鼻咽通气道在婴幼儿七氟醚复合超声引导下臂丛阻滞的临床观察

目的分析鼻咽通气道在婴幼儿七氟醚复合超声引导下臂丛阻滞的临床观察。方法随机从我院2017年4月～2019年3月期间收治的手外伤手术患儿中抽取120例,按随机数字法分为对照组和观察组各60例。观察组接受鼻咽通气道面罩七氟醚复合超声引导下臂丛阻滞麻醉,对照组接受喉罩七氟醚复合超声引导下臂丛阻滞麻醉,观察比较两组麻醉效果,如SpO2、PETCO2、HR、置入鼻咽通气道和喉罩的时间、苏醒时间等。结果观察组置入鼻咽通气时间、苏醒时间低于对照组置入喉罩时间、苏醒时间,差异有统计学意义(P0.05);观察组保留鼻咽通气道时间、一次性置入鼻咽通气道成功率高于对照组保留喉罩时间、一次性置入喉罩成功率,差异均有统计学意义(P0.05);两组t0时MAP、HR、PETCO2指标比较差异无统计学意义(P0.05),观察组t1、t3时MAP和HR低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组t1时PETCO2、t2时MAP和HR、PETCO2以及t3时PETCO2比较差异无统计学意义(P0.05)。结论鼻咽通气道七氟醚复合超声引导下臂丛阻滞麻醉用于婴幼儿手外手术中,患儿循环功能仅受轻微影响,麻醉效果比喉罩方式更优。     

丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及并发症的影响

目的探讨丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及并发症的影响。方法选取2014年1月至2015年1月收治的84例行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿为研究对象,根据随机数字表法将患儿分为丙泊酚组(42例)及七氟醚组(42例),两组入室后静脉注射1.5mg/kg氯胺酮行诱导麻醉,丙泊酚组术中持续静脉输注8~10mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉,七氟醚组术中面罩吸入2.5%~3.5%七氟醚维持麻醉。记录两组气腹开始前5min(T0)、气腹建立时(T1)、气腹建立后5min(T2)、术毕放气(T3)、放气后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录两组患儿氯胺酮用量、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉相关并发症发生情况。结果两组患儿T1~T3时间段MAP、HR、SPO2、PETCO2水平明显高于T0时间段,T4阶段恢复至术前水平,七氟醚组T1~T3时间段MAP、HR、SPO2、PETCO2水平明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P0.05)。七氟醚组氯胺酮用量少于丙泊酚组(P0.05),麻醉时间、苏醒时间、拔管时间短于丙泊酚组(P0.05)。七氟醚组恶心呕吐、躁动、呼吸抑制发生率明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P0.05)。结论七氟醚全身麻醉用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术能有效稳定血流动力学指标,患儿术后苏醒快,安全、可靠。     

七氟醚复合舒芬太尼对小儿疝气腹腔镜手术患者血液流变学的影响

探讨小儿疝气腹腔镜手术中应用七氟醚复合舒芬太尼麻醉对血液流变学的影响。选取在我院行疝气腹腔镜手术的患儿70例,将其随机分为两组,各35例。对照组给予氯胺酮麻醉,观察组应用七氟醚复合舒芬太尼麻醉,对比分析两组手术情况、血液流变学变化及不良反应。对照组麻醉诱导时间为(225.95±40.38)s、苏醒时间为(60.85±22.02)min,均明显长于观察组的(17.88±4.17)s、(22.75±6.11)min,差异有统计学意义(P0.05);麻醉后两组的MAP、HR、SpO_2指标对比,差异无统计学意义(P0.05);对照组患儿不良反应率为37.1%,明显高于观察组的17.1%,差异有统计学意义(P0.05)。在小儿疝气腹腔镜手术中应用七氟醚联合舒芬太尼麻醉效果显著,可缩短患儿术后苏醒时间,降低不良反应发生率,且具有稳定的血液动力学,较为安全、有效、方便。     

