腹腔镜下远端胃癌根治术中辅助切口行毕Ⅰ式吻合在原发性胃癌中的应用

目的探讨腹腔镜下远端胃癌根治术中辅助切口行毕Ⅰ式吻合在原发性胃癌中的应用及并发症发生情况。方法选取2017年7月至2018年6月间宝鸡市第二人民医院收治的74例行腹腔镜下远端胃癌根治术治疗的原发性胃癌患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组37例。观察组患者在全腹腔镜下行毕Ⅰ式吻合,对照组患者采用辅助切口行毕Ⅰ式吻合,比较两组患者的临床疗效、术中术后相关指标及并发症。结果两组患者临床总有效率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者切口长度、术中出血量和淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0. 05);观察组患者消化道重建时间和手术时间均长于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者术后排气时间、术后拆线时间均较对照组短,差异均有统计学意义(均P <0. 05);两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组患者并发症总发生率为5. 4%,低于对照组的24. 3%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论腹腔镜下远端胃癌根治术采用全腹腔镜下行毕Ⅰ式吻合治疗原发性胃癌患者可取得良好的临床效果,并发症发生率低,临床可优先选择。     

腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者血清血红素加氧酶-1和肿瘤坏死因子-α及C反应蛋白的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者血清血红素加氧酶-1(HO-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取2017年3月至2018年3月间陕西省铜川矿务局中心医院收治的98例胃癌患者,根据手术方式不同分为腹腔镜组(50例)和开腹组(48例)。腹腔镜组患者采用腹腔镜D2根治术,开腹组患者采用开腹D2根治术,比较两组患者手术前后血清HO-1、TNF-α及CRP水平。结果腹腔镜组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间和术后下床活动时间均低于开腹组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。术前,两组患者HO-1、TNF-α和CRP指标水平比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。术后,两组患者HO-1、TNF-α和CRP指标水平均高于术前,而腹腔镜组患者各指标水平均低于开腹组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论腹腔镜D2根治术创伤小,抑制胃癌患者血清HO-1、TNF-α及CRP的释放,降低炎症反应,提高患者预后。     

新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床疗效

目的探讨新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床疗效及安全性。方法选取2013年8月至2017年7月间咸阳彬州市人民医院收治的100例进展期胃癌患者,按随机抽签法分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者采用新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗,对照组患者采用腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗,比较两组患者的根治性切除率、手术情况、恢复情况、淋巴结清除数量、并发症情况及生存质量。结果观察组患者根治清除率为88. 0%(44例),高于对照组的70. 0%(35例),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者术中失血量、手术时长和淋巴结清除数量比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者下床活动时间、排气时间及住院天数比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗前,两组患者生存质量评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,观察组患者评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论进展期胃癌患者采用新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗,在不影响手术及术后恢复的情况下,可提高根治性切除率,改善生存质量,且不增加并发症。     

快速康复理念下胃癌患者术前禁食方式对胰岛素抵抗和术后康复的影响

目的探讨快速康复理念下术前禁食方式对择期手术的胃癌患者安全性、舒适度、术后胰岛素抵抗和术后康复的影响。方法选取2017年5月至2018年5月间中国医学科学院肿瘤医院收治的86例择期手术的胃癌患者,采用方便抽样法将2017年5月至2017年10月间选取的46例患者纳入试验组,2017年11月至2018年5月间选取的40例患者纳入对照组。试验组患者采用快速康复理念进行护理,对照组患者采用传统护理方法,比较两组患者的术中、术后情况和主观舒适度。结果两组患者的术前胃液残留、术后下床时间及术后肛门排气时间比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。试验组患者总住院天数短于对照组患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。术前1天,两组患者的空腹血糖、空腹胰岛素及稳态模式评估法比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。术后第1天,两组患者上述三项指标均明显升高,且对照组升高更显著,组间组内比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。而术后第3天,两组患者上述各项指标均有所下降,组间比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。术前30分钟,试验组患者主观舒适度中口渴和饥饿评分低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05),试验组术后第一天主观舒适度中恶心、疲劳和术后第三天时腹胀较对照组减轻,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。两组患者不良反应组间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论快速康复理念下术前禁食方法安全可行,可改善胃癌患者术前术后舒适度和术后胰岛素抵抗,缩短住院天数。     

