股后皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨股后皮神经营养血管蒂皮瓣的解剖特点与临床应用疗效。方法 自1999年～2003年，在10侧经动脉灌注红色乳胶成人新鲜下肢标本中，解剖观测股后皮神经血供及其筋膜皮支的分布范围，并设计应用股后皮神经营养血管蒂皮瓣修复胴窝、髋关节周围软组织缺损12例。结果 股后皮神经营养血管主要来源臀下动脉和胴(股)动脉后侧穿支的升皮支，并在股后区形成网状吻合营养股后侧皮肤。本组皮瓣11例全部成活，仅1例皮瓣远端少量坏死，换药后愈合。经2—50个月随访，皮瓣无破渍，膝、髋关节功能良好。结论 股后皮神经营养血管蒂皮瓣是一种修复胭窝、髋关节周围软组织缺损较好的方法。     

跟腱区皮肤软组织缺损11例治疗体会

目的探讨跟腱区皮肤软组织缺损的治疗方法及效果。方法分别采用腓动脉岛状皮瓣、小腿内侧皮瓣、局部转移皮瓣、腓肠神经伴行血管营养皮瓣、股前外侧游离皮瓣修复跟腱区皮肤软组织缺损。结果随访11例,时间1个月～3年。术后皮瓣完全成活10例,远端部分坏死1例。结论皮瓣修复术是修复跟腱区皮肤软组织缺损有效的治疗方法。     

腓肠神经营养血管肌皮瓣修复足踝软组织缺损

目的 探讨腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复足踝软组织缺损及骨髓炎创面的临床疗效。方法采用腓动脉穿支远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复足踝软组织缺损及骨髓炎创面18例。其中,足后跟软组织缺损伴骨感染4例,跟腱部缺损3例,内踝部缺损3例,外踝缺损伴死腔8例,皮肤缺损范围9 cm×4 cm～16 cm×9cm。皮瓣切取面积10 cm×6 cm～18 cm×10 cm,携带的深层腓肠肌肉面积4cm×3 cm～9cm ×6cm。供区直接拉拢缝合7例,游离植皮11例。 结果 术后18例肌皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合。随访5～14个月,无并发症,皮瓣质地优良,外观满意,行走正常,术后皮瓣感觉恢复欠佳。 结论 腓动脉穿支远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣,血供可靠,转移方便,是修复足踝部软组织缺损及骨髓炎创面的好方法。     

正中神经掌皮支营养血管复合组织瓣临床应用

目的：探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损12例。结果术后12例肌皮瓣全部成活。拇指外观及功能满意,10例在术后1周皮瓣两点分辨觉为6.4～8.7 mm。结论正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合,该肌皮瓣是修复拇指软组织缺损的良好供区。     

远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损

目的探讨应用远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损的临床效果。方法临床应用14种不同类型的远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损共127例。皮瓣类型：指背筋膜蒂皮瓣9例,手指侧方岛状皮瓣25例,掌背动脉逆行皮瓣15例,食指背侧岛状皮瓣8例,桡神经浅支营养血管皮瓣13例,桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣6例,尺动脉腕上皮支皮瓣7例,前臂骨间背动脉岛状穿支皮瓣7例,腓肠神经营养血管皮瓣15例,腓肠神经营养血管肌皮瓣4例,隐神经营养血管皮瓣5例,胫后动脉内踝上皮支皮瓣8例,足底内侧逆行皮瓣3例,跖背动脉逆行皮瓣2例。其中血管蒂皮瓣81例,筋膜皮瓣9例,神经营养血管皮瓣37例。结果本组127例均获得随访,随访时间1-6个月,平均3个月,127例远端蒂皮瓣完全成活,皮瓣完全坏死3例,皮瓣远端部分坏死7例。成活的皮瓣外观、质地良好。结论远端蒂皮瓣移位修复肢体远端组织缺损安全、简便、不吻合血管,成功率高,皮瓣较薄,与受区皮肤质地、色泽比较接近等优点,是修复肢体远端软组织缺损较理想的选择。     

腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的：总结腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法：自2004年2月至2007年12月对27例各种原因造成的小腿远端及足踝部软组织缺损采用腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。其中男21例,女6例;年龄7个月-64岁,平均31．5岁。缺损部位：外踝部7例,内踝部5例,足背部8例,足跟及足底7例。皮肤软组织缺损面积2．5cm×3．5cm-10cm×24cm,切取皮瓣面积3cm×4cm～12cm×26．5cm。结果：7例术后3—7d皮瓣轻度肿胀,7d后肿胀逐渐消退,所有皮瓣全部成活。术后随访3-12个月,平均5个月,皮瓣不臃肿,外形良好,供区功能无障碍。结论：应用腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣,具有血供丰富,血管解剖恒定,皮瓣近端可达胭窝区,逆转距离长,修复范围大,操作简单,皮瓣较薄的优点,是修复小腿远段及足踝部软组织缺损的较好方法。     

拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的 总结拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣转移修复拇指远端皮肤软组织缺损的临床效果与体会.方法 应用拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复拇指远端皮肤软组织缺损23例.结果 20例完全成活,3例因静脉回流障碍而部分坏死.结论 本组皮瓣易切取、损伤小,不牺牲主干动脉,供区多可直接闭合,是修复拇指远端特别是桡侧皮肤软组织缺损的良好方法.     

股后侧岛状皮瓣和肌皮瓣的临床应用

目的 探讨应用股后侧岛状皮瓣修复大转子、骶部等处软组织缺损的临床效果.方法 应用顺行股后侧岛状皮瓣修复大转子软组织缺损4例、骶部2例;逆行股后侧岛状皮瓣修复腘窝部皮肤缺损2例;肌皮瓣修复坐骨结节褥疮4例;供区直接缝合.结果 除 1例岛状皮瓣远端发生尖部坏死经植皮愈合外,余病例术后全部成活.随访1～5年,供区愈合良好、受区外形、质地及厚薄均较满意.结论 该皮瓣以臀下动脉股后皮支及股深动脉穿动脉为其血供,解剖恒定,具有血运丰富、血管蒂长和切取容易等优点,适宜修复大转子、骶部坐骨结节及腘窝部等处软组织缺损.     

腓动脉及穿支血管蒂皮瓣移位修复膝关节周围软组织缺损

目的 探讨应用腓动脉及穿支血管蒂皮瓣顺行移位修复膝关节软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2007年10月-2008年1月,收治3例车祸致膝关节周围软组织缺损患者.男2例,女1例;年龄分别为18、31、42岁.1例骨盆及股骨骨折伴胭窝部皮肤软组织缺损,骨折切开复位内固定术并膝关节清创术后2周;1例因胫骨平台骨折切开复位内固定术后皮肤坏死3周;1例胫骨平台开放骨折伴内侧髁部皮肤软组织缺损,清创外固定术后3周.皮肤软组织缺损大小分别为16 cm×9 cm、11 cm×6 cm及14 cm×7 cm.术中分离显露包含于皮瓣内的1～2支腓动脉穿支,于腓动脉穿支发出,远端结扎切断腓动脉及静脉,向近端游离腓血管至腓骨头下7～9cm,以此为旋转点,连同皮瓣向近端移位修复缺损.切取皮瓣大小分别为18 cm×10 cm、12 cm×7cm及15 cm×8 cm,血管蒂长10～17 cm.供区创口两端直接缝合,中部残留创面以游离皮片移植修复.结果 术后3例皮瓣全部成活.供区与创面均Ⅰ期愈合,植皮均成活.3例均获随访,随访时间分别为6、8及11个月.皮瓣色泽、质地良好,外形满意.根据改良HSS膝关节评分标准,膝关节功能均为优.结论 腓动脉及穿支血管蒂营养皮瓣血管蒂长,蒂部细小易移位且不易受压,血供可靠,切取范围大,外形美观,用于膝关节皮肤软组织缺损的修复临床效果满意.     

组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损

目的 探讨应用组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损的临床应用价值和手术技巧. 方法 2005年1月至2008年12月采用组合皮瓣移植治疗36例小腿及足踝部大面积软组织缺损患者,其中采用游离股前外侧肌皮瓣组合携带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复14例,游离股前外侧肌皮瓣组合腓肠神经营养血管皮瓣修复11例,游离背阔肌皮瓣组合带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复6例,游离胸脐皮瓣组合局部转移腓肠肌皮瓣修复3例,游离股前外侧穿支皮瓣组合游离胸脐皮瓣修复1例,游离股前外侧肌皮瓣、游离胸脐皮瓣分别组合携带顺、逆行健侧胫后血管的双桥式皮瓣修复1例. 结果 本组有3例术后出现血管危象并进行了血管探查,解除动脉危象后1例游离皮瓣成活,1例游离皮瓣边缘坏死经换药后创面愈合,另1例静脉栓塞探查术后游离皮瓣部分坏死.其余33例患者移植组织令部成活,创面一期修复,总成功率为97.2%(35/36).术后随访4～36个月,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意. 结论 采用不同形式的组合皮瓣移植,为小腿及足踝部大面积软组织缺损的修复提供了一个可行且有效的技术方法 ,手术虽有一定风险,但可有效降低伤残率,恢复肢体功能,缩短疗程.     

