不同血浆靶浓度的普鲁泊福对鼻内镜手术应激反应的影响

目的 观察不同血浆靶浓度的普鲁泊福对鼻内镜手术应激反应的影响.方法 60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级鼻内镜手术患者,按随机数字表法分为A、B、C三组,每组20例,普鲁泊福血浆靶浓度分别为3、4、5 μg/ml.记录麻醉前、手术开始后30min、拔管后60min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血糖、血清皮质醇及脑电双频指数(BIS)、气管拔管时间.结果 手术开始后30minHR和MAP下降程度C组＞B组＞A组(P=0.024、0.010);拔管后60minMAP下降程度C组＞B组＞A组(P=0.011).A组BIS和气管拔管时间分别为65±8和(25±7)min,B组分别为53±11和(36±13)min,C组分别为45±12和(45±9)min,三组比较差异均有统计学意义(t=2.476,P=0.023;t=2.657,P=0.012).手术开始后30 min和拔管后60 min血糖均上升,上升程度A组＞B组＞C组(p=0.000、0.000);血清皮质醇在手术开始后30 min下降,下降程度C组＞B组＞A组(P=0.000),拔管后60min均上升,上升程度A组＞B组＞C组(P=0.001).结论 利用靶控输注系统输注普鲁泊福,血药浓度设定在4～5μg/ml,可以保证适宜的麻醉深度,减少疼痛刺激,既能保持较为稳定的生命体征,又能比较有效地抑制鼻内镜手术操作刺激引起的应激反应,也能在较短的时间内去除气管导管,是较为合适的血浆靶浓度.     

不同血浆靶浓度的普鲁泊福对鼻内镜手术应激反应的影响

Objective To observe the effect of propofol target controlled infusion with different blood plasma target concentration on stress reaction during the nasal endoscope operation. Methods Sixty patients with ASA Ⅰ - Ⅱ scheduled for the nasal endoscope operation were divided into three groups by random digits table: each group was 20 patients, group A, B, C was given propofol target controlled infusion with blood plasma target concentration 3,4,5 μ g/mi respectively. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), pulse oxygen saturation (SpO2), blood glucose, serum cortisol, bispectral index ( BIS ), extubation time were recorded before anesthesia,at 30 min after the operation starting and 60 min after the extubation.Results The descent degree of HR and MAP at 30 min after the operation starting were group C ＞ group B ＞ group A (P = 0.024,0.010 );the descent degree of MAP at 60 min after the extubation were group C ＞group B ＞ group A (P = 0.011 ). BIS and extubation time were 65 ± 8 and (25 ± 7) min in group A, 53 ± 11 and( 36 ± 13 ) min in group B, 45 ± 12 and(45 ± 9 ) min in group C, there were significant differences among three groups(t = 2.476,P= 0.023;t = 2.657,P= 0.012). The blood glucose was increased at 30 min after the operation starting and 60 min after the extubation, the ascensus degree were group A ＞ group B ＞ group C (P= 0.000、0.000);the serum cortisol was decreased at 30 min after the operation starting, the descent degree was group C ＞ group B ＞ group A (P= 0.000), increased at 60 min after the extubation, the ascensus degree was group A ＞ group B ＞ group C (P= 0.001 ). Conclusions Propofol target controlled infusion with blood plasma target concentration 4-5 μ g/ml can ensure eligible depth of anesthesia, decrease pain stimulus, remain stable vital sign,depress the stress reaction caused by nasal endoscope operation efficiently,with short extubation time. It is an eligible blood plasma target concentration.     

不同剂量艾司洛尔对气管拔管时心血管反应的影响

目的　观察不同剂量艾司洛尔对气管拔管时心血管反应的影响。方法　 4 0例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人随机分为 4组 ,A组为对照组 ,B、C、D组为艾司洛尔组。全麻术毕患者呼之睁眼后 ,分别静脉给予生理盐水 5ml(A组 ) ,艾司洛尔 0 5mg·kg- 1(B组 )、1 0mg·kg- 1(C组 )、2 0mg·kg- 1(D组 )。记录入室后 ,术毕 ,拔管时 ,拔管后 1、3、5、10min的HR、SBP、DBP。结果　A组拔管后HR较B、C、D组明显升高 (P <0 0 5 ) ,后 3组之间无差异。A组拔管后SBP、DBP较B、C组无差异 ,较D组明显升高 (P <0 0 5 )。结论　小剂量艾司洛尔 (0 5mg·kg- 1)即能抑制全麻气管拔管反应的心率增快 ,较大剂量 (2 0mg·kg- 1)时才能预防血压的增高。     

