选择性激光小梁成形联合激光周边虹膜成形术治疗闭角型青光眼

目的 评价选择性激光小梁成形(SLT)联合激光周边虹膜成形术(LPI)治疗闭角型青光眼的疗效及安全性.方法 对31例42只原发闭角型青光眼,经LPI治疗前房角被开放.术前平均眼压(24.44±3.26) mm Hg,日均用药指数(1.77±0.85)分.所有眼前房角能看到小梁网的范围约180度.用Q开关倍频Nd:YAG激光机在患眼开放的前房角照射小梁网.在180°范围内照射70～80点.术后继续使用术前的降眼压药物,定期复查眼压、视力、眼前节、前房角镜检查和房水流畅系数测定.结果 42只眼术后l、7天、l、3、6、9、12月的平均眼压分别为(17.23±3.06) mm Hg、(18.15±3.15) mm Hg、(19.82±3.22) mm Hg、(19.56±2.98) mm Hg、(19.01±3.14) mm Hg、(20.38±2.94) mm Hg、(20.77±3.27) mm Hg.与术前相比,术后1／12月眼压有显著下降(P＜0.Ol),用药指数差异无统计学意义(P＞0.05).术后即现睫状充血和前房闪辉,不用抗炎眼液l周自然消退.29眼术前和术后3月的房水流畅系数均值分别为0.13±0.09和0.36±0.14,差异有统计学意义(P =0.001).结论 SLT联合LPI能够安全有效降低部分闭角青光患者的眼压,但其前提是必须有1/2周的虹膜小梁角是被开放的.     

激光周边虹膜成形术治疗周边虹膜切除术后的原发性闭角型青光眼

目的 评价激光周边虹膜成形术(LPIP)治疗周边虹膜切除术后眼压失控原发性闭角型青光眼(PACG)的临床效果,进一步探寻原发性闭角型青光眼治疗新思路.方法 回顾性分析激光周边虹膜切开术(LPI)或周边虹膜切除术(SPI)后眼压失控PACG行LPIP治疗患者38例53只眼.观察手术前后眼压、视力、中央前房深度(ACD)、房角开放距离(AOD500)、前房角形态及并发症等.随访12～24月,平均(14.4±7.6)月.结果 术前眼压(24.3±4.2) mm Hg,LPIP术后最末次随访眼压(17.5±6.7) mm Hg,与术前比较平均下降(6.8±2.5)mm Hg,差异具有统计学意义(t=4.15,P＜0.05).ACD:术前(1.97±0.41)mm,LPIP术后1月、6 月、12月分别为(2.01±0.54)mm、(1.99±0.63)mm、(2.05±0.77) mm,与术前比较差异无统计学意义(F=2.90,P=0.08).AOD500:术前(155.3±54.8) μm,LPIP术后1月、6月、12月分别为(259.7±71.3)μm、(263.3±61.5)μm、(264.7±35.8)μm,术后均较术前加深,差异具有统计学意义(F=67.5,P=0.000).术后前房角结构可见范围增加,周边虹膜前粘连范围缩小.术后早期视力无变化,随访时间内视野损害无进展.主要并发症是瞳孔轻度散大.结论 LPIP治疗LPI或SPI术后眼压失控PACG,能明显加深前房角开放距离,有效解除非瞳孔阻滞发病因素,控制眼内压,阻止病情进展.PACG发病因素多种复杂,其治疗不能单纯依据前房角关闭范围采取单一手术,应采取具有针对性个性化治疗方案.     

