先天性心脏病介入治疗现状及进展

先天性心脏病(先心病)是新生儿常见先天性畸形.在过去的40年,我国新生儿先心病患病率呈逐步上升趋势,给社会和家庭带来沉重负担[1].与此同时,随着介入治疗技术、材料学和影像学技术的进步,先心病介入治疗在我国蓬勃发展.据统计,我国先心病外科手术占心血管手术总量已连续7年呈下降趋势,而先心病介入手术量比例逐年增加[2].目...     

先天性心脏病一家系两例

患者男性 ,2 8岁 ,因体检发现心脏杂音于 1992年 11月 2日入院。经体格检查诊断为先天性心脏病继发孔中央型房间隔缺损 ,于 1992年 11月 17日行房间隔缺损修补术。治愈出院。染色体检查无异常。其子 ,5岁 ,因体检发现心脏杂音于 2 0 0 0年 5月 8日入院。经体格检查诊断为先天性心脏病膜周部室间隔缺损 ,于 2 0 0 0年 5月 10日行室间隔缺损修补术。治愈出院。染色体检查无异常。讨论房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病 ,约占全部先天性心脏病的 10 %。本病病因不明确 ,但目前知道 ,房间隔缺损大部分呈多基因遗传 ,遗传度5 0 %～ 6 0 % ,不一…     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

对１１９例患先天性心脏病（先心病）患儿进行了手术治疗。男性７５例，女性４４例。法乐四联症、房室管畸形等复杂先心病５０例；大室间隔缺损合并严重肺动脉高压５３例，其中反复肺炎、心衰，用药物不能控制而进行亚急症手术２４例；其它１６例。主动脉阻断时间为１７～８３（３６．６７±１９．００）ｍｉｎ，体外循环时间为３６～４９３（７６．２０±３４．４２）ｍｉｎ。手术死亡５例（４．２％），其中室缺并严重肺动脉高压亚急症手术死亡率为８％。作者还对婴幼儿期心脏外科手术指征、心肌保护和低心排综合征的防治以及围手术期肺部并发症的防治等问题进行了讨论。     

海拔4000m以上地区藏族少年儿童先天性心脏病现状调查

目的 调查青海省平均海拔4200m地区4～18岁世居藏族少年儿童先天性心脏病(CHD)的流行病学特征.方法 对青海省玉树、果洛地区(平均海拔4200m)的25 185名藏族少年儿童按初筛、复筛、彩色多普勒超声心动图确诊3个阶段进行调查,分析CHD的患病率、病种分布、性别间及各年龄段间的变化.将玉树地区少年儿童CHD的患病率与20世纪80年代的调查结果进行比较.结果 两个地区共查出CHD患者220人,总患病率为8.74‰,其中玉树地区CHD的患病率为8.37‰(157/18 747),果洛地区为9.79‰(63/6438),两者比较差异无统计学意义.但玉树地区CHD患病率与20世纪80年代的调查结果(14.7‰,35/2384)比较明显降低(P＜0.01).经标化后两地区男性总患病率为13.83‰,女性总患病率为20.73‰,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).玉树地区少年儿童CHD患病率随年龄增大有增加趋势(P＜0.01),其中16 ～ 18岁年龄段患病率最高(15.74‰),与4～7岁及8～12岁年龄段(分别为5.39‰、7.94‰)比较差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).果洛地区少年儿童CHD患病率随年龄增大也有增加趋势(P＜0.05),其中13～ 15岁年龄段患病率最高(14.08‰),与4～7岁年龄段(3.65‰)比较差异有统计学意义(P＜0.05).两地区少年儿童CHD的构成比以动脉导管未闭为最高,占46.36％,其次为房间隔缺损(35.45％)和室间隔缺损(13.64％).结论 海拔4200m地区藏族4～18岁少年儿童CHD的患病率较20世纪80年代明显下降,但随年龄增大有增加的趋势.动脉导管未闭是该地区最常见的CHD类型.     

玉树地区先天性心脏病发病情况调查

目的：了解玉树地区（4-16）岁少年儿童先天性心脏病流行病学特征,提供早期诊断和早期治疗的机会。方法：对28745名（4～16）岁中小学生按初筛、复筛、彩超多普勒确诊三个阶段进行调查。结果：共调查28745人,先心病264例,总患病率为9．18‰,其中男性为8．23‰,女性为10．17‰,两者间无统计学差异。各县中曲麻莱县先天性心脏病患病率为lO．20‰;治多县10．10‰;杂多县10．00‰;囊谦县和玉树县分别为9.52%和7．76‰。病种构成中以动脉导管未闭占首位41．67％,其次是房间隔缺损30．3％,卵圆孔未闭15．15％,室间隔缺损9.09％,其他4．16％。结论：玉树地区先心病患病率9．18％,先心病的构成以动脉导管未闭为主,性别间无统计学差异。     

