双极等离子体电切联合钬激光碎石同期治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)合并膀胱结石的安全有效的治疗方法。方法采用英国Gyrus等离子双极电切系统和美国科以人Lumenis100W钬激光系统,钬激光550μm光纤由等离子电切镜操作通道置入碎石,治疗参数为1.5~3.0J/15~25Hz,总功率30~60W,平均48W。冲出结石碎块,更换等离子电切环,从中叶到两侧叶切除前列腺腺体直至前列腺包膜,前列腺尖部切至精阜前缘,留置F20三腔尿管,术后生理盐水冲洗1~2d。结果 128例手术均获成功,手术时间42~135min,(64±22)min,其中前列腺切除时间(42±20)min,碎石时间(16±12)min。术后4~5d拔除尿管排尿通畅,无电切综合征、闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症,无结石残留。128例随访6~12个月,平均8个月,术后6个月国际前列腺症状评分由(26.5±4.2)分降至(6.8±1.2)分(t=16.782,P=0.000);生活质量评分由(4.6±0.6)分降至(1.8±0.6)分(t=11.561,P=0.000);最大尿流率由(5.3±3.2)ml/s升至(20.2±4.2)ml/s(t=12.684,P=0.000);残余尿量由(118±52)ml降至(16±9)ml(t=18.544,P=0.000)。结论双极等离子体电切联合钬激光碎石是治疗BPH并膀胱结石微创、安全而有效的方法 。     

钬激光碎石术和经尿道等离子体电切加剜除术治疗BPH并膀胱结石的探讨

目的：探讨BPH并膀胱结石的有效治疗方法,为临床治疗BPH并膀胱结石的一期腔内治疗提供参考。方法：回顾性分析钬激光碎石术和经尿道等离子体电切加剜除术治疗BPH并膀胱结石患者36例的临床资料。结果：36例均一次手术成功,碎石时间15～45min,平均26min前列腺电切时间45～150min,平均65min。术中术后均无输血,无电切综合征、膀胱穿孔、结石残留等并发症。术后3～5天拔除尿管,无排尿困难、尿失禁等。病理检查结果均为BPH。术后3个月,国际前列腺症状评分（IPSS）由（22．6±4．8）分降至（7．8±1．5）分（P〈0．05）,最大尿流率（Qmax）由（6．3±2．5）ml／s升至（16．8±3．8）ml／s（P〈0．05）。结论：同期进行钬激光碎石术和经尿道等离子体电切加剜除术是一种治疗BPH并膀胱结石的高效、安全的方法。     

经尿道前列腺汽化电切联合钬激光碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨前列腺汽化电切(TUVP)和钬激光同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效及安全性。方法总结24例前列腺增生合并膀胱结石患者,应用钬激光经尿道膀胱镜粉碎膀胱结石并同期行TUVP的临床资料。结果24例患者中,膀胱结石均一次碎石成功,碎石后行TUVP,无膀胱结石残留、膀胱穿孔及水中毒发生,手术时间62~160min,平均手术时间88 min,切除前列腺质量20~120 g,平均38 g,术后平均拔除尿管时间3~6 d,平均4.75 d,平均住院时间10 d,所有患者术后均排尿通畅,无尿失禁。结论TUVP和钬激光同期治疗前列腺增生合并膀胱结石是一种安全有效的治疗方法,具有损伤小、结石清除率高、并发症少等优点。     

经尿道钬激光联合电切治疗尿道狭窄疗效观察

目的 评价单纯钬激光与钬激光联合电切治疗男性尿道狭窄的疗效及安全性.方法 非选择性对26例尿道狭窄患者行单纯钬激光尿道狭窄内切术、34例患者行钬激光联合电切尿道狭窄内切开术.所有病例随访13～28个月(平均20个月),比较2组患者平均手术时间、平均住院日、狭窄复发率、再手术率及尿失禁、尿外渗及继发出血等并发症发生情况.结果 2组患者术后最大尿流率(Qmax)较术前均有明显改善,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).联合治疗组平均手术时间(26 min)少于钬激光组(45 min),P＜0.05.联合治疗组尿道狭窄复发率(8.8%,3例)明显低于钬激光组(19.2%,5例),P＜0.05.联合治疗组再手术率(5.9%,2例)明显低于钬激光组(11.5%,3例),P＜0.05.2组均未见明显手术并发症.结论 钬激光联合电切治疗尿道狭窄,疗效及安全性等同单纯钬激光,但远期疗效更好,复发率低.     

