口服避孕药在体外受精周期中的应用进展

目前口服避孕药(OCs)在体外受精(IVF)周期中广泛应用,但各位学者研究结果不一。多数文献认为,口服避孕药应用于卵巢高反应和低反应患者可以改善体外受精临床结局,而口服避孕药应用于卵巢正常反应患者,除在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)周期可通过其对月经周期进行控制,有计划地安排工作以外,并不改变体外受精临床结局。口服避孕药停药后5d或月经第3天给促性腺激素(Gn)优于停药后2d给促性腺激素。选择合理的口服避孕药用药方案和临床适应症对改善体外受精临床结局起着重要作用。     

应用百分位数法探讨长方案促排卵早期血清雌二醇界值及其应用价值

目的应用百分位数法计算长方案促排卵5 d血清雌二醇(estradiol,E_(2))水平的界值,探讨其应用价值。方法回顾性分析2015年1月—2020年12月在嘉兴市妇幼保健院生殖医学中心采用长方案促排卵行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的1954例不孕症患者临床资料。采用频数分布法,以第10百分位数及第90百分位数对应的E_(2)值为界值,分析注射促性腺激素5 d E_(2)值过低及过高者增减促性腺激素剂量是否改善卵巢反应性。结果注射促性腺激素5 d第10百分位数对应的E_(2)值为797.5 pmol/L,中位数为1547.0 pmol/L,第90百分位数为3021.5 pmol/L。132例E_(2)≤797.5 pmol/L的患者在促排卵5~6 d即行促性腺激素加量(加量组),54例患者促性腺激素剂量未变(对照组1)。加量组注射促性腺激素5 d的E_(2)水平显著低于对照组1,促性腺激素加量后获卵数、D3优胚数高于对照组1,卵巢低反应发生率低于对照组1。130例E_(2)>3021.5 pmol/L的患者在促排卵5~6 d即行促性腺激素减量(减量组),45例患者促性腺激素剂量未变(对照组2)。减量组注射促性腺激素5 d的E_(2)水平显著高于对照组2,促性腺激素减量后卵巢高反应发生率显著下降,获卵数、D3优胚数无显著差异。结论长方案促排卵5 d E_(2)≤797.5 pmol/L者需要增加促性腺激素剂量来增加获卵数,减少卵巢低反应发生,促性腺激素5 d E_(2)>3021.5 pmol/L者需要减少促性腺激素剂量以降低卵巢高反应发生率。     

卵巢低反应辅助治疗的研究进展

改善卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的妊娠结局对生殖医生来说是巨大的挑战.虽然随着辅助生殖技术(ART)水平的不断提高,人们对卵巢低反应的认识不断增加,但到目前为止,其发病的具体机制仍未明了,且缺乏统一的诊断标准.同时,在改善卵巢低反应患者的IVF-ET周期结局的策略方面存在很大的争议.阐述了改善卵巢低反应者的周期结局的辅助治疗及其新观点,即在不改变控制性促排卵方案的前提下,在促排卵周期或前期添加辅助治疗药物,以改善卵巢低反应患者的IVF-ET的周期结局,如添加生长激素、睾酮、脱氢表雄酮、黄体生成激素、口服避孕药或雌二醇.     

生长激素辅助促排卵改善卵巢低反应患者不孕治疗的结局

目的:观察联合使用生长激素和促性腺激素对卵巢反应低下者促排卵后指导同房的治疗效果。方法:实验组患者在促性腺激素促排卵过程中联合使用生长激素,对照组患者单纯使用促性腺激素启动促排卵。比较两组促排卵前后的相关指标及临床结局。结果:实验组促性腺激素时间短,所需剂量少,HCG日子宫内膜厚度、E2水平均显著高于对照组,且妊娠率较高。结论:生长激素可提高卵巢反应性,促进子宫内膜生长,能改善卵巢低反应患者的促排卵治疗效果。     

体外受精-胚胎移植中对卵巢低反应的多囊卵巢综合征患者加用生长激素的疗效观察

目的 探讨生长激素在既往促排卵卵巢低反应的多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植中的应用价值.方法 选择行体外受精-胚胎移植助孕,应用长方案促排卵,卵巢低反应,因治疗失败3个月后行第2周期助孕的PCOS患者27例,第2周期促排卵时加用生长激素,自身对照比较两次治疗周期的重组人促卵泡素用量和使用时间、直径≥14 mm卵泡数、获卵数.结果 第2周期直径≥14 mm卵泡数及获卵数多于第1周期(P＜0.05),重组人促卵泡素用量少于第1周期(P＜0.05)；重组人促卵泡素使用时间较第1周期缩短,但差异无统计学意义(P＞0.05).第2周期助孕后临床妊娠率为25.93％(7/27).结论 加用生长激素可明显改善卵巢低反应的PCOS患者的促排卵结局,获得满意的治疗效果.     