静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用

目的探讨静吸复合麻醉(丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉)用于小儿腹腔镜手术的麻醉效果与临床安全。方法选择小儿腹腔镜手术70例,随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(静脉组,n=35)和静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉组(静吸组,n=35),观察麻醉过程中关键步骤时患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,记录停药后自主呼吸恢复、拔管及出手术室的时间,并记录术后麻醉并发症(术后躁动、呕吐、低氧血症等)的发生。结果静脉组患儿在气管插管、切皮、人工气腹及拔除气管导管时HR、MAP变化较静吸组患儿变化显著,差异有统计学意义(P<0.05);静吸组自主呼吸恢复时间、拔管时间及出手术室的时间较静脉组明显缩短(P<0.05);静吸组术后躁动、呕吐的发生率明显低于静脉组(P<0.05)。结论小儿腹腔镜手术采用丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉,术中血流动力学更稳定,麻醉苏醒快而平稳,术后并发症少。静吸复合麻醉更适于小儿腹腔镜手术。     

不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者临床效果观察

目的探讨不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者临床效果。方法选取该院于2015年6月至2017年6月期间收治的行老年腹腔镜下肿瘤切除术患者86例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各43例。对照组采用丙泊酚配合右美托咪定麻醉维持,观察组采用七氟醚配合右美托咪定麻醉维持。结果观察组麻醉总满意率(97.67%)高于对照组(79.07%),差异有统计学意义(P0.05);两组术后3h和24h警觉-镇静(OAAS)评分较术毕增加,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后3h和24hOAAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组拔管时间、呼之睁眼时间和自主呼吸恢复时间快于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组T1时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)较T0时刻降低,差异有统计学意义(P0.05),对照组T2时刻HR、MAP较T0时刻降低,差异有统计学意义(P0.05),而观察组T2时刻HR、MAP较T0时刻无明显变化,差异无统计学意义(P0.05);两组T0、T1和T2时刻HR、MAP和血氧饱和度(SpO2)比较无统计学意义(P0.05);观察组T1和T2时刻HR、MAP高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论七氟醚配合右美托咪定麻醉配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者效果明显,镇静良好,对患者HR、MAP和SpO2影响小。     

七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应、血流动力学指标及苏醒时间的影响

目的探讨七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应、血流动力学指标及苏醒时间的影响。方法回顾性选取本院行腹腔镜全子宫切除术的80例患者,依据麻醉方法将其分为七氟醚组(n=40)和丙泊酚组(n=40)。比较两组的麻醉效果。结果T2、T3、T4时,两组的Cor、AngⅡ、血糖水平均明显高于T1时,但七氟醚组的Cor、AngⅡ、血糖水平明显低于丙泊酚组(P<0.05)。两组术中的BIS、HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。七氟醚组的术毕苏醒时间、自主呼吸恢复时间、言语应答时间、定向力恢复时间均短于丙泊酚组(P<0.05)。七氟醚组的术后躁动发生率明显低于丙泊酚组(P<0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术中应用七氟醚麻醉较丙泊酚更能减轻患者的应激反应,使患者术中血流动力学保持稳定,缩短术毕苏醒时间,减少患者术后躁动的发生。     

七氟醚联合异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响

目的 探讨七氟醚联合异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响。方法 选取2018年2月-2020年3月70例于我院妇科行腹腔镜手术患者,根据麻醉维持阶段用药的不同分为对照组和观察组各35例。在麻醉维持阶段,对照组患者使用异丙酚,观察组患者使用七氟醚联合异丙酚。比较两组患者在麻醉前(T0)、气腹前(T1)、气腹后10min(T2)、术毕时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学变化和不良事件发生率。结果 两组T1、T3时MAP、HR均下降,T2时MAP、HR均上升,但观察组变化幅度小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组不良事件发生率为5.71%,低于对照组的25.71%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 七氟醚联合异丙酚麻醉可稳定妇科腹腔镜手术患者的血流动力学,减少不良事件的发生。     

腹腔镜辅助与小切口小儿胆总管囊肿根治术的治疗效果比较

目的探讨并比较腹腔镜辅助与小切口小儿胆总管囊肿根治术的治疗效果。方法回顾性分析2015年6月至2018年12收治的60例胆总管囊肿患儿,按照随机数表法分为观察组和对照组各30例。观察组患儿接受腹腔镜辅助胆总管囊肿根治术,对照组患儿接受小切口胆总管囊肿根治术。观察并比较两组患儿的手术时间、术中出血量、术后首次进食时间等指标变化。结果观察组患儿手术后的手术时间高于对照组,手术出血量、术后排便时间、术后首次进食时间、住院时间、切口大小低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组引流管拔除时间比较差异无统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率为13.3%,对照组并发症发生率为20.0%,观察组低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜辅助胆总管囊肿根治术治疗小儿胆总管囊肿是安全、有效的。     

