胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力30例临床分析

目的探讨胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的临床价值。方法回顾分析2012-01—2014-07行胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力30例患者的临床资料。结果所有患者均在电视胸腔镜下顺利完成,无1例中转为开胸手术,术后有效率83.3%。结论电视胸腔镜微创外科技术治疗重症肌无力具有创伤小、恢复快等特点,值得临床推广。     

胸腺切除术在重症肌无力治疗中的地位

目的 评估胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)的疗效.探讨个体化中西医治疗方案.方法 21例患者均在手术前后口服强的松、溴化吡啶斯的明,中医中药控制无力症状,均行扩大胸腺切除术,术后继续行中西医的内科治疗,1年以后评定疗效.结果 总有效率83%,无效17%,术后早期发生肌无力危象3例,无手术死亡者.结论 胸腺切除术结合中西医内科治疗重症肌无力疗效满意.     

分析重症肌无力胸腺切除的经验及治疗效果

目的探讨重症肌无力患者采用胸腺切除治疗的效果。方法选取2013-01—2014-01我院收治的58例重症肌无力患者,采用胸腺切除术治疗,观察治疗效果。结果对患者随访6个月~2a,其中缓解18例,改善31例,无变化8例,死亡1例,总改善率84.5%。术后出现并发症5例,其中切口愈合不良2例,肺部感染2例,危象1例。在重症肌无力患者中,病程长短对治疗效果具有显著影响(P0.05)。结论在重症肌无力患者中,采用胸腺切除手术治疗是最优治疗方案,其治疗效果较好。但术后需要加强对并发症的预防。同时,一旦该病得到确诊,需要尽早治疗,以便提高治疗效果。     

电视胸腔镜与经胸骨手术治疗重症肌无力伴胸腺瘤的临床对比研究

目的比较重症肌无力(MG)伴胸腺瘤患者行胸腔镜胸腺切除和经胸骨胸腺切除术的疗效。方法回顾性分析2000至2014年276例行电视胸腔镜(电视胸腔镜组)、胸骨正中劈开(胸骨正中劈开组)和第二肋间胸骨横断小切口(胸骨横断小切口组)入路行胸腺扩大切除术的MG伴胸腺瘤患者的临床资料及其治疗效果。结果电视胸腔镜组的性别、年龄、病程、术前肺活量预计值、重症肌无力基金会分级和总有效率等数据与胸骨正中劈开组和胸骨横断小切口组比较,差异无统计学意义(P0.05);而手术切口长度、留置引流管数、术后引流时间、术后住院时间、术后出现并发症的例数均显著低于胸骨正中劈开组和胸骨横断小切口组,差异有统计学意义(P0.05)。结论虽然3种胸腺切除手术方式在治疗MG的总有效率方面差异无显著性,但胸腔镜手术患者的围手术期优势明显。     

胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效及其影响因素分析

目的总结行胸腺切除术的重症肌无力(MG)患者的疗效,并探讨影响近远期疗效的相关因素。方法回顾性分析作者医院收治的103例行胸腺切除术的MG患者的临床资料,采用卡方检验及Logistic回归分析可能影响疗效的因素。MG患者的近期及远期疗效分别用Monden、美国重症肌无力联盟(MGFA)分型进行评估。结果 103例患者中完成随访94例(91.26%),随访时间3个月~8年。近期疗效总有效率为60.2%,远期疗效总有效率为73.4%。发病年龄、性别、Osserman分型与术后近远期疗效均无相关(P0.05);病程(OR=0.240、95%CI:0.081~0.712,P0.05)、手术方式(OR=0.289、95%CI:0.110~0.757,P0.05)与近期疗效密切相关,是否合并胸腺瘤与远期疗效密切相关(OR=0.073、95%CI:0.009~0.575,P0.05)。结论病程越短,手术近期疗效越好;行胸腔镜手术较开胸手术能明显提高患者近期预后;MG不合并胸腺瘤者行胸腺切除术较合并胸腺瘤的患者更能从手术中获益。     

胸腺切除治疗儿童型重症肌无力(附10例报告)

