乌司他丁用于开胸术后全身炎症反应综合征患者的临床研究

目的　观察乌司他丁 (Ulinastatin ,UTI)对开胸手术后合并全身炎症反应综合征 (SIRS)患者IL - 6、IL - 10、TNF-α及C -反应蛋白 (CRP)的影响 ,以寻求一种调控机体炎症反应的有效途径。方法　 30例开胸手术后确诊合并SIRS的患者随机分为两组 ,对照组 (B组 ,n =15 )接受常规的抗SIRS及其他综合治疗 ,试验组 (A组 ,n =15 )在同样接受B组治疗方法的基础上接受UTI 10万Uiv q8h× 5d。常规监测患者心率 (HR)、呼吸频率 (RR)、体温 (T)、白细胞计数 (WBC)、SIRS炎症症状改善时间等 ,并于治疗前及治疗后第 3、5、7天抽静脉血检测血清IL - 6、IL - 10、TNF -α、CRP水平。结果　两组治疗前各项指标无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,但治疗后第 3天A组即出现血浆CRP、IL - 6、TNF -α水平及T、RR、HR、WBC等观测指标的显著降低 ,B组的上述指标于治疗后第 5天才开始出现降低 ,但降低的幅度明显小于A组 (P <0 0 1)。A组治疗后第 5天IL - 10开始明显上升 (P <0 0 5 ) ,而B组治疗前后变化不大 (P >0 0 5 )。另外 ,A组患者治疗后SIRS炎性指标超过 3d无明显改善者较B组明显减少 (P <0 0 5 ) ,MODS的发生率明显降低 (P <0 0 5 )。结论　乌司他丁可能通过调控抗炎因子和促炎因子的平衡 ,从而有效地改善开胸术后全身炎症反     

醒脑静注射液对全身炎症反应综合征患者血清细胞因子的影响

目的 观察醒脑静注射液对全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清细胞因子即肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-10(IL-10)的影响.方法 随机将64例SIRS患者分为两组:A组31例,在治疗原发病的基础上给予扩容、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、抗感染及重要脏器功能支持等治疗;B组33例,在A组治疗基础上加用醒脑静注射液治疗;选取门诊正常体检人员32例作为正常对照组(C组).用酶联免疫吸附(ELISA)法检测三组患者血清TNF-α、IL-1β及IL-10的浓度.结果 治疗前A组和B组的TNF-α、IL-1β及IL-10的浓度差异无统计学意义(P>0.05),但都高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后各时间点B组血清中TNF -α、IL-1β的浓度较A组低,IL-10的浓度较A组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 醒脑静注射液的应用可降低SIRS患者TNF -α、IL-1β的水平,增加IL-10的水平.     

全血吸附并联连续性静脉-静脉血液滤过清除血清炎症介质的效果及护理

目的 探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患者进行全血吸附(AP)并联连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)清除血清炎症介质的效果和护理要点.方法 将63例SIRS患者随机分为治疗组(AP并联CVVH方法)31例和对照组(单纯CVVH方法)32例,记录患者治疗前后血清炎症介质(TNF、CRP、IL-1、IL-6和IL-10)数值并进行组内和组间统计学比较.结果 两组患者治疗前TNF、CRP、IL-1、IL-6、IL-10比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后2,26,50h治疗组TNF、CRP、IL-1、IL-6和IL-10水平呈下降趋势,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后2,26,50 h对照组TNF、CRP、IL-1、IL-6和IL-10水平呈下降趋势,与治疗前比较,治疗后2h差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后26,50 h差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后相同时间点治疗组与对照组TNF、CRP、IL-1、IL-6和IL-10水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),如TNF,治疗后2,26,50h治疗组分别为(226.4 ±27.6),(165.3±24.5),(120.6±19.2)ng/L,对照组分别为(315.7±38.3),(262.7±29.4),(219.3±25.6) ng/L,差异均有统计学意义(t值分别为-3.31,-7.19,-8.79;P ＜0.05).结论 AP并联CVVH能有效清除SIRS患者血清中的炎症介质.护理人员的严密监测和护理是治疗顺利进行并达到预期目标的重要环节.     

