胆汁外引流并胰液内引流在胰十二指肠切除术中的作用

目的探讨胰十二指肠切除术中,胰液内引流并胆汁外引流对胆胰瘘的预防作用。方法总结2005年6月至2009年11月行胰十二指肠切除术45例,胆汁外引流并胰液内引流24例,单纯胰液内引流21例。结果胆汁外引流并胰液内引流组无胆瘘胰瘘,胰液内引流无胆汁外引流组胰瘘6例,胆瘘3例。结论在积极做好围手术期处理,努力减少吻合纰漏的基础上,胆汁外引流并胰液内引流可以作为预防胆胰瘘的有效措施。     

重视胆胰管汇合部疾病的内镜诊治

胆胰管汇合部是指胆总管末端、主胰管开口及十二指肠乳头之间的区域。该部位的疾病会引起胆胰流出道梗阻,出现胆汁、胰液淤积或胰胆反流,诱发胆结石、胆管炎、胰腺炎等疾病。内镜下括约肌切开是治疗胆胰疾病的重要方式,需要根据Oddi括约肌的解剖来确定切开的部位及长度,在解除胆胰流出道梗阻及胰胆反流的同时,避免肠胆反流的发生。     

胆胰管汇合部良性疾病内镜诊治专家共识(2023版)

胆胰管汇合部是胆管与胰管相结合的"枢纽"部位, 控制着胆汁和胰液的流速与流向。胆胰管汇合部良性疾病不仅会导致胆汁及胰液流出不畅, 形成胆管和胰管高压, 进一步引起胆胰管扩张、胆汁胰液淤积和结石, 还会改变胆汁和胰液的流向, 出现胰胆反流、胆胰反流或肠胆反流, 引起胆胰系统的急慢性炎症和肿瘤。由于胆胰管汇合部解剖位置特殊, 其良性疾病的临床症状复杂且隐蔽, 临床医生多关注常见的胆胰疾病, 而忽视了胆胰管汇合部的原发性疾病, 从而导致临床治疗效果不理想。鉴于这种现状, 中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会组织了国内在肝胆胰外科和消化内镜领域的知名专家进行深入探讨, 并结合了国内外的最新研究成果与国内相关领域专家的临床经验, 进而制定出胆胰管汇合部良性疾病内镜诊治的专家共识, 旨在推广和规范该疾病的诊断和治疗。     

胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除术后胆胰漏的体会

目的 总结胰十二指肠切除术时行胆管胰管双重外引流预防胆漏、胰漏的临床疗效.方法 28例胰十二指肠切除术患者,23例采用Child方法重建消化道,4例采用Whipple方法重建消化道,1例采用空肠胰腺捆绑式吻合重建.胰管内插入适当粗细塑料管并与胰管缝扎固定,T管一侧短臂经胆肠吻合口放入肝总管,另一短臂放入肠腔,T管长臂及胰液引流管经桥袢肠腔距胰肠吻合口15～20 cm处肠壁分别引出、固定.10～14 d胆汁、胰液适时回输肠道,带管3周拔除.结果 28例患者无1例发生胆漏、胰漏,1例胰腺残端出血,1例粘连性肠梗阻非手术治愈.结论 胰十二指肠切除术后采用胆汁、胰液双重外引流,能有效降低吻合口张力,消除胆汁、胰酶侵蚀作用,预防胆漏和(或)胰漏,方法简单、效果确切,值得临床推广.     

碱性反流性胃炎犬模型扫描电镜和透射电镜的观察(文摘)

本文用28只犬,分别作单纯胆汁反流、单纯胰液反流、胆-胰液共同反流、胆-胰液断流实验模型,并与对照组作比较.术后6个月,各组均作胃镜观察,胃粘膜活检分别作光镜、扫描和透射电镜观察,发现胆汁或胆-胰液反流区胃粘膜显示有炎症、糜烂、萎缩以及肠腺化生;上皮细胞、壁细胞和G细胞内细胞器肿胀、扩张或减少.作者认为胆汁或胆-胰液反流入胃,是碱性反流性胃炎的主要致病因素,单纯胰液对胃粘膜损害较小,扫描和透射电镜观察早期肠化生优于光镜.     

胰十二指肠切除、胆胰引流改良治疗壶腹部周围癌15例报告

目的：探讨在胰十二指肠切除的病例中，如何有效地预防胆漏、胰漏的发生。方法：回顾性总结了我院1992年1月～2001年12月所行胰十二指肠切除的15倒病例中，将长为5cm、直径为0．3cm的硅胶管两端分别置入胰管内和空肠腔内，行胰空肠套入式吻合，经胆总管放置T管引流胆汁和胰液。结果：全组15例病例中，未发生胰漏和胆漏。结论：胰十二指肠切除、胆胰引流改良，有效地降低了肠袢内的压力，减少了自身消化所致的吻合口漏，有效地降低了胆胰漏的发生。     

胰胆返流与胆石症关系的初步研究

胆石症成因复杂,迄今尚未完全查清。自Elmslie(1966)提出胰胆返流学说以来,不少学者对此进行了研究,发现胰胆返流除可引起胆管或胆囊癌发生外,还因其破坏了胆汁胶态稳定性,推测与胆石形成有关。目前     