58例良性前列腺增生症合并膀胱结石患者经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术的治疗分析

目的分析经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的效果及安全性。方法选取2018-12-2019-07间在温县人民医院接受TUVP联合钬激光碎石术治疗的58例BPH合并膀胱结石患者。对其临床资料进行回顾性分析。结果本组58例患者均成功完成手术。手术时间为61.63±12.80)min。术中、术后均未出现大出血、电切综合征(TUR-S)、结石残留、尿道狭窄等并发症。术后均获随访3~6个月,其间未发现膀胱结石复发。末次随访国际前列腺症状评分(IPSS)、生存质量评分(QOL)、最大尿流量(Qmax),以及残余尿量(RUV)均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TUVP联合钬激光碎石术治疗BPH合并膀胱结石患者,创伤小、并发症发生率及复发率低,效果肯定。     

经尿道钬激光内切联合电切除瘢痕治疗尿道狭窄

2005年5月至2009年5月,笔者非选择性对30例尿道狭窄患者行钬激光狭窄内切联合电切除瘢痕术,所有病例随访5～24个月,将术中术后情况报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组30例,均为男性,年龄14～68岁,平均42岁.病程3个月至5年,平均26个月.所有病例术前均行最大尿流率(Qmax 4～9 ml/s)、尿道膀胱镜、尿道造影及膀胱尿路造影等检查确诊;狭窄部位位于后尿道17例,前尿道13例;狭窄长度:0.5～3 cm,平均长度1.8 cm.其中≥1 cm的18例,12例狭窄长度＜1 cm.合并假道8例、膀胱结石3例;73.3%(22/30)的患者有尿道操作或手术史.术前常规抗炎治疗2周,术后1个月复查尿流率.     

经尿道前列腺汽化电切同期钬激光碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石效果观察

目的探讨经尿道前列腺汽化电切(TUVP)同期钬激光碎石治疗前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的疗效。方法对40例BPH合并膀胱结石患者,实施TUVP同期钬激光碎石治疗。结果本组40例患者均顺利完成手术,手术平均时间81.08 min,平均碎石时间44.60 min,TURP时间控制在30~90 min,平均70.00 min。平均术中出血量68.0 m L,平均切除前列腺质量39.92 g。术后拔除导尿管时间3~7 d。术中无大出血、膀胱穿孔及电切综合征。。切除组织病理报告均为良性前列腺增生。术后复查KUB,结石清除率100%。术后IPSS评分降至8~10分,最大尿流率为16 m L/s。结论经尿道前列腺汽化电切同期钬激光碎石治疗BPH合并膀胱结石创伤小、出血少、并发症低,临床应用效果肯定。     

经皮膀胱镜钬激光联合经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效分析

目的对高危前列腺增生(BPH)合并膀胱结石患者给予经皮膀胱镜钬激光联合经尿道前列腺汽化电切术治疗,分析其临床疗效。方法选取2010年至2016年本院收治的行经皮膀胱镜钬激光联合经尿道前列腺汽化电切术治疗的高危前列腺增生合并膀胱结石患者76例,对其临床资料进行回顾性分析,观察临床疗效。结果所有患者均手术成功,碎石平均时间为(24.3±5.2)分钟;前列腺电切平均时间为(70.8±24.6)分钟,术后均未出现明显并发症,住院平均时间为(6.2±2.3)天。与术前比较,术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分及残余尿量等均明显降低,最大尿流率(Qmax)明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对高危前列腺增生合并膀胱结石患者给予经皮膀胱镜钬激光联合经尿道前列腺汽化电切术治疗具有创伤小,手术时间短,恢复快等优势,是治疗BPH合并膀胱结石的有效方法。     

胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石

目的 探讨胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石的临床效果。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月浙江中医药大学附属嘉兴市中医院42例利用胆道镜及钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂肝内胆管结石（联合治疗组）的患者临床资料,并与同期40例未使用钬激光碎石、仅使用胆道镜实施肝叶切除术的复杂肝内胆管结石（传统治疗组）的患者临床资料进行对比分析。结果 与传统治疗组相比,联合治疗组手术时间稍延长[（242.1±41.2）min vs（224.5±38.1）min,t=2.01,P=0.048],但术后平均住院时间更短[（17.2±3.9）d vs （20.9±4.0）d,t=-4.287,P＜0.001]、住院费用更少[（3.45±0.47）万元 vs（3.66±0.47）万元,t=-2.077,P=0.041]。术后联合治疗组无胆道感染发生,结石复发率[1（2.38%）vs 9（22.50%）]、术后总并发症发生率[（2（4.76%）vs 21（52.50%）]均低于传统治疗组,差异具统计学意义（P＜0.05）。 结论 利用胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石,具有创伤小、恢复快、结石清除率高、术后并发症少等优点,效果良好,值得临床推广应用。     

钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石87例报告

目的：探讨复杂性输尿管结石经钬激光腔内治疗的有效性及安全性。方法：回顾性分析2003年12月-2004年12月收治的经输尿管镜钬激光治疗复杂性输尿管结石87例患者的临床资料。87例均伴有患侧轻～中度肾孟积水,其中46例合并结石远端输尿管狭窄,69例合并息肉或肉芽组织包裹,21例为ESWL治疗失败后。结果：87例中,83例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达95．4％（83／87）,2例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏,术后再行ESWL治疗;1例进镜时输尿管穿孔,1例术中退镜时输尿管黏膜撕脱改为开放手术。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石安全、有效,尤其适用于ESWL治疗效果不佳的患者。     

输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的 比较输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果.方法 回顾分析2009年1月至2011年2月输尿管镜下治疗输尿管结石459例临床资料,其中钬激光碎石术267例(312侧),气压弹道碎石术192例(220侧).结果 钬激光组260例(305侧)碎石成功,碎石总成功率97.76%;气压弹道组177例(205侧)碎石成功,碎石总成功率93.18%.术后4~6周随访,两组结石排净率分别为98.69%、94.15%,碎石成功率、结石排净率均有显著性差异.结论 输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石术均是治疗输尿管结石的好方法,但在碎石成功率、结石排净率以及在处理输尿管结石合并息肉、狭窄时,钦激光具有更大的优势.     

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石46例报告

目的 探讨组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的安全性和疗效,初步评价组合式输尿管软镜的临床应用价值. 方法 我院2009年12月至2011年5月采用组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的肾结石患者46例,男25例,女21例.年龄22 ～ 65岁,平均41岁.结石位于肾中、上盏19例,肾下盏8例,肾盂15例,多肾盏结石4例.结石直径6～31 mm,平均15 mm,其中结石直径＜ 10 mm组8例,10～20 mm组32例,＞20 mm组6例.硬膜外麻醉下,采用组合式输尿管软镜寻及结石后使用200 μm光纤,0.8～1.0 J/15～20 Hz(12～20W)功率钬激光碎石.术后常规留置5～6F双J管和导尿管.评估手术时间、出血量及并发症情况.术后4周复查B超或KUB,评估结石排净率.直径≥4 mm为有临床意义的残留结石. 结果 本组46例中,1例因输尿管狭窄,输尿管软镜无法上行至肾盂而改行PCNL;45例进镜顺利,1例下盏结石未寻及,余44例手术时间45～150 min,平均110 min.结石寻及率95.6％(44/46),一次碎石成功率86.9％ (40/46).肾中、上盏结石碎石成功率为100.0％ (19/19),下盏结石碎石成功率75.0％(6/8),肾盂及多肾盏结石碎石成功率为83.3％(15/18).结石直径＜10 mm组一次碎石成功率为100.0％ (8/8),10 ～ 20 mm组为93.7％(30/32),＞20 mm组为40.0％( 2/5).无大出血、输尿管穿孔等并发症.术后第2天拔除导尿管,术后住院2～5d,平均3d.术后4周复查B超或KUB,5例残留结石≥4 mm,其中2例结石位于肾下盏,3例位于多个肾盏或肾盂. 结论 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石安全、疗效满意.     