激光周边虹膜成形术中光凝兔青光眼模型不同部位虹膜的效果比较

背景 激光周边虹膜成形术(LPI)能使虹膜收缩变平,房角增宽,在临床上用于青光眼的治疗.但目前临床上对LPI的最佳作用部位尚无定论. 目的 探讨选择不同部位虹膜行LPI对青光眼疗效的影响.方法 取健康成年雄性灰兔40只,用含质量分数0.3％卡波姆和质量分数0.025％地塞米松的复方卡波姆溶液0.1 ml行兔右眼前房注射建立青光眼动物模型,然后将模型眼按随机数字表法随机分为模型对照组、角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组和距角巩膜缘2个光斑对应部位组,每组各10只.按照分组描述部位应用532 nm激光对角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组和距角巩膜缘2个光斑对应部位组实验眼行LPI,光斑直径为500 μm,能量为300 mW,曝光时间为0.3s,激光击射24个点,模型对照组未行LPI.用Schi(o)tz眼压计记录术前及术后2、4、7、14、30 d各组兔的眼压并计算房水流畅系数(C值),用超声生物显微镜(UBM)测定上述时间点兔眼前房深度(ACD)、房角开放度数(AA)和距巩膜突500 μm半径内的房角开放距离(AOD500).于术后30 d摘取兔眼球,采用苏木精-伊红染色法观察各组兔眼房角的形态学改变.结果UBM检查显示,与模型对照组比较,LPI各组兔眼房角均明显增宽,以距角巩膜缘1个光斑对应部位组最为明显,距角巩膜缘2个光斑对应部位组效果最不明显.与模型对照组比较,角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组、距角巩膜缘2个光斑对应部位组兔眼眼压均明显下降,C值均明显增加,AA和AOD500均明显增加,总体比较差异均有统计学意义(眼压:F分组=16.848,P＜0.01;C值:F分组=9.629,P＜0.01;AA:F分组=62.336,P＜0.01;AOD500:F分组=77.779,P＜0.01).与各自LPI组内术前值比较,兔眼术后2、4、7、14、30 d眼压均明显下降,C值、AA和AOD500值均明显增加,总体比较差异均有统计学意义(眼压:F时间=3.041,P=0.011;C值:F时间 =4.311,P＜0.01;AA:F时间=14.627,P＜0.01;AOD500:F时间=20.378,P＜0.01).与模型对照组比较,角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组兔眼各时间点ACD值均明显增加,而距角巩膜缘2个光斑对应部位组与其相似,总体比较差异有统计学意义(F分组=18.017,P＜0.01),各组兔眼LPI前后不同时间点ACD的总体比较差异无统计学意义(F帅=0.022,P=1.000).苏木精-伊红染色可见各LPI组术后30 d兔眼房角处小梁网和房角粘连均被拉开,房角不同程度增宽.结论 LPI可使青光眼模型兔眼房角增宽,眼压下降.在距离角巩膜缘1个光斑处虹膜上行LPI效果最佳.     

原发性前房角关闭眼激光周边虹膜切开术后前房角形态学变化

目的 定量检测和评价原发性前房角关闭(PAC)眼行激光周边虹膜切开(LPI)术后前房角形态学变化.方法 临床病例系列研究.对入选的31例(54只眼)PAC患者于LPI术前、术后2周、6及12个月,进行眼科常规检查,定量检测超声活体显微镜(UBM)图像中前房角的各项参数.各随访时间点的UBM参数比较采用重复测量的方差分析,巩膜突前750μm与500 μm处各参数的比较采用配对t检验.结果 LPI术后前房深度较术前加深0.10 mm,但差异并无统计学意义(F=3.50,P＞0.05).LPI术前,巩膜突前750 μm处,前房角开放距离(66.2±51.6) μm,小梁网与虹膜间夹角5.0°±3.5°,前房角隐窝面积(0.025±0.017)mm2,小梁网与睫状突距离(571.0±97.2) μm;LPI术后2周、6及12个月,巩膜突前750 μm处,前房角开放距离分别为(165.0±70.3)、(185.8±68.5)及(196.1±77.7)μm,小梁网与虹膜间夹角分别为(11.9±4.9)、(13.3±4.8)及14.0°±5.4°,前房角隐窝面积分别为(0.058±0.024)、(0.065±0.023)及(0.068±0.026)mm2,小梁网与睫状突间距离分别为(647.1±113.0)、(701.8±93.4)及(670.1±95.4) μm,均较LPI术前增加,差异均有统计学意义(前房角开放距离:F =92.60,小梁网与虹膜间夹角:F=92.60,前房角隐窝面积:F=92.60,小梁网与睫状突间距离:F =34.00;P ＜0.05).术后前房角开放距离、小梁网与虹膜间夹角及前房角隐窝面积均较术前增加1倍以上.巩膜突前750 μm处检测参数的增加幅度均较巩膜突前500 μm处大(前房角开放距离:t=5.90,P＜0.05;小梁网与虹膜间夹角:t=2.70,P＜0.05;前房角隐窝面积:t=2.00;P =0.05).结论 LPI能显著增宽PAC眼的周边前房角,且随访观察1年期间前房角仍开放.巩膜突前750 μm处的参数比500μm处参数对评价周边前房角形态变化更为敏感.     

原发性闭角型青光眼激光周边虹膜切开术后前房角形态变化的一年观察

目的定量观察原发性闭角型青光眼(PACG)激光周边虹膜切开术(LPI)后前房角形态变化及周边虹膜前粘连(PAS)对LPI术后效果的影响。设计前瞻性病例系列。研究对象河北省邯郸市眼科医院连续的25例(39眼)PACG患者。方法患眼行LPI治疗。术前、术后2周、6个月、12个月时行眼科常规检查及超声生物显微镜(UBM)检查。根据末次随访时眼压情况分为眼压控制不良组(A组)及眼压控制良好组(B组)。各随访时间点的UBM参数进行重复测量的方差分析,组间比较采用配对t检验及Wilcoxon检验。主要指标UBM图像中测量的前房角参数。结果平均随访时间为(386.4±36.7)天。LPI术后2周、6个月及12个月的房角开放距离(AOD)、小梁虹膜夹角(TIA)、虹膜隐窝面积(ARA)较术前增加均有统计学意义(P均<0.001)。小梁睫状突距离(TCPD)术后12个月较术前增加具有统计学意义(P<0.001)。B组AOD500、TIA500、ARA500及TCPD均大于A组(P均<0.05),而PAS钟点范围少于A组(P=0.01)。结论 LPI能显著增宽PACG患者的周边前房角,但PAS的范围对LPI的效果起到明显的制约作用。     