降调节后激素预测体外受精周期中卵巢反应性

目的:探讨在体外受精周期中进行垂体降调节后的血清激素水平,预测不孕症患者卵巢的反应性,为选择最佳的超促排卵方案提供依据。方法:采用化学发光法,测定69例不孕症患者接受体外受精治疗周期中,应用促性腺激素释放激素激动剂进行垂体降调节前后月经第3天的血清卵泡刺激素和雌二醇水平,按卵巢反应性指标-获卵数及刺激程度,分为低反应组,正常反应组及过度刺激组,并作统计分析。结果:降调后月经第3天血清卵泡刺激素水平与获卵数呈显著负相关(r=-0.436,P=0.001)。基础卵泡刺激素水平与获卵数呈显著负相关(r=-0.334,P=0.005)。3组比较,年龄无差异性,获卵数、受精数均有显著性差异,P<0.05;促性腺激素总用量,低反应组与其他两组比较均有显著差异,P<0.05,而正常反应组与过度刺激组比较无差异性,P>0.05。降调后3组的妊娠结局无差异,P>0.05。结论:降调后月经第3天血清卵泡刺激素水平能较敏感地预测卵巢对促性腺激素刺激的反应性,优于基础血清卵泡刺激素水平的预测作用。     

促性腺激素促排卵早期血清雌二醇水平对卵巢反应性的预测

目的探讨体外受精—胚胎移植(IVF-ET)周期促性腺激素(Gn)促排卵早期血清雌二醇(E_2)水平对卵巢反应性的预测价值。方法对2011年6月-2015年7月在嘉兴市妇幼保健院生殖中心行IVF-ET治疗的281个周期进行回顾性分析。每个周期均采用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节长方案,Gn 150 U/d促排卵。分析Gn 3 d、6 d E_2水平与h CG日E_2水平、获卵数、可用胚胎数等的相关性,评估其预测卵巢过度反应的价值。结果 Gn 3 d E_2与h CG日E_2呈正相关关系(P0. 05),与获卵数、可用胚胎数无关(P0. 05)。Gn 6 d E_2与h CG日E_2、获卵数、可用胚胎数均呈正相关相关关系(P0. 05)。Gn 3 d E_2预测卵巢过度反应为的曲线下面积为0. 629,以533. 5 pmol/L作为截断值,灵敏度为0. 853,特异度为0. 388。Gn 6 d E_2预测卵巢过度反应的曲线下面积为0. 726,以3 033. 5 pmol/L为截断值时,灵敏度为0. 788,特异度为0. 617。结论 Gn早期E_2预测卵巢反应性有一定价值,Gn 6 d E_2预测卵巢反应价值高于Gn 3 d E_2。     

卵巢低反应患者口服避孕药、雌激素预治疗对IVF-ET影响的比较研究

目的:比较卵巢低反应患者采用口服避孕药、口服避孕药和雌激素序贯法、单独使用雌激素3种预治疗方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的影响。方法:A组对象月经周期第3天开始口服妈富隆,1片/d,持续21d;B组对象月经周期第3天口服妈富隆,1片/d,21d后改为口服补佳乐,2mg/d;C组对象黄体中期开始口服补佳乐,4mg/d;每组均在使用后撤退出血第3天短方案降调,并同时开始超促排卵治疗,比较相关指标。结果:IVF-ET启动日患者基础卵泡刺激素(FSH)水平均降至10U/L以下,预治疗后第3日及hCG日E2水平3组无差异(P>0.05)。hCG日子宫内膜厚度C组高于A、B组;A组周期取消数高于B、C组;A、B组促性腺激素使用时间长于C组,C组妊娠率高于A组与B组(均P<0.05);获卵数,MII卵子数,移植胚胎数差异无统计学意义。结论:对卵巢低反应者,在IVF-ET周期之前给予口服避孕药、雌激素预治疗方案中,黄体中期给予口服补佳乐(4mg/d)的治疗效果最佳。     

体外受精-胚胎移植中年轻患者卵巢低反应的促排卵方案选择

促排卵方案的正确选择关系到卵巢低反应者所获卵母细胞的数量和质量,通过评估卵巢储备功能预测卵巢反应性,从而采取有效的个体化超促排卵方案增加卵巢对促性腺激素的反应性,提高妊娠率.虽然目前有多种治疗方案可供选择,如促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)短方案、促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案、微刺激方案、自然周期和未成熟卵体外培养成熟(IVM)技术等,但对各种方案的利弊还未形成清晰、统一的认识,还需要进行多中心大样本前瞻性随机临床对照研究.     

未成熟卵体外成熟技术在卵巢高反应患者IVF-ET中的应用

目的:探讨未成熟卵体外成熟(IVM)技术在卵巢高反应患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用价值。方法:在IVF-ET促排治疗中,对双卵巢卵泡数过多,有可能发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)或继续治疗可能发生重度OHSS的患者,根据其意愿即刻停药,全部取卵改行IVM治疗12个周期(A组)或取部分小卵泡改行IVM治疗,同时保留部分卵泡继续行IVF-ET常规治疗18个周期(B组)。小卵泡体外培养成熟后,通过卵胞浆内单精子注射(ICSI)获得受精卵并行胚胎移植或冷冻。统计分析未成熟卵的成熟率、卵母细胞的受精率、胚胎的发育情况及临床结局。结果:两组30个取卵周期,共获未成熟卵240个,经IVM、ICSI和体外培养后,成熟率、受精率、正常卵裂率及优质胚胎率分别为61.25%(147/240),77.55%(114/147),92.98%(106/114)和29.25%(31/106)。A组8例行IVM新鲜胚胎移植(8周期)4例临床妊娠,A、B两组有8例行IVM解冻胚胎移植(9周期)3例临床妊娠,已有3例分娩。A组12例无OHSS发生,促性腺激素用量少于B组,B组18例中3例有OHSS风险而取消胚胎移植。结论:对常规IVF促排周期中卵巢高反应患者及时改行IVM,可以避免周期取消及OHSS的发生,减少促排卵药物的使用量,同时获得较好的临床妊娠率。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。