丁卡因胶浆对全身麻醉拔管期血流动力学的影响

目的 研究丁卡因胶浆对全身麻醉拔管期血流动力学的影响.方法 将100例择期气管插管全身麻醉患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组50例.对照组在气管导管表面均匀涂抹无菌液态石蜡油,试验组于相同部位均匀涂抹丁卡因胶浆.记录麻醉诱导前（T1）、手术结束停止输注药物后5 min（T2）、拔管后1 min（T3）、拔管后3 min（T4）、拔管后5 min （T5）的收缩压、舒张压和心率,患者术后清醒时耐管效果,术后24h发生咽喉痛、声音嘶哑的例数.结果 两组T1、T2收缩压、舒张压、心率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;试验组T3 ～T5收缩压、舒张压、心率明显低于对照组[收缩压：（122.3±11.3）,（120.0±9.8）,（112.0±6.3） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（158.3±15.0）,（142.5±13.5）,（133.0±14.5） mmHg;舒张压：（75.0±13.5）,（75.8±10.5）,（58.3±4.2） mmHg比（111.0±20.3）,（106.5±12.8）,（63.8±15.8） mmHg;心率：（81.9±13.7）,（83.6±13.4）,（60.7±3.5）次/min比（113.5±19.4）,（117.5±21.7）,（71.8±14.6）次/min],差异均有统计学意义（P＜0.05）.试验组耐管总有效率明显高于对照组[96％（48/50）比56％（28/50）],咽喉痛和声音嘶哑发生率明显低于对照组[6％（3/50）比48％（24/50）和4％（2/50）比36％（18/50）],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 丁卡因胶浆可以减轻全身麻醉患者拔管期血流动力学的剧烈波动,能增强患者对气管导管的耐受性,有效降低全身麻醉气管插管所引起的咽喉痛和声音嘶哑的发生率.     

普鲁泊福复合芬太尼静脉麻醉用于纤维支气管镜检查的效果评价

目的 评价普鲁泊福复合芬太尼静脉麻醉用于纤维支气管镜(纤支镜)检查的效果.方法 择期行纤支镜检查患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为对照组和普鲁泊福复合芬太尼静脉麻醉组(静脉麻醉组),每组各20例.两组术前均使用2%利多卡因行鼻腔和咽喉部表面麻醉.对照组静脉注射0.9%氯化钠10 ml后检查,术中行鼻导管给氧;静脉麻醉组静脉注射普鲁泊福1.5 mg/kg、芬太尼1 μg/kg麻醉诱导后开始检查,术中行内镜面罩给氧.记录两组患者麻醉前(T_1)、静脉注药后1 min(T_2)、纤支镜入声门即刻(T_3)、纤支镜人声门后3 min(T_4)、检查结束后患者完全清醒时(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率和脉搏血氧饱和度(SpO_2).记录检查时间、苏醒时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、重复检查依从性评分和术中知晓情况.结果40例患者均顺利完成纤支镜检查.静脉麻醉组患者术后VAS和重复检查依从性评分[(1 ±2)、(2±3)分]均低于对照组[(7±1)、(7±3)分](P<0.05).对照组T_3、T_4、T_5MAP和心率较T_1升高(P<0.05);静脉麻醉组T_2MAP和心率较T_1降低(P<0.05),T_3心率较T_1升高(P<0.05).与对照组比较,静脉麻醉组T_3、T_4、T_5MAP和心率降低(P<0.05),T_2心率降低(P<0.05).静脉麻醉组患者均无术中知晓发生.结论 普鲁泊福复合芬太尼静脉麻醉可安全有效地用于纤支镜检查.     