原发性闭角型青光眼单侧急性发作对侧眼激光虹膜周边切除术后随访研究

背景对于有房角关闭高危因素的眼,激光虹膜周边切除术（LPI）是首选的治疗方法,但可疑原发性房角关闭患者行LPI术后2年内仍有28％发生房角关闭,因此有必要了解影响LPI术后疗效的相关因素。目的观察原发性闭角型青光眼（PACG）急性发作眼的对侧眼行LPI后眼压及房角变化情况,分析与手术疗效相关的影响因素。方法回顾性分析单侧急性发作史的PACG患者（≥40岁）87例87眼,其对侧眼接受LPI,于术后1周,3、6、9、12个月随访眼压,并在裂隙灯下使用压陷式Goldmann单面房角镜观察LPI后颞、鼻、上、下各象限房角开放情况并按Shaffer房角分级标准记录,同时观察周边同位性房角关闭（AAC）范围以及周边房角黏连范围,与术前值进行比较。手术成功标准为：术后眼压在未使用药物情况下保持在6～21mmHg;并未出现青光眼特征性视神经病变及相应的视野缺损;无需任何抗青光眼药物或手术治疗。对影响LPI成功率的因素进行Cox多因素逐步回归分析。结果共完成随访并纳入分析79例79眼,其中男33例（41．8％）,女46例（58．2％）,年龄（61．4±0．4）岁。手术前后6个组眼压差异的总体比较差异有统计学意义（F=4．056,P〈0．01）,LPI术后各时间点的眼压均较术前降低,差异有统计学意义（P〈0．01）。房角除下方之外各象限及平均Shaffer级别有所增加,LPI术后1周、3个月和6个月与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;术后1周和3个月AAC范围较术前缩小,差异均有统计学意义（P〈0．05）,而术后6、9、12个月的AAC范围与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1年LPI成功者61例（77．2％）,术前眼压、房角各象限及平均Shaffer级别、AAC范围在LPI手术成功与失败病例之间差异有统计学意义（P〈0．01）。Cox逐步回归分析发现,AAC范围与LPI生存率之间具有相关性（Wald=48．150,RR=1．963,P〈0．01）,而术前眼压、房角各象限及平均Shaffer级别、年龄、性别与LPI生存率无明显相关性（P〉0．05）。结论PACG急性发作眼的对侧眼行LPI后可使房角增宽、眼压降低,术后成功率与术前AAC的范围有关,提示在考虑术前ACC范围条件下,LPI可以更有效地预防房角关闭的发生。     

激光周边虹膜切开术及其联合周边虹膜成形术对粘连性房角关闭的疗效对比:5年随访研究

目的比较单纯激光周边虹膜切开术(laser peripheral iridotomy,LPI)与LPI联合激光周边虹膜成形术治疗存在粘连性房角关闭的原发性房角关闭(primary angle closure,PAC)或原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)患者术后5年周边虹膜前粘连(peripheral anterior synechiae,PAS)的变化情况。设计随机对照临床试验。研究对象河北省邯郸市第三医院眼科连续收治的存在PAS的PAC和PACG患者159例。方法患者随机分为试验组和对照组。试验组LPI术后3天内加行激光周边虹膜成形术,对照组仅行LPI。术前、术后3天、1年及5年进行静态及动态前房角镜检查。PAS定义为虹膜与前房角外壁的粘连≥0.5个钟点。每例患者仅1眼入组。主要指标PAS范围。结果 159例患者中术后1年及5年的随访率分别为79.25%(126/159)及57.86%(92/159)。试验组及对照组术前、术后3天、1年及5年的PAS范围分别为5.00(3.00~9.25)及4.5(1.50~8.00)个钟点(Z=-1.3,P=0.19)、3.00(0.50~5.00)及2.00(1.50~8.00)个钟点(Z=-3.08,P<0.001)、2.50(0.75~6.00)及2.00(0.00~5.00)个钟点(Z=-0.72,P=0.47)、3.5(1.0~8.0)及3.0(0.00~5.25)个钟点(Z=-1.54,P=0.12)。两组之间PAS范围在术后3天有显著差异,而术后1年及5年差异并不显著。术后5年,试验组及对照组最佳矫正视力(BCVA)分别为0.29(0.14~0.82)、0.16(0.02~0.36)(Z=-2.70,P=0.007),眼压控制率、视野MD值、杯盘比等均无统计学差异。术后5年与术前相比,试验组PAS范围、眼压、BCVA、MD值均有明显下降,而杯盘比无明显变化;对照组PAS范围、眼压、MD值均有明显下降,杯盘比及BCVA无明显变化。结论 LPI联合激光周边虹膜成形术治疗存在PAS的PAC或PACG患者,术后PAS仍进展;术后5年时,PAS范围与接受单纯LPI的患者相比无显著差异。从长远看,激光周边虹膜成形术联合LPI不适宜单纯以松解PAS为目的用于PACG患者的治疗。     

