肝移植围术期液体管理

肝移植术是目前终末期肝病最确切、最根本的治疗手段,目前术后1年生存率近90%,3年生存率近80%,最长存活时间已近40年[1]。由于肝移植手术时间长,对人体各个器官打击大,如何改善预后,提高患者生存率,是移植界一直关注的问题。在许多外科人群中,特定的围术期液体管理策略可以影响术后结果,这些策略也逐渐被应用到肝移植术中,合理、有效、科学的液体管理策略有利于术后患者的恢复,减少容量相关并发症的发生率。     

肝移植围手术期的液体治疗

自从上世纪六十年代Starzl开展的首例肝移植发展至今,其手术技术和各项治疗手段都取得了长足的进展,肝移植对晚期肝病和急性肝功能衰竭的患者是一种非常有效的治疗手段,使众多的患者获得了重生,但各种因素引起的严重的术后并发症影响了患者术后的生活质量和生存率。如何     

加强肝移植围手术期的液体治疗

肝移植是治疗终末期肝病最有效的手段,患者术后1年生存率高达90%,5年生存率亦可达80%.然而,肝移植手术创伤大、出血量多,对全身血流动力学影响明显;同时终末期肝病患者存在特殊的病理生理学特征,术后避免过量输注液体和尽早实现适当的负平衡是降低术后并发症发生率和死亡率的重要措施.围手术期容量管理的基本原则是根据终末期肝病患者术前容量状态及手术过程的出入量情况,以血流动力学监测指标指导液体治疗.近二十年来,围手术期液体管理在研究水平和临床实践等方面均有很大的进展,这为肝移植等大创伤手术的成功开展提供了可靠的保障.本文就肝移植围手术期液体治疗的进展并结合本中心600余例肝移植的治疗经验作一述评.     

肝移植围手术期的管理

随着肝移植手术例数的逐年增加 ,手术技术日趋成熟 ,肝移植受者围手术期的治疗水平已成为肝移植手术成功的关键。尤其是一些合并肝外重要器官损害的终末期肝病患者 ,如合并肝肾综合征、肝性脑病、肝肺综合征、大量腹水、自发性细菌性腹膜炎等。如何在围手术期对这些并发症进行处理是目前肝移植医师较为关心的方面。一、合并肝肾综合征 (ＨＲＳ)受者围手术期处理ＨＲＳ是终末期肝硬化的常见并发症 ,其发生率约为 60 %～ 80 % ,肝移植是ＨＲＳ最根本的治疗途径。但合并有ＨＲＳ的肝移植受者术后死亡率较一般患者明显升高 ,最主要的死亡原因是…     

肝移植围手术期处理

肝移植手术已成为治疗终末期肝功能衰竭的有效手段，术式已定型。但除了手术技术问题外，围手术期的处理直接影响手术的成败，肝移植早期死亡绝大多数是在术后两周内，所以围手术期处理特别重要。围手术期处理根据肝移植不同的适应证及受者不同的病情有所区别，肝移植手术是特大手术，所以涉及的问题不仅复杂而且面广，限于篇幅，本文仅就肝移植围手术期可能出现的特殊问题作讨论。患者确定准备接受肝移植后，术前除了对患者肝脏还应对其他器官脏器功能和状况进行全面检查和评估，并尽可能调整患者全身一般情况，特别是改善营养状况和呼吸系…     

肝移植围手术期液体治疗的临床研究

目的 探讨肝移植围手术期的液体治疗与术后早期预后的关系,为肝移植围手术期合理的液体治疗提供依据.方法 回顾性分析1996年7月至2005年12月的62例肝移植受者资料,根据术后早期是否有肺部并发症(包括肺水肿、急性肺损伤、肺炎、急性呼吸窘迫综合征),将受者分为有并发症组和无并发症组.应用单因素分析比较两组受者围手术期中的23项参数,然后进行logis-tic多因素回归分析,筛选出影响早期肺部并发症的一些变量;并比较这些变量对术后恢复情况的影响.结果 有并发症组和无并发症组受者的23项参数比较发现:术前肺功能、术中入量、术中出血量、术中出入量差、术后第1天入量、术后第1天的液体平衡≤-14 ml/kg和术后第1天及术后3 d内的另1 d液体平衡均≤-14 ml/kg的差异有统计学意义.将有统计学意义的参数作为自变量、术后并发症作为因变量,进行logistic多因素回归分析,结果术前肺功能、术中出入量差>62 ml/kg、术后第1天入量≤44ml/kg和术后第1天及术后3 d内的另1 d液体平衡均≤-14ml/kg为影响术后早期肺部并发症的因素.结论 肝移植围手术期液体治疗中,术中和术后维持液体平衡是减少肝移植术后肺部并发症的重要措施,尤其是术后前3 d在血流动力学稳定的前提下,适当的液体负平衡有利于受者恢复正常.     