喉罩通气下七氟醚在小儿先心介入手术中的临床效果观察

选择60例先天性心脏病患儿,随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用静脉氯胺酮进行麻醉,观察组则采用喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉,对比两组患儿麻醉前(T0)、切皮前(T1)、切皮后1min(T2)、30min(T3)、术后(T4)的MAP和HR;对比镇痛效果、镇静效果和苏醒时间。结果镇静效果及镇痛效果对比上,两组差异无统计学意义(P>0.05);T1~T4时间内,对照组患儿MAP升高,HR增快;另外,苏醒时间上也是对照组大于观察组(P<0.05)。相较于静脉氯胺酮麻醉法,喉罩通气下七氟醚全凭吸入在小儿先天性心脏病介入手术中,麻醉效果要更加优秀,适合临床广泛采用。     

七氟醚复合麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响

目的 观察七氟醚复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年人所致应激反应的影响,为临床选择更合理和安全的麻醉方法.方法 选取腹腔镜胆囊切除术患者50例,随机分为两组 S组(n=25)和 P组(n=25). 全麻诱导后分别监测各时段的心率(HR)和平均动脉压(MAP);同时监测入室时、气腹后、术毕时的促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COS)的变化.结果 T5时段P组心率与S组相比差异有统计学意义(P<0.05).M2时段S组皮质醇比P组显著升高(P<0.05).结论 七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉具有更良好的血流动力学稳定性,因而优于单纯七氟醚麻醉.     

免充喉罩与气管内插管用于全身麻醉下经气管镜超声引导针吸活检的临床研究

目的 探讨免充喉罩与气管插管用于全身麻醉下经气管镜超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）对患者围手术期血流动力学、气道峰压、麻醉恢复时间及围手术期不良反应的影响。方法 选择全身麻醉下行EBUS-TBNA的患者64例,随机分为喉罩组（L组,n = 32）和气管插管组（T组,n = 32）。观察两组患者麻醉诱导前（T₀）、诱导后插入喉罩/气管导管前（T₁）、诱导后插入喉罩/气管导管后即刻（T₂）、超声支气管镜置入即刻（T₃）、针吸活检时（T₄）、拔管即刻（T₅）和拔管后10 min（T₆）的血流动力力学变化;记录插入免充喉罩/气管插管后（P₁）、活检镜置入后（P₂）和拔出活检镜后（P₃）的气道峰压;记录两组患者呼吸恢复时间、清醒拔管时间、阿片类药物和顺式阿曲库铵使用量;比较两组患者围手术期不良反应发生率。结果 T组T₂和T₅时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）均明显高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;在P₂时点,T组气道峰压明显高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;L组呼吸恢复时间与清醒拔管时间均短于T组,差异有统计学意义（P < 0.05）;T组瑞芬太尼使用量大于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;T组拔管躁动发生率高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 与气管插管相比,免充喉罩应用于全身麻醉下EBUS-TBNA,可维持血流动力学平稳,缩短麻醉恢复时间,是围手术期较为安全可行的麻醉管理方式。     

胃镜喉罩在无痛超声胃镜检查中的应用效果

目的 评价胃镜喉罩应用于无痛超声胃镜检查的可行性和安全性。方法 选取该院行无痛超声胃镜检查的患者50例,随机分为胃镜喉罩组和气管插管组。记录两组患者插管前(T₀)、插管后1 min (T₁)、拔管前1 min (T₂)和拔管后1 min (T₃)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮动脉血氧饱和度(SpO₂)、T₁至T₂时点呼气末二氧化碳分压(PetCO₂)和气道峰压;同时记录麻醉药用量、手术时间、拔管时间和PACU监护时间;记录反流误吸及术后咽喉部并发症。结果 两组患者手术时间、T₁至T₂时点PetCO₂及气道峰压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与T₀时点比较,气管插管组T₁至T₃时点MAP明显升高,HR明显增快,且相应时点均高于胃镜喉罩组(P <0.05...     