异丙酚在全麻拔管期的临床应用

本组利用异丙酚防治气管拔管期心血管及呼吸系统的不良反应，效果良好，报道如下。     

小剂量异丙酚预防老年人气管导管拔管期心血管反应临床观察

目的观察小剂量异丙酚在预防老年病人气管导管拔管期心血管反应。方法 30例腹部择期手术病人,ASAⅠ～Ⅱ级,无明显呼吸循环及内分泌异常。年龄>65岁,随机分为对照组(n=15)和异丙酚组(n=15)(1.Omg/kg)。异丙酚组在关腹膜时静注异丙酚(1.0mg/kg),同时监测拔管前后病人心率和血压变化及清醒时间。结果两组病人年龄、性别、手术种类、输液量、麻醉方法和苏醒时间无明显差异,对照组拔管时及拔管后10分钟内血压、心率均明显高于拔管前(P<0.01)。异丙酚组拔管时及拔管后血压、心率也高于拔管前,但增高幅度明显低于对照组(P<0.05)。结论小剂量异丙酚可预防老年人拔管期心血管反应。     

术终给予单次剂量普鲁泊福对七氟烷麻醉下小儿腺样体切除术后躁动的影响

目的 探讨术终给予单次剂量普鲁泊福对七氟烷麻醉下小儿腺样体切除术后躁动的影响.方法 择期行腺样体切除术患儿60例,根据抽签法随机分为普鲁泊福组和对照组,每组各30例,均采用七氟烷吸入诱导和维持,手术结束后立即停用所有麻醉药,普鲁泊福组静脉注射10%普鲁泊福1 mg/kg,对照组静脉注射等容量0.9%氯化钠.记录两组患儿的手术时间、七氟烷使用时间、麻醉时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、拔管后30 min内的最高麻醉后躁动(PAED)评分和FLACC疼痛评分.结果 普鲁泊福组PAED评分明显低于对照组[(7.5±3.9)分比(10.9±4.5)分,P＜0.05].普鲁泊福组术后躁动发生率明显低于对照组[20.0%(6/30)比46.7%(14/30),P＜0.05].普鲁泊福组术后拔管时间比对照组要稍微延长[(10.2±1.1)min比(9.1±1.5)min,P＜0.05].而两组麻醉时间、PACU停留时间、FLACC疼痛评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 小儿腺样体切除术麻醉中停用七氟烷后给予单次剂量1 mg/kg的普鲁泊福能明显降低术后躁动的发生,使麻醉更趋平稳,而并不会延长患儿麻醉时间和PACU停留时间,具有一定的临床应用价值.     

艾司洛尔对老年人全麻拔管期心血管反应的影响

全麻后拔管期可引起血压增高 ,心率增快和心肌耗氧量增加 ,老年患者心血管应激反应尤为突出。为探讨预防老年人这种应激反应的有效措施 ,我们观察了艾司洛尔对拔管期心血管反应的影响。1　资料和方法1·1　观察对象　选择 2 0 0 2年 3月至 5月普通外科 60岁以上择期手术病人 2 0例 ,其中男 12例 ,女 8例 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级 ,无明显心肺疾患 ,术前未服用 β -受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。1·2　麻醉方法　麻醉前 3 0min肌注阿托品 0 5mg ,以咪唑安定0 1～ 0 2mg·kg-1、芬太尼 5 μg·kg -1、异丙酚 0 5～ 1 0mg·kg-1、维库溴铵 0 1mg·kg…     

采用七氟烷或丙泊酚／瑞芬太尼全身麻醉行妇科手术临床研究

目的观察七氟烷吸入麻醉或丙泊酚／瑞芬太尼全凭静脉麻醉行妇科手术的临床麻醉效果。方法80例行妇科择期手术患者按随机数字表法分入七氟烷组和丙泊酚／瑞芬太尼组,每组40例。两组患者皆采用静脉药物咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵快速诱导。气管插管成功后七氟烷组吸入七氟烷,丙泊酚／瑞芬太尼组静脉靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,维持脑电双频指数在40～60,记录患者血压、心率。手术结束,停用所有麻醉药物,记录两组患者清醒时间、拔除气管导管时间、定向力恢复时间,麻醉恢复期躁动、术后24h内恶心呕吐发生率,以及麻黄碱、阿托品或乌拉地尔应用情况。结果两组意识恢复时间、拔除气管导管时间及定向力恢复时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;七氟烷组阿托品和麻黄碱应用较丙泊酚／瑞芬太尼组减少[7．5％（3／40）比22．5％（9／40）、20．0％（8／40）比32．5％（13／40）],差异有统计学意义（P〈0．05）,而乌拉地尔应用较丙泊酚／瑞芬太尼组增加[22．5％（9／40）比2．5％（1／40）],差异有统计学意义（P〈0．01）,两组麻醉恢复期躁动发生率和术后24h内恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用七氟烷吸入麻醉或丙泊酚／瑞芬太尼全凭静脉麻醉皆可提供满意的临床麻醉效果。     