目的:探讨儿童重症肌无力患者胸腺切除疗效。方法:对儿童重症肌无力患者进行胸腺切除,手术前后采取静脉血2ml,进行抗乙酰胆碱受体抗体(AchRab)、抗骨骼肌抗体(ASA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗核抗体(ANA)检测,并与正常健康儿童作对照,随访观察1～1．5年。结果:10例儿童重症肌无力患者,女性8例,男性2例,均为眼肌型;血清AchRab水平手术前后无显著性变化;术后ASA、SMA、ANA均转阴;胸腺病理改变以胸腺增生为主;随访发现术前病程越长,术后疗效越差。结论:儿童重症肌无力眼肌型多见,女性发病较多;眼肌型重症肌无力AchRab变化不明显;ASA、SMA阳性有助于MG的诊断;儿童重症肌无力眼肌型胸腺病理改变以增生为主;术前病程长短,影响术后疗效。     

电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的围术期管理

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种以横纹肌神经肌肉传导障碍为特点的自身免疫性疾病,与胸腺异常关系密切.MG有多种治疗方法[1],其中电视胸腔镜手术目前已得到普及.此文作者2004-10-2008-12成功为51例MG患者进行了电视胸腔镜胸腺扩大切除术并取得较好近期效果,此文对其围术期管理进行报道.     

儿童型重症肌无力的胸腺切除术

在儿童重症肌无力中胸腺切除术只用于那些伴有严重的全身无力而且对药物疗法无效的患儿,但有关儿童胸腺切除术的安全性、有效性以及对免疫可能发生的影响等尚未阐明,通过对成人重症肌无力的前瞻性研究,作者发现不用内科疗法而早期行胸腺切除术以后患者明显改善.术前常常使用血浆交换疗法而不用免疫抑制剂将病人调理到最佳状态作者对6例小儿重症肌无力,年龄在2-14岁,当发生全身无力后尽快地给予治疗.施行了胸骨切开的胸腺切除术,清除了所有的纵膈脂肪和可见的异位病灶.无并发症,6例均获改善.其中5例全身     

胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的治疗方法和高危因素分析

目的探讨胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的治疗方法和高危因素。方法选取我院行胸腺瘤切除术治疗的胸腺瘤患者379例,术后发生重症肌无力35例,未发生重症肌无力344例。术后发生重症肌无力患者采用大剂量激素冲击疗法。观察重症肌无力的治疗效果,分析术后发生重症肌无力的高危因素。结果重症肌无力组治疗总有效率为85.71%;2组手术方式、不完整切除、术后肺部感染比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析显示,不完整切除及术后肺部感染为发生重症肌动的独立危险因素。结论大剂量激素冲击治疗胸腺瘤切除术后重症肌无力患者的临床疗效满意,不完整切除及术后肺部感染为胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的独立危险因素。     

胸腺切除治疗重症肌无力围术期处理及疗效评价

目的对行胸腺切除术治疗的重症肌无力病人按围术期处理，进行疗效评估。方法应用胸腺切除术治疗的６４例重症肌无力病人，手术前后口服皮质类固醇、胆碱酯酶抑制剂，静脉滴注丙种球蛋白，并行血浆置换等以缓解肌无力症状。测定外周血乙酰胆碱受体抗体（ＡＣｈＲａｂ）和胸腺瘤相关抗体（ＣＡＥａｂ）的滴度。结果病人组术后ＡＣｈＲａｂ滴度明显下降，而ＣＡＥａｂ则无明显变化。术后随访１～１０年，总缓解率为８１．３％。结论所有重症肌无力病人，只要手术前后应用皮质类固醇调整免疫功能以及胆碱酯酶抑制剂、大剂量丙种球蛋白和血浆置换疗法等缓解症状，均可接受胸腺手术治疗，不受年龄、性别和病程的限制。     

胸腺扩大切除治疗重症肌无力44例病理分析

目的分析胸腺扩大切除治疗重症肌无力的病理结果以指导临床治疗。方法对44例行胸腺扩大切除的重症肌无力患者的病理结果进行回顾性分析。结果所有患者胸腺均有异常,其中胸腺萎缩占比例最大;异位胸腺也占相当大的比例。结论胸腺切除是重症肌无力治疗的一个重要手段;胸腺扩大切除术应该为胸腺切除的主要术式。     

