8例心脏移植和1例心肺移植近期的免疫抑制治疗

目的总结同种异体原位心脏移植和同种异体原位心肺联合移植手术的近期抗免疫排斥治疗经验。方法8例同种异体原位心脏移植手术和1例同种异体原位心肺联合移植手术患者,术后均采用环孢素A 骁悉 泼尼松口服联合抗免疫治疗。结果9例患者中1例出现心功能不全;心肺移植患者术后1个月出现肾功能不全;E细胞病毒感染2例。经调整免疫抑制剂和对症处理后9例患者均于术后7周左右出院。结论重视围术期抗免疫处理,选择合理抗免疫排斥治疗方案,可降低移植术后早期病死率。     

4例同种异体原位心脏移植术患者的术后护理

探讨同种异体原位心脏移植患者的手术后的护理措施，配合临床手术，提高心脏移植的手术成功率和早期存活率。本文通过对4例同种异体原位心脏移植术患者的术后精心护理和监测，主要包括：呼吸循环系统护理；免疫抑制剂的应用及监测；感染的预防与处理等。3例患者存活，患者术后未发生急性排异反应，出院后随访2～9个月心功能均为Ⅰ级，恢复工作。1例术后18h死亡，死因为急性排斥反应、肺动脉高压危象、急性全心衰竭、急性。肾衰竭。同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的治疗方法，而术后监测和护理是提高移植成功率的极其重要的环节。     

4例心脏移植患者的随访护理

目的对心脏移植患者随访观察与指导.方法对心脏移植患者术后的心理、饮食、活动、服药、并发症观察的指导.结果4例存活的同种异体心脏移植患者能掌握随访指导内容,其中1例患者因文化、经济、心理等因素停服抗排斥药物,出现排斥反应,经对症处理后病情好转.讨论随访对心脏移植患者出院后生活质量、生存率有很重要的影响.     

17例不同ABO血型的同种异体原位心脏移植术后护理

目的 总结17例ABO血型不同但相容的同种异体原位心脏移植患者术后的护理体会.方法 通过强化血液管理、预防观察排斥反应、精细免疫抑制剂的用药护理、负平衡的容量管理、积极的心理及营养支持等综合护理方法的实施.结果 17例ABO血型不同但相容的同种异体原位心脏移植患者经过全面的护理,均顺利康复出院.结论 ABO血型不同但相容的同种异体原位心脏移植手术经过术后精密的治疗及护理、预防观察排斥反应、精细的免疫抑制剂的用药护理、积极的心理及营养支持,可以预防并避免排斥反应的发生,有效延长患者的生命,改善其生活质量.     

同种异体心脏移植7例报道

【目的】总结7例同种异体原位心脏移植体会及远期随访结果。【方法】回顾性分析本院于2007年3月至2008年3月7例同种异体原位心脏移植病例,对治疗经验及结果进行分析总结。【结果】7例病例手术均获得成功,术后恢复日常工作及学习。合并慢性乙型肝炎病例术后反复出现肝功能不全及急性排斥反应。【结论】：心脏移植为治疗多种终末期心脏病的有效方法。合并有乙型肝炎的心脏移植患者术后处理仍然是一大难题。     

9例心脏移植和1例心肺移植术后早期环孢素A的临床应用与监测

目的 探讨如何监测术后早期环孢素A的血药浓度以调整最佳用药量并将毒副作用降至最低.方法 监测9例同种异体心脏原位移植和1例同种异体心肺联合移植患者术后早期的环孢素A血药浓度.并对结果 进行分析.结果 10例患者均达到有效的治疗浓度,无急性排斥反应,仅1例出现肾功能不全.4例出现高血压.经调整免疫抑制剂和对症处理后10例患者均康复出院.结论 监测术后早期环孢素A血药浓度,及时调整环孢素A的给药剂量,可有效地预防急性排斥反应及降低药物的毒副作用.     