前房穿刺术与激光周边虹膜成形术治疗闭角型青光眼急性发作观察

目的 评价前房穿刺术(ACP)与激光周边虹膜成形术(LPI)治疗原发性闭角型青光眼急性发作的实用性和安全性.方法 对52例55只眼确诊为原发性闭角型青光眼首次急性发作患者随机分为ACP组26例27只眼和LPI组26例28只眼,观察治疗后眼压下降情况及眼压下降至21 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)所用时间、房角开放情况和并发症.结果 治疗后0.5 h、lh、2h、3h、4h、6h、12 h眼压,ACP组分别为:(12.7±3.4) mm Hg、(13.6±5.8) mm Hg、(14.2±4.4) mm Hg、(19.6±5.2) mm Hg、(18.3±4.5) mm Hg、(19.7±3.1) mm Hg、(17.5±5.6) mm Hg.LPI组分别为(44.3±4.2) mm Hg、(35.6±4.7) mm Hg、(24.3±5.2) mm Hg、(21.2±4.3) mm Hg、(19.5±3.2)mm Hg、(20.1±2.7) mm Hg、(18.6±4.8)mm Hg.治疗后0.5 h、lh、2h组间比较差异具有统计学意义(t =30.601,15.482,7.762;P＜0.01).房角开放范围大于180°ACP组为81.5％,LPI组85.7％,组间比较差异无统计学意义(x2=0.559,P＞0.05).主要并发症有前房内炎症反应和睫状体脉络膜脱离,无眼内感染和脉络膜下暴发性出血等严重并发症.结论 LPI降低AACG急性发作时眼内压所用时间长,前房内炎症反应较重;ACP能安全迅速降低眼压,操作简单可重复,无严重并发症,可作为首选治疗措施.     

激光周边虹膜切除术治疗原发性房角关闭的短期临床效果观察

目的:评价激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridectomy,LPI)治疗原发性房角关闭(primary angle closure,PAC)患者的短期临床效果。方法:对诊断为PAC的患者33例49眼行LPI,观察术前、术后眼压及房角变化。结果:通过(9.9±4.8)mo的短期随访,LPI治疗前眼压(17.69±3.25)mmHg,治疗后终末眼压(16.33±3.42)mmHg,房角均有不同程度的加宽(100%);45眼眼压得到控制,有效率92%,4眼(8%)眼压控制不佳,其中1眼(2%)手术治疗,3眼(6%)予加降眼压药物治疗。结论:对于PAC患者,LPI治疗短期内对降低眼压、加宽房角有效。     

不同能量氪离子黄绿光联合Nd∶YAG激光周边虹膜切开术的临床观察

目的:比较不同能量氪离子黄绿光联合Nd:YAG激光行周边虹膜切开术的临床疗效和对眼压、血-房水屏障的影响.方法:使用激光蛋白细胞仪及压平式眼压计对31例(62只眼)接受高能量组700 mW,低能量组400 mW的氪离子联合Nd:YAG激光行周边虹膜切除术前、术后的房水蛋白浓度、前房细胞数和眼压进行比较.术后随访1个月.结果:激光周边虹膜切开术两组周切口通畅无闭合.无角膜损伤及晶体混浊.术前和术后1 h、3 d、7 d及1个月的平均Goldmann眼压值在高能量组分别为(15.68±2.41)、(27.13±3.48)、(20.97±5.27)、(16.35±1.14)、(15.06±2.02),在低能量组分别为(15.35±1.78)、(22.77±3.26)、(16.26±2.41)、(15.68±2.06)、(15.06±1.36).术前和术后3 d、7 d及1个月的平均房水闪光值在高能量组分别为(4.65±1.50)、(10.41±2.47)、(7.31±2.31)、(6.15±2.16),在低能量组分别为(4.45±1.19)、(6.47±1.11)、(4.81±0.55)、(4.98±1.48)pc/ms;前房细胞数平均值在高能量组分别为(0.47±0.42)、(36.22±9.16)、(18.54±3.60)、(6.29±0.98),在低能量组分别为(0.58±0.52)、(24.73±6.09)、(10.61±1.70)、(2.96±1.35).高能量组术后1 h及第3天眼压的升高幅度较低能量组高.术后各点的房水闪光值和前房细胞数升高幅度均较低能量组明显,术后1个月两组前房细胞数及高能量组房水闪光值仍未能降至术前水平.差异有显著性意义(P<0.05).结论:低能量与高能量氪黄绿激光联合Nd:YAG激光周边虹膜切开术两组周切口通畅,临床效果相同;低能量组术后一过性眼压升高恢复至正常较快,前房蛋白较快恢复正常.提示在进行激光周边虹膜切开术时应尽可能用低能量.两组术后1个月前房仍有细胞,应继续随访.     