先天性心脏病伴单支冠状动脉的影像学诊断

目的：报道56例先天性心脏病伴先天性单支冠状动脉并评价其影像诊断方法。方法：全部56例先天性单支冠状动脉均作了心血管造影检查，有4例作了MR检查。48例经手术证实。结果：56例中，44例为单支左冠状动脉，其中3例右冠状动脉由左冠状动脉远端延续而成；另41例右冠状动脉由左冠状动脉近端发出。12例为单支右冠状动脉，其中1例左冠状动脉由右冠状动脉远端延续而成；另11例左冠状动脉由右冠状动脉近端发出。26例单支左冠状动脉和6例单支右冠状动脉有主要的冠状动脉血管横过右室流出道，并均经手术证实。结论：在先天性心脏病患者中单支冠状动脉并不得罕见，手术前正确的影像诊断对手术中不致误伤重要的冠状动脉有重要意义。     

国产封堵器经导管封堵治疗先天性心脏病36例

目的 探讨国产封堵器治疗先天性心脏病的近期疗效及安全性.方法 回顾性分析我院2008年4月至2009年11月连续施行的先天性心脏病介入治疗36例的临床资料.结果 36例先天性心脏病介入治疗全部治疗成功,无严重并发症发生.结论 先天性心脏病介入治疗具有成功率高,并发症及死亡率低等特点,值得临床推广.     

婴幼儿先天性心脏病心导管术中呼吸系统严重并发症的X线诊断及处理

目的 研究婴幼儿先天性心脏病心导管术中呼吸系统严重并发症的X线表现特点，为早期正确诊断和及时处理提供理论依据。方法 回顾性分析9例心导管术中呼吸系统严重并发症的临床特点、X线表现及治疗措施。结果 9例中7例发生严重的低氧血症，其中6例出现心率减慢。X线表现为两肺野透亮度降低7例，急性肺水肿1例，右上肺不张1例。经紧急处理，除肺水肿1例死亡，余病例均恢复。结论 婴幼儿先天性心脏病导管术中呼吸系统严重并发症病情危急，X线表现多样，正确识别、早期诊断和治疗是抢救成功的关键。     

婴幼儿先天性心脏病外科治疗248例临床分析

目的:总结婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验。方法:对248例<36月婴幼儿先心病外科手术治疗资料就诊断、临床特点、并发症及治疗结果进行回顾性分析。结果:婴幼儿先心病以室间隔缺损和法洛四联症为最常见,常合并其他畸形;年龄<12月组死亡率明显高于年龄24~36月组(P<0.05);体重<10 kg死亡率高于体重>10 kg者相差显著(P<0.01)。死亡原因以低心排出量综合征和呼吸衰竭最常见(78.9%)。结论:重危婴幼儿先心病应早期外科手术治疗,要严格手术适应症和时机,加强围手术期处理。     

先天性心脏病外科治疗并瓣膜病变的处理

本文分析先天性心脏病２０２５例，需外科处理瓣膜病变１０８例，其中三尖瓣占２．３７％，二尖瓣２．１２％，主动脉瓣０．６４％，同时处理三尖瓣及二尖瓣为０．２０％，成形术者８０．６８％，换瓣术１９．３２％。     

Cardiac MRI in postoperative congenital heart disease patients

The survival of patients with congenital heart disease (CHD) has greatly improved over the past decades. Nevertheless, lifelong follow‐up is required in postoperative CHD patients, and noninvasive imaging plays an important role during follow‐up. Cardiac MR (CMR) imaging enables comprehensive imaging of cardiac function and anatomy, and helps to detect patients who need re‐intervention and to predict clinical outcome. Postoperative CHD patients who are frequently referred for CMR evaluation include those with coarctation of the aorta, tetralogy of Fallot, transposition of the great arteries, and single ventricle patients after the Fontan procedure. This article reviews the current clinical role of CMR in these various subgroups of postoperative CHD patients. Furthermore, an overview of novel CMR applications and their clinical value in CHD patients is provided. J. Magn. Reson. Imaging 2012;36:511–528. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

邵阳地区3~14岁儿童先心病流行病学调查

目的调查2011年9月~2013年9月湖南省邵阳地区3~14岁儿童先天性心脏病流行病学特征。方法对邵阳地区158291名3~14岁幼儿园、小学一年级到初中二年级儿童按初筛、复筛、彩超多普勒确诊三个阶段进行调查。将该地区9县、3区先天性心脏病的患病率、病种分布、性别等各项指标进行了统计分析,并进行病因的调查研究。结果确诊先天性心脏病患者208例,总患病率为1．31％0,男性为1．12‰,女性为1．57％e（X^2=5．970,P〈0．05）。9县3区中,新宁县、绥宁县、城步苗族自治区三县区先天性心脏病患病率分别为2．31％0、2．29％0、2．50％o,明显高于其他县区,不同县区之间发病率有统计学差异。病种构成以室间隔缺损占首位（54．32％）,其次是房间隔缺损（19．71％）、动脉导管未闭（14．42％）。对母亲孕期相关暴露因素采用条件logistic回归模型多因素分析,得出本地先天性心脏病发生的危险因素为母孕3个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠。结论邵阳地区新宁县、绥宁县、城步苗族自治区三县区先天性心脏病患病率明显高于其他县区,女性患病率高于男性;当地的先天性心脏病构成以室间隔缺损和房间隔缺损为主。本地先天性心脏病发生的危险因素为母孕3个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠,因此应加强孕期保健,教育孕妇尽量避免暴露于危险因素中。     

