冠脉内支架安置术后抗凝与抗血小板治疗的探讨

我院从 1995年 1月～ 1998年 4月共为 70例冠心病病人安置冠脉支架 (PTCA基础上 ) 94个。男性 6 2例 ,女性 8例 ,年龄 5 4 2岁 (37～ 72岁 )。诊断 :急性心肌梗死 15例 (梗后 3～ 4周安置 ) ,亚急性心肌梗死 9例 ,陈旧性心肌梗死 11例 ,伴不稳定性心绞痛 31例 ,稳定性心绞痛 11例。术前心前区剧痛者 18例 ,中度痛者 38例 ,轻痛者 8例 ,胸闷不适 6例。支架安放的冠脉LAD 5 7支 ,RCA 2 8支 ,LCX 9支。支架种类 :Cordis 17个 ,Cook 16个 ,Nil 11个 ,Wirktor 11个 ,Crooflex 10个 ,J&J 8个 ,GR Ⅱ 7个 ,Pongrogh 6个 ,Bestent 4个 ,其他 4个。术前口服阿司匹林、术后除口服阿司匹林2 5 0mg 2次 /d ,静滴或皮下注射肝素 10 0～ 2 0 0mg外 ,1995年10月以前服华法林 2～ 3mg/d ,1995年 10月后服力抗栓2 5 0mg 2次 /d 1～ 2月。术前后观测心电图与凝血时间、出血时间均无特殊变化。术后疼痛消失 45例 (6 4 3% ) ,减轻2 0例 (2 8 5 % ) ,无变化 4例 (5 7% ) ,死亡 (术中导管穿孔、心包填塞 ) 1例。心电图缺血恢复正常 33例 (4 7 1% ) ,改善 2 5例 (35 7% ) ,无变化 11例 (15 8% ) ,心电机械分离 1例(1 4% )。术后出血并发症 6例 (8 6 % ) ,用华法林组 2 / 13例(15 4% ) ,主要为穿刺点血肿、淤斑 ,用力抗栓组     

急诊PTCA冠状动脉内支架植入后溶栓治疗3例报告

我院在2001年1月至2月间对3例急性心肌梗塞(AMI)患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架植入治疗后仍有血栓者,给予冠状动脉内溶栓,取得了良好的疗效,现报告如下:1临床资料病例1:男性,69岁,以持续剧烈胸痛8h入院。入院查体:BP120/80mmHg,脉搏63次/min,未见阳性体征。心电图V1-3导联ST段弓背向上抬高0.2~0.4mV。心肌酶谱示:谷草转氨酶(AST)51U/L、乳酸脱氢酶(LDH)559U/L、肌酸激酶(CK)474U/L、肌酸激酯同工酶(CK-MB)77U/L,甘油三酯(TG)2.00mmol/L,血钾、血糖正常。入院诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗塞。急诊行冠状…     

急诊冠脉内支架术在老年急性心肌梗塞的应用价值

急性心肌梗死 (AMI)的急诊介入治疗明显提高了患者的生存率 ,且并发症少。现总结我院 1998年 5月～ 2 0 0 1年 6月 15例老年 AMI患者急诊 PTCA治疗结果 ,报告如下。1　对象和方法1.1　 对象　本组患者　年龄 6 6～ 93岁 (平均 72 .1± 11.2岁 ) ,其中男 11例 ,女 4例 ,广泛前壁梗死 6例 ,前间壁梗死3例 ,单纯下壁梗死 4例 ,下壁合并右室梗死 2例 ,NYHA心功能分级 , 级 7例 , 级 6例 , ～ 级 2例 ,从胸痛发作到梗死相关冠状动脉 (IRA)开通时间 5 .2± 4 .4 h,选择性冠脉造影示单支血管病变 2例 ,多支血管病变 13例 ,IRA完全闭塞 13…     

冠脉内支架内皮化研究进展

经皮腔内冠脉血管成形术（ＰＴＣＡ）作为治疗冠心病的一种卓有成效方法，已在全世界范围内广泛开展。我国起步虽较发达国家为晚，但发展迅速，随着我国人民生活水平的提高及医疗保健的健全，ＰＴＣＡ的应用必将进一步普及与发展。目前，ＰＴＣＡ术后再狭窄的发生率半年随...     