胰胆液反液的研讨

观察１５０例胆囊摘降、胆总管探查、Ｔ管引流者，将胆汁淀粉酶高于正常人血淀粉酶最大值作为胰胆液反流的依据。胆石症的胰胆液率明显高于非胆石组，泥沙石反流率高于胆固醇石反流；结石并发胰胆液反流与结石不并发胰胆液反流相比，前者胆总管扩张率明显增高；十二指肠反流是一种明显的胰胆液反流形式，并非无害，分析结石、胆道扩张与反流相关，胆囊摘除术前、后均可能发生反流。     

胰胆液反流的研讨

观察１５０例胆囊摘除、胆总管探查、Ｔ管引流者，将胆汁淀粉酶高于正常人血淀粉酶最大值作为胰胆液反流的依据、胆石症的胰胆液反流率明显高于非胆石组，泥沙石反流率高于胆固醇石反流，结石并发胰胆液反流与结石不并发胰胆液反流相比，前者胆总管扩张率明显增高；十二指肠反流是一种明显的胰胆液反流形式，并非无害。分析结石、阻道扩张与反流相关；胆囊摘除术前、后均可能发生反流，     

胆胰合流部解剖特点及其意义——23例新鲜标本解剖结果报告

为了更深入研究胆胰返流产生的原因，探讨胆石性胰腺炎病因中可能存在的解剖学因素，对２３例新鲜成人尸体标本进行了实验及解剖学观察。结果提示：①胆胰返流的产生存在解剖学原因，正常人中约８７％（２１／２３）胰管开口处和胆管之间菲薄的壶腹隔膜，可以起到“活瓣”的作用，可能是防止胆胰返流的重要结构，而该活瓣构造不全者占８％（２／２３）。②共同通道越长，则胆、胰管汇合位置越高，角度越大，造成“活瓣”样隔膜构造不全的可能性就越大，容易产生胆胰返流。这可能是共同通道过长者易发生胆石性急性胰腺炎的原因。     

胰胆管合流异常及其相关疾病

胰胆管合流异常是一种胆管和胰管在十二指肠壁外汇合的先天性畸形。由于失去了Oddi括约肌的控制,胆汁和胰液可以相互返流从而引起胆总管扩张症,胆道结石,胆道肿瘤及其胆源性胰腺炎等疾病。     

胆总管横断加胆肠吻合术治疗复发性胰腺炎46例临床分析

目的探讨复发性胰腺炎的发病机制和手术治疗方法。方法对确诊为复发性胰腺炎的46例患者,经术前磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,及术中胆汁淀粉酶、胆道压力测定和胆道镜等检查,明确胆胰汇合部异常。以彻底消除胆胰返流为原则进行胆总管横断加胆肠吻合术。结果患者共同通道长度大于1.0 cm者13例,全组胆汁淀粉酶高于血淀粉酶值2倍以上。术前胆道压力平均值高于术后平均值,术后全组病例症状完全缓解,24例随访52个月无腹痛发作。结论胆胰汇合部异常致胆汁逆流入胰管引发胰腺炎是复发性胰腺炎的重要原因,根据临床症状、胆总管扩张,共同通道长度、胆汁淀粉酶值可做出诊断。胆总管横断加胆肠吻合术是治疗这类复发性胰腺炎的有效术式。     

伴胰胆管合流异常的胆总管囊肿胆囊上皮组织学变化

本文对６例伴胰胆管合流异常的胆总管囊肿患者的胆囊上皮进行组织学研究。发现６例胆囊壁均有增厚、充血、水肿、炎性细胞浸润，及Ｒ－Ａ窦和肌腺生成。５例胆囊上皮复层排列，２例粘膜呈腺瘤样增生，可见３～４级分支。由于胰胆管合流异常，胰液返流入胆道，胆道上皮反复炎症、脱落、再生、化生，最后可产生恶变。我们认为，胰胆系统疾病应行ＥＲＣＰ检查，如发现胰胆管合流异常均应行胰胆分流术。     

ERCP联合MRI在诊断胰胆管疾病中临床价值

目的探讨ERCP联合MRI在诊断胰胆管疾病中的临床价值。方法选取我院2015年1月-2016年1月期间收治的90例胰胆管疾病患者,均行ERCP与MRI检查,所有患者经过手术、活检及病理证实为胆总管结石45例、胰腺癌20例、胆管癌并梗阻12例、慢性胰腺炎8例、胆道蛔虫感染5例,临床表现为黄疸、反复上腹部疼痛、恶心呕吐。结果 ERCP对胆总管结石、胰腺癌、胆管癌并梗阻、慢性胰腺炎、胆道蛔虫感染诊断准确率依次为95.56%、100%、75.00%、87.50%、100%,MRI诊断准确率依次为86.67%、85.00%、75.00%、87.50%、80.00%,ERCP对胰胆管疾病的诊断准确率略高于MRI诊断准确率,但比较无统计学意义(P0.05);ERCP与MRI胰胆管疾病的影像特征表现不同。结论 ERCP与MRI对诊断诊断胰胆管疾病有较高的一致性,二者联合应用可大大提高诊断疾病准确率,并可根据影像特点互补诊断。     