全身炎症反应综合征患者胰岛素强化治疗对血清炎症介质的影响

目的研究全身炎症反应综合征患者(SIRS)施行胰岛素强化治疗对体内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等早期炎症介质的影响。方法68例发生应激性高血糖(血糖超过9.00mmol/L)的SIRS患者,配对后随机分为胰岛素强化治疗组和常规治疗组,分别在治疗前和治疗后第1、2和3天抽取肘静脉血3ml,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆TNF-α与IL-6水平,并测定C-反应蛋白(CRP)变化以评估炎症程度。结果胰岛素强化治疗显著降低了SIRS患者血清TNF-αI、L-6和CRP水平,与常规治疗组比较差异有显著性,(P<0.05或P<0.01)。结论胰岛素强化治疗可拮抗SIRS患者高炎症状态,抗炎效应可能是除降血糖、促合成代谢作用之外胰岛素强化治疗又一改善SIRS患者预后的重要机制。     

心肺复苏患者血浆核因子κB的变化及乌司他丁的保护作用

目的观察心肺复苏后(CPR)全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)的发生,探讨乌司他丁对炎症介质的干预作用。方法将CPR后存活>48h的40名患者随机分为乌司他丁治疗组和对照组。于48h抽取外周血测定核因子κB(NFκB)的活性,白细胞介素6(IL6)、肿瘤坏死因子α(TNFα)的水平;并进行罹患SIRS的评估,检测患者重要脏器的功能,将两组结果进行比较。结果CPR后两组患者外周血NFκB的活性,IL6、TNFα的水平均高于正常人(P<0.05)。治疗组患者NFκB的活性,IL6、TNFα的水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗组患者SIRS的发生率仅20%,对照组SIRS的发生率为65%。治疗组患者肌酸激酶(CK),谷草转氨酶(AST),谷丙转氨酶(ALT)和肌肝(Cr)值明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁能够有效地抑制CPR后机体炎症反应并保护患者重要脏器功能。     

乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎56例

目的观察联合应用乌司他丁（UTI）和奥曲肽治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法将56例重症急性胰腺炎患者按就诊顺序随机分为治疗组（UTI＋奥曲肽）和对照组（奥曲肽）,每组28例,观察治疗前后患者的临床症状、体征、血尿淀粉酶和血清中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）水平。结果治疗组可显著改善SAP患者的临床症状体征、降低血尿淀粉酶及血清IL-6、TNF—α水平,提高临床治愈率及总有效率,优于对照组（P〈0．05或0．01）。结论UTI和奥曲肽联合治疗可降低SAP患者的炎症性细胞因子,明显提高重症急性胰腺炎的疗效。     

危重患儿全身炎症反应综合征血清细胞因子的动态变化及其意义

目的 探讨细胞因子在全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生发展中的意义及其与SIRS／MODS严重程度的相关性，以初步探讨SIRS及MODS的发生机制，为临床防治提供理论依据。方法 选择我院儿童重症监护病室(PICU)住院患儿86例，用IMMULITE化学发光免疫分析仪分别测定入院1、3、5d外周血肿瘤坏死因子—a(TNF—α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)。结果 TNF—α、IL-1β和IL-6在SIRS组、MODS组及死亡组均较非SIRS组、非MODS组及非死亡组明显升高，且SIRS组、MODS组及死亡组TNF—α、IL-1β和IL-6始终维持在较高水平，组内比较，1、3、5d有逐渐升高趋势，TNF—α、IL-1β和IL-6与MODS及死亡有一定程度相关关系。结论 TNF—α、IL-1β和IL-6可反映病情严重程度，其中TNF—α是较敏感的指标，可为探讨细胞因子在SIRS／MODS发病机制中的作用提供依据，为SIRS／MODS的辅助诊断指标，并指导临床早期诊断、早期治疗。     