冠脉内支架在急性心肌梗塞急性期中的应用

对２０例急性心肌梗塞患者于急性期行急皮冠腔内形成术，加冠脉内支架植入术，造影显示梗塞相关动脉２８支。２１支ＩＲＡ中植入２３个支架，支架植入成功率为１００％。     

授权教育对高龄冠脉内支架植入术后患者自我效能的影响

目的探讨授权教育对高龄冠脉内支架植入术后患者自我效能的影响。方法将76例患者按接诊时间,分对照组和试验组各38例。对照组行冠心病常规护理,试验组在此基础上,采用授权教育干预,教育结束后,两组电话随访6个月,并分别在入组前、干预后6个月评价患者的健康促进生活方式及自觉健康行为自我效能。结果试验组干预后6个月健康促进行为生活方式量表中社会支持维度得分最高,依次为自我实现、适当营养、健康责任、压力处理及运动,各维度评分均高于对照组,冠心病附加条目及自觉健康行为自我效能各维度评分也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论以授权教育为指导的健康教育能提高老年冠心病患者的自我管理能力。     

PTCA伴冠脉内支架植入后引起ST—T损伤性改变1例

患者男 ,5 4岁。因胸痛、心悸 1ｈ入院 ,心电图示ＳＴ段上抬 ,心肌酶谱增高 ,考虑为前间壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。入院后作溶栓等一系列治疗后。ＳＴ段恢复正常 (图 1) ,心肌酶谱也转为正常 ,应病人要求做ＰＴＣＡ 冠脉内支架 ,确诊为前降支第 8段闭塞 ,安放支架。术中一切正常 ,术后即可下床活动 ,心电图 (图 2 )示ＳＴ段弓背样抬高 ,Ｔ波深度倒置 ,表现为前间壁伴前壁超急期ＡＭＩ图形。但心肌酶谱正常 ,病人无任何不适 ,扇超排除室壁瘤可能 ,以后做系列心电图追踪 ,1月后ＳＴ -Ｔ恢复正常 (图 3)。图 1　说明见正文图 2　说明见正文图 …     

冠脉内支架植入术治疗PTCA术后冠脉再狭窄19例疗效观察

2002年5月~2004年7月,我们采用冠状动脉(冠脉)内支架植入术治疗经皮冠脉成形术(PTCA)术后冠脉再狭窄患者19例,疗效较好。现报告如下。临床资料:选择同期收治的PTCA术后再狭窄患者38例,男30例,女8例;年龄(59.8±12.4)岁。随机分为PTCA组、支架组各19例。均有缺血临床症状和证据(心绞痛,不正常的心脏负荷试验及201铊扫描);单支冠脉病变在成功行1次或多次PTCA术后,再狭窄程度超过其管腔内径的50%;受损血管长度≤10mm。方法:术前常规口服阿司匹林300mg,噻氯匹啶500mg,术中用肝素15000U。采用Seldinger法穿刺左或右股动脉,放入动脉鞘管,…     

血小板活化在冠脉内支架安置术中的意义

为了探讨血小板在冠脉内支架安置术后急性再闭塞和慢性再狭窄的作用，采用放免及细胞活性方法，检测血小板膜表面ＧＭＰ－１４０的含量及血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）的含量在冠脉内支架安置术前后的变化。结果：ＧＭＰ－１４０及ＰＤＧＦ的含量术后５分钟开始升高，３０分钟仍维持在高水平（Ｐ＜００５）。说明冠脉内支架安置术使冠脉循环中血小板显著激活，提示血小板活化在冠脉内支架安置术的合并症中扮演着重要的角色。     

护理程序在PTCA及内支架植入术中的应用

我院自2002年元月以来，运用护理程序对32例PTCA加支架术患者实施整体护理，效果满意，现将具体做法介绍如下。     

冠脉内支架的研究及其临床应用现状

一、背景。自1964年(Dotter)经皮腔内血管成形术(PTA)概念的提出至1978年(Gruentzig)经皮腔内冠脉成形术(PTCA)的成功，PTCA成为治疗缺血性心脏病尤其是老年病例治疗的里程碑。随着导管技术的发展和操作技术的提高，PTCA的成功率高达90-100％。但其严重的后遗症阻碍了PTCA     

