临时心脏起搏器抢救急性重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征2例

1临床资料 例1，男，11岁。因胸痛伴面色苍白、四肢冰凉1d，抽搐1次入院。查体：体温38．3℃，脉搏75次／min，呼吸50次／min，血压13．3／7．8kPa。三凹征（＋），双肺底闻及细小水泡音。心率100次／min，心音低钝，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝右肋下2cm，质中等。     

儿童甲型流感病毒暴发性心肌炎2 例临床分析并文献复习

目的探讨甲型流感病毒导致暴发性心肌炎的临床特征。方法回顾分析2例由甲型流感病毒感染导致暴发性心肌炎患儿的临床资料。结果 2例患儿均急性起病。例1为女性,14岁,高热2天后出现乏力、腹痛、肌肉疼痛,病情加剧出现呼吸困难、意识丧失,随后出现心源性休克;咽拭子甲型H3N2流感病毒核酸检测阳性,肌钙蛋白T(cTnT)29.5 ng/mL,肌酸激酶同工酶(CK-MB)20.3 ng/mL,B型钠尿肽前体(Pro-BNP)35 000 pg/mL;心脏彩超示左心室明显增大,射血分数(EF)30%;因疾病进展迅速死亡。例2为男性,2岁10月龄,发病前5天有高热及呼吸道前驱感染症状,伴乏力、腹胀、腹痛、胸闷及呼吸困难;咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性,cTnT 0.35 ng/mL,CK-MB 10.43 ng/mL,Pro-BNP 9 740 pg/mL;心脏彩超示全心腔增大,EF 48%;心电图为窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞;经积极治疗好转出院。1个月后出现胸闷、乏力、双下肢水肿、活动量减少等心功能不全表现;动态心电图示平均心率55次/min,最慢心率45次/min,全程可见Ⅲ度房室传导阻滞;心脏彩超示心脏各房室内径增大;予安装永久起搏器,1周后水肿消退,复查心腔大小正常,心功能无异常。随访6个月心脏大小及心功能无异常,胸闷、乏力未再复发。结论儿童甲型流感病毒感染可导致暴发性心肌炎,临床症状及体征不典型,进展迅速,可导致严重并发症甚至猝死,须早期诊断和治疗。     

小儿重症心肌炎与心脏起搏(附十例报告)

目的　 提高小儿重症心肌炎抢救的成功率。 方法 　将 10例重症心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞 (简称Ⅲ°AVB)及时安装心脏临时起搏器抢救成功的病例作分析。 结果 　 8例病程短 ,呈暴发趋势 ,2例患儿在住院期间出现Ⅲ°AVB ,及时安装临时起搏器保证了患儿的心搏出量 ,赢得了抢救的时间和机会 ,其中 2例需要安置永久起搏器 ,1例自行终止治疗 ,7例预后好。 结论　心脏临时起搏器应用的首选适应证为急性心肌炎引起的Ⅲ°AVB伴阿 斯综合征发作 ,应掌握好起搏器使用的注意事项 ,使患儿度过危险期得以生存。     

临时起搏器联合体外膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎三例并文献复习

目的:介绍临时起搏器联合体外膜肺氧合(ECMO)在儿童暴发性心肌炎(FM)中的临床应用,为儿科医师的临床决策提供参考。方法:回顾西安交通大学附属儿童医院PICU 2018年11月至2021年1月收治的3例临时起搏器联合ECMO治疗的FM患儿的临床资料,并对相关文献进行复习。结果:共纳入3例患儿,其中,男1例,女2例,年...     

