异地就诊医保核算监督机制的完善对于医保体系高效化管理的意义

目的 探讨异地医保稽核制度的完善对于提高医保体系效率的意义.方法 通过对我国现行异地医保的稽核方式存在的漏洞和弊端进行分析,同时提出加强监督的相关建议.结果 目前异地医保稽核方式存在着实施困难、网络不健全、各地区之间合作性差,合作标准不统一等弊端,需要不断加强网络建设、建立全国性的医疗记录登记、实施全国统一的医保政策、甚至建立统一的医保体系等是进一步加强医保监督机制的有效措施.结论 健全的监督机制对于提高异地就医结算的的审核效率、审核意义重大.     

医院住院医保账务处理中存在的问题及对策

随着医疗保险制度的全面启动，新的医疗保险制度逐步建立，相应的医院财务核算也增添了新的内容。由于没有统一的核算方法，各医疗单位无章可循，会计处理方法不一致，致使会计综合信息失真，如何进行账务处理才更合理呢？笔者针对在实际应用中遇到的一些问题，就此谈一点粗浅的看法，与大家共同商榷。     

公立医院医保统筹金回款对账规范化研究

本文通过对公立医院医疗保险回款对账工作现状进行调查研究,探索建立医疗保险回款对账规范化流程,加强医疗保险统筹金管理,提高医院流动资金使用效率,更好地保障医、保、患三方利益,为构建和谐医患关系,推动医疗保险制度改革做好基础性工作.     

医保投诉的影响因素及方案分析

目的分析医保投诉的影响因素及解决方案。方法选取2016年1月-2016年12月、2018年1月-2018年12月分别为对照阶段、观察阶段,分别采取常规医保管理、常规医保管理联合优化管理方案,在两个阶段内各随机选取医保支付医疗费用的患者3000例,设为对照组及观察组,分析投诉发生情况;在对照组及观察组内各随机选取患者300例,分析不同阶段服务质量。结果观察组投诉率低于对照组(P<0.05);观察组满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论了解医保影响因素,并予以对症解决方案,能够降低医保投诉率,提升医院服务质量及患者满意度。     

公立医院医保患者入出院流程的优化

目的:通过对医保患者入出院服务流程的优化,提高患者办理入出院流程的效率,提高满意度。方法:分析某公立三甲医院医保患者入出院价值流程,计算有效时间占比,找出引起效率低下的原因并提出改进办法。结果:优化流程后,医保患者入院流程有效时间占比由20%提升至36%,出院流程有效时间占比由9%提升至29%。结论:对公立医院医保患者入出院服务流程的优化,可明显提高患者办理入出院流程的效率,提升医疗服务质量。     

韩国医保大数据在医保全流程管理的应用研究

我国目前已建立相对完善的社会医疗保险准入与支付标准管理体系,但在整个决策过程中仍以单个信息来源为基础,缺乏全国性的医保大数据系统对数据进行分析以辅助决策。文章研究了韩国医保大数据系统在医保准入前、中、后全流程中所发挥的作用,并通过韩国阿斯利康公司生产的替格瑞洛医保支付标准调整全过程为例对其应用进行剖析,为我国的医保相关大数据系统建设及未来在医保决策中的应用提供参考和借鉴。     

扬州市某三甲医院医保费用拒付问题的浅议

通过对近年来我院医保病案审核拒付情况的分析,按项目付费方式弊端的逐渐暴露,医院医保拒付情况严重。应充分发挥医院医保办管理职能,积极推进支付方式改革,成立第三方专家委员会,提高医保管理信息化水平,医保患三方加强沟通,有效减少医保拒付,提高医院医保管理水平。     

医院医保管理现状调查分析

医疗保险制度实施后,医保定点医院的医保管理工作关系到医、保、患三方的共同利益,在医院管理中越显突出,针对医保管理中的重点,对天津市4家医院的医务人员、住院患者进行问卷和实地访谈分析,了解到医患两组人群对医院医保管理的要求,提出了医务人员在医疗过程中的主要困境、医院内部管理的不协调因素、患者医疗费偏高、医院信息化建设四项问题现状和患者就医期间的满意度排列,将具体问题做深层原因的剖析。对政府主管部门就加强监管机制、建立指标体系制度、杜绝医患利益驱动行为提出四项建议和对策,以求达到引导医院全面提升医保管理的目的。     

169例大额医保住院病例分析

通过收集梧州市工人医院2007年1月1日至2008年12月31日期间住院医保病例169人次,并对相关资料进行管理分析.找出大额医保病例的特点及管理疏漏,分析原因.提出有针对性的管理办法和应对措施.     

