小儿气管内麻醉的若干问题

气管内麻醉在小儿麻醉中乃为常用的麻醉方式之一，但在临床应用中，还有不少问题值得探讨和研究。我院自1980年～1986年在小儿麻醉中选用气管内麻醉237例，现对其临床麻醉所存在的一些问题，提出讨论。     

带套囊气管导管在0～6岁患儿全麻中的应用

目的:探讨带套囊气管导管在0～6岁患儿全麻中应用的可行性及优点.方法:回顾性分析我院2006年以来,215例0～6岁(体质量≥3 kg)患儿应用带套囊气管导管插管全麻病例的临床资料.结果:本组病例中有5例因导管插入声门受阻,换小一号的导管插入成功,其余均为一次插管成功;术中均无喉部漏气现象;5例饱胃患儿在术中或术毕拔管前发生反流或呕吐,但均未吸入气道;术后仅有1例断肢再植手术(手术时间长达14 h)发生喉头水肿,经喉头喷雾、静脉注射地塞米松等保守治疗后缓解,其余病例均未发生术后喉头水肿及声门下狭窄等严重并发症.结论:只要选择材料和工艺良好的带套囊气管导管,麻醉操作、管理得当,对足月新生儿(体质量≥3 kg)～6岁的患儿应用带套囊气管导管是安全可行的,具有操作简便,换管率低,气道密封性好,并发症少,便于气道监测、管理及控制呼吸等优点,值得推广应用.     

中心静脉引导钢丝在小儿更换经鼻气管导管中的应用

皮层下动脉硬化性脑病(Binsuanger，SAE)，目前已明确与脑动脉硬化有关，已被逐渐认识和承认为老年人好发的脑白质病，现将我院收治的9例病例的临床表现与CT分析报告如下。     

可视气管导管芯在困难气道中的应用

在临床麻醉中,我们常常遇到的困难插管患者多,为Cormach-Lehane分级3级,即在弯喉镜暴露喉头时只能看见会厌,无法显露声门。对这类患者麻醉后采用清醒状态下在可视气管导管芯引导下行气管插管,成功率较高。     

不同类型气管导管在小儿唇腭裂手术中的应用研究

目的 探讨小儿唇腭裂手术的最佳气道管理办法以减少并发症.方法 本研究为回顾性分析前瞻性研究.回顾性分析2010年5月至2011年8月石家庄市第一医院小儿唇腭裂手术421例的麻醉处理.年龄0.5～2.5岁,体重5～14 kg,气管导管型号为3.5～4.5 mm(内径).将全部病例按使用不同类型气管导管分为2组,“U”型气管导管组(Ⅰ组,n=250),加强型气管导管组(Ⅱ组,n=171).术前均行感冒评分.观察并记录患儿术前感冒评分、体重、手术时间、麻醉呼吸道不良事件发生率,并进行统计分析.结果 Ⅰ、Ⅱ组患儿术前感冒评分、体重、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).麻醉呼吸系统不良事件导管打折发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.05),其余呼吸系统不良事件发生率2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论　使用加强型气管导管应用于体重5 ～14 kg小儿唇腭裂手术,术中气道管理优于使用“U”型气管导管,麻醉安全性更高.     

氯胺酮、丙泊酚在非气管插管全麻小儿眼科手术中的应用

127例小儿科手术实施非气管插管静脉复合麻醉,术中不行气管内插管,保留自主呼吸,面罩供氧,麻醉效果满意,现总结如下。     

逆行导管牵引插管法在困难气管插管中的应用

对于术前评估困难插管的病人 ,气管插管较为困难 ,甚至行气管切开通气 ,在不具备纤维光导喉镜的条件下 ,我们试用逆行硬膜外导管牵引气管导管取得了良好的效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :ASAI ～ 手术患者 9例 ,男 5例 ,女 4例 ;年龄 4 3～ 6 4岁。插管前检查 ,Mallampati分级 [1 ] ,甲颏间距 [2 ]、寰枕关节伸展度 [2 ]等各项评估均提示为插管困难 ,有 5例经过快速诱导插管法未进入气管者。1.2　操作方法 :在咽喉气管粘膜表麻下 ,利用硬膜外穿刺针作环甲膜穿刺 ,然后将硬膜外导管经穿刺针向头侧置入气管 ,表麻要充分 ,否…     

