尿道下裂患儿不同手术方法的临床分析

目的:总结分析尿道下裂181例患儿不同手术方法的临床疗效及并发症发生率。方法:收集2000～2006年本院收治的181例尿道下裂患儿临床资料,分析不同部位、不同术式的临床疗效,统计尿道瘘及尿道狭窄的发生率及年龄段分布率。结果:181例患儿完全治愈147例(81.2%),发生尿道瘘17例(9.4%),尿道狭窄15例(8.3%)。尿道口前移加阴茎头成形术(MAGPI)患儿的尿道瘘、尿道狭窄发生率均为0,Mathieu法分别为5%和10%,Dennis-Brown法为20%和13.3%,膀胱黏膜法一期尿道成形术分别为14%和8.8%;尿道瘘和尿道狭窄发生率的年龄段分布无显著区别。结论:不同类型尿道下裂应采用不同的手术方式,尿道瘘和尿道狭窄是需要预防的重要术后并发症。     

尿道下裂手术方法的选择

目的 探讨不同类型尿道下裂手术方法的疗效.方法 总结388例尿道下裂手术资料,分析不同术式与尿道狭窄及尿道瘘的发生率.结果 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGP1)狭窄、尿道瘘发生率为零;Mathieu法的狭窄发生率为9.8%,尿道瘘发生率为5.7%;Denni s-Brown的狭窄、尿道瘘发生率分别为20%和20%;膀胱粘膜法的狭窄和尿道瘘发生率分别为8.6%和1 3%.结论 阴茎头、冠状沟型尿道下裂宜采用MAGPI法,阴茎体型宜采用Mathieu法,近端型宜用加盖岛状皮瓣法或Duplay十Duckett法,膀胱粘膜一期尿道成形术适用于各种类型尿道下裂.     

尿道板纵切卷管尿道成形术在儿童尿道下裂治疗中的应用效果观察

目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术在儿童尿道下裂治疗中的应用效果.方法 选择2014年5月至2016年5月我院收治的140例尿道下裂患儿作为研究对象,以随机数字表将其平均分为研究组与对照组.对照组行加盖岛状皮瓣尿道成形术,研究组行尿道板纵切卷管尿道成形术.结果 两组总有效率对比中,研究组(97.12％)与对照组(92.29％)差异无统计学意义(P>0.05).研究组尿道狭窄1例(1.43％),对照组尿道狭窄8例(11.43％);两组术后尿道狭窄的发生率比较中,研究组1.43％低于对照组11.43％(P<0.05).结论 尿道板纵切卷管尿道成形术在儿童尿道下裂治疗中具有显著的治疗效果,有效降低了术后尿道狭窄的发生概率,适于临床推广.     

后尿道断裂早期处理对尿道狭窄的影响

目的：探讨新鲜后尿道断裂的早期处理对尿道狭窄的影响。方法：对48例完全性尿道断裂（膀胱造瘘5例,单纯尿道会师15例,尿道会师加牵引22例,尿道端端吻合6例）的临床治疗进行分析。结果：5例膀胱造瘘仅1例行二期尿道吻合术,未出现尿道狭窄;单纯尿道会师术15例中11例尿道狭窄（73.3%）;尿道会师加牵引22例中7例尿道狭窄（31.8%）;尿道端端吻合6例中1例狭窄（16.7%）。结论：尿道端端吻合术后尿道狭窄发生率最低,尿道会师加牵引术次之,后者手术简单,应用更广。     

渐进式留置尿道支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄

目的　探讨尿道下裂术后尿道狭窄的原因,介绍一种新的治疗方法。方法 对1995～2003年62例尿道下裂术后尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,采用硅胶尿管裁剪成尿道支架,每月更换一次,在进行尿道扩张同时渐进式留置尿道支架管。结果 单纯尿道扩张15例,治愈3例(20%);渐进式留置尿道支架管35例,治愈29例(83%);行狭窄段尿道切开尿道成形术22例,治愈18例(82%)。结论 渐进式留置尿道支架管治疗尿道狭窄早期效果满意,术后6个月以上经尿道扩张 失败者则行狭窄段尿道切开尿道成形术。     

膀胱粘膜带尿道一期成形术（附31例报告）

以往对尿道下裂多采用二期手术,先矫正阴茎下曲畸形,再二期做尿道成型术。我院自1990～2000年采用膀胱粘膜带尿道一期成形术治疗尿道下裂31例,其中30例1次手术成功,1例发生尿瘘,半年后再行尿道瘘修补术成功。全部术后排尿通畅,阴茎勃起成90度。     