急性心肌梗塞的急诊介入性治疗

目的:评价AMI急诊介入性治疗的安全性和有效性.方法:对35例发病在2～26小时之内的AMI病人行直接PTCA7例,补救性PTCA18例,立即PTCA10例,其中2例急诊支架置入.结果:PTCA处理的成功率94.3%,IRA直径狭窄程度由术前的98.11±3.20%降至术后的17.07±10.90%(P<0.001),TIMI-3级再灌注恢复率达100%.死亡3例,无其它并发症(包括再梗塞、缺血复发、急诊CABG和出血).结论:AMI的急诊介入性治疗是安全有效的,成功率高,并发症发生率低;与溶栓疗法相比较,PTCA可迅速恢复IRA的有效再灌注,即TIMI-3级血流恢复率高;对危重AMI病人急诊PTCA治疗可降低死亡率,并可改善病人的近远期预后.     

高龄患者冠脉内支架植入术临床护理体会

目的分析高龄患者采用冠脉内支架植入术的临床护理方法与效果。方法本次研究29例对象皆为我院2010年12月~2013年11月期间,全部采用冠状动脉内支架植入术治疗,同时做好围手术期的相关临床护理工作,做好并发症的护理等。结果本组研究患者住院时间为(10.6±3.8)天,并发症发生率为17.24%(5/29)。结论高龄患者由于自身的特殊性,采用冠脉内支架植入术治疗存在一定的风险,但加强围术期整体护理,可以提高治疗效果,降低并发症发生率,促进患者早日康复,值得临床借鉴。     

PTCA及支架置入对冠心病P波离散度的影响

通过测量正常人群冠脉腔内成形术 (PTCA)及支架置入术前、后的最大P波 (Pmax)及P波离散度 (Pd)的变化 ,反映Pd对预测心肌缺血及心律失常的作用。测定 2 4例 (A组 )冠心病心绞痛或心肌梗死行PTCA及支架置入术后 12导联同步心电图Pmax及Pd的值 ,并与 2 0例健康体检者 (B组 )比较。支架置入前Pmax和Pd较B组延长 ,P <0 0 1,有显著性差异。术后患者Pd与B组比较P > 0 5 ,无显著性差异。Pmax及Pd的测量对预测心肌缺血的改善有一定临床意义。Pd测量是近年来提出的一种预测房性心律失常的体表心电图指标 ,反映了心房内部依从性的非均质电…     

冠脉内介入治疗对心肌梗塞患者日后发生危重病抢救中的意义

冠状动脉内支架植入术、经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)是冠心病介入治疗的重要手段。目前有关其近期改善心功能的效果 ,多是通过仪器检测来判断的 ,临床上心功能改善却较少立即看到 ,我院外科加强医疗病房成功地抢救了两例急性心肌梗塞 (AMI)在安放支架后 ,近期出现感染性休克及手术后失血性休克的患者 ,他们不但经受了较长时间的低血压 ,而且承受了大量输血和输液 ,使抢救得以成功。有力的证明冠脉内支架及 PTCA可以迅速建立和维持 AMI患者缺血心肌的血供 ,明显改善泵功能     

对冠脉内放疗失败后发生支架内再狭窄的患者重复行冠脉内放疗的临床观察

血管内放射治疗法已被证明是对支架置入术后再狭窄有效的疗法,然而该法伴有较高的失败率。该研究用于评估发生支架内再狭窄的患者重复接受血管内放疗的效果。 方法 选择51例接受血管内放射治疗后失败现又出现心绞痛并经血管造影证实为支架内再狭窄的患者作为治疗组,接受冠脉内介入治疗和重复血管内放射治疗。其中25例患者接受剂量为15Gy的γ辐射,另26例接受剂量为18.3～23Gy的β辐射。这51例患者所接受辐射累计剂     

通脉愈心丸预防冠心病冠脉内支架植入术后再狭窄

2003年1月～2005年1月,我们对60例冠心病患者施行冠脉内支架植入术,其中30例在西药治疗基础上加用通脉愈心丸,取得良好效果。现报告如下。     

36例PTCA及内支架植入术的护理体会

随着医学水平的提高，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架置入术在临床已广泛应用。笔者2002年7月～2003年3月在日本岐阜大学附属医院心血管病房研修期间，发现其对行心脏介入手术患者的护理很有特色。现报告如下。     

急诊PTCA联合支架植入术治疗AMI 75例围术期护理

2008年1月-2009年1月,我们采用急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）联合支架植入术治疗急性心肌梗死（AMI）患者75例,疗效满意。现将围术期护理报告如下。