改良体位钬激光碎石联合套石篮对复杂性输尿管上段结石的疗效分析

目的分析改良体位钬激光碎石联合套石篮对复杂性输尿管上段结石的疗效。 方法将110例复杂性输尿管上段结石患者按随机数字表分为常规组与改良组,各55例,其中常规组接受常规钬激光碎石联合套石篮治疗,改良组接受改良体位钬激光碎石联合套石篮治疗,改良方法：取改良的特伦德伦伯格（Trendelenburg）体位,并旁置输尿管导管持续注水。对比两组的临床资料。 结果改良组单次碎石成功率为100.00%,明显高于常规组的88.68%（P<0.05）,2组总碎石成功率、结石清除率均相近（P>0.05）;改良组碎石时间和总手术时间均短于常规组（P<0.05）,改良组总住院费用少于常规组（P<0.05）;改良组尿路感染、总并发症发生率、复发率分别为0.00%、1.89%、0.00%,均低于常规组的11.32%、18.87%、13.21%（均P<0.05）。 结论对复杂性输尿管上段结石采用改良体位钬激光碎石联合套石篮可提高手术效果,减少总住院费用。     

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的　比较输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术 (ESWL)治疗输尿管结石的有效性和安全性。　方法　采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石 15 9例 16 8侧 ,其中结石直径≥ 1cm者 76侧 ,<1cm者 92侧。ESWL治疗输尿管结石 319例 334侧 ,其中结石直径≥ 1cm者 14 3侧 ,<1cm者 191侧。比较两组手术时间 结石排净率 手术并发症发生率指标的差异。　结果　对直径≥ 1cm和 <1cm的输尿管结石钬激光碎石术治疗平均手术时间分别为 5 8min和 4 3min ,短于ESWL的平均手术时间 6 8min和 5 6min(P <0 .0 1) ;钬激光碎石术对直径≥ 1cm的输尿管结石 3个月结石排净率为 92 % ,高于ESWL的 6 1% (P <0 .0 1) ;对直径 <1cm的输尿管结石钬激光碎石术和ESWL的 3个月结石排净率分别为 95 %和 85 % (P >0 .0 5 )。钬激光碎石术组并发症发生率为 4 .8%( 8/ 16 8) ,ESWL组无明显并发症发生。　结论　输尿管镜钬激光碎石术治疗直径≥ 1cm的输尿管结石疗效明显优于ESWL ,而直径 <1cm的结石二者疗效差异无显著性 ,ESWL为直径 <1cm结石的首选治疗方法     

两镜联合钬激光治疗复杂性胆道结石

目的:探讨腹腔镜下钬激光通过胆道镜通道治疗复杂性胆道结石的临床价值。方法:回顾分析2009年3月至2013年12月为23例复杂性胆道结石患者行两镜联合钬激光碎石术的临床资料,其中19例术前确定行钬激光碎石术,4例因两镜取石困难改行钬激光碎石,采用200μm光导纤维,功率为1.5 J/10 Hz,每次激发点射间隔1 s以上,直视下碎石,击碎后注水冲出或取石篮取出。结果:患者无一例中转开腹,手术时间平均(92.5±23.1)min,碎石时间平均(32.6±15.5)min,碎石时激光点射5~10次,共碎石46枚,术后平均住院(8.5±2.0)d,结石残留2例,发生全身炎症反应综合征3例,胆道出血1例,无胆漏、腹腔脓肿,21例随访3~6个月,未见胆道狭窄。结论:两镜联合钬激光治疗复杂性胆道结石具有患者创伤小、碎石操作直观、安全有效等特点,为复杂性胆道结石的治疗提供了新途径。     