医院医保基金超支面临的问题与对策

文章针对定点医疗机构可利用的医保资源,结合本地区工作实际,分析医院在医保超支压力下的工作难点,积极探索院端超支预控管理策略,重点评价医保拒付风险,全程监督医疗服务质量,扎实有效地推进了医保工作的可持续发展。     

实施新医院财会制度的困惑与思考

从医院财务管理和会计实务出发,分析了执行新医院财务、会计制度的疑点和难点,以期为完善医院财会制度建设提供一些参考。     

探索新医改政策下的医院后勤服务管理

医院后勤服务是医院的支持保障系统,服务涉及面广,渗透到医疗活动的各个方面,因此,医院后勤服务行业也就成为此次医改受影响最深的医疗延伸行业之一。本文深入分析了新医改政策下医院后勤服务行业面临的挑战,指出医院后勤管理体制变革的迫切需要,并进一步探讨了医院后勤管理模式变革的突破点。     

INCORPORATING FINANCIAL PROTECTION INTO DECISION RULES FOR PUBLICLY FINANCED HEALTHCARE TREATMENTS

Almost all health systems seek to offer some form of publicly financed healthcare insurance, and governments must therefore choose the size of the benefit package and the types of treatments to cover. Conventionally, the usual approach of economists has been to recommend choices on the basis of cost effectiveness of treatments, using metrics such as the ‘cost per quality adjusted life year’. However, this approach is based on the assumption of health maximization subject to a budget constraint and ignores the potential impact of any additional concern with protecting individuals from the financial consequences of a health shock. Furthermore, it does not take account of the possible availability of complementary privately funded health care. This paper develops a model in which risk‐averse individuals care about health but also place a value on protection from the financial consequences of rare but costly events. The paper shows how conventional cost‐effectiveness analysis can readily be augmented to take account of financial protection objectives. The results depend on whether or not there exists a market in complementary privately funded health care. They have important implications for the methodology adopted by health technology assessment agencies and for the broader design of publicly funded health systems. Copyright © 2012 John Wiley & Sons, Ltd.     

运用目标管理法优化临床路径

目标管理法(Management By Objectives,MBO)是人力资源管理的重要手段之一,本文研究按照目标管理法设计临床路径的实施方案,探讨运用目标管理法的实施步骤优化医疗服务流程,目的是提高医疗质量,降低管理成本,减轻病人费用,对增强医院竞争力和可持续发展能力,具有重大的战略意义。     

新医院财务、会计制度对医院的影响

分析新制度在会计核算方面有利于提高会计信息真实性,科学界定收支分类及完善报表体系,认为新制度对于提高医院会计核算质量,加强医院经济管理及促进医院发展等方面具有重要的意义。     

医院财务内控失控事件分析

随着市场经济的发展,医院财务内控失控的事件有所发生,究其原因,既有体制、机制不完善,也有医院财务管理人员对财务管理不重视。加强医院财务管理、完善财务内控及监督机制已成为现代医院管理的重中之重。     

医院财务科的内部优化管理

优化、强健财务科的内部管理会为医院财务管理活动提供坚实的基础。本文将结合笔者从事医院财务科管理工作的多年经验,运用现代管理学的理论,对如何优化医院财务科岗位设置、人员轮岗以及财务管理信息系统等等医院财务科内部管理问题进行一一探讨。     

信息化管理流程再造对社区患者及社区医护人员的影响

目的探讨信息化管理流程再造在社区健康服务领域的应用,研究信息化管理流程再造对社区患者及社区医护人员的影响。方法根据社区患者需求,改变既往社区医疗服务流程,引入信息化管理流程。选择2010年1月～2011年9月在本社区健康服务站就医的患者100例,随机分成2组。其中对照组按照本社区健康服务站原有医疗服务流程进行医疗服务;观察组按照信息化管理流程进行医疗服务。医疗服务结束后分别对两组患者进行对社区健康服务的满意度调查,并对社区患者的医生及护士进行对信息化流程管理的满意度调查。对2组调查结果进行统计分析。结果对照组患者满意度为(86.05±1.86),其医生对信息化管理流程的满意度为(87.52±1.88),其护士对信息化管理流程的满意度为(85.33±1.72);观察组患者满意度为(94.22±1.39),其医生对信息化管理流程的满意度为(94.52±1.24),其护士对信息化管理流程的满意度为(95.33±1.65)。差异具有统计学意义(p值均<0.05)。结论信息化管理流程可以为患者提供更优质的服务,提高患者对社区健康服务的满意度;信息化管理流程可以提高医生及护士的工作效率;信息化管理流程可以改善医患关系。