小儿重症心肌炎与心脏起搏（附十例报告）

目的 提高小儿重症心肌炎抢救的成功率。方法 将１０例重症心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞（简称Ⅲ．ＡＶＢ）及时安装心脏临时起搏器抢救成功的病例作分析。结果 ８例病程短,呈暴发趋势,２例患儿在住院期间出现Ⅲ．ＡＶＢ,及时安装临时起搏器保证了患儿的心搏出量,赢得了抢救的时间和机会,其中２例需要安置永久起搏器,１例自行终止治疗,７例预后好。结论 心脏临时起搏器应用的首选适应证为急性心肌炎引起的Ⅲ．ＡＶＢ伴阿－斯     

左束支起搏在儿童心血管疾病中的应用及展望

希氏束区域起搏是生理性的心室起搏方式,能够实现电再同步并使双室同步激动.而左束支起搏(LBBP)弥补了希氏束区域起搏(HBP)的不足,操作简单,起搏参数更优.但LBBP在儿童心血管疾病中应用的可行性和安全性尚未得到广泛验证,同时儿童生理特点、心脏结构等与成人的差别意味着LBBP在儿童的应用需要作一定调整.文章从左束支起...     

Ⅲ°房室传导阻滞临床处理及预后随访(附15例报告)

目的　 探讨儿童Ⅲ°AVB处理原则。 方法 　 15例Ⅲ°AVB患儿的临床处理经过不同 ,预后不同。 结果 　病因不同 ,其处理方法也不同。 结论 　儿童Ⅲ°AVB有的预后较好 ,有的需要带永久性起搏器 ,主要看患儿的病因 ,儿童起搏器已得到广泛应用     

临时心脏起搏在儿科的应用：附10例报告

为评价临时心脏起搏技术在儿科的应用指证和疗效,对10例曾经静脉临时心脏起搏的病例进行回顾性分析。6例获得性完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)伴阿斯综合征(ASS)发作的病儿,心脏起搏后,ASS发作迅速纠正,4例在15～96小时恢复窦律。另4例为房扑,在电转复前为避免意外,心内起搏备用。作者认为婴儿和儿童暂时获得性Ⅲ°AVB伴ASS是安置经静脉临时心脏起搏的指证,只要掌握治疗时机,可获得满意疗效。     

临时心脏起搏治疗儿童缓慢性心律失常所致 严重血流动力学紊乱 3 例报告

目的探讨临时心脏起搏治疗在儿童缓慢性心律失常所致严重血流动力学紊乱中的作用。方法回顾分析3例以临时心脏起搏救治的缓慢性心律失常所致严重血流动力学紊乱患儿的临床资料。结果 3例患儿中1例男性12岁,2例女性均为5岁;均先以药物治疗,病情仍持续加重,在入院后10小时内安装临时心脏起搏器治疗,血流动力学障碍很快得到改善。1例男性患儿在术后10天、1例女性患儿在术后11天撤除临时心脏起搏器,经短期随访,均预后良好;1例女性患儿在术后21天家属放弃治疗,门诊随访1年,患儿存活,但有心功能不全表现。结论严重缓慢性心律失常所致血流动力学紊乱时,及时安置临时心脏起搏器装置效果良好。     

Circulating cardiac troponins levels and cardiac dysfunction in children with acute and fulminant viral myocarditis

Objectives: To study the correlation between cardiac Troponins blood levels and degrees of cardiac dysfunction in children with acute and fulminant viral myocarditis and to study their prognostic role in predicting the outcomes and risk of having dilated cardiomyopathy. Methodology: Troponin I & T blood levels were measured in 65 children with acute or fulminant viral myocarditis. The cardiac functions of RV & LV were assessed by Doppler echocardiography. Results: The levels of cTnI & CTnT were significantly higher in patients with fulminant myocarditis than in controls and children with acute myocarditis (p < 0.05 & <0.001* respectively). The cardiac functions were significantly impaired in fulminant myocarditis than in acute myocarditis (p < 0.001*). There were negative correlations between the cardiac troponins levels and the cardiac functions measured by echocardiography in children with acute and fulminant myocarditis. There were 3 deaths (7.5%), and 10 (25%) children developed dilated cardiomyopathy in acute myocarditis while there were eight deaths (32%) and one patient (4%) who developed dilated cardiomyopathy in fulminant myocarditis group. Conclusion: Cardiac troponins levels can predict the severity of myocarditis and the prognosis on the short‐term level. Fulminant myocarditis was associated with higher levels of both cTn I & cTn T than acute myocarditis. Despite that fulminant myocarditis has a more aggressive course, the risk of developing cardiomyopathy was less than in acute myocarditis.     

