耳影像学与临床（十五）

图108为T1加权、图109为同一平面的T2加权. 翼内肌和翼外肌之间的间隙明显,翼内肌与翼外肌间隙后方的下颌髁升支变小为下颌髁. 乳突截面减小,在乳突腔内可见气房分隔阴影,T1加权时分隔隐约可见,T2加权分隔比较清楚.     

耳影像学与临床（十七）

图120、图121仍处于内耳平面,后半规管弧度在T2加权可见,显示比较清楚的是后半规管的二个末端.T1加权后半规管成低密度影,仅可见二个末端呈点状阴影,弧度未显示.     

耳影像学与临床（十）

图78、79平面颞骨占据的空间加大,颞骨岩部向内侧延伸乳突部增宽,大脑颞叶占据的空间变小.由于颞骨岩部的分割作用大脑颞叶与中脑及小脑间的距离明显增宽.小脑脚明显增宽,第4脑室略向外扩大.由于大脑颞叶占据的空间变小,颈动脉及海绵窦的位置相对外移.颈动脉仍呈圆形结构,T1加权呈中低密度海绵状阴影,其密度略高于周围的海绵窦组织.由于血管内血液流动原因,管腔在T2加权呈低密度黑色阴影.海绵窦在T1加权围绕着颈动脉外半侧呈海绵状中等密度阴影,在海绵窦及颈动脉管的内半侧紧贴着低密度黑色阴影是斜坡.     

耳影像学与临床（二十一）

从上期起，介绍了颞骨CT的多平面重建。在螺旋CT扫描的基础上，可以对颞骨水平位（轴位）CT断层进行不同片面的重建。上期重点介绍中耳结构尤其在听骨方面的重建，本期重点介绍各个平面的半规管重建，并介绍CT水成像的内耳结构重建。同时还介绍MRI内耳T2加权三维重建。     

耳影像学与临床（二十三）

Mondini发育异常（Mondini dysplasia）是一种常见先天性聋疾病，以耳蜗发育异常为主特征。Mondini发育异常是Carlo Mondini1791年在先天性聋儿颞骨解剖后发现的内耳畸形。该发育异常主要表现为耳蜗骨和迷路发育不全，耳蜗发育停滞于一圈半，缺少骨性螺旋板与阶间隔，中转与顶转融合。Mondini畸形是由于胎儿在孕期7wk时发育受干扰，耳蜗发育停滞于一圈半，耳蜗扁平呈一圈或一圈半，仅基底部发育，前庭亦可有类似发育不全。     

耳影像学与临床(二)

图13、图14颈动脉管水平段全程出现,耳蜗中旋和底旋明显,在耳蜗后方有一个膨大的圆形前庭腔,在前庭腔内侧可见后半规管的膨大壶腹.     

耳影像学与临床（十八）

图126、图127平面的主要特征为内听道显示清晰,内耳结构可以同时显示半规管、前庭、和面神经. 该平面可见上半规管,为后方的半弧管腔,上半规管与膨大的前庭相连.在前庭的外侧可见水平半规管与前庭相连.上半规管、前庭和水平半规管腔内为液体,故T1加权为低中密度阴影,T2加权为高密度影.同样内听道内为脑脊液和神经组织,T1加权时内听道内在低中密度脑脊液影中可见中等密度的索条状神经阴影.T2加权时上半规管、前庭、水平半规管形成的复合体为高密度影.高密度的内听道脑脊液中有低密度的神经阴影.     

耳影像学与临床（四十一）

从本期开始讨论2例不同病变的化脓性中耳炎的影像学表现。其中1例中上鼓室不交通，使鼓窦积液，另1例鼓室、鼓窦为炎性肉芽组织阻塞。     

耳影像学与临床（二十九）

胆脂瘤是由一种能产生角蛋白的鳞状上皮聚集于中耳、上鼓室、乳突、岩尖而形成的，在中耳表现为独立生长、代替中耳黏膜、吸收骨质的三维上皮结构。它不是一种肿瘤，但对患者有潜在的危险。1829年，法国Cruveilhier首先描述多中心的白色“tumeurs perlees”（瘤株），1838年，Miiller第一个使用“cholesteatoma”（胆脂瘤）这一术语来描述颅内角化物的堆积。1922年，Cushing提出先天性胆脂瘤的可能起源，1953年，House报道了经典的鼓膜完整的中耳胆脂瘤。事实上，胆脂瘤是一种良性的角化上皮细胞囊，由3种成分组成：囊内容、基质、基质外层。     