超声提示下124例胆石性胰腺炎临床分析

为探讨胆石性胰腺炎的合理治疗及合适的手术时机，本文作者在超声提示下分析了近五年来胆石性胰腺炎１２４例，手术１１３例，其中早期手术２１例，死亡４例，延迟手术７９例，择期手术１３例，无死亡。非手术１１例，死亡２例，同期，胆石 手术１０４４例（含胆石性胰腺炎１１３例），胆囊内含４颗以上〈５ｍｍ结石者，在胰腺炎组为８６／１１３，非胰腺炎组４０４／９３１，Ｐ〈０．０１，胆囊管口径前组〉后组，Ｐ〈０．０１；造     

胆囊PCNA表达及胆汁淀粉酶测定的意义

目的通过对胆囊切除术中患者胆囊增殖核抗原（proliferating cell nuclear antigen．PCNA）和胆汁淀粉酶测定,来探讨胰胆管合流异常的诊断。方法收集胆囊切除手术的胆囊及胆汁标本178例,进行PCNA染色,淀粉酶测定及MRCP检查。结果178例标本中,胆汁淀粉酶正常的142例,升高的36例。PCNA表达,178例中阳性的46例,其中升高组中25例（14．04％）,正常组中21例（11．80％）。阴性132例,升高组中11例（6．18％）,正常组中121例（67．98％）。升高组中36例病人21例病人行MRCP检查,发现3例胰胆管全流异常（anomalous pancreaticobiliary ductal union．APBDU）。正常组中142例病人51例行MRCP检查,未发现APBDU。结论胆汁淀粉酶升高的病人提示有胰液的返流,可能是由APBDU引起,应进一步检查以排除APBDU。     

Interposed Jejunal Loop with Artificial Papilla:A New Procedure of Choledocho-duodenostomy

Internal drainage of the biliary tract such as choledocho-duodenostomyand Roux-en-y choledocho-jejunostomy is a common operation for the treatment ofprimary choledocholithiasis and biliary strictrue.Though these procedures cancreat a good drainage,serious reflux cholangitis is frequently resulted.In orderto prevent this tiresome complication,the authors have designed a new procedure:a loop of jejunum is isolated;an artificial papilla is made on its distal end;thenits proximal end is connected to the bile duct and its distal end with the artificialpapilla is inserted into the duodenum;finally the isolated jejunal loop and theduodenum are sutured up.This paper is to report our experience of applying this procedure on 15 casesin the period from Nov.1982 to Nov.1985.After operation,no reflux of theintestinal contents into the interposed jejunal loop was found and barium mealwas able to demonstrate the reflux of the contrast medium only in one case out ofthe 15.14 cases have been followed up for 6-36 months and excellent results werefound.It proves that this operative procedure can prevent the reflux of chyme intothe biliary tract.In addition,interposed jejunal loop with an artificial papilla ismore physiological than Roux-en-y choledocho-jejunostomy since bile can flowthrough the interposed jejunal loop into duodenum to mix with the pancreaticfluid and chyme,which is helpful to better disgestion.     

床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术配合体会

目的:探讨床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术护理经验。方法:回顾性分析64例采用床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术过程的手术前护理、手术中配合的护理体会。结果:手术过程顺利开展,全部一次性清除左右胆管、胆总管残留的结石,手术中和手术后无严重并发症发生,患者恢复迅速。结论:详细的手术前护理、充分的器械及物品准备,仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术顺利,快速开展,一次性清除左右胆管,胆总管残留的结石,减少胆石症患者胆囊切除术后胆道残留结石发生率,取得治疗成功的必要条件。     

胆胰管疾病的磁共振胆胰管成像诊断

目的　探讨磁共振胆胰管成像（ＭＫＣＰ）的临床诊断价值。方法对４８例结石、胆管瘤、胰头癌、炎症及其它胆胰管 病变的ＭＲＣＰ图像进行分析。结果胆胰管结石的ＭＲＣＰ表现为胆胰管高信号胆汁、胰液内大小、形态不同的低信号改 变,肝内胆管结石可见结石局部胆管撑大表现,胆总管结石可见倒置杯口状低信号改变;胆管癌阻塞端可显示为截断状 或鼠尾状改变;胰头癌可见胆总管下段突然变窄或移位;胆管炎除见肝外胆管轻度扩张表现外,胆总管下端形态基本正 常;胰腺炎可显示为串珠状胰管扩张、假性囊肿。本组ＭＲＣＰ定性诊断率为８８．ｌ％。结论ＭＲＣＰ在胆胰管疾病的诊断 中具有重要的应用价值。     

胆内瘘26例分析

胆内瘘是肝外胆管或胆囊与邻近胃肠道间的异常通道,也可是胆囊与胆管间的异常通道、是一种少见而严重的并发病。我院从1968～1988年共收治26例,现总结分析如下.