5例医源性胆管损伤临床分析

医源性胆管损伤由于腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的介入 ,胆管损伤的病例近年有上升趋势。一旦出现损伤如处理方法选择时机不当 ,不仅使病情复杂化 ,给病人带来多次手术的痛苦 ,甚至还可危及病人的生命 ,应引起特别注视。1　临床资料1.1　一般资料　我院 1992年 3月至 2 0 0 2年 4月共出现医源性胆管损伤 5例 ,其中男性 2例 ,女性 3例 ,年龄 44～ 65岁 ,平均 5 1岁。原发病手术　化脓性胆囊炎 2例 ,萎缩性胆囊炎 1例 ,胆囊炎胆囊结石 2例。损伤部位　胆总管横断伤 2例 ,腹腔镜肝右胆管损伤 1例 ,胆总管损伤 2例。1.2　损伤后处理方法…     

医源性胆管损伤再手术治疗35例

随着基层医院胆囊切除术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展 ,医源性胆管损伤的病例有所增加。1989年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们收治胆管损伤后再手术 35例 ,均获得满意的效果。1　临床资料1 1　一般情况　 35例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄19～ 6 8岁。均为外院转入。术中发现胆管损伤 6例 ;术后 3～ 7ｄ发现损伤 2 9例 ,其中表现为胆漏、腹膜炎 16例 ,阻塞性黄疸 13例。损伤部位 :胆总管5例 ,肝总管 2 1例 ,右肝管 2例 ,左右肝管汇合部 7例。首次损伤类型 :横断 2 5例 ,原位结扎 6例 ,电烧后癍痕形成 4例。造成损伤的手术 :胆囊切除术 33例 ,…     

医源性胆管损伤的机制探讨

我院自1956．6～1994．10共收治医源性服管损伤74例，鉴于此类损伤随胆囊切除术的广泛开展日渐增多，为预防这一严重并发症、减少伤残、降低死亡率，现就其病因作进一步探讨。1临床资料1．1基本情况本组74例，均为胆囊切除造成服管损伤。除本院5例（经腹胆囊切除（OC）致胆管损伤4例、经腹腔镜睑囊切除（LC）致伤者1例）外，皆由外院损伤后收治。男30例，女44例，年龄20～70岁，平均年龄47.6岁。1．2损伤类型胆管损伤情况见附表。1．3损伤部位肝总管60例，胆总管6例，右脉管5例，副肝管2例，肝十二指肠韧带横断1例。1．4临床表现本组中13…     

医源性肝外胆管损伤的防治

１９７５年以来，我们治疗了１６例肝外胆管损伤，其中本院发生４例，占同期手术的０．１％。临床资料发生于胆囊切除术１４例，胃手术２例。损伤类型为胆总管横断、肝总管和／或胆总管部分切除、肝外胆管完全切除、胆总管贯穿伤。９例术中当即处理，４例３天内处理，３例...     

医源性肝外胆管损伤的防治体会

医源性肝外胆管损伤的防治体会刘连义医源性肝外胆管损伤最常见于胃、十二指肠溃疡行胃大部切除术及胆囊炎、胆石症行胆囊切除术中。此类手术较规范，多数难度不大，但由于种种原因，潜在并发症较多。一旦发生胆管损伤，往往病情凶险，处理很棘手，甚至导致多次手术，后遗...     

医源性胆管损伤的诊断与治疗（附28例分析）

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法：回顾分析近15年我院28例医源性胆管损伤的诊治体会、经验教训。结果：本组28例皆痊愈出院,无手术死亡。结论：医源性胆管损伤关键在预防,提高对胆管损伤高危因素的认识,仔细辨认并解剖Calot三角,胆管损伤应按不同情况和时间不失时机的选择合理的手术方法治疗。     

医源性输尿管损伤的诊断和治疗

目的　分析医源性输尿管损伤的特点 ,总结医源性输尿管损伤预防、诊断和治疗经验。　方法　分析 1997～ 2 0 0 3年间收治的 17例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、部位、治疗时间、方法以及治疗结果等。　结果　 17例医源性输尿管损伤中 ,妇产科、普通外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为 12例 (71% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % )。 6 5 % (11/17)出现在输尿管下段 ,18% (3/17)出现在输尿管中段 ,18% (3/17)出现在输尿管上段。损伤方式为结扎、结扎牵拉成角、离断、穿孔 ,分别为 5例 (2 9% )、7例 (4 1% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % ) ;4例于术中发现 ,9例于术后 2～ 11d发现 ,4例于伤后 3个月～半年诊治。输尿管端端吻合 7例 ,输尿管膀胱再植术 3例 ,输尿管探查取石术 1例 ,单纯输尿管松解术 3例 ,松解后置入双J管 3例。该组手术均获成功 ,随访 6个月～ 3年 ,无一例尿路感染、肾积水加重和肾功能下降。　结论　输尿管损伤的部位和类型决定了治疗的方式 ;全面认识输尿管解剖 ,是防止输尿管损伤的关键 ;当输尿管损伤时 ,掌握诊断步骤、熟悉治疗原则是提高医源性输尿管损伤治愈率的关键。     