急诊背阔肌皮瓣移植血管桥接在肢体创伤修复中的临床应用

目的探讨急诊吻合血管背阔肌皮辩修复四肢大面积软组织缺损伴动脉损伤的临床疗效。方法应用肩胛下动脉与受伤忮体主血管吻合背阔肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损、并保留旋肩胛动脉和肢体远端血管吻合7例。结果7例背阔肌皮瓣全部成活，创面均一期愈合，移植皮瓣皮肤色泽与受区接近，质地柔软，肢体外形及各关节功能恢复满意。供区未见明显功能障碍。结论急诊背阔肌皮瓣移植血管桥接术是修复四肢大面积软组织缺损伴动脉损伤的有效的治疗方法。     

改良隐神经腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足远端软组织缺损

目的探讨应用改良隐神经、腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足远端软组织缺损的临床效果。方法应用隐神经、腓肠神经营养血管逆行皮瓣，并在其下端再设计一个底边与之相连的辅助皮瓣，用以覆盖较长距离的静脉一神经筋膜蒂转位后外露创面，修复踝足远端软组织缺损14例，皮瓣最大面积30cm×14cm，最小24cm×14cm，皮瓣最上端可切取至胴窝下缘，旋转点在外踝上5-6cm。结果皮瓣全部成活，术后有1例皮瓣远端部分皮肤坏死，经换药后用中厚皮片植皮愈合。所有病例均经6个月至2年以上随访，患肢正常步态行走，皮瓣耐磨，有痛觉。结论改良隐神经、腓肠神经营养血管逆行皮瓣皮肤质量较好，不臃肿，皮瓣切取范围明显大于传统隐神经、腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣，皮瓣上端可达胭窝附近，能很好地修复较长距离的足底、足背及足趾皮肤软组织缺损，且不牺牲主干血管，是修复足远端较大面积皮瓣缺损的理想供区。     

岛状皮瓣和肌皮瓣修复小腿及足部创伤性皮肤软组织缺损

目的探讨岛状皮瓣和肌皮瓣修复小腿及足部创伤性皮肤软组织缺损的疗效及适应证.方法 1995年1月至2004年9月,对52例小腿及足部创伤性皮肤软组织缺损的患者,采用腓肠肌肌皮瓣,小腿前外侧皮瓣,小腿外侧皮瓣,小腿内侧皮瓣, 内踝上皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣等6种皮瓣和肌皮瓣进行修复.结果 52例患者皮瓣全部成活,1例术后皮瓣下脓肿经切开引流愈合,3例皮瓣远端小面积局部坏死,经换药或再次手术移植皮片后创面愈合.术后随访4个月至4年,皮瓣成活良好,所修复的小腿及足恢复良好功能.结论岛状皮瓣和肌皮瓣是修复小腿及足部创伤性软组织缺损的理想方法,应根据小腿及足部软组织情况、血管条件、创面部位,选择不同的皮瓣修复.     

胫后动脉穿支皮瓣移植修复小腿远端及足踝部软组织缺损25例

目的 探讨应用胫后动脉穿支皮支皮瓣顺行或逆行移植修复小腿远端及足、踝部皮肤和软组织缺损的临床应用.方法 应用胫后动脉穿支皮支皮瓣顺行、逆行或交腿移植修复小腿远端及足踝部皮肤和软组织缺损25例.结果 25例转移之皮瓣均成活,术后随访6个月～5年,皮瓣均成活且且外观功能良好.结论 胫后动脉穿支皮支血管皮瓣具有手术简单易行,对供区及受区损伤较小、术后恢复快、外观良好等优点.应用胫后动脉穿支皮支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损是较为理想的方法.     

腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢远端软组织缺损的临床应用

目的：观察应用腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢远端软组织缺损的临床效果。
方法:对9例下肢软组织缺损患者,以其腓肠神经营养血管为蒂,于小腿后侧切取皮瓣逆行或顺行转移至缺损区进行修复,观察术后皮瓣成活情况。
结果:术后供瓣区愈合良好,除1例皮瓣边缘坏死1.0 cm宽,1例边缘起小水泡外,其余均成活良好。切取皮瓣最大面积为16.5 cm×10.5 cm。修复后外形较满意,功能基本正常。
结论:腓肠神经营养血管蒂皮瓣切取简便,易存活,不损伤小腿主要动脉,是修复下肢远端软组织缺损的较好方法,适合在基层医院推广。

     