肺保护性通气降低高原地区全麻患者肺损伤的临床分析

目的:探讨肺保护性通气降低高原患者围术期机械通气相关肺损伤的风险。方法:择期行全麻手术的高原地区患者120例,年龄21~49岁,ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18~24 kg/m^2,随机分为肺保护性通气组(PV组)和常规通气组(CV组),每组60例。CV组为潮气量10 mL/kg,术中无呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)和肺复张,通气频率12次/min,吸呼比1∶2;PV组为潮气量6 mL/kg,通气频率12次/min,吸呼比1∶2,PEEP 6 cmH2O(1 cmH2O=98.0665 Pa),每30 min进行一次肺复张。分别于麻醉诱导插管后5 min(T1)、机械通气后1 h(T2)、术毕拔管前(T3)记录气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性[Cdyn=VT/(Ppeak-Peep)]、肺氧合指数(OI=PaO2/FiO2)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(PaO2/FiO2),并记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。结果:PV组T2、T3时Cdyn、OI明显升高(P<0.05),A-aDO2明显降低(P<0.05),2组的MAP、HR、SpO2变化无统计学意义,2组各个时点PaO2和PaCO2差异无统计学意义,PV组T3的Qs/Qt值明显低于CV组(P<0.05)。结论:肺保护性通气能降低高原患者围术期机械通气相关肺损伤的风险。     

右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

目的 分析右美托咪定与酮咯酸氨丁三醇联合应用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉效果。方法 选取2018年1月－2020年1月该院行LC的患者120例,随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。手术过程中,对照组给予酮咯酸氨丁三醇超前镇痛,观察组给予右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛。比较两组患者不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、镇痛评分、镇静评分、氧化应激情况及不良反应。结果 切胆时（T₂）,两组患者HR和MAP水平均明显低于术前（T₁）（P < 0.05）,观察组HR和MAP水平明显高于对照组（P < 0.05）;气管拔管时（T₃）,对照组HR和MAP水平明显高于T₁时点（P < 0.05）,观察组HR和MAP水平明显低于对照组（P < 0.05）。术后6 h（T₅）和12 h（T₆）,两组患者Ramsay评分均明显高于术后1 h（T₄）（P < 0.05）;T₄、T₅和T₆时点,观察组Ramsay评分明显高于对照组（P < 0.05）,数字分级评分（NRS）的动态评分明显低于对照组（P < 0.05）。T₅时点,两组患者血清丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平均明显高于T₁时点（P < 0.05）,总抗氧化能力（T-AOC）水平明显低于T₁时点（P < 0.05）,且观察组SOD和T-AOC水平明显高于对照组（P < 0.05）,MDA水平明显低于对照组（P < 0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P = 0.648）。结论 在酮咯酸氨丁三醇基础上辅以右美托咪定超前镇痛,有助于提高镇痛镇静效果,纠正LC患者机体血流动力学紊乱,控制机体氧化应激反应,且安全性较高。     

闭环肌松注射系统T1模式在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的 探究闭环肌松注射系统T1模式在小儿腹腔镜阑尾切除术中应用的临床效果及安全性。方法 选取2016年1月-2017年1月徐州医科大学附属徐州市儿童医院行腹腔镜阑尾切除术的患儿70例。按照随机数表法将患儿分为实验组和对照组,实验组采用闭环肌松注射系统T1模式给予顺式阿曲库铵,对照组采用肌松恒速注射系统给予顺式阿曲库铵,比较两组患儿手术相关指标、血流动力学指标和肌松监测指标。结果 两组患儿麻醉时间、手术时间和手术过程中体动次数比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);两组患儿麻醉诱导前20 min、插管时、插管后3 min、拔管时和拔管后30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和经皮动脉血氧饱和度(SpO₂)比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);实验组恢复指数、4个成串刺激比值(TOFr) 75和TOFr90明显短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);实验组第1次睁眼时间、持续抬头5 s时间、拔管时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);实验组顺式阿曲库铵使用总量明显少于对照组(P <0.05)...     