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识五、先天性心脏病复合畸形的介入治疗

先天性心脏复合畸形为同时患有2种或2种以上心血管畸形,能够同期进行介入治疗,其技术操作并非单一技术的简单相加,而有其特殊性.本文介绍室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄;房间隔缺损合并动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣狭窄(鲁登巴赫综合征)及主动脉缩窄合并动脉导管未闭等复合畸形的病理生理改变与临床特点...     

儿童先天性心脏病心血管造影检查技术

目的 探讨和评价儿童先天性心脏病心血管造影技术。方法 11045例儿童先天性心脏病患者做了心血管造影检查,采用的设备包括早期的快速换片心血管造影设备,电影心血管造影设备和数字减影心血管造影设备。使用了不同的心血管造影技术。结果 用快速换片心血管造影设备和常规正侧位投照时的儿童先天性心脏病心血管造影诊断符合率为80．5％,用电影心血管造影设备和轴位成角投照技术时的造影诊断符合率为90．0％,采用数字减影心血管造影设备,轴位成角投照技术和非离子型对比剂时的造影诊断符合率为96．5％。结论 对于儿童先天性心脏病心血管造影而言,使用动态电影摄片,作数字血管减影,采用轴位成角投照技术,使用非离子型对比剂和快速注射对比剂是取得高质量图像和理想诊断效果的关键。     

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗

房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细...     

双源CT诊断复杂先天性心脏病的价值

目的：探讨双源 CT(DSCT)诊断复杂先天性心脏病(CCHD)的价值。方法对46例 CCHD 患者、共107处畸形的DSCT血管图像与经胸壁超声心动图(TTE)及手术结果进行回顾性对照研究。结果手术证实心内畸形49处,心外畸形58处;DSCT与TTE诊断心内畸形准确率为81.63%(40/49)、93.88%(46/49),心外畸形准确率为94.83%(55/58)、58.62%(34/58),心内、外畸形总准确率为88.79%(95/107)和74.77%(80/107),两者差异有统计学意义;DSCT与TTE结合对心内、外畸形诊断准确率达到94.39%(101/107),高于单一DSCT、TTE,差异有统计学意义。结论 DSCT联合TTE提高CCHD的诊断准确率。     

超声心动图在诊断胎儿先心病中的价值

目的探讨超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的可行性及临床价值、意义。方法对5 851例孕妇进行超声心动图检查,筛查严重的胎儿先天性心脏病。结果经5 851例胎儿超声心动图探查,共检出88例胎儿心血管畸形。5 851例胎儿中漏诊肌部室间隔缺损3例。部分孕妇到上级医院进一步检查得到证实,部分生后超声心动图随访结果与产前诊断相符。结论胎儿超声心动图是检查胎儿心脏畸形的有价值的无创性检测技术,可以早期发现严重先心病胎儿,应用超声心动图筛查胎儿先天性心脏病是可行的。     

应用正中小切口矫治先天性心脏病52例观察

目的评价正中小切口手术应用于先天性心脏病手术的效果。方法取胸骨正中切口从胸骨角下方1 cm至剑突水平切开皮肤,长约5~10 cm。纵劈胸骨至第2肋间、向右侧横断胸骨。常规建立体外循环,行先天性心脏病直视手术52例。并与同期采用常规正中切口矫治的同类型先天性心脏病手术55例进行比较。结果正中小切口组的体外循环时间、主动脉阻断时间与常规正中切口组相比无显著延长(P>0.05),但小切口组术后引流量较常规切口组明显减少(P<0.05)。术后循环稳定,切口小、疼痛反应轻,无切口感染和胸骨畸形愈合等并发症。结论胸骨正中小切口可用于先天性心脏病手术的矫治,该术式创伤小、切口美观。     

经胸超声心动图在先天性心脏病介入封堵术中的应用

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)在先天性心脏病介入封堵术中的应用价值.方法 TTE筛选出26例房间隔缺损(ASD)、23例室间隔缺损(VSD)以及16例动脉导管未闭(PDA)的先天性心脏病患者行经导管国产封堵器介入封堵治疗,并应用TTE在封堵术中监测及在术后进行疗效评估.结果 共61例患者成功地进行了介入封堵治疗,术后即刻TTE及X线造影均未见残余分流,各瓣膜未见病理性反流.术后1个月及3个月TTE复查,封堵器位置良好,无残余分流.3例室缺患者术后第2天出现不同程度的传导阻滞,经治疗后好转.2例ASD、2例VSD及1例PDA未完成封堵.总成功率为93.8%(61/65).结论 TTE在先天性心脏病介入封堵治疗术的术前病例筛选、术中监测和术后疗效评价中有重要价值.