耳影像学与临床（四十四）

本期开始讨论面神经瘤的影像学表现。自1930年Schmidt报道以来,面神经肿瘤文献报道不多,发病率为0．15％～0．8％。在周围性面瘫的病因中,面神经瘤占5％,面神经瘤被发现时的面瘫发生率为50％。     

耳影像学与临床（四十二）

本期讨论中耳胆固醇肉芽肿的影像学表现与临床的关系。胆固醇肉芽肿（cholesterin granuloma，CG）是局部组织的一种异物反应，是一种内含胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽组织。CG可发生在颞骨的任何部位，将发生于鼓窦、乳突或鼓室内者称为中耳CG。     

耳影像学与临床（三十九）

本期讨论2例面神经水平段全部裸露的中耳胆脂瘤的影像学表现。手术均采用完壁式乳突切开，取下外耳道后骨壁，在乳突开放状态下清理胆脂瘤，再重建外耳道后骨壁，重建听骨链。     

耳影像学与临床（二十八）

本期介绍分泌性中耳炎的影像学表现。目前国际上将分泌性中耳炎称为渗出性中耳炎（otitis media with effusion，OME），定义为：中耳腔内有非化脓性液体产生，不伴有耳部急性感染的症状和体征，积液为黏液性或浆液性。     

耳影像学与临床（二十七）

本期讨论中耳畸形及单纯听骨畸形的影像学表现和临床的关系。临床常见的中耳畸形有3类：一类是耳廓、耳道、中耳畸形，通常称为小耳畸形；另一类是无综合征的听骨发育不全，可归于单纯的中耳畸形，在中耳畸形的分类中又以听骨链畸形为主要依据；第三类是伴其他先天性疾病或组织结构发育异常的综合征，     

耳影像学与临床（三十三）

虽然胆脂瘤有多种影像学表现，但是有一些规律可循。（1）膨大的胆脂瘤腔使周围骨质被广泛吸收破坏。（2）胆脂瘤腔周围元气房：胆脂瘤腔周围骨质整体受胆脂瘤挤压，气房消失。（3）胆脂瘤腔骨壁硬化圈：胆脂瘤腔周围骨质再生，形成致密的硬化圈。（4）鼓膜嵴（盾板）变钝，由于大部分胆脂瘤来源于上鼓室，不但在鼓膜松弛部形成内陷袋或穿孔，而且常破坏上鼓室外侧壁。     

耳影像学与临床（四十三）

本期继续讨论中耳胆固醇肉芽肿的影像学表现与临床的关系。单纯的胆固醇肉芽肿常由于慢性渗出性中耳炎引起的黏膜慢性炎性反应,造成中耳乳突的通气阻塞。严重的胆固醇肉芽肿可以造成骨质缺损,内耳损害。     

耳影像学与临床（三十六）

图228～230为21岁女性患者的资料。该患者因中耳炎、听力下降就诊。门诊耳窥镜检查：鼓膜松弛部穿孔，穿孔处有胆脂瘤组织。水平位CT扫描显示：上鼓室有胆脂瘤，鼓窦、气房呈阻塞性改变。     

耳影像学与临床（四十七）

本期讨论二个鼓室体瘤的病例,一例是Glasscock—Jackson的分型标准的Ⅱ型鼓室体瘤,瘤体基本充满鼓室腔;另一例是Glasscock—Jackson的分型标准的Ⅳ型鼓室体瘤,瘤体从鼓室突出到外耳道并达外耳道口。     

耳影像学与临床（十六）

从本期起学习和讨论冠状位MRI的颞骨结构和影像学表现,通过对正常结构的了解,对了解颞骨冠状位结构的临床意义及进一步探讨颞骨病变有实用意义.本次冠位颞骨MRI的图像是从乳突的后缘向前递进,首先以乳突和乙状窦为最先出现的颞骨标志,然后出现内耳面神经垂直段,颈动脉等结构.大体层面可分为乳突层面、前庭层面、耳蜗层面.     

耳影像学与临床(五)

图49耳蜗的前部结构显示清晰,可见底旋和中旋.在耳蜗的正下方为颈动脉,颈动脉外侧的间隙为下鼓室.