肝移植围手术期的处理

１术前状态的评估和矫正与欧美相比我国肝移植患者的术前状态一般较差，多数患者是在生命垂危的最后时刻才同意接受肝移植。因此，正确评估患者的一般状态、各器官功能，积极进行术前的最后矫正，是肝移植的重要环节。在我国，通常从患者同意接受肝移植的一刻起，即进入肝...     

肝移植围手术期营养管理

肝移植术围手术期的管理已经成为影响预后的重要因素。肝移植患者术前存在不同程度的营养不良，术后处于应激、高分解代谢状态，免疫抑制刑的应用和供肝受缺血、灌洗保存及再灌注损伤的影响，体内营养物质不能正常代谢，营养不良进一步加重。因此，围手术期营养支持对肝移植患者的康复及预后至关重要。随着对肝移植围手术期病理生理的进一步认识以及肠内外营养学的发展，肝移植围手术期营养管理必将逐步完善及系统化。     

肝移植围术期出凝血研究与管理新进展

原位肝移植（orthotopic liver tmnsplantation,OLT）是各种终末期肝病最为有效的治疗手段。近年来,随着技术渐趋成熟,经验累积与完善,肝移植围术期并发症的发生率和死亡率大幅降低。但出血仍是其围术期常见且危害较大的并发症,围术期输血及血液制品越多,对肝移植患者的预后越不利。因此,有针对性地治疗肝移植围术期凝血功能障碍,     

儿童肝移植围手术期管理专家共识

肝移植是治疗儿童各种急慢性终末期肝病和遗传代谢性疾病的有效手段,已在全国多家移植中心开展,并取得满意效果。然而,各移植中心的发展不均衡,缺乏行业内统一的共识及标准。为减少术后并发症、加快患儿术后康复、改善患儿短期及长期生活质量,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会组织多个学科的专家,总结国内外儿童肝移植的研究进展,依据循证医学原则深入论证并制定了本共识。本共识从围手术期肝移植患儿的术前评估和准备、术中管理、术后管理三个方面提出了推荐意见,以期为正在开展或准备开展儿童肝移植的中心提供参考。     

肝移植受者围手术期镇痛药物的选择与合理应用

肝移植已成为现代医学中治疗终末期肝病的常规手术,近年来在国内外均有长足进步和发展。与肝功能正常的其他经腹手术患者相比,肝移植受者围手术期阿片类药物的需求量更低。术前肝功能水平和手术过程、术后一过性障碍以及手术创伤等均会影响镇痛药物的药物代谢动力学和药物效应动力学。选择合适的药物和剂量有助于获得适宜的麻醉深度及疼痛控制,同时避免过度镇静延长术后机械通气时间的风险,有利于肝移植受者的快速康复。本文对目前肝移植中常用镇痛药物的药物代谢动力学、药物效应动力学及其在肝移植受者中的合理应用及安全性作一综述,为肝移植围手术期疼痛管理提供参考。     

活体肝移植围手术期处理

目的 总结活体肝移植围手术期处理的经验。方法 对该院2001年1月至2002年12月完成的15例次(13例)活体肝移植围手术期的处理情况进行回顾性分析。结果 所有病例手术均获成功。13例供体术后均顺利康复．除1例在手术后1个月因拔除T管发生胆瘘外．其余均未出现严重并发症;受体生存率为92.3％(12／13)．已健康生存2个月～2年;移植物存活率为86.7％(13／15)。1例成人肝豆状核变性患者于术后72d死于不可逆转的严重排斥反应。术后并发肝动脉血栓形成2例．另1例再次行减体积肝移植．1例再次行全肝移植,均获长期生存;发生严重排斥反应1例,ARDS2例．细菌和(或)病毒感染6例,大量胸腔积液7例．胆瘘1例。结论 围手术期处理是活体肝移植术的关键之一,完善的围手术期处理是肝移植成功的必要条件。     