卵巢周期对患者入睡时异丙酚半数有效血浆靶浓度的影响

目的评价卵巢周期对全麻患者入睡时异丙酚半数有效血浆靶浓度（EC50）的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20—39（28．5±4．8）岁,根据孕酮含量分为卵泡期组（F组,血清孕酮浓度0．31～1．52ng／m1）和黄体期组（L组,血清孕酮浓度5．16—18．56ng／m1）,每组20例。按序贯法采用Mash药代动力学参数靶控输注异丙酚,第1例患者血浆靶浓度设为3．5μg/ml,相邻靶浓度比值为1．1。患者入睡为阳性反应,达到预期靶浓度后未入睡则为阴性反应。计算入睡时异丙酚的Ec。及其95％可信区间。结果靶控输注异丙酚入睡时的EC50及其95％可信区间分别为：F组4．76（4．52—5．00）μg／ml,L组4．18（3．88～4．52）μg/ml。与F组比较（t=6．23）,L组EC50降低（P〈0．01）。结论黄体期患者入睡时异丙酚半数有效血浆靶浓度低于卵泡期患者。     

右美托咪定对甲状腺手术患者全身麻醉拔管反应的影响

目的 观察右美托咪定对甲状腺手术患者全身麻醉拔管反应的影响.方法 择期全凭静脉麻醉下行甲状腺手术患者42例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法将患者分为两组:右美托咪定组和对照组,每组21例.两组麻醉诱导和维持相同,右美托咪定组于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg( 10 min泵注完毕),术中继之以0.4μg/(kg·h)持续泵注;对照组以同样方式泵注等量0.9％氯化钠.记录患者收缩压、舒张压和心率变化,手术时间,苏醒时间,拔管时间,定向力恢复时间,恢复至Aldrete改良评分≥9分时间,苏醒时耐管评分,苏醒期躁动率及不良反应.结果 两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和恢复至Aldrete改良评分≥9分时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).右美托咪定组拔管即刻及拔管后1、3、5 min时收缩压、舒张压、心率低于同时点对照组(P＜ 0.05或＜0.01).右美托咪定组患者苏醒时耐管评分优良率[95.2％(20/21)]明显高于对照组[28.6％ (6/21)] (P＜ 0.05),苏醒期躁动率(0)明显低于对照组[28.6％(6/21) ](P＜ 0.05).两组苏醒期均无不良反应发生.结论 麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg( 10 min泵注完毕),术中继之以0.4μg/(kg·h)持续泵注可有效降低甲状腺手术患者拔管期的心血管反应,增强患者气管导管耐受性,降低患者苏醒期躁动率,有利于患者平稳舒适苏醒.     

右美托咪定抑制子痫前期剖宫产患者全身麻醉恢复期气管拔管反应的半数有效剂量

目的 测定右美托咪定抑制子痫前期剖宫产患者全身麻醉恢复期拔管反应的半数有效剂量(ED50). 方法 选择拟行全身麻醉剖宫产术的轻度子痫前期患者(轻度组)和重度子痫前期患者(重度组)各50例,均在胎儿娩出后开始静脉泵注右美托咪定,输注时间为15分钟.采用序贯法进行试验,右美托咪定初始剂量为0.5 μg/kg,各相邻剂量之间的比值为1.2.拔管期间患者血压高于基础血压的25％,且持续时间超过1分钟以上,视为抑制拔管反应无效(拔管反应阳性),则下一例患者升高一个剂量梯度;拔管期间血压上升未达到上述指标者视为抑制拔管反应有效(拔管反应阴性),则下一例患者降低一个剂量梯度.采用概率单位回归法计算右美托咪定抑制拔管反应的ED50 (95％ CI). 结果 右美托咪定抑制轻度和重度组全身麻醉恢复期拔管反应的ED50(95％ CI)分别为0.5μg/kg(0.4 ～0.5μg/kg)和0.6μg/kg(0.6～0.7 μg/kg). 结论 右美托咪定抑制轻度和重度子痫前期剖宫产患者全麻恢复期拔管反应的ED50分别为0.5μg/kg和0.6μg/kg.     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压体外循环术后拔管时机探讨