FP-7Ahmed青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼的临床效果

目的 评价FP-7Ahmed青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼的初步临床效果.方法 回顾性病例系列研究.收集2009年1月至2010年6月住院行FP-7 Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的36例(36只眼)新生血管性青光眼患者临床资料,进行回顾性分析.患者随访时间为术后1d、1周、1个月及之后的每3个月随访1次.随访内容主要包括患者术后眼压、最佳矫正视力、应用抗青光眼药物种类数及并发症等.手术成功标准为完全成功和条件成功.手术后不同时间点的眼压比较采用重复测量资料的方差分析,手术前后应用抗青光眼药物种类数比较采用秩和检验.结果 患者术前眼压(39.5 ±9.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);术后1d、1周、1个月、3个月及末次随访眼压分别为(19.2±8.9)、(11.8±3.8)、(13.7±4.8)、(16.9±5.3)及(16.9±6.8) mm Hg.不同时间点的眼压比较,采用重复测量的方差分析,差异有统计学意义(F=9.26,P＜0.05).术前应用抗青光眼药物1～6种,平均4种;术后应用抗青光眼药物0～3种,平均1种,术前后比较差异有统计学意义(Z =6.764,P＜0.05).FP-7Ahmed引流阀植入术完全成功率80.6％,条件成功率91.7％.术后并发症主要包括引流管阻塞、引流管暴露、浅前房及引流盘周围包裹性囊状泡,对症处理后眼压均可控制.结论 FP-7Ahmed青光眼引流阀植入术具有安全有效、并发症少等优点,可以作为新生血管性青光眼患者的首选治疗方式之一.     

康柏西普与曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿临床疗效的比较

背景 黄斑水肿是视网膜中央静脉阻塞(CRVO)常见的并发症之一,目前的治疗方法是激光疗法和抗新生血管药物的玻璃体腔注射.康柏西普是人源化血管内皮生长因子(VEGF)受体抗体,临床上常用于眼底新生血管性疾病的治疗,其在治疗CRVO继发性黄斑水肿方面疗效的研究较少. 目的 比较康柏西普和曲安奈德(TA)玻璃体腔注射对CRVO继发黄斑水肿的疗效及安全性. 方法 采用非随机对照临床研究方法,纳入2012年3月至2013年8月在潍坊市益都中心医院诊断为CRVO继发黄斑水肿者60例60眼,按照就诊日期分为康柏西普组和TA组,每组30例30眼,2个组患者人口基线特征接近.2个组患眼分别行0.05 ml康柏西普或0.05 ml(0.05 mg)TA玻璃体腔注射,分别于注射前和注射后1周、1个月、3个月、6个月进行复查.主要评价指标包括注射眼最佳矫正视力(BCVA)和OCT检查的黄斑中心凹厚度(CMT),次要指标包括注射前后眼压变化和眼部并发症. 结果 康柏西普组和TA组患眼玻璃体腔注射后1周、1个月、3个月和6个月BCVA均明显优于注射前,差异均有统计学意义（均P＜0.01）;注射后1个月TA组注射眼平均BCVA优于康柏西普组,差异有统计学意义(P＜0.05).康柏西普组患眼注射前及注射后1周、1个月、3个月和6个月CMT值分别为(572.00±100.01)、（325.12±91.55）、(280.00±92.37)、(258.65±88.65)、(300.00±87.64)μm,TA组分别为(570.00±102.21)、(345.12±89.31)、(290.00±80.27)、(309.65±84.13)和(303.00±90.59)μm,2个组患眼注射后CMT值较注射前均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),注射后3个月康柏西普组患眼CMT值下降更明显,与TA组比较差异有统计学意义(P＜0.05).TA组患眼注射前及注射后1周、1个月、3个月和6个月眼压值分别为(15.20±3.52)、(21.20±3.80)、(26.40±4.00)、(23.60±3.73)和(21.50±3.27)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),注射后各时间点眼压值均明显高于注射前,且TA组注射后各时间点患眼眼压均明显高于康柏西普组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而康柏西普组注射前后患眼眼压变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃体腔注射TA及康柏西普治疗CRVO所致黄斑水肿有效,可减轻视网膜水肿并改善视力.与TA相比,玻璃体腔注射康柏西普无眼压升高的风险,更加安全可靠.     