两种碎石方法在输尿管镜钬激光碎石术中的疗效比较

目的 比较两种不同碎石方法在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石中的疗效.方法 收治62例输尿管中下段结石患者,随机分成两组,均行输尿管镜钬激光碎石术;31例术中先尝试在输尿管镜直视下经结石周边缝隙逆行置入4F输尿管外支架管跨过结石,旁置持续注水行钬激光碎石(改良碎石组);31例找到结石后直接应用钬激光碎石(直接碎石组);比较两组的总手术时间、碎石时间、结石清除率、术中及术后并发症情况.结果 62例患者全部成功碎石,无一例中转为开放手术,两组术中均无输尿管穿孔、断裂等并发症发生.改良碎石组中有1例输尿管外支架管插管失败转为直接碎石法碎石.改良碎石组(n=30)与直接碎石组(n=31)的总手术时间分别为33.90±7.61 minVS 35.23±7.03 min (t=-0.71,P=0.48);碎石时间分别为8.93±3.29 min VS 12.13±2.68 min (t=-4.17,P=0.0001);结石清除率分别为100％ VS 96.77％,直接碎石组术中有1例结石上移至肾盂,术后采用体外冲击波碎石清除结石.两组患者术后均得到3个月～1年随访,超声复查均未见结石残留及输尿管狭窄等并发症发生.结论 术中应用输尿管外支架管旁置持续注水并不增加输尿管镜钬激光碎石术的总手术时间,可使激光碎石术野保持清晰,并有利于结石冲出,减少碎石及清石时间,疗效确切,有重要的临床应用价值.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗不同大小肾结石临床疗效的比较分析

目的比较输尿管软镜钬激光碎石术治疗不同大小肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2018年3月在我科接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的121例患者的临床资料,按结石大小分为A组(结石长径≤20 mm)94例、B组(20 mm<结石长径≤30 mm)27例,比较其手术时间、术后住院天数、术后体外冲击波碎石(ESWL)率、并发症及清石率等,评价其临床疗效。结果121例患者均顺利完成手术,A、B两组在手术时间[(46±13)min vs(68±20)min]、术后住院天数[(4.4±1.3)d vs(5.6±1.7)d]及术后选择ESWL率[10.64%(10/94)vs 25.93%(7/27)]等方面差异有统计学意义(P<0.05);在术后总并发症(包括术后腰痛、发热、尿脓毒血症等)发生率[12.77%(12/94)vs 18.52%(5/27)]、总清石率[89.36%(84/94)vs 81.48%(22/27)]等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗长径20~30 mm的上尿路结石,在积极防治并发症、术后辅以ESWL等综合治疗下,能取得与结石长径≤20 mm相似的碎石效果。     

Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium:YAG laser

Background Few Western studies have focused on percutaneous techniques using percutaneous transhepatic choledochoscopy (PTHC) and holmium:yttrium–aluminum–garnet (YAG) laser to ablate biliary calculi in patients unable or unwilling to undergo endoscopic or surgical removal of the calculi. The authors report the efficacy of the holmium:YAG laser in clearing complex biliary calculi using percutaneous access techniques. Methods This study retrospectively reviewed 13 non-Asian patients with complex secondary biliary calculi treated percutaneously using holmium:YAG laser. Percutaneous access was accomplished via left, right, or bilateral hepatic ducts and upsized for passage of a 7-Fr video choledochoscope. Lithotripsy was performed under choledochoscopic vision using a holmium:YAG laser with 200- or 365-μm fibers generating 0.6 to 1.0 joules at 8 to 15 Hz. Patients underwent treatment until stone clearance was confirmed by PTHC. Downsizing and subsequent removal of percutaneous catheters completed the treatment course. Results Seven men and six women with an average age of 69 years underwent treatment. All the patients had their biliary tract stones cleared successfully. Of the 13 patients, 3 were treated solely as outpatients. The average length of percutaneous access was 108 days. At this writing, one patient still has a catheter in place. The average number of holmium:YAG laser treatments required for stone clearance was 1.6, with no patients requiring more than 3 treatments. Of the 13 patients, 8 underwent a single holmium:YAG laser treatment to clear their calculi. Prior unsuccessful attempts at endoscopic removal of the calculi had been experienced by 7 of the 13 patients. Five patients underwent percutaneous access and subsequent stone removal as their sole therapy for biliary stones. Five patients were cleared of their calculi after percutaneous laser ablation of large stones and percutaneous basket retrieval of the remaining stone fragments. There was one complication of pain requiring admission, and no deaths. Conclusions The use of PTHC with holmium:YAG laser ablation is safe and efficacious, but requires prolonged biliary access and often multiple procedures to ensure clearance of all calculi.