, composite primary end points, and intensive care unit length of stay. Other controversies relate to the impact of the patient's sex on outcomes, the most safe and effective thrombolytic dose, optimal administration techniques including infusion duration or concurrent anticoagulation, and therapeutic strategies when thrombolytic therapy is unsuccessful. Despite published guidelines and review articles, select aspects of thrombolytic therapy for the management of pulmonary embolism remain controversial; therefore, clinical practice varies from institution to institution and from practitioner to practitioner. When making decisions about the role of thrombolytic therapy in patients with pulmonary embolism, clinicians must be knowledgeable about areas with limited evidence and the therapy's associated risks. In every situation, practitioners must consider the trajectory of the patient's status and the ability to intervene in an appropriate time frame.     

急性肺动脉栓塞合并下肢静脉栓塞"一站式"杂交手术5例治疗效果观察

目的 探讨急性肺动脉栓塞合并下肢静脉栓塞的＂一站式＂杂交手术初步体会及治疗效果.方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院心脏血管外科2009 年 10 月-2013 年 8 月5 例急性肺动脉栓塞合并下肢静脉栓塞病人急诊外科手术治疗资料.5例病人中女性1例,男性4例,年龄38~60岁;1例病人同时并发下腔静脉血栓形成.4例患者先经股静脉行下腔静脉滤器植入,1例病人同时并发下腔静脉血栓者行腹部正中探查切口,从下腔静脉中取出血栓,并从此入路置入下腔静脉滤器;下腔静脉滤器置入后,5例患者均在体外循环下行双肺动脉切开取栓术.术后常规抗凝治疗.手术后10 d复查心脏彩超及胸部大血管CTA.并随访 1～3 年.结果 5例患者皆痊愈出院,术后CTA显示 5 例肺动脉主干及1、2级分支完全开通,4 例3、4级分支部分开通.术后彩超示肺动脉压均有不同程度的下降.随访1～3 年,长期存活,未发生再栓塞,心功能均由手术前III或IV级改善为I级.结论 ＂一站式＂杂交手术对于严重的急性肺动脉栓塞并发急性心肺功能不全、同时伴有下腔静脉或股静脉血栓的患者是安全有效的.适时而恰当的手术决策和多学科的合作是提高手术疗效的关键.     

三例急性大面积和次大面积肺栓塞患者的药学监护分析

目的探讨临床药师对三例急性大面积和次大面积肺栓塞患者治疗的药学监护的内容,为急性肺栓塞患者的药学监护提供思路。方法依据肺栓塞诊治指南,分析3例急性大面积和次大面积肺栓塞病例的治疗方案及药学监护。结果合理选择溶栓及抗凝药物、调整药物剂量、安全使用药物和制定个体化用药方案等药学监护,应该成为监护重点。结论临床药师应协助临床医生调整个体化用药方案,使肺栓塞患者的药物治疗更为合理、安全、有效。     

下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞的双介入治疗分析

目的分析双介入治疗下肢深静脉血栓（DVT）致急性肺动脉栓塞（PE）的疗效与安全性。方法将本院采取双介入治疗的DVT致急性PE患者根据置入下腔静脉滤器种类分为临时组与永久组,对比两组术后及随访情况。结果两组术后测得下肢静脉压、SPO2,统计手术成功率及出院前统计住院时间均无明显差异,P〉0.05;术后12个月临时组血栓复发率、手术并发症发生率与口服用药时间均显著低于永久组,P〈0.01;但永久组滤器故障率明显低于临时组,P〈0.05。结论双介入置入临时下腔静脉滤器近期疗效确切,远期疗效良好,安全可行,是治疗下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞的良好选择。     

腘动脉以上急性下肢动脉栓塞介入治疗中应用PercuSurge远端保护装置效果观察

目的评价在腘动脉以上急性下肢动脉栓塞的介入治疗中使用PercuSurge远端保护装置的近期疗效与安全性。方法选择23例急性下肢动脉栓塞患者,栓塞部位均为腘动脉以上,在PercuSurge远端保护装置保护下实施介入治疗,包括血管内溶栓、经皮腔内球囊扩张成形术（PTA）或支架置入（STENT）。观察疗效及远端栓塞发生率,并观察术中使用PercuSurge远端保护装置耐受性以及有无相关的并发症,以评估其安全性。结果 23例24根下肢动脉均通过使用PercuSurge远端保护装置成功完成了介入治疗操作,技术成功率为100%。患者均能耐受,无相关并发症,远端栓塞发生率为0。23例24根下肢动脉介入治疗后24h、1个月的通畅率分别为100.0%、95.8%,6个月时21例21根下肢动脉的通畅率为91.7%。结论在腘动脉以上急性下肢动脉栓塞的介入治疗中使用PercuSurge远端保护装置是安全的,近期疗效显著。     

替罗非班在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用

目的探讨替罗非班在急性下肢动脉栓塞治疗的应用效果。方法总结和分析2005年1月至2008年9月收治的64例急性下肢动脉栓塞患者的临床资料：均采用导管介入方法吸取血栓,介入配合替罗非班治疗33例,对照组31例,观察两组治疗效果的差异。结果64例下肢动脉急性栓塞患者均采用介入方法成功去除大部分栓子,开通主干动脉。替罗非班治疗组术后再次血运重建率、截肢（趾）率、病死率均低于非替罗非班组,两组差异有统计学意义,且无严重出血发生。结论替罗非班配合介入治疗急性下肢动脉栓塞疗效好,且用药安全性较好。     

护理干预对长期卧床患者肺栓塞发病率的影响

目的探讨护理干预对长期卧床患者肺栓塞发病率的影响。方法采用适当护理手段对于长期卧床患者给予干预,观察干预组与对照组肺栓塞发病率之间的差别。结果干预组下肢静脉血栓的发病率和肺栓塞的发病率分别为4.8%和2.9%低于对照组的10.1%和8.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论给予适当的护理可以明显降低肺栓塞和下肢静脉血栓的发病率。