115例尿道下裂手术方法改进临床分析

１１５例尿道下裂手术方法改进临床分析山西省肿瘤医院（０３００１３）郝林玉，郭文宗，郭润莲山西医学院第一附属医院佟锦，贺天富，米振国尿道下裂是男性泌尿生殖系的常见畸形，文献报告的发病率不一致，多者为１：１６０，少者为１：１８００。治疗该病的手术方法很多，Ｃａｍｐｂｅｌｌ报告在１５０种以上，但手术成功率不高。山医一院和我院自１９６１年以来采用改良Ｄｅｎｉｓ－－Ｂｒｏｗｎ氏手术方法［１］，使手术成功率有所提高，现报告如下：临床资料本组１１５例，手术在１４岁以下进行的６３例，在１４岁以上进行的５２例。尿道下裂分型见附表。１１５例手术方法分两种：一种是在阴茎伸直术后行二期手术即用改良Ｄｅｎｉｓ－－Ｂｒｏｗｎ氏尿道成形术的８４例；另一种是用膀胱粘膜行尿道成形术的３１例［１］。两种方法一次成功的分别为７３例（８６．９）和２１例（６７．７％），失败者分别为１１例（１３．１％）和１０例（３２．３％）。其中留有瘘孔的分别为６例和４例；尿道狭窄的分别为２例和３例；余例者为刀口哆开。手术方法一、改良Ｄｅｎｉｓ－－Ｂｒｏｗｎ氏法：改进点是平行切开阴茎腹侧皮肤，作成宽约１ｃｍ的皮条，其宽度比预定尿道周径增加３０％，以预防狭窄。两侧皮肤     

带蒂包皮内板尿道成形术一期修复阴茎体型尿道下裂

目的总结应用带蒂包皮内板尿道成形术一期修复阴茎体型尿道下裂的效果。方法本组36例,术中尿道内插入F8～12导尿管或细硅胶管,距冠状沟0.5cm环形切开阴茎皮肤,紧贴阴茎白膜＂脱套＂状分离至阴茎根部皮肤,矫正阴茎下曲。沿标志线将包皮内板切开形成一带蒂矩形皮瓣,充分游离与皮瓣相连的血管蒂,使皮瓣旋转90°至腹侧且无张力。包皮内板绕F10-12硅胶管,用5-0可吸收线间断缝合成管状。将皮管近端与尿道远端作斜形端端吻合,皮管远端经阴茎头隧道形成正位尿道外口,留置硅胶导管插入膀胱。包皮背侧正中切开并转移至腹侧,覆盖新尿道,分二层缝合皮肤。结果随访3个月～5年,32例术后站立排尿通畅,2例合并尿瘘,经二次手术修复成功。2例出现尿道狭窄,行尿道扩张和留置导尿而愈。2例患者成年后性生活正常。结论带蒂包皮内板尿道成形术治疗阴茎体型尿道下裂很少出现尿瘘、感染、切口裂开、尿道狭窄等并发症,能够达到儿童一期矫治、阴茎伸直、阴茎外观满意和恢复良好的排尿功能以及成年后有正常性生活能力等现代尿道下裂矫治要求。     

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂

目的：探讨Snodgrass术治疗尿道下裂的疗效。方法：回顾性分析2002年2月-2008年8月收治的50例2～12岁尿道下裂患儿行Snodgrass尿道成形术资料,其中远端型8例,阴茎体型26例,阴茎阴囊交界型12例,会阴型4例,其中9例为二期成形。结果：术后随访1～20个月,6例出现尿瘘,3例出现尿道狭窄。尿瘘经再次治疗成功,尿道狭窄经尿道扩张治愈。结论：Snodgrass尿道成形术操作简单,成功率高,是一种安全、有效的术式,适用于大多数小儿尿道下裂病例的治疗,并适合再次手术的病例。     

男性尿道损伤或（和）狭窄124例临床治疗效果分析

目的探讨男性尿道损伤或（和）狭窄的临床治疗效果。方法选择我院2007年5月至2009年5月尿道损伤或（和）狭窄的患者124例。骨盆骨折后尿道损伤给予单纯留置导尿管、尿道会师术、尿道端端吻合术。尿道狭窄患者给予经尿道内窥镜直视下狭窄切开术（DVIU）、行尿道吻合术、带蒂皮瓣或移植物技术尿道替代成形术、尿道外口成形术。结果本组患者随访平均18月。①行DVIU84例,67例（79．7％）手术成功,17例患者手术失败;②内窥镜直视下狭窄切开术17例,手术成功15例（88．2％）,失败2例,为既往有过尿道手术失败或DVIU术失败者;③行替代尿道成形术共19例,运用游离膀胱黏膜替代术5例、阴茎皮肤（包括包皮）替代术7例,带蒂阴茎阴囊皮瓣修复7例。结论DVIU是尿道狭窄（〈2cm）的首选方法。吻合式尿道成形术在尿道狭窄治疗中具有较高成功率,相关并发症较少。替代式尿道成形术是治疗复杂性尿道狭窄的重要方法,但并发症较多。     