利多卡因雾化吸入复合丙泊酚在小儿纤维支气管镜检查中的应用研究

目的 探讨利多卡因雾化吸入复合丙泊酚在小儿纤维支气管镜检查中的作用。方法 纳入80例行纤维支气管镜检查的小儿患者,采用随机数表法分为对照组和研究组。对照组予以丙泊酚静脉麻醉,研究组予以利多卡因雾化吸入复合丙泊酚静脉麻醉。对比两组患儿纤维支气管镜检查基础情况(包括检查时间、一次检查成功率和呛咳情况)和镇静满意率,记录纤维支气管镜检查前(T₁)、检查开始即刻(T₂)、检查开始后1 min (T₃)、检查开始后5 min (T₄)和检查结束即刻(T₅)的血流动力学指标[包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)和经皮动脉血氧饱和度(Sp O₂)]和不良反应发生率。结果 研究组检查时间短于对照组[(15.14±2.03)和(18.26±2.65) min](P<0.05),呛咳评分低于对照组[(2.13±0.33)和(2.86±0.47)分](P<0.05);两组患儿一次检查成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组镇静满意率为97.50%...     

Smart Care? versus respiratory physiotherapy–driven manual weaning for critically ill adult patients: a randomized controlled trial

IntroductionA recent meta-analysis showed that weaning with SmartCare™ (Dräger, Lübeck, Germany) significantly decreased weaning time in critically ill patients. However, its utility compared with respiratory physiotherapist–protocolized weaning is still a matter of debate. We hypothesized that weaning with SmartCare™ would be as effective as respiratory physiotherapy–driven weaning in critically ill patients.MethodsAdult critically ill patients mechanically ventilated for more than 24 hours in the adult intensive care unit of the Albert Einstein Hospital, São Paulo, Brazil, were randomly assigned to be weaned either by progressive discontinuation of pressure support ventilation (PSV) with SmartCare™. Demographic data, respiratory function parameters, level of PSV, tidal volume (VT), positive end-expiratory pressure (PEEP), inspired oxygen fraction (FiO₂), peripheral oxygen saturation (SpO₂), end-tidal carbon dioxide concentration (EtCO₂) and airway occlusion pressure at 0.1 second (P_0.1) were recorded at the beginning of the weaning process and before extubation. Mechanical ventilation time, weaning duration and rate of extubation failure were compared.ResultsSeventy patients were enrolled 35 in each group. There was no difference between the two groups concerning age, sex or diagnosis at study entry. There was no difference in maximal inspiratory pressure, maximal expiratory pressure, forced vital capacity or rapid shallow breathing index at the beginning of the weaning trial. PEEP, VT, FiO₂, SpO₂, respiratory rate, EtCO₂ and P_0.1 were similar between the two groups, but PSV was not (median: 8 vs. 10 cmH₂O; p =0.007). When the patients were ready for extubation, PSV (8 vs. 5 cmH₂O; p =0.015) and PEEP (8 vs. 5 cmH₂O; p <0.001) were significantly higher in the respiratory physiotherapy–driven weaning group. Total duration of mechanical ventilation (3.5 [2.0–7.3] days vs. 4.1 [2.7-7.1] days; p =0.467) and extubation failure (2 vs. 2; p =1.00) were similar between the two groups. Weaning duration was shorter in the respiratory physiotherapy–driven weaning group (60 [50–80] minutes vs. 110 [80–130] minutes; p <0.001).ConclusionA respiratory physiotherapy–driven weaning protocol can decrease weaning time compared with an automatic system, as it takes into account individual weaning difficulties.

Trial registration

Clinicaltrials.gov Identifier: {"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT02122016","term_id":"NCT02122016"}}NCT02122016. Date of Registration: 27 August 2013.     