医源性肝外胆管损伤的处理体会(附3例报告)

1997年— 2 0 0 1年 ,我院处理肝外胆管医源性损伤 3例 ,均行胆肠Roux en Y型吻合术 ,术后恢复良好。现将有关体会介绍如下。1　临床资料1 1　例 1,女性 ,4 8岁。因患慢性胆囊炎 ,胆源性胰腺炎 ,行胆囊切除、胆总管探查术 ,切除胆囊后有胆汁渗出 ,仔细探查 ,发现肝总管横断 ,肝管与胆总管远端之间有 1.5cm缺损 ,遂将“T”型管的两短臂分别支持损伤的两端 ,以肝十二指肠韧带组织外覆成形。术后第 3天因胆总管无胆汁引出而再次行胆道探查 ,最后行胆管空肠Roux en Y型吻合术 ,肝管内置一硅胶管 ,在肠腔内潜行 15cm ,穿过固定于腹壁的肠壁引出…     

医源性胆管损伤22例诊治分析

医源性胆管损伤作为胆囊切除术的严重并发症，虽然少见，却时有发生，我院自1985—07～2004—12共诊治医源性胆管损伤22例，现报告如下。     

创伤性肝外胆道损伤的诊断和治疗

目的 探讨创伤性肝外胆道损伤的诊治方法。方法 回顾分析本组17例创伤性肝外胆道损伤的诊治资料。结果 17例均于术中确诊。10例胆囊破裂均行胆囊切除术；4例胆总管部分破裂行缝合修补术并“T”管引流；2例胆总管横断行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术；1例胰腺段胆管断裂行胰十二指肠切除术，术组17例均治愈。结论 创伤性肝外胆道损伤术前诊断困难，常于术中确诊，治疗可采用胆囊切除术，一期缝合修补术，胆肠吻合术和胰十二指肠切除术等手术治疗，包括单纯左，右单侧肝管结扎术。     

创伤性结肠损伤52例诊治体会

目的　探讨创伤性结肠损伤的诊断和最佳手术方式 ,以提高治疗水平。方法　回顾性分析我院 1991～ 2 0 0 1年收治的 5 2例结肠损伤病例的临床资料。结果　本组多发伤或多脏器伤 39例 (75 % ) ,合并休克 34例 (6 5 .4 % ) ,手术确诊 39例 (75 % ) ,术前确诊仅 13例 (2 5 % ) ,一期修补或切除吻合 5 1例 (98.1% ) ,死亡 2例 (3.8% ) ,切口感染 2例 ,肠瘘 1例。结论　单纯的闭合性结肠损伤早期易误诊 ,不能过分依赖腹穿和隔下游离气体的检查结果 ,一期修补或切除吻合对绝大多数结肠损伤是安全可靠的 ,值得应用。     

重型颅脑损伤急性上消化道出血并顽固性膈肌痉挛24例临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤急性上消化道出血并顽固性膈肌痉挛的临床特点,总结其发病机制及治疗方法。方法 总结分析我院1995年1月-2000年12月期间收治的220例重型颅脑损伤患者中24例合并急性上消化道出血、顽固性膈肌痉挛病例的临床资料。结果 本组220例患者中24例并发急性上消化道出血、顽固性膈肌痉挛,发病率10．9％,治愈21例(87．5％),死亡3例(12．5％)。结论 重型颅脑损伤后急性上消化道出血并不少见,而合并顽固性膈肌痉挛则病情更重,死亡率更高,应引起足够的重视。     

医源性尿道直肠损伤

目的 探讨医源性尿道直肠损伤的治疗方法。方法 分析13例医源性尿道直肠损伤的临床资料，治疗包括：一期尿道直肠修补4例；耻骨上膀胱造瘘＋乙状结肠造瘘8例；单纯耻骨上膀胱造瘘1例；二期经会阴或联合肛直肠睡行尿道直肠瘘修补6例。结果 一期尿道直肠修补4例均未发生尿道直肠瘘，3例治愈，1例发生尿道狭窄。9例尿道直肠瘘经粪尿分流，3例（33％）尿道直肠瘘愈合，其中2例发生尿道狭窄。6例经会阴或联合肛直肠径路行瘘修补或瘘修补＋尿道吻合术，均治愈。结论 尿道直肠损伤后应尽早发现并作一期缝合修补，可避免尿道直肠瘘发生；粪尿分流可使部分瘘闭合；经会阴联合肛直肠径路行尿道直肠瘘修补具有损伤小、暴露好等优点，特别适于合并后尿道狭窄的患者。     