小儿气管插管全麻在小儿腹腔镜手术中的应用

目的探讨小儿气管插管全麻在小儿腹腔镜手术中的应用价值。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的患儿120例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例患儿,都采用采用气管插管全麻,治疗组给予靶控输注辅助麻醉,对照组选择静脉持续泵注麻醉。结果两组都顺利完成手术,两组的术后进食时间、术后拔除尿管时间与术后住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的苏醒期躁动、心动过速、反流误吸、呕吐等并发症总体发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论小儿腹腔镜胆囊切除术具有很好的临床效果,而气管插管全麻中采用靶控输注能够减少麻醉并发症的发生,值得推广应用。     

喉罩全麻与气管插管全麻在小儿麻醉中的应用效果观察

目的:对比喉罩全麻与气管插管全麻在小儿麻醉中的应用效果差异。方法:选取2015年1月~2015年12月某院90例择期行全麻手术的患儿,随机分为喉罩组和气管插管组,每组45例,比较两组麻醉插管后即刻、拔管前3min、拔管后即刻的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)变化情况及并发症发生率的差异。结果:插管后即刻,喉罩组HR、SBP、DBP上升幅度明显低于气管插管组(P0.05);两组拔管前3min血流动力学维持稳定,通气良好,拔管后,喉罩组通气功能优于气管插管组(P0.05);拔管后两组患儿均无一例出现喉痉挛,喉罩组反流、误吸及胃胀气的发生率与气管插管组比较无统计学差异(P0.05),气管插管组咽部不适的发生率为31.1%,明显高于喉罩组(P0.05)。结论:喉罩全麻用于小儿麻醉中具有良好的安全性,可在确保维持有效通气的前提下减少刺激,维持血流动力学相对稳定,术后并发症少,优于气管插管全麻。     

改良逆行气管插管技术在颈椎骨折手术麻醉中的应用研究

目的针对颈椎骨折手术患者的麻醉处理,讨论改良逆行气管插管技术的应用效果,为日后的临床治疗提供参考与指导。方法选择我院于2013年3月至2015年5月收治的颈椎骨折患者60例为研究对象,所有患者均经过临床病理诊断,确诊为颈椎骨折,无误诊、漏诊现象。针对60例患者,全部实施手术治疗,在麻醉处理中,选择改良逆行气管插管技术完成。观察患者的临床麻醉效果,并搜集相关数据。结果 60例颈椎骨折患者,在麻醉处理中,选择改良逆行气管插管技术完成。在首次插管成功率方面,60例患者全部一次性成功,成功率为100%;患者在气管插管的平均时间为(161±13)s;患者在血氧饱和度的持续保持方面,均保持在95%以上。经过统计,60例患者在诱导前,收缩压为(15.7±0.7)k Pa,舒张压为(8.7±0.7)k Pa,心率为(74.7±0.8)次/分;60例患者在气管插管时,收缩压为(16.3±0.5)k Pa,舒张压为(8.9±0.4)k Pa,心率为(72.3±0.4)次/分,前后比较差异不明显,临床无统计学意义,P>0.05,证明改良逆行气管插管技术的实施,对患者无明显影响。结论颈椎骨折患者多数选择手术方式进行治疗,麻醉处理对患者的手术效果及预后将会产生突出的影响,通过选择改良逆行气管插管技术完成麻醉,对患者造成的影响小,麻醉效果良好,对患者积极意义较大。建议在今后的麻醉处理中,将改良逆行气管插管技术推广应用。     

喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用价值对比

目的了解喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的临床应用价值。方法从2018年1～12月本院接诊的行手术治疗的患儿中选取54例分为研究组与对照组(各27例),其中研究组采用喉罩麻醉,对照组采用气管插管麻醉,对两组患儿采用不同方法麻醉的结局进行比较。结果研究组患儿拔管时间、苏醒时间更短,麻醉效果更优,拔管后不良反应发生率更低,与对照组比较存在统计学差异(P<0.05)。结论喉罩麻醉与气管插管麻醉均可应用于小儿手术麻醉中,但喉罩麻醉的拔管时间与清醒时间更短,利于术后并发症防控,值得推广应用。     

小儿麻醉中喉罩全麻与气管插管全麻的比照观察

目的探讨在实施小儿麻醉过程中,观察分别实施喉罩全麻以及气管插管全麻后获得的临床效果。方法选择我院2014年1月至2016年1月收治的150例下腹部手术患儿,随机抽样分为气管插管(ETT)组和喉罩(LMA)组,对拔管时间以及咽喉部并发症实施回顾性分析。结果在拔管时间等方面,LMA组少于ETT组非常明显(P<0.05);在咽喉部并发症发生率方面,LMA组(8%)低于ETT组(49.4%)非常明显(P<0.05)。结论对于下腹部手术患儿应用喉罩全麻拔管时间明显缩短,咽喉部并发症明显降低,尤其在稳定心血管功能方面有着良好的作用,对于患儿手术疗效以及术后恢复有着重要的作用。     

喉罩与气管插管在小儿麻醉中的应用比较

目的探讨喉罩与气管导管在小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法选择60例择期手术患儿随机分为两组,即喉罩组(LMA组,20例)和气管插管组(TT组,20例),全麻诱导给予单纯吸入七氟醚,在药物完全起效后(呼气末浓度5.9±1.5vol%)行LMA和TT置入。分别记录两组患儿麻醉诱导前、LMA(TT)置入前、置入后以及术后拔除LMA(TT)后的MAP、HR、SpO2的数值,并对置入LMA和TT的一次成功率进行比较。结果两组患儿在麻醉诱导前及LMA(TT)置入前的MAP、HR、SpO2值相比较无显著差异(P>0.05),而在置入后和术后拔除LMA(TT)时LMA组的MAP、HR显著低于TT组(P<0.05)。结论喉罩通气装置使用简单、无创伤,对大多数成人和小儿都适用。若掌握好喉罩使用的适应证和禁忌证,在小儿麻醉中的应用值得推广。     

改良喉罩全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用

目的探讨第一代喉罩改良后复合全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用效果。方法选择40例气管异物患儿,采用丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射麻醉诱导后置入改良喉罩,外接麻醉机控制呼吸。术中注射泵持续输注瑞芬太尼0.5μg/（kg·min）、丙泊酚10mg/（kg·h）维持麻醉。术中持续监测SpO2、BP、HR、ECG、PETCO2、BIS。结果 40例患儿均在良好的麻醉条件下一次成功地置入改良喉罩,成功率为100%,术中36例SpO2无明显下降,通气良好,4例SpO2下降至90%,把纤维支气管镜退至声门外并加强通气后SpO2即回升至100%,再次进镜顺利完成手术。患儿均在停药30min内清醒并拔除喉罩,手术过程中无不良反应,患儿恢复良好。结论喉罩全麻应用在小儿纤支镜气管异物取出术中,成功地解决了手术和麻醉共用一个通道,呼吸管理困难的难题。术中并发症少,并极大方便了手术操作,缩短了手术时间,提高了手术、麻醉的安全性。     