复合式小梁切除联合HEMA青光眼引流器植入术治疗原发性慢性闭角型青光眼

目的应用超声生物显微镜（UBM）观察原发性慢性闭角型青光眼（PCACG）患者复合式小梁切除联合HEMA青光眼引流器植入术后滤过泡的形态,评价其手术效果。方法前瞻性队列研究。采用随机数字表法,将60例（60眼）PCACG患者,随机分为研究组和对照组各30例（30眼）,研究组行复合式小梁切除联合HEMA青光眼引流器植入术,对照组行复合式小梁切除术。术前1 d、术后3个月、术后6个月均进行最佳矫正视力（BCVA,结果转化为logMAR视力用于统计）和Goldman压平眼压（IOP）检查。术后3个月、6个月均进行了UBM检查。数据采用独立样本t检验、重复测量方差分析、Fisher确切概率法进行分析。结果对照组术前1 d、术后3个月、术后6个月的BCVA分别为0.63±0.48、0.54±0.35和0.55±0.34,研究组分别为0.66±0.56、0.49±0.25和0.50±0.27,2组间3个时间点BCVA差异均无统计学意义（P>0.05）。2组各时间点间BCVA的差异也无统计学意义（P>0.05）。对照组3个时间点IOP分别为（19.2±12.2）mmHg、（16.3±4.5）mmHg和（16.8±4.6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,研究组分别为（18.7±10.2）mmHg、（12.4±4.1）mmHg和（12.9±3.7）mmHg,2组间术前1 d的IOP差异无统计学意义（P>0.05）,术后3、6个月2组间差异有统计学意义（t=-3.480、-3.628,P<0.01）。对照组各时间点间IOP的差异无统计学意义（P>0.05）,研究组各时间点间差异有统计学意义（F=10.435,P<0.05）,术后3个月和6个月均明显低于术前。术后3个月时对照组L型滤过泡形成率为97%,研究组为100%,2组间L型滤过泡形成率的差异无统计学意义;术后6个月时,对照组L型滤过泡形成率为77%,研究组为97%,组间差异有统计学意义（χ2=5.192,P<0.05）。结论复合式小梁切除联合国产HEMA青光眼引流器植入术较复合式小梁切除术降眼压效果好,术后功能性滤过泡形成率高,手术成功率更高。     

Acute primary angle closure: configuration of the drainage angle in the first year after laser peripheral iridotomy

PURPOSE: To evaluate the changes in the configuration of the drainage angle in the first year after acute primary angle closure (APAC). DESIGN: Prospective observational case series. PARTICIPANTS: Forty-four Asian subjects with APAC. METHODS: Acute primary angle closure cases were treated with medical therapy followed by laser peripheral iridotomy (LPI). Static and dynamic gonioscopies were performed in APAC-affected and fellow eyes before LPI (baseline) and then at 2 weeks, 4 months, and 12 months after presentation. The angles were graded in each quadrant according to the Shaffer scheme, and the number of clock hours of peripheral anterior synechiae (PAS) was recorded. Patients who underwent intraocular surgery at any point during follow-up were excluded from the study. Intraocular pressure (IOP) and medical treatment were documented at each visit, and gonioscopic changes were correlated with the development of elevation in IOP requiring medical treatment. MAIN OUTCOME MEASURES: Average Shaffer grade and the number of clock hours of PAS. RESULTS: The majority of subjects were Chinese (84%) and female (64%), and the mean age was 60.2+/-10.7 years. At presentation, 73% of both affected and fellow eyes had very narrow angles (average Shaffer grade < or = 1), with affected eyes having more extensive PAS (P<0.001), a third of whom had > or =8 clock hours of PAS. In APAC eyes, there was a significant increase in angle width from baseline to 2 weeks after LPI (P = 0.045), but no change in angle width subsequently. Fellow eyes showed a widening of the angle between baseline and week 2 (P = 0.01) and from week 2 to month 4 (P = 0.001). There was no significant change in PAS in either affected or fellow eyes over the 12 months of follow-up. Of the 44 subjects, 19 (41.3%) subsequently developed IOP elevation during follow-up that required treatment. However, there was no difference in angle width or amount of PAS between eyes with and without a subsequent rise in IOP, and the angle configuration did not change significantly in either group over 1 year. CONCLUSION: In Asian eyes with APAC, the angle widened in the first 2 weeks after LPI, but did not change thereafter over 1 year, and the amount of PAS remained stable throughout. The results indicate the effectiveness of LPI in preventing progressive closure of the angle in the first year after APAC.     