岛状皮瓣和肌皮瓣修复小腿及足部创伤性皮肤软组织缺损

目的探讨岛状皮瓣和肌皮瓣修复小腿及足部创伤性皮肤软组织缺损的疗效及适应证。方法1995年1月至2004年9月，对52例小腿及足部创伤性皮肤软组织缺损的患者，采用腓肠肌肌皮瓣。小腿前外侧皮瓣，小腿外侧皮瓣，小腿内侧皮瓣，内踝上皮瓣，腓肠神经营养血管皮瓣等6种皮瓣和肌皮瓣进行修复。结果52例患者皮瓣全部成活，1例术后皮瓣下脓肿经切开引流愈合，3例皮瓣远端小面积局部坏死．经换药或再次手术移植皮片后创面愈合。术后随访4个月至4年，皮瓣成活良好，所修复的小腿及足恢复良好功能。结论岛状皮瓣和肌皮瓣是修复小腿及足部创伤性软组织缺损的理想方法，应根据小腿及足部软组织情况、血管条件、创面部位，选择不同的皮瓣修复。     

足背部软组织缺损的创面修复

目的 探讨不同种类皮瓣修复致足背部软组织缺损的技术要点和临床疗效.方法 对32例足背部软组织缺损患者进行创面修复：以腓动脉穿支为远端蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复15例,以胫前动脉穿支为远端蒂的腓浅神经营养血管皮瓣修复8例,以旋股外侧动脉降支供养的股前外侧游离皮瓣修复9例.足背部软组织缺损范围5 cm×5 cm-30 cm×20 cm.结果 32例皮瓣均成活.1例皮瓣远端表皮坏死、2例皮瓣远端部分坏死,均经换药后痊愈.32例均获随访,时间6-12个月.成活皮瓣外观、质地和厚度与足背部受区相似,无溃疡发生,有保护性感觉,两点辨别觉5-10 mm.患者步态行走正常,均表示满意.结论合理选择不同种类皮瓣修复足背部软组织缺损可有效提高成活率,并重建肢体形态功能.     

腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损的临床疗效。方法采用腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣治疗16例足踝部大面积软组织缺损患者,缺损范围17 cm×7 cm^20 cm×13 cm。切取皮瓣面积为18 cm×8 cm^21 cm×14 cm。结果术后14例皮瓣完全成活;2例皮瓣远端边缘坏死,经清创换药后愈合。患者均获得随访,时间3~12个月。皮瓣色泽、质地、血运良好,无破溃。结论腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣不破坏小腿主干血管,同时切取皮瓣面积更大,供血可靠,是修复足踝软组织缺损的较好方法。     

改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法 2009年2月～2011年11月,采用分离腓动脉穿支最低肌间隔穿支或外踝后血管穿支,跟外侧血管穿支汇入腓肠神经营养血管最低点的血管穿支与腓肠神经营养血管组成联合蒂皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损16例共16处。修补足部较远软组织缺损的皮瓣远端做成真皮下血管网皮瓣。结果 16例16处皮瓣全部成活。所有患者均获随访,随访时间平均22.5(12～39)个月,无并发症。14例皮瓣外形满意,2例皮瓣外形臃肿,予二期整形手术修薄皮瓣。所有移植皮瓣均无溃疡发生;有痛触觉,两点辨别觉4～9 mm;患肢步行正常。结论通过把穿支血管汇入腓肠神经营养血管最低点作为皮瓣联合蒂的皮瓣逆行转位,完成转移点下移,皮瓣仍能完好成活而且功能良好;同时满足了修复足部远端软组织缺损的需要;该术式简单易行,不需吻合血管,是修复足踝跟部软组织缺损比较理想的术式。     

腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣肌皮瓣临床应用

目的探讨腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、肌皮瓣在足踝部软组织缺损、骨感染修复中的效果.方法 1997年6月～2004年10月,对21例足踝部软组织缺损及骨感染的患者,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣进行修复.其中男20例,女1例,年龄6～78岁.创伤致软组织缺损18例,电烧伤3例,其中足部贴骨瘢痕、骨髓炎4例.术中切取岛状皮瓣17例,肌皮瓣4例.皮瓣、肌皮瓣切取范围5 cm×4 cm～22 cm×16 cm.供瓣区拉拢缝合4例,游离植皮17例.结果术后21例皮瓣、肌皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合.随访3～6个月,无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,行走正常,术后皮瓣感觉恢复欠佳.结论腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、肌皮瓣为一可靠的皮瓣,切取方便,供瓣面积大,血供丰富且不牺牲主要动脉,是修复小腿中下部、踝关节周围及足部软组织缺损的一种良好方法.尤其对修复足踝部深洞状缺损、骨髓炎,肌皮瓣是一种较好的选择.