丹参川芎注射液对重度烧伤患者血清炎性因子水平的影响及对SIRS的预防作用分析

目的研究丹参川芎注射液对重度烧伤患者血清中相关炎性因子表达水平的影响,以及对患者全身性炎性反应综合征(SIRS)与多脏器功能衰竭综合征(MODS)的预防效果分析。方法以该院2015年1月至2016年1月收治的56例重度烧伤患者作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,对照组采取常规治疗措施,观察组在常规治疗的基础上同时给予静脉滴注丹参川芎注射液。评估两组患者临床疗效、SIRS、MODS的发生率,分析治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)、IL-6的表达水平变化情况,并分析其与SIRS、MODS程度的相关性。结果观察组临床疗效评估结果优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组SIRS发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组已发生SIRS的患者病情轻于对照组SIRS患者,差异有统计学意义(P0.01);观察组与对照组MODS发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);但观察组MODS患者病情明显轻于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后IL-6、CRP、IL-10均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组IL-6、CRP低于对照组,IL-10高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。SIRS与IL-6、CRP、IL-10均具较高相关性(P0.05),MODS与IL-6、CRP具有较高相关性(P0.05),MODS与IL-10具有中等相关性(P0.05)。结论丹参川芎注射液能够控制重度烧伤患者的炎性反应,改善血清IL-6、CRP及IL-10三项炎性因子的表达水平,对于预防SIRS、MODS的发生及减轻SIRS、MODS的病情严重程度均具有明确的积极作用,临床应予以重视。     

阿托伐他汀钙联合缬沙坦对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的维持性血液透析患者予以阿托伐他汀钙联合缬沙坦联合用药,观察两药联合应用与单一用药对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法将56例维持性血液透析患者按随机数字表法分为A、B、C、D 4组,每组14例。A组给予阿托伐他汀钙联合缬沙坦治疗,B组给予阿托伐他汀钙治疗,C组给予缬沙坦治疗,D组未用阿托伐他汀钙和缬沙坦及同类其他药物治疗,所有患者基础治疗相同。分别在用药前及治疗12周后检测患者血清CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平。结果各组患者治疗前血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后:A、B、C组血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降,其中A、C组差异有统计学意义(P<0.05),B组仅CRP差异有统计学意义(P<0.05),而IL-1、IL-6、TNF-α差异无统计学意义(P>0.05);D组血清CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平均较治疗前上升,其中TNF-α差异有统计学意义(P<0.05),CRP、IL-1、IL-6差异无统计学意义(P>0.05);A组与B、C组治疗后比较,炎症指标下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论维持性血液透析患者存在微炎症状态,阿托伐他汀钙与缬沙坦治疗均可改善维持性血液透析患者微炎症水平,且联合用药较单一用药改善作用明显。     

乌司他丁联合持续性肾脏替代疗法治疗感染性休克临床效果观察

目的观察乌司他丁联合持续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗感染性休克临床效果。方法选取符合纳入及排除标准的感染性休克90例,采用计算机随机数字表法随机将其分为A组、B组和C组3组各30例,A组予常规治疗,B组在常规治疗基础上予CRRT治疗,C组在常规治疗基础上予乌司他丁联合CRRT治疗。观察比较治疗前及治疗后3、7 d 3组血白细胞、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)水平及急性生理学和慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分,以及治疗后3、7 d病死率。结果治疗后3及7 d,3组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分均较治疗前下降,PaO_2/FiO_2较治疗前升高,且随着治疗时间延长,血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分下降更明显,PaO_2/FiO_2升高更明显,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后3及7 d,3组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、PaO_2/FiO_2、SCr、BUN水平及APACHE II评分总体比较差异均有统计学意义(P0.05);B、C组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分均低于A组,B、C组PaO_2/FiO_2高于A组,C组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分低于B组,C组PaO_2/FiO_2高于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后3及7 d,3组病死率总体比较差异均具有统计学意义(P0.05);B、C组病死率均低于A组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克可通过抑制炎症反应、清除炎性因子来增加组织再灌注血流,改善血流动力学,维持内环境稳定,从而降低病死率。     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