加强饮食干预对快速康复胃癌术后患者营养状况的影响

目的探讨加强饮食干预对快速康复胃癌根治术后患者营养状况的影响。方法选取2018年1月至2018年3月间中国医学科学院肿瘤医院收治的行快速康复腹腔镜远端胃癌根治术治疗的100例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者采用常规快速康复外科护理并发放"3日饮食记录",观察组患者在常规快速康复外科护理和发放"3日饮食记录"基础上加强患者饮食护理干预,比较两组患者饮食依从性、营养状况、住院时间及护理满意度。结果观察组患者饮食依从性为98. 0%,高于对照组患者的60. 0%,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者住院时间比对照组患者短,差异有统计学意义(P <0. 05)。满意度调查中,两组患者与加强饮食干预内容不相关5个维度比较,差异无统计学意义(P>0. 05);而与加强饮食干预内容相关的6个维度中,观察组患者的满意度高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论加强快速康复饮食干预可提高腹腔镜远端胃癌根治术后患者饮食依从性、营养状况和护理满意度,促进患者身体恢复,缩短患者住院时间。     

快速康复外科理念在颅内肿瘤患者围手术期护理中的应用效果

目的探讨快速康复外科理念在颅内肿瘤患者围手术期护理中的应用效果。方法选取2016年2月至2018年2月间山东省立第三医院收治的64例行超声引导下颅内肿瘤切除术患者,采用随机数表法将患者分为研究组与对照组,每组32例。对照组患者采用常规围术期护理措施,研究组患者采用快速康复外科理念进行围术期护理。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间及术后并发症情况。结果两组患者的手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组患者首次排便时间、首次下床活动时间和住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。研究组患者术后并发症发生率为6. 3%,低于对照组患者的25. 0%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论快速康复外科理念在颅内肿瘤围手术期护理中具有显著的应用效果,可以加快患者的康复速度,降低术后并发症发生率,适于临床推广。     

快速康复外科护理路径在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用

目的探讨临床护理路径(CNP)和快速康复外科理念(FTS)在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用效果。方法选取2014年3月至2017年2月间四川省南充市中心医院嘉陵院区收治的156例行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者,按照不同的护理方式分为观察组与对照组,每组78例。观察组患者采用常规围术期护理联合临床护理路径和快速康复护理,对照组患者采用常规围术期护理,比较两组患者术中出血量、手术时间、肛门首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间及并发症发生情况。结果两组患者围术期术中出血量和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者围术期肛门首次排气时间、住院时间、术后首次进食时间和疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者健康知识知晓评分和护理满意度均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜胃癌根治术患者围术期联合CNP和FTS进行术后护理,可有效减轻患者手术的应激和术后并发症,提高患者主动参与能力及相关知识的认知程度,对促进患者术后快速康复及改善生活质量有积极意义。     

早期康复护理在乳腺癌根治术后患者中的应用效果

目的探讨早期康复护理在乳腺癌根治术后患者中的应用效果。方法选取2017年2月至2019年2月间陕西省渭南市中心医院收治的行乳腺癌根治术的78例乳腺癌患者,采用随机数表法将其分为对照组与研究组,每组39例。对照组患者术后切口愈合后遵医嘱进行肢体活动,无具体的训练时间要求与监管机制,研究组患者术后1d且生命体征稳定的情况下接受早期康复护理干预。术后随访3个月,比较两组患者上肢功能(患肢肩关节水平外展角度、向上外展角度和肩胛骨上提距离)和术后并发症情况,并通过生活质量评价量表比较两组患者术前与术后3个月时生活质量的变化。结果术后3个月时,研究组患者患肢肩关节水平外展角度、向上外展角度和肩胛骨上提距离均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。研究组患者术后并发症的发生率为5. 1%,低于对照组患者的23. 1%,差异有统计学意义(P <0. 05)。术前两组患者生活质量量表中情绪功能、社会功能、躯体功能、家庭功能和物质需求评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),术后3个月时,研究组患者生活质量量表中情绪功能、社会功能、躯体功能和家庭功能评分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05),两组患者物质需求比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论早期康复护理能够促进乳腺癌根治术后患者上肢功能的恢复,降低相关并发症发生率,提高生活质量,值得推广。     

后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床疗效观察

目的探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌的术中出血量和并发症。方法选取2016年12月至2018年12月间营口市中心医院收治的76例肾癌患者,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组38例。采用开放性肾癌根治术治疗的纳入对照组,采用后腹腔镜肾癌根治术治疗的纳入观察组。比较两组患者的手术相关指标情况、治疗后7日炎性指标情况以及并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量和住院时间比对照组少,手术时间比对照组多,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者治疗后白细胞介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。两组患者治疗后的肿瘤坏死因子α和血沉比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。观察组患者的并发症发生率为7. 9%,明显低于对照组患者的23. 7%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌,能减少患者的术中出血量,缩短住院时间,降低IL-6和CRP水平,减少并发症发生。     