眼化学伤的治疗现状及进展

眼的化学伤病理过程复杂、损伤重、治疗难、预后差。本文对眼化学伤后促上皮再生，减少炎平因子释放，降低胶原酶活性的药物及重建眼表面手术的现状及进展作一综述。     

医源性胆道损伤临床分析

目的:探讨医源性胆道损伤的原因、预防及治疗。方法:对1990年1月～2005年8月间收治的16例医源性胆道损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果:胆道损伤由单纯胆囊切除引起者10例(62.5%),胆囊切除、胆总管探查引起者4例(25.0%),其他腹部手术2例(12.5%)。手术治疗优良率达75.0%。结论:预防医源性胆道损伤,必须充分重视每1例胆囊切除术,充分认识潜在的危险性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,严格掌握胆囊切除术及LC的指征;根据胆道损伤的类型,合理把握初次手术时机是预防的关键,肝管空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建的最佳选择。     

多发伤中肾脏损伤的诊治

目的：探讨在多发伤中肾脏损伤的诊治。方法：对1992-2000年间收治的560例多发伤肾损伤进行回顾性分析。多发伤（ISS16-40）肾损伤合并脾破裂158例，肝破裂74例，骨盆及四肢骨折92例，脊柱骨折102例，胸外伤26例，膈肌破裂7例，颅脑损伤101例。肾脏损伤：I类肾挫伤233例，II类肾挫裂伤174例，肾包膜下血肿44例，III类肾实质破裂103例，IV类肾蒂撕裂伤6例。血尿554例。结果：行肾切除34例（占肾手术的63％），肾修补20例（37％）；保守治疗506例，除18例严重损伤死亡外，其余救治成功。结论：多发伤的治疗首先是抢救生命，对肾损伤仍以保守治疗为主。术前来不及行相关检查而行剖腹探查术是肾切除率增高的原因之一。     

周围血管损伤的诊断和治疗

周围血管损伤的诊断主要依靠病史和临床检查。必要时可以辅助以彩色多谱勒超声检查和血管造影。急救原则：首先是止血、抗休克、挽救生命,其次修复血管、重建血循环、保存肢体,兼顾功能。血管损伤修复的方法：侧壁修补、端一端吻合、端一侧吻合、侧一侧吻合以及局部缺损等方法。血管缺损修复的方法：游离血管、屈曲关节、血管交叉缝合法、利用损伤的动脉移植、静脉移植、旁路血管移植和带血管蒂的轴型皮瓣游离移植。血管移植的材料：自体血管、人造血管、人脐带血管以及用塑料管作暂时性动脉分流。     

复合型颅脑损伤特点与救治分类

目的　探讨复合型颅脑伤的损伤特点与救治关系以及对预后结局的影响。方法　通过创伤评分法 ,对 76 1例多发伤合并有颅脑损伤患者的生理指标和解剖损伤进行伤情量化评定 ,并计算其生存概率(Ps)。依据各部位伤的AIS分值在ISS评分组合作用大小和顺位分为 4类 ,以此对损伤程度、生理改变、组合关系以及预后等方面进行对比与统计学分析。结果　交通伤比较多见 ,常为多重暴力所致 ,颅内损伤与颅外损伤可有组合差异 ,生理状态与解剖损伤常呈不对称相关 ,颅脑性因素与非颅脑性因素多为复合影响。伤员的生存概率与ISS分值组合分布密切相关。结论　明确颅脑损伤与颅外损伤组合特点 ,对认识各部位伤情的组合关系 ,强调整体复合意识 ,指导分类救治是有益的     

股动脉损伤的救治

目的 探讨股动脉损伤的有效治疗方法。方法 对49例股动脉损伤病例在手术清创和探查后,根据不同的情况,选择血管修复方法。采用自体静脉或人造血管移植16例(32．6％),血管吻合26例(53．1％),血管修补7例(14．3％)。结果 死亡2例(4．1％),肾衰1例(2．0％),截肢3例(6．1％),成功修复43例(87．8％)。结论 股动脉损伤的救治应遵循“生命第一、肢体第二”的原则;迅速诊断、及时救治,快速有效地止血是救治重点;应强调对深静脉的修复,并正确处理感染性血管损伤。