肝移植围手术期的血液学异常

血液学的异常变化是肝移植围手术期的重要并发症之一,直接影响着肝移植患者的预后和生存质量。它主要表现为贫血、血小板异常、白细胞异常及凝血功能异常等几个方面,本文现就以上几个方面作一综述。     

肝移植围手术期的影像学评价

目的综合评述影像学在肝移植围手术期的应用价值。方法收集近年来相关文献,总结各种影像检查技术在肝移植围手术期的应用现状及肝移植术后主要并发症的影像检查策略。结果肝移植是治疗终末期肝病患者的最有效方法。影像学评价在肝移植围手术期能及时、准确地为临床提供各种有价值的信息,提高移植成功率,减少并发症,从而发挥无可替代的作用。结论影像学检查对肝移植术前供、受体筛选和术后随访、并发症的监测有重要价值。影像科医生应熟悉并掌握肝移植围手术期的各种影像学表现。     

脑外伤患者围手术期液体及代谢管理

背景 在创伤性患者中,脑外伤(traumatic brain injury,TBI)逐渐成为致残甚至致死的主要因素.快速而有效的治疗,是该类患者取得良好预后的关键. 目的 对于TBI患者,围术期治疗的关键是维持患者生命体征平稳,避免血氧不足、低血压、贫血、低(高)碳酸血症、发热、低血糖等变化,也需关注颅内血肿、颅内高压、癫痫、感染、血管痉挛等引起继发性神经损伤的因素. 内容 TBI患者围术期液体和代谢管理包括维持脑灌注压、避免血糖较大波动及控制体温,是TBI患者预后的关键.维持脑灌注压的策略在于液体的选择类型及其输注量.维持良好的血糖范围,有利于患者预后.低体温对TBI患者的影响尚存在争议. 趋向 关注液体及代谢管理,逐渐成为TBI患者围术期管理的主要内容.     

肝移植病人围手术期营养支持治疗

目的 总结肝移植病人围手术期营养支持治疗的经验。 方法 回顾性分析并对比广州军区广州总医院肝胆外科2003年8月至2006年12月（A组）和2007年1月至2010年3月（B组）两个阶段共205例肝移植病人临床资料、营养支持方法及有关指标。 结果 B组术前重度营养不良率为28.2%,显著高于A组（18.9%）;B组围手术期注重营养支持并辅以大黄鼻饲、灌肠以及吴茱萸散（自制）外敷脐部,术后肛门排气排便中位时间1.5d、感染并发症发生率32.82%;A组未注重营养支持,术后肛门排气排便中位时间3.5d、感染并发症发生率51.35%。两组差异有统计学意义。 结论 肝移植围手术期加强营养支持,辅以改善胃肠功能的方法可以提高肝移植病人耐受性、促进胃肠蠕动功能恢复、降低术后感染并发症发生率。     

肝移植三例患者的围手术期处理

随着肝移植技术在国内不断普及与发展,肝移植逐渐成为治疗终末期肝病的有效手段,其围手术期处理与预后密切相关。我院自2003年以来共施行同种异体原位肝移植3例,现将围手术期处理体会报告如下。临床资料1.一般资料:例1,女,59岁,丙肝后肝硬化失代偿期,曾行脾切除术,胃底、食道静脉曲张断流术;曾有两次消化道出血及肝昏迷病史。2003年12月25日手术,历时14h。手术后持续气管插管,应用呼吸机,连续肾替代(CRRT)治疗。供肝:1750g(减体后移植)。病肝:890g。例2,男,42岁,乙肝后肝硬化失代偿期,肝右后叶占位。2004年12月28日手术,历时6h。无手术后…     

同种异体肝移植的围手术期处理

围手术期(pefioperative period)是指外科手术病人从住院之日起，到术后出院为止的期限。在我国肝移植的围手术期是指从医生确定受体并着手进行术前准备时起，直到术后治愈出院止，通常为2—4周。