目的 探讨先天性心脏病(CHD)伴重度肺动脉高压(PH)体外循环(CPB)术后的拔管时机.方法 对行CPB手术的40例CHD伴重度PH患者的临床资料进行回顾性分析,按术后机械通气时间是否>24h,分为早期拔管组(19例)和延迟拔管组(21例),比较两组影响拔管的围手术期因素.行多因素Logistic回归分析确定延迟拔管(机械通气时间≥72 h)的影响因素.结果 两组术前NYHA心功能分级、撤机后肺循环与体循环收缩压比值(Pp/Ps)、CPB时间、CPB温度比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).术后早期缺氧发作(OR=0.022,95%CI0.001～0.580)和严重低氧血症(OR=0.031,95%CI0.002～0.568)是延迟拔管的独立危险因素.结论 CHD伴重度PH患者若术前NYHA心功能分级≥Ⅲ级、撤机后Pp/Ps>0.5、CPB时间>90 min或CPB温度<32℃,可考虑延迟拔管.对术后早期有缺氧发作或严重低氧血症者,宜延迟拔管并加强心功能和肺动脉压监测;对无上述情况且术后心肺功能稳定者可考虑早期拔管.     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压体外循环术后拔管时机探讨

目的探讨先天性心脏病（CHD）伴重度肺动脉高压（PH）体外循环（CPB）术后的拔管时机。方法对行CPB手术的40例CHD伴重度PH患者的临床资料进行回顾性分析,按术后机械通气时间是否〉24h,分为早期拔管组（19例）和延迟拔管组（21例）,比较两组影响拔管的围手术期因素。行多因素Logistic回归分析确定延迟拔管（机械通气时间≥72h）的影响因素。结果两组术前NYHA心功能分级、撤机后肺循环与体循环收缩压比值（Pp／Ps）、CPB时间、CPB温度比较差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。术后早期缺氧发作（OR=0．022,95％CI0．001～0．580）和严重低氧血症（OR=0．031,95％CI0．002～0．568）是延迟拔管的独立危险因素。结论CHD伴重度PH患者若术前NYHA心功能分级≥Ⅲ级、撤机后Pp／Ps〉0．5、CPB时间〉90min或CPB温度〈32℃,可考虑延迟拔管。对术后早期有缺氧发作或严重低氧血症者,宜延迟拔管并加强心功能和肺动脉压监测;对无上述情况且术后心肺功能稳定者可考虑早期拔管。     

七氟烷和丙泊酚麻醉下阻塞性黄疸患者术后恢复的比较

目的 比较阻塞性黄疽患者在七氟烷和丙泊酚麻醉后恢复的差异.方法 择期手术的阻塞性黄疸患者30例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,Child肝功能分级A级,随机分为S组和P组,各15例.S组持续吸入七氟烷,P组接TCI泵输注丙泊酚,血浆靶浓度为3.5mg/L,间断静脉注射芬太尼2μg/kg维持麻醉.持续监测ECG、HR、平均动脉压(MAP)、SpO2;记录麻醉时间、芬太尼用量、苯磺阿曲库铵用量、输液量、苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间及麻醉恢复期不良反应.结果 两组患者平均年龄、性别构成、体重及麻醉时间比较差异均无统计学意义.两组患者麻醉前及麻醉期间MAP、HR比较差异均无统计学意义;S组苏醒时间、拔管时间及意识恢复时间分别为(7.9±1.5)min、(8.5±2.6)min、(13.1±4.4)min, P组分别为(26.1±8.8)min、(27.8±11.2)min、(33.7±12.5)min, S组均优于P组;P组麻醉恢复期嗜睡及烦躁患者明显多于S组.结论 两种麻醉方法均能满足阻塞性黄疸手术的要求,但七氟烷吸入麻醉恢复更迅速平稳,更适合于阻塞性黄疸手术患者的麻醉.