用小气管导管作气管内插管在声带手术中的应用

自1990年6月～2002年12月 ,我院对174例声带疾病手术采用小气管导管作气管内插管 ,静吸复合麻醉 ,现总结如下。1临床资料与方法1 1一般资料 :全组124例 ,男68例 ,女56例。年龄19～52岁。其中 ,声带息肉82例 ,声带结节21例 ,声带囊肿15例 ,声带乳头状瘤6例。1 2麻醉方法与气管导管的选择 :1 2 1麻醉方法 :术前半小时肌注阿托品0 5mg,鲁米那钠0 1g。麻醉诱导选用硫贲妥钠4～6mg/kg(或异丙酚1 5～2mg/kg) ,安定5～10mg,芬太尼0 2mg,士可林2mg/kg,行快速气管内插管。麻醉维持 :根据病人对手术刺激的反应 ,追加芬太尼0 1～0 2mg,间断吸入氨氟醚 (…     

气管插管BIS靶控静脉全麻在小儿腹腔镜手术中的应用

目的:探讨脑电双频谱指数(BIS)指导丙泊酚靶控静脉输注用于小儿腹腔镜手术对血流动力学的影响。方法:经择期进行腹腔镜手术的患者60例,随机分成BIS靶控静脉全麻组(观察组)和丙泊酚静脉注射组(对照组),各30例。观察并记录麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、手术开始时、手术开始后30min及拔管时6个时间点血液动力学的变化、苏醒时间,不良反应发生情况。结果:与诱导前相比,两组诱导后平均动脉压均有下降(P<0.05);对照组心率较诱导前明显加快(P<0.05)。气管插管后,观察组HR明显快于对照组(P<0.05);观察组患者苏醒时间、丙泊酚用药量均显著短于对照组(P<0.05)。结论:气管插管BIS靶控静脉全麻应用于小儿腹腔镜手术中麻醉,麻醉过程中丙泊酚的用量减少,对身体各项指标的影响较小;术后的副反应发生率明显降低,效果确切,安全性高。     

新型气管导管在新生儿窒息抢救中的应用研究

目的：探讨一次性新型气管导管在新生儿窒息抢救气管插管中的应用,对比研究其与老式硅胶气管导管的优缺点。方法：对我科自2011年10月-2013年9月的13例重度窒息的新生儿使用一次性气管导管进行气管插管抢救与2009年10月-2010年12月的13例重度窒息的新生儿使用老式硅胶管进行气管插管抢救进行回顾性对比研究分析,比较两者抢救的成功率及并发症发生率,探讨两者的优缺点。结果：采用一次性新型气管导管的抢救成功率明显高于采用老式硅胶管,且前者的脱管率明显低于后者。结论：一次性新型气管导管在新生儿气管插管抢救中操作方便,与呼吸囊连接牢固,不易脱管,可明显降低插管的各种并发症,值得临床推广。     

自制气管导管芯的临床应用

自制气管导管芯的临床应用陈燕，陈天德，张小梅，王碧云我们从１９９４年应用自制的气管导管芯引导行鼻腔盲探插管术，有效地提高了插管成功率。资料与方法本组３０例，男１８例，女１２例，年龄６～６２岁，探查插管１～３次，无插管失败。插管时间（从导管出鼻后孔至插...     

喉罩与气管插管在全麻中的应用效果比较

目的：比较喉罩与气管插管在全麻中的临床效果。方法选取2013年1月—2014年1月鹰潭市人民医院收治的60例全麻腹部手术患者,将患者按照不同的麻醉方法分为观察组与对照组,每组30例。观察组患者给予喉罩,对照组给予气管插管。比较两组患者诱导前（ T0）、插管前（ T1）、插管成功后即刻（ T2）、插管后5min （T3）、插管后10min（T4）、拔管前即刻（T5）、拔管后即刻（T6）的HR与平均动脉压（MAP）。结果观察组患者T2和T6时MAP、HR均低于对照组,差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组不良反应发生率（6.6%）低于对照组（30.0%）,差异有统计学意义（ P<0.05）。结论在全麻手术中应用喉罩可稳定患者的血流动力学,且不良反应发生率较低。