难治性重症肌无力的胸腺再切除

胸腺切除术已成为全身型重症肌无力的标准疗法.近来研究表明,扩大胸腺切除术,即切除前纵隔全部胸腺及淋巴组织,较单纯大部胸腺切除缓解率高.据此,作者对开始未作扩大胸腺切除术的6例慢性难治性重症肌无力病人进行了再次手术.本组包括男性3例,女性3例,平均年龄36岁(22～49岁)病程12～20年,都在诊断重症肌无力二年内做过第一次胸腺切除术.再次手术距第一次手术时间5～18年.患者均丧失活动能力,用大剂量强的松、细胞毒药及吡啶斯的明维持,其中5例还长期接受血浆置换疗法.5例血清乙酰胆碱受体抗体滴度升高.再次手术全部采用胸骨正中切开,探查范围上至甲状腺下至膈肌,注意显露和保护好大血管     

重症肌无力胸腺切除术后远期生存多因素分析

目的　探讨重症肌无力患者胸腺切除术后影响远期生存的因素。方法　采用胸腺切除术治疗重症肌无力170例,对其中124例进行平均39.8个月的长期随访,运用统计软件对年龄、性别、病程、临床分型、病理类型等因素进行COX回归模型多因素分析。结果　影响远期生存的因素是胸腺的不同病理类型(胸腺增生、胸腺萎缩、良性胸腺瘤、恶性胸腺瘤)(P<0.05),临床分型与病理类型具有相关性(P<0.01)。结论　重症肌无力胸腺切除术后远期生存率依胸腺增生、良性胸腺瘤、胸腺萎缩、恶性胸腺瘤等不同病理类型依次下降,临床分型在一定程度上可反映预后,强调早期手术治疗和术后巩固治疗是提高远期生存率的关键。     

23例重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗

目的总结重症肌无力合并胸腺瘤外科治疗的临床特点。方法对23例行外科手术治疗的重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果重症肌无力合并胸腺瘤23例,全组完全切除率82.6%,临床Ⅰ、Ⅱ期完全切除率100%,Ⅲ期完全切除率63.6%。全组无围手术期死亡病例。术后病理中AB型胸腺瘤和胸腺癌的比例较低,分别为8.7%和4.3%,B1和B3型胸腺瘤的比例则相对较大,均为26.1%。术后控制重症肌无力的有效率为89.5%,胸腺瘤复发或转移率仅5.3%。结论重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺瘤、胸腺及周围脂肪切除术能有效控制重症肌无力症状。胸腺瘤都有外侵可能,重症肌无力患者一旦发现合并胸腺瘤,若病情允许,均需尽早手术切除。     

重症肌无力患者围手术期呼吸肌训练的效果

目的 观察围手术期呼吸肌训练在重症肌无力术后恢复中的效果.方法 选取2016-01—2019-12在郑州大学第二附属医院胸外科行胸腔镜胸腺扩大切除治疗的30例重症肌无力患者为研究对象,2016-01—2017-12手术患者为对照组,术前仅常规术前准备;2018-01—2019-12手术患者为实验组,常规术前准备加围手术...     

重症肌无力胸腺切除围术期处理

胸腺切除治疗重症肌无力是常用的方法,并使70％的病者在手术治疗后可望症状改善,然而胸腺切除术后呼吸功能处理的好坏,与胸腺切除的疗效直接相关,本院胸外科自1989年1月至1993年12月共对99例     

198例胸腺切除的重症肌无力临床分析

目的探讨重症肌无力患者胸腺的病理改变与临床的关系。方法回顾分析1990年1月至2005年1月哈尔滨医科大学附属第一及第二医院收治的行胸腺切除术的重症肌无力198例,研究胸腺的病理改变与重症肌无力临床特点的关系及影响重症肌无力手术治疗效果的因素。结果198例重症肌无力患者伴胸腺增生158例,胸腺瘤34例。前者Osserman分型以Ⅰ、Ⅱ型为主;后者Osserman分型以Ⅱa、Ⅱb为主,病理分型以上皮细胞型和混合细胞型为主,Masaoka分期以Ⅰ、Ⅱ期为主。伴胸腺增生与胸腺瘤的重症肌无力患者临床特点不同。年龄、病程、胸腺病理改变及临床分型是影响手术疗效的因素。结论重症肌无力的临床特点与胸腺的病理改变有一定的相关性,胸腺切除是治疗重症肌无力一种较为有效的方法,术后疗效受多种因素影响。     