儿童暴发性心肌炎清醒体外膜肺氧合治疗三例报道

目的:探讨清醒体外膜肺氧合(ECMO)支持在儿童暴发性心肌炎患者中应用的有效性和可行性。方法:回顾分析2019年3月至2019年9月八一儿童医院PICU收治的3例清醒ECMO支持的暴发性心肌炎患儿资料,分析病例资料、管理及预后,对比治疗前后超声数据,总结呼吸机、ECMO使用时间,介绍清醒ECMO治疗在儿科应用的经验及可...     

心脏临时起搏治疗小儿心律失常

目的了解心腔心内膜临时起搏治疗在儿科的应用。方法对１８例（其中伴阿斯发作１７例）于入院后进行右心腔心内膜临时起搏治疗，起搏阈值１～２Ｖ，起搏电压３～５Ｖ，起搏频率７０～１００次／分，起搏时间１．５～１３天。起搏前静脉滴注异丙基肾上腺素，伴发心力衰竭及休克者予多巴胺、硝普钠、地戈辛。结果１６例起搏治疗后阿斯发作消失，循环改善，Ⅲ度房室传导阻滞（ＡＶＢ）、高度ＡＶＢ、扭转室速、室颤消失，均救治成活，因室速起搏死亡１例，安置预防性起搏１例。结论心脏内临时起搏是治疗小儿慢性或某些快速型心律失常伴阿斯发作的首选方法，疗效满意。对Ⅲ度ＡＶＢ或高度房室传导阻滞的患儿虽未有阿斯发作，但因手术或伴有先天性心脏病需进行心血管造影或手术时，安置预防性临时心脏起搏以防止麻醉、手术中意外。     

小儿暴发型心肌炎心力衰竭与心源性休克

心肌炎临床表现轻重差异悬殊 ,部分患儿呈暴发型可迅速出现心力衰竭 (心衰 )及心源性休克而猝死 ,近年来屡有报道〔1 - 3〕,如云南报道〔2〕:大姚县于 1 998年 7月一起病毒性心肌炎爆发流行 ,死亡 9人。山东报道〔3〕:招运市 2 0 0 0年小儿手足口病 1 6 98例中并发暴发型心肌炎 4例 ,全部死亡。但如诊断及时、抢救正确 ,大部分患儿可望恢复。暴发型心肌炎并发心衰主要原因是由于严重的心肌损伤和严重的心律紊乱等引起 ,既往根据临床出现的症状和体征如奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肺水肿等表现而做出定性或半定量判断。目前有些单位已应用…     

抗脂质过氧化物对小儿暴发型心肌炎的治疗

有关病毒性心肌炎 (VirusmyocarditisVMC)的发病机制中 ,已认识到活性氧所致脂质过氧化反应 ,对心肌细胞损伤产生重要作用。抗脂质过氧化物成为治疗VMC的主要方法之一。早在上世纪 6 0年代 ,我国用大剂量VitC治疗克山病心源性休克 ,取得良好的效果 ,当时机制不明。 1 985年曹容珍等用大剂量VitC治疗VMC发现 ,外周血红细胞内SOD较治疗前下降 ,疗程后恢复正常 ,提示超氧阴离子与VMC发病机制有一定的关系。苏祖佑等观察到VMC患儿血清LPO含量明显高于同龄健康儿。崔小岱在感染CVB3小鼠细胞模型上观察到 ,病毒感染小鼠心肌细胞导致心…     

小儿暴发性心肌炎13例临床分析

小儿急性重症病毒性心肌炎,又称暴发性心肌炎。起病急骤,病情进展迅猛,早期常以心外表现为主,可突然发生充血性心力衰竭、心源性休克或致死性的心律失常。由于其临床表现缺乏特异性,早期确诊有一定难度,诊治如不及时,病死率极高。本研究通过分析1994年1月~2004年6月我院收治的1