ICIQ-SF问卷在尿失禁诊断中的应用研究

目的：分析ICIQ-SF问卷对于诊断不同类型尿失禁（UI）的价值。方法：对2007年8月—2009年7月期间北京大学深圳医院泌尿外科就诊的118例UI女性患者进行研究。由患者自行填写ICIQ-SF问卷表,然后接受尿动力学检查。分别计算ICIQ-SF诊断不同类型UI的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值和似然比LR值。结果：根据ICIQ-SF问卷,46/118例（39%）患者表现为压力性UI,18/118例（15%）为急迫性UI,54/118例（46%）为混合性UI。ICIQ-SF诊断压力性UI、急迫性UI和混合性UI的敏感性分别为58%,52%和75%;特异性分别为74%,95%和63%。ICIQ-SF诊断压力性UI、急迫性UI和混合性UI阳性预测价值分别为61%,72%,38%;阴性预测价值分别为72%,88%,89%。结论：ICIQ-SF问卷对于诊断不同类型UI具有重要的临床意义。ICIQ-SF问卷在临床实践中具有良好的应用前景。     

护士长管理素质与护士工作压力相关性的调查与分析

目的 :探讨病房护士长的管理素质与护士工作压力的相关性。方法 :采用问卷调查法对 12 5名护士进行调查 ,调查结果用相关性分析进行统计学处理。结果 :护士长的管理素质与护士工作压力呈负相关。结论 :病房管理者只有努力提高自身的管理素质才能相应地减轻护士的工作压力     

Arthritis of the base of the thumb

The purpose of this article is to outline the pathophysiology and epidemiology of arthritis of the base of the thumb. The usual presentation and diagnosis will be discussed along with the current conservative treatment options. Surgical treatment options are determined by the stage of the arthritis as well as the demands of the patient. The current standard surgical treatment options will be reviewed along with their results in the literature.     

血红蛋白分析对地中海贫血筛查的评估

目的:评估血红蛋白分析对地中海贫血(Thal)诊断能力。方法:用HLC-723G7自动血红蛋白分析仪对以临床表现流行病学资料和醋纤薄膜电泳等确定的115例Thal患者进行血红蛋白分析,结合分子诊断评估诊断价值。结果:以HbA2≥5.5%作为血红蛋白分析对β-Thal的诊断标准,则与DNA分析的符合率为81.5%;以HbA2≤2.5%为仪器对α-Thal的诊断标准,则与DNA分析的符合率为92.5%。结论:血红蛋白分析可提供α、βThal的诊断信息,若能结合更多的临床和DNA分析数据,可作为α、β地中海贫血的确诊手段。     

床头抬高报警器对ICU护士床头抬高达标率的影响

目的探讨有效提高ICU护士对机械通气患者床头抬高达标率的方法。方法根据病房单元的布局,将连云港市第一人民医院综合ICU的15张病床分为试验组(1~7床)和对照组(8~13床和15床),将综合ICU的39名护士随机分入试验组(n=19)和对照组(n=20)。两组病床均用量角器标示床头抬高角度,试验组病床安装自制床头抬高报警器,对照组常规管理。每天检查床头抬高角度5次(08:00、12:00、14:00、18:00、01:00),比较两组护士床头抬高的达标率。结果试验组护士对床头抬高30°~45°的达标率为100%,对照组为46.8%;且试验组在各个时间点对床头抬高30°~45°的达标率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论使用床头安装床头抬高报警器能有效提高ICU护士对机械通气患者床头抬高30°~45°的达标率。