白内障超声乳化人工晶状体植入术对早期原发性青光眼眼压控制效果分析

目的 观察早期原发性青光眼行超声乳化联合人工晶状体植入术后眼内压(IOP)控制情况,分析与术后IOP控制效果相关的影响因素.方法 回顾性选择原发性闭角型青光眼(PACG)43例(43只眼)和原发性开角型青光眼(POAG)早期患者32例(32只眼),均行标准3.2mm透明角膜切口白内障超声乳化联合折叠人工晶状体植入术,术后2年定期随访.手术成功标准为:术后IOP保持在6～21mmHg,青光眼神经病变及相应视野缺损无明显进展,无需再行抗青光眼手术治疗.结果 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后,PACG组有28例(65.1%)、POAG组有12例(37.5%)术后IOP控制良好,2年累计生存率之间存在差异(P＜0.05).PACG组成功与失败病例在术前IOP(33.0±5.3)mmHg vs(40.1±3.6)mmHg,P＜0.01、抗青光眼药物数量(2.9±0.9vs4.1±0.4,P＜0.01)、房角粘连范围(2.9±0.5)钟点vs(4.2±0.8)钟点,P＜0.01)之间的差异具有统计学意义,而POAG组成功与失败病例在术前IOP(25.3±3.4)mmHgvs(35.4±3.6)mmHg,P＜0.01、抗青光眼药物数量(1.2±0.4vs2.8±0.9,P＜0.01)之间的差异具有统计学意义.Cox逐步回归分析发现,在PACG组中术前IOP(P＜0.05,RR=1.17)、PAS(P＜0.01,RR=3.971),在POAG组中术前IOP(P＜0.01,RR=1.284),与相应两组术后生存时间具有相关性.结论 在术前PACG患者考虑到IOP和房角粘连范围、POAG患者考虑到IOP的条件下,超声乳化联合人工晶状体植入术对于伴有白内障的早期原发性青光眼,是一种可供选择的有效的控制眼内压的治疗方法.

Abstract：

Objective To assess and find associated factors for favorable postoperative intraocular pressure (IOP) after cataract phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with primary glaucoma on early stage.Methods Forty-five patients (43 eyes) with primary angle closure glaucoma (PACG) and 32 patients with primary open angle glaucoma (POAG) were retrospectively selected.All patients had undergone standard 3.2mm limbal incision phacoemulsification,and 2 years of routine follow-up after cataract surgery.Success was defined as an IOP between 6-21mmHg,with fewer antiglaucoma medications needed than those during pre-operation,no obvious progressions of glaucomatous neuropathy and its coincident visual field loss,and no need of additional glaucoma surgery.Results After phacoemulsification with intraocular lens implantation,there were 28 cases (65.1%) in PACG group and 12 cases (37.5%) in POAG group with well controlled postoperative IOP,and the different of 2-year survival rate was statistically significant (P ＜0.05).There were significant different in the pre-IOP (33.0± 5.3mmHg vs 40.1 ± 3.6mmHg,P ＜0.01),the number ofantiglaucoma medications (2.9± 0.9 vs 4.1± 0.4,P＜0.01) and the extent of peripheral anterior synechiae (PAS) (2.9±0.5 clock hours vs 4.2± 0.8 clock hours,P ＜0.01) between success and failure cases in PACG group.The pre-IOP (25.3±3.4 mmHg vs 35.4±3.6 mmHg,P＜0.01),the number of antiglaucoma medications (1.2± 0.4 vs 2.8± 0.9,P ＜0.01) were significant different between the success and failure cases in POAG group.Cox stepwise regression analysis found that pre-IOP (P ＜0.05,RR=1.17) and the extent of PAS (P ＜0.01,RR=3.971) in PACG group and the pre-IOP (P＜0.01,RR=1.284) in the POAG group was significant associated with the corresponding survival time after cataract surgery.Conclusions Phacoemulsification with intraocular lens implantation may be an alternative procedure for effective IOP control of the patients with primary glaucoma on early stage coexisting with cataract on considering pre-IOP and the extent of PAS in PACG and pre-IOP in POAG.     