女性尿道综合征尿流动力学检查的意义

目的探讨尿流动力学检查在女性尿道综合征诊治中的作用。方法采用美国Laborie尿流动力学检查仪对23例女性尿道综合征患者进行尿流动力学检查,并根据检查结果进行分型及相关治疗。结果不稳定性膀胱7例（30．43％）,远端尿道缩窄14例（60．87％）,逼尿肌无力4例（17．39％）,膀胱颈梗阻2例（8．70％）,低顺应性膀胱2例（8．07％）,逼尿肌尿道括约肌协同失调1例（4．35％）,其中不稳定性膀胱并发远端尿道缩窄5例（21．74％）,不稳定性膀胱并发逼尿肌无力2例（8．70％）。23例患者治愈15例（65．22％）,好转7例（30．43％）,无效1例（4．35％）,总有效率为95．65％。结论女性尿道综合征可由多种类型的膀胱尿道功能异常引起,如果要明确诊断,对症治疗,应常规作尿流动力学检查。     

会阴阴囊岛状双皮管重建尿道治疗全程尿道狭窄

目的：探讨利用会阴阴囊岛状双皮管重建尿道治疗全程尿道狭窄的应用价值及疗效。方法：本院1999～2010年采用会阴阴囊岛状双皮管一期尿道成形治疗16例全程尿道狭窄。术前先进行尿路无菌化及会阴阴囊毛发处理,术后第2天拔除橡皮引流片,并用抗生素行膀胱冲洗1次/d,术后2周拔除导尿管和膀胱造瘘管排尿。术后随访分别用逆行尿道造影、尿道镜和尿流率检查。结果：16例全程尿道狭窄患者均一期手术成功,术后随访6～36个月,平均16.3个月,1例术后3个月并发尿道外口狭窄,2例术后并发尿瘘,经再次手术矫正后均排尿通畅。1例术后尿线稍细,经定期尿扩后排尿顺畅。3例术后会阴部切口皮肤裂开并轻度感染,经换药后自行愈合。16例患者均无阳萎、尿失禁等并发症发生。尿道镜检查显示重建尿道内无毛干生长,无结石、囊袋及憩室形成。结论：会阴阴囊岛状双皮管治疗长全程尿道狭窄,是一种可行而有效的方法;该方法手术操作简单,取材方便,术中不需用特殊器械和设备,具有临床推广价值。     

不同外科皮瓣修复38例尿道下裂的临床疗效

目的观察不同外科皮瓣修复尿道下裂的临床疗效。方法选择我院自2009年1月至2012年6月收治的38例尿道下裂患儿的临床资料,根据患儿不同的症状给予不同外科皮瓣修复尿道下裂。结果阴茎阴囊皮瓣加尿道板、阴茎阴囊皮瓣、尿道板、包皮瓣加尿道板、包皮瓣在治疗尿道下裂的临床平均治愈率分别为77.8%、70.0%、71.4%、85.7%、60.0%,对各组临床治愈率进行对比,无显著性差异(P>0.05),在发生尿瘘方面,采用尿道板最高,其次为包皮瓣,各组间结果对比均具有显著性差异(P<0.05)。阴茎阴囊皮瓣+尿道板、包皮瓣+尿道板对比,无显著性差异(P>0.05),尿道板与包皮瓣对比,结果无显著性差异(P>0.05),本组尿道板、包皮瓣+尿道板、包皮瓣组未发生其他并发症,与阴茎阴囊皮瓣+尿道板、阴茎阴囊皮瓣对比,结果具有显著性差异(P<0.05)。结论针对不同尿道下裂情况选择适宜的外科皮瓣以提高临床治愈率,改善患儿预后。在治疗过程中,应注意尿瘘等并发症的预防及处理。     