布托啡诺与舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜中的效果研究

目的 探讨布托啡诺和舒芬太尼在无痛肠镜检查中的应用效果。方法 选择2021年1月-2022年1月该院收治的无痛肠镜检查患者200例，根据不同的麻醉方案分为舒芬太尼组(S组，100例)和布托啡诺组(B组，100例)。比较两组患者不同时点的生命体征参数、丙泊酚总用量、麻醉苏醒时间、麻醉诱导时间、术中术后不良反应发生率和术后清醒30 min的视觉模拟评分(VAS)。结果 两组患者在T₂和T₃时点平均动脉压(MAP)和心率(HR)均低于T₁时点，且呈现逐渐下降的趋势，B组高于S组，下降趋势相对缓慢(P<0.05)。T₄和T₅时点，两组患者的MAP和HR恢复至麻醉前水平，组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者各时点组间和组内的经皮动脉血氧饱和度(Sp O)₂比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者丙泊酚总用量、麻醉苏醒时间及麻醉诱导时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组术中心动过缓、呛咳、术后恶心和呕吐发...     

多槽硅胶软管联合单项式负压引流系统在单操作孔胸腔镜肺癌手术中的临床应用

目的：探讨自制多槽硅胶软管联合单项式负压引流系统在单操作孔胸腔镜肺癌手术中的临床应用效果。方法：回顾性分析2018年5月至2019年10月海军军医大学长征医院行胸腔镜肺癌手术200例患者的病例资料，按照术后胸腔引流方式的不同，分为胸管引流组（胸管组，100例）和多槽式硅胶软管联合单项式负压引流组（新系统组，100例）。比较术前2组患者的流行病学资料和临床病理资料，及术后2组胸腔引流的临床效果。结果：2组患者年龄、性别、病理类型、组织特征等差异均无统计学意义，围手术期均未出现胸腔出血、支气管胸膜瘘等严重并发症。2组患者拔管时间、住院天数及并发症发生率差异均无统计学意义。新系统组胸腔积液及切口愈合不良发生率较低。新系统组患者视觉模拟法评分（VAS）在术后各阶段均低于胸管组（P<0.05），且镇痛药物使用频次更少。结论：多槽式硅胶软管联合单项式负压引流系统的临床应用效果优于常规胸管引流系统，患者耐受性高，可作为单操作孔肺癌术后胸管引流的替代方式。     

Effects of noninvasive positive pressure ventilatory support in non-COPD patients with acute respiratory insufficiency after early extubation

Objective: To investigate the effects of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) on pulmonary gas exchange, breathing pattern, intrapulmonary shunt fraction, oxygen consumption, and resting energy expenditure in patients with persistent acute respiratory failure but without chronic obstructive pulmonary disease (COPD) after early extubation. Design: Prospective study. Setting: Multidisciplinary intensive care unit of a university hospital. Patients: 15 patients after prolonged mechanical ventilation (> 72 h) with acute respiratory insufficiency after early extubation. Interventions: Criteria for early extubation were arterial oxygen tension (PaO₂) L 40 mm Hg (fractional inspired oxygen 0.21), arterial carbon dioxide tension (PaCO₂) K 55 mm Hg, pH > 7.32, respiratory rate K 40 breaths per min, tidal volume (V_T) L 3 ml/kg, rapid shallow breathing index K 190 and negative inspiratory force L 20 cmH₂O. After extubation, two modes of NPPV were applied [continuous positive airway pressure (CPAP) of 5 cmH₂O and pressure support ventilation (PSV) with 15 cmH₂O pressure support]. Measurements and main results: Oxygenation and ventilatory parameters improved during both modes of NPPV (p < 0.05): increase in PaO₂ of 11 mm Hg during CPAP and 21 mm Hg during PSV; decrease in intrapulmonary shunt fraction of 7 % during CPAP and 12 % during PSV; increase in tidal volume of 1 ml/kg during CPAP and 4 ml/kg during PSV; decrease in respiratory rate 6 breaths/min during CPAP and 9 breaths/min during PSV. Oxygen consumption (15 % during CPAP, 22 % during PSV) and resting energy expenditure (12 % during CPAP, 20 % during PSV) were reduced (p < 0.05). PaCO₂ decreased, whereas minute ventilation and pH increased during PSV (p < 0.05). The median duration of NPPV was 2 days. Two patients had to be reintubated. Conclusions: In non-COPD patients with persistent acute respiratory failure after early extubation, NPPV improved pulmonary gas exchange and breathing pattern, decreased intrapulmonary shunt fraction, and reduced the work of breathing. Received: 14 May 1999 Final revision received: 25 June 1999 Accepted: 6 July 1999