重症肌无力合并胸腺瘤患者手术疗效（附26例）

目的 :研究重症肌无力 (MG)合并胸腺瘤患者胸腺切除术的疗效。方法 :按Masaoka分期将 2 6例MG合并胸腺瘤者分为Ⅰ期 6例 ,Ⅱ期 13例 ,Ⅲ期 6例 ,Ⅳ期 1例。全部行胸腺切除术。结果 :术后 4例发生危象。随访 2年 ,19例 ( 73 1% )的患者术后病情明显改善 ;7例 ( 2 6 9% )没有变化或者疗效差。结论 :MG合并胸腺瘤的患者应早期适时进行胸腺切除手术。     

电视胸腔镜和胸骨正中切口入路胸腺扩大切除手术治疗重症肌无力的对照研究

目的比较电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与胸骨正中切口入路胸腺扩大切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效和手术特点。方法回顾性分析2009-01至2015-12期间北京医院胸外科实施胸腺扩大切除手术治疗的MG患者680例,根据手术入路的不同,分为电视胸腔镜经右侧胸腔入路(胸腔镜组;348例)和胸骨正中切口入路(胸骨切口组,332例),比较两组患者的临床资料及疗效。结果胸腔镜胸腔入路组手术持续时间长于胸骨切口组〔(135.34±30.55)min vs.(115.25±28.50)min,t=3.421,P=0.001〕,术中出血量〔(85.34±28.12)mL vs.(158.35±25.64)mL,t=5.364,P=0.009)〕、术后引流量〔(238.24±68.48)mL vs.(476.38±85.56)mL,t=3.250,P=0.003)〕、术后ICU监护时间〔(2.36±1.20)d vs.(3.44±2.36)d,t=1.128,P=0.001〕和平均住院时间〔(7.45±2.47)d vs.(10.23±3.65)d,t=2.725,P=0.015〕均明显少于胸骨切口入路组,但两组患者的肌无力危象发生率(8.52%vs.10.64%,χ~2=0.504,P=0.458)和术后总有效率(85.60%vs.83.05%,χ~2=0.596,P=0.746)差异无统计学意义。结论电视胸腔镜下胸腺扩大切除手术治疗MG的安全性和有效率较高,手术创伤小,并发症少,术后恢复迅速,是治疗重症肌无力最重要的手术方式之一。     

单操作孔胸腔镜与传统胸腔镜下胸腺扩大切除治疗重症肌无力的对比研究

目的探讨单操作孔胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的手术安全性和临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年3月北京医院胸外科经单操作孔胸腔镜(单操作孔组)和传统三孔法胸腔镜(三孔组)行胸腺扩大切除术治疗MG的患者,比较两组患者的临床资料、手术安全指标和疗效。结果本研究共入组MG 104例,其中单操作孔组51例,三孔组53例。两组均无中转开胸和围术期死亡,三孔组中1例术后当日因胸廓内动脉出血二次胸腔镜探查止血。单操作孔组手术时间稍长于三孔组[(142.25±42.78)min比(125.85±37.76)min,P=0.04],两组术中出血量(50 mL比50 mL,P=0.249)、胸腔引流量[(836.47±441.19)mL比(930.47±498.75) mL,P=0.312]、胸管留置时间(3 d比3 d,P=0.114)、术后住院时间(6 d比7 d,P=0.619)、围术期总体并发症(27.45%比28.30%,P=0.923)、肌无力危象(11.76%比16.98%,P=0.449)、切口并发症(7.84%比9.43%,P=0.773)的差异无统计学意义。单操作孔组术后第1、2、3天疼痛评分低于三孔组(P0.05),术后镇痛药物使用率低于三孔组(27.45%比50.94%,P0.05)。全组随访率98.08%,中位随访时间24.2个月(11.2～38.1个月),两组术后1年有效率(90.20%比88.24%,P=0.750)的差异无统计学意义。结论单操作孔胸腔镜胸腺扩大切除治疗MG的手术安全性和疗效良好,有助于降低术后疼痛。肌无力危象、肺部并发症、切口并发症和术后疼痛仍是影响MG患者围术期安全和生活质量的重要因素,围术期应注意预防以上并发症,从而提高治疗安全性和有效率。