尿道吻合术后留置尿管时间与远期效果的相关性观察

目的分析探讨尿道吻合术后留置尿管时间与远期效果的相关性。方法将19例患者随机分两组,均急诊一期行尿道吻合术,在不同时间段拔除尿管后观察吻合段尿道狭窄情况并进行临床效果对比。结果A组9例术后4周拔尿管,常规定期尿道扩张,随访6～12个月。A组中7例（77．8％）无吻合段尿道继发狭窄,最大尿流率15．3。31．1ml／s,平均22．1ml／s;术后常规3个月每月1次膀胱镜检,均顺利通过F21膀胱镜;A组中2例（22．2％）吻合段尿管继发狭窄,需再行吻合段尿道疤痕切除吻合术。B组10例术后12周拔除尿管,最大尿流率19．2。38．5ml／s,平均24．3ml／s,本组均未作尿道扩张;术后常规3个月每月1次膀胱镜检查,均能顺利通过F21膀胱镜,随访6～12个月,吻合段尿道无继发狭窄。结论尿道吻合术后,3个月内尿道留置尿管时间与吻合段尿道狭窄发生率呈负相关。     

输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄的效果观察

目的探讨输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄的临床效果。方法选取本院收治的40例男性尿道狭窄患者,随机均分为钬激光组和冷刀内切组。比较两组患者的手术时间、术中失血量、最大尿流率、住院时间、复发率、再手术率和并发症发生率的差异。结果钬激光组手术时间长于冷刀内切组(P<0.05),术中失血量少于冷刀内切组,最大尿流率高于冷刀内切组,住院时间短于冷刀内切组(P<0.05);钬激光组复发率和再手术率均显著低于冷刀内切组(P<0.05);钬激光组术后并发症发生率为15.0%,显著低于冷刀内切组的45.0%(P<0.05)。结论输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄的效果确切,具有创伤小、安全和有效等优点。     

尿道狭窄手术方式与术后复发

目的选择尿道狭窄最佳治疗方法,减少术后复发。方法回顾经尿道瘢痕切除治疗男性尿道狭窄患者21例,按尿道狭窄长度分为A组（≤1．0cm）和B组（〉1．0cm）,比较两组患者术中出血量、手术时间、术后最大尿流和术后复发率。结果21例手术中瘢痕彻底切除,尿道均扩张至26F。两组出血量、手术时间和术后最大尿流间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后除B组1例失访外,其余20例随访3～36个月;有8例（40．0％）复发,其中A组复发1例（11．1％）,B组复发7例（63．6％）（P〈0．05）。结论尿道狭窄长度≤1．0cm,内腔镜手术复发率低;狭窄长度〉1．0cm,应行尿道成形术。     

细输尿管镜联合筋膜扩张器在治疗尿道下裂术后尿道狭窄中的应用

目的探讨细输尿管镜联合筋膜扩张器在尿道下裂术后尿道狭窄治疗中的临床疗效。方法回顾性分析14例尿道下裂术后尿道狭窄患儿,用F5/7.6输尿管镜直视下将斑马导丝通过狭窄段尿道置入膀胱,在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张尿道,其后留置尿管,并定期随访。结果本组14例患者均成功完成尿道扩张,拔除尿管后排尿通畅、尿线粗,最大尿流率明显提高,无假道形成、尿瘘、尿失禁等并发症出现。结论细输尿管镜联合筋膜扩张器治疗尿道下裂术后尿道狭窄具有创伤性小、安全性高、疗效确切、可重复性等优点,值得推广。     

尿道下裂术后尿道狭窄80例临床监护分析

目的分析尿道下裂术后发生狭窄的原因及监护治疗。方法随机抽取商丘市第一人民医院2005年1月至2009年12月尿道下裂术后收治的80例尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例获访6个月至2年,其中尿道外口狭窄30例,25例治愈;单纯吻合口狭窄28例,21例治愈;尿道外口狭窄合并吻合口狭窄22例,20例治愈。结论尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当引起。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。     

腋窝皱纹切口薄皮瓣法负压引流根治术与皮下搔刮术治疗腋臭的临床对比研究

目的 比较腋窝皱纹切口薄皮瓣法负压引流根治术与皮下搔刮术治疗腋臭的疗效及安全性.方法 选取2005年12月～2013年10月收治的286例腋臭患者分为两组,其中薄皮瓣组144例采用腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术治疗,皮下搔刮组142例采用皮下搔刮术治疗,术后随访6～12个月,比较两种术式的疗效及并发症情况.结果 薄皮瓣组和皮下搔刮组的总有效率分别为100.00％、88.03％ （P＜0.01）,复发率分别为4.86％、17.61％（P=0.001）.两组的皮下血肿、切口感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组的异味残留、瘢痕及皮肤坏死发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 两种术式均为治疗腋臭的有效方法,但腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术疗效好,术后并发症少,值得临床推广应用.