以时间理念为基础的护理策略对颅内动脉瘤介入栓塞术患者术后效果的影响

目的探讨以时间理念为基础的护理策略对颅内动脉瘤介入栓塞术患者术后肢体功能、自我护理能力及生活质量的影响。方法选取2014年12月至2017年12月间凤翔县医院收治的100例行介入栓塞术治疗的Hunt-Hess低分级颅内动脉瘤患者,采用随机数表法分为研究组和对照组,每组50例。对照组患者采用术后常规护理,研究组患者采用以时间理念为基础的护理干预。比较两组患者肢体运动功能(FMA)、生活自理能力、生活质量及脑缺血、脑血管痉挛等并发症的发生情况。结果干预后,研究组患者FMA各子项目评分及总分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。干预后,研究组患者自理能力评估量表(Barthel)指数分级优于对照组患者,Barthel指数平均值高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。干预后,研究组患者生活质量各子项目评分及总分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。研究组患者术后脑血管痉挛发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者术后脑缺血发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论基于时间理念的护理干预可促进Hunt-Hess低分级颅内动脉瘤介入栓塞术患者的术后康复,减少并发症发生。     

Prostatectomy-pros and cons on open surgery/laparoscopic surgery/robot-assisted surgery

We have 3 options when perfoming prostatectomy for the treatment of localized prostate cancer. Those are retropubic radical prostatectomy, laparoscopic radical prostatectomy and robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. We compared the characteristics and results of these techniques. Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy could be superior to the others in many ways. However, it would be very difficult to adopt it in Japan because it would pose economical difficulties. The administrative assistance in the insurance systems requireds much more than we have.     

Antibiotic prophylaxis in clean surgery: vascular surgery

The commonest and most dangerous infective complication in vascular surgery is prosthetic graft infection. Despite the use of routine systemic antibiotic prophylaxis, graft infection occurs after 3-5% of all prosthetic vascular reconstructions. Infection is associated with a high rate of major morbidity and mortality, with significant time and cost implications. Management can be difficult and the outcome is often disappointing. Data from Italian Registry of Prosthetic Graft Infections show that the commonest site of infection is the aorto-femoral district and that involved bacteria are usually gram-positive in early and low-grade infections and gram-negative in late and high-grade infections. Results are poor, with a mortality rate of 15% for elective surgery and of 60% for emergency interventions. We report the results of a multicenter randomized controlled trial of rifampicin-bonded Dacron grafts in aorto-femoral surgery, in which our Department was involved. Data demonstrate a reduction in total early wound and graft infection rates, and 2-year results show a small, non-significant reduction in graft infection (1.7% in study group, 2.3% in control group). The same results were obtained in two other multicenter trials.     

Razor-blade surgery

The razor blade can be a valuable tool in the performance of many minor surgical procedures. It is extremely sharp, flexible, inexpensive, readily available, and easy to use. The technique and specific applications are reviewed and discussed.     

Oncovascular surgery

Background

Surgical resection remains the cornerstone for the curative treatment of oncological disease. When a tumour mass encases a critical arterial or venous structure, successful symptom relief and long-term oncological control may be achieved through careful preoperative planning within a multi-disciplinary team incorporating oncological and vascular specialists. To highlight the strategic issues pertaining to the vascular management of these patients, this review addresses the principles in planning oncovascular surgery, namely where cancer resection necessitates concurrent ligation or reconstruction of a major vascular structure.

Design

A multiple electronic health database search was performed, including Medline, Embase, and Scopus.

Results

The published outcomes for different malignancies suggest that survival is dependent upon complete clearance of the primary pathology and tumour biology rather than vascular-related complications.

Conlcusion

Major vessel involvement of a tumour mass should not necessarily be considered a barrier to en bloc resection and hence curative surgery. Radical surgical resection may offer the only chance for cure or palliation for these patients. Detailed preoperative planning within an extended multi-disciplinary team that includes vascular specialists is essential for these complex patients.     

Open surgery in the era of minimally invasive surgery

The benefits and popularity of minimally invasive surgery are undeniable around the globe. However, open surgery is necessary and learning open surgery skills is still a necessity. Open surgery allows for better exposure to the surgical field and provides tactile sensation to facilitate the stereo visual assessment to precisely remove the lesion.Open surgery is still the key to surgical training, and the skills learned from open surgeries remain crucial for unforeseen circumstances and certain c...     

Endoscopic skull base surgery: principles of endonasal oncological surgery

Endoscopic endonasal surgery can be applied to the management of benign and malignant sinonasal neoplasms with good results. For tumors that involve the skull base, an endoscopic "craniofacial resection" can be performed with en bloc excision of the involved dura. Preliminary experience with completely endoscopic excision of olfactory neuroblastomas indicates good local control and few complications. Advantages of endoscopic endonasal surgery include improved visualization and decreased morbidity compared to traditional approaches.