飞秒激光辅助与常规白内障超声乳化手术的临床疗效比较

目的比较飞秒激光辅助白内障超声乳化手术与常规白内障超声乳化手术的临床疗效。 方法前瞻性队列研究。根据患者意愿将212例（212眼）患者分为2组,行常规白内障超声乳化手术的为常规组112例（112眼）,行飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的为飞秒组100例（100眼）。记录术中累积超声乳化能量（CDE）、超声乳化时间（UST）,术中及术后并发症,比较2组间术后1 d、1周、1个月、3个月的视力、眼压（IOP）、中央角膜厚度（CCT）、角膜内皮细胞计数及房水闪辉值。2组间数据比较采用独立样本t检验,对不同时间点数据比较采用重复测量方差分析。结果术中飞秒组的CDE、UST分别较常规组低49.5%、41.6%（t=13.24、16.88,P<0.01）。2组患者术后最佳矫正视力（BCVA）、IOP差异无统计学意义。飞秒组术后1 d、1周、1个月及3个月房水闪辉值均低于常规组（t=8.95、10.47、8.65、4.58,P<0.01）,而角膜内皮细胞计数高于常规组（t=-4.28、-3.98、-4.19、-4.78,P<0.01）。术后1 d飞秒组CCT显著低于常规组（t=12.44,P<0.01）。飞秒组术后并发症主要为瞳孔缩小15眼（占15%）及结膜下出血36眼（占36%）。结论飞秒激光辅助白内障超声乳化手术较常规白内障超声乳化手术有效减少了术中CDE及UST,减轻了术后炎症反应,降低了角膜内皮细胞丢失率。     

兔眼局部应用小檗碱溶液安全性的初步研究

目的研究兔眼部局部应用小檗碱溶液的安全性及其对兔眼角膜上皮修复的影响。方法实验研究。日本大耳白兔92只,随机数字表法分为一般情况组(32只兔,64只眼)和角膜损伤组(60只兔,60只眼)。一般情况组再用随机数字表法分为4个组,每组8只兔(16只眼),根据给予去离子水或0.5、1.0、1.5 mg/ml小檗碱溶液,分为一般情况对照组及一般情况A、B、C组;双眼给药,每只眼先单次给药,观察72 h后再连续4周多次给药。角膜损伤组兔右眼制作角膜上皮损伤模型后,根据给予去离子水或0.5、1.0、1.5 mg/ml小檗碱溶液,分为角膜损伤对照组及角膜损伤A、B、C组,每组15只兔(15只眼),连续给药1周。一般情况组兔进行行为学观察,并应用Draize眼刺激性评分系统,对兔角膜、结膜、虹膜受累的面积、程度和反应进行评分,测量不同时间眼压,视网膜电图(ERG)检测b波振幅。角膜损伤组兔于角膜缺损后1、2、3、4、5、6、7 d观察角膜上皮缺损修复情况。所有兔停药后进行角膜组织病理学观察。兔泪液pH值比较采用配对t检验,Draize眼刺激性评分采用秩和检验,眼压、视网膜电图b波振幅及角膜上皮损伤面积和修复时间的多组比较采用方差分析及SNK-q检验。结果单次给药和多次给药后一般情况组兔均无明显异常行为。一般情况对照及A、B、C组在多次给药1、2、4周时Draize眼刺激评分差异均无统计学意义,其中一般情况C组的Draize眼刺激评分分别为7(0,12)、6(0,10)、6(0,16)分(χ^2=1.640,0.265,1.963,1.381;P>0.05)。一般情况对照及A、B、C组在多次给药前后不同时间的眼压差异均无统计学意义(F=0.065,0.292,0.015,0.041;P>0.05)。在多次给药前及给药后2、4周一般情况对照组的b波振幅分别为(127.75±17.12)、(129.18±15.83)、(128.81±13.58)μV,一般情况A组为(130.68±18.75)、(131.38±16.96)、(130.62±12.18)μV,一般情况B组为(128.00±16.74)、(128.44±16.64)、(129.06±16.16)μV,一般情况C组为(131.81±19.37)、(132.13±18.36)、(129.94±12.60)μV,各组在给药前后不同时间b波振幅差异均无统计学意义(F=0.037,0.011,0.017,0.702;P>0.05)。一般情况对照组与一般情况A、B、C组角膜组织病理学检查结果无明显差异。角膜损伤各组在不同时间的角膜上皮缺损面积有统计学意义(F=5.316,25.864,127.613;P<0.05),角膜损伤对照组与角膜损伤A、B、C组之间两两比较,角膜损伤C组的角膜上皮缺损面积明显大于其他3个组,差异具有统计学意义(q=5.153,10.313,6.976;P<0.05)。角膜损伤对照及A、B、C组的修复愈合时间为(83.0±1.85)、(82.9±2.07)、(83.7±2.09)和(101.6±2.20)h,角膜损伤C组角膜上皮缺损修复时间长,差异有统计学意义(F=301.437,P=0.000),角膜损伤对照组及角膜损伤A、B组之间比较,角膜上皮缺损修复时间差异无统计学意义(F=0.813,P=0.450);修复结束后,角膜损伤组之间角膜组织的病理学检查结果无明显差异。结论兔眼局部应用小檗碱溶液较安全,兔眼眼表未见明显的毒性反应,对视网膜未见明显影响。1.5 mg/ml浓度小檗碱溶液可延迟兔眼角膜上皮缺损修复,但对修复后的角膜组织结构的完整性无影响。