11例心脏移植患者的术后监护

探讨同种原位心脏移植患者的监测护理措施 ,提高心脏移植早期存活率。对 1 1例同种原位心脏移植术后患者进行监测护理 ,主要包括 :维持循环稳定 ;加强呼吸功能护理 ;新三联免疫抑制剂的应用及排斥反应的观察 ;各种感染的预防与处理以及患者的整体护理等。 1 1例心脏移植患者 8例存活至今 ,生活质量良好 ,3例因肝功能衰竭、反应性精神病及感染死亡。同种原位心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的治疗手段 ,而术后监护是其早期成功的关键     

原位心脏移植术后血流动力学监测及治疗

目的 探讨原位心脏移植术后血流动力学监护及治疗对提高心脏移植早期存活率的意义。方法 41例晚期心脏病患者接受同种异体原位心脏移植，术后密切监护移植心脏的功能，维持患者的血流动力学稳定。结果 所有患者术后均接受血管活性药物治疗，移植早期6例患者发生移植心脏急性右心衰竭而死亡，35例患者长期存活，生活质量良好。结论 原位心脏移植术后去神经心脏具有特殊的血流动力学特点，围术期密切躲护和注意血管活性药物的合理科学应用是减少早期移植物急性功能不全的关键。     

心脏移植围手术期感染的预防和护理

心脏移植术是终末期心脏病的唯一有效的治疗方法。由于异体心脏的植入,患者可能出现排斥反应,需用免疫抑制剂。自身免疫能力的抑制使感染成为心脏移植术后早期最常见的并发症之一,感染引起的死亡占移植后死亡率的25％,故心脏移植围手术期感染的预防与护理非常重要。我院2003年4月成功地施行一例同种异体原位心脏移植术,现患者顺利康复出院,报告如下。     

原位心脏移植术后早期血流动力学监测及护理

目的 探讨原位心脏移植术后血流动力学的监测与护理,以指导临床治疗,提高早期存活率.方法 总结96例晚期心脏病患者接受同种异体原位心脏移植临床资料,术后早期对其血流动力学指标进行监测和护理,维持血流动力学稳定.结果 所有病人术后均接受血管活性药物治疗,移植早期7例患者因移植心脏急性右心功能不全而死亡,89例患者康复出院.结论 原位心脏移植术后血流动力学变化多发生在早期,主要为右心功能不全所致,及时监测血流动力学变化并分析其原因,可以正确指导临床治疗,对病情恢复及愈后起着重要作用.     

原位心脏移植后的超声心动图特征及演变

目的：报道原位心脏移植后超声心动图特征及演变的意义。方法：2例患者同种原位心脏移植术后定期彩色超声心动图检查,必要的心肌活检。结果：供体心房与受体心房吻合使左右心房呈“腰征”,心房上下径增大,房室瓣返流,返流可逐渐减轻或消失;术后4－5天出现心包积液,180天内消失,积液量与排斥反应有关;左室收缩功能与房室瓣返流程度及心包积液量无关。结论：原位移植心脏心房形态与自然心脏不同,定期超声心动图检查有重要临床意义。     

心脏移植患者术后行输尿管结石治疗的临床总结

目的 总结心脏移植患者手术后行输尿管硬镜和软镜手术的围手术期处理经验.方法 回顾性分析2008年1月-2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院10例心脏移植患者术后行输尿管结石治疗的临床资料.结果 10例患者均顺利完成手术,未出现严重并发症,术后随访1个月,结石消失,其他均未见异常,移植心脏功能良好.结论 通过多学科...     

肾移植术后切口疝的临床诊治

目的探讨肾移植术后切口疝的治疗。方法对收治的5例肾移植术后切口疝（3例外院,2例本院）患者均采用聚丙烯疝补片无张力修补手术治疗。结果 5例患者手术均顺利,手术平均时间为（1.5±0.3）h,住院平均时间8 d,均痊愈出院。术后随访1年均未复发,且对移植肾功能无明显影响。结论肾移植术后切口疝的诱发因素较多,治疗以疝补片无张力修补术为佳。     

6例终末期肝病合并先天性心脏病患儿行肝移植的术后护理

总结6例终末期肝病合并先天性心脏病患儿行肝移植的术后护理经验。护理要点包括:严格落实感染防控措施,预防肺部感染;精细化的液体管理,谨防心功能衰竭;制订合理的营养方案,满足机体的需求;严格执行抗凝治疗,预防血管并发症;准确服用免疫抑制剂,预防急性排斥反应;重视心理护理,减少患儿负性情绪;信息化的随访管理,追踪出院后病情变化。经过精心的护理,6例患儿术后均康复出院,随访1~6个月,预后良好。     

同种异位心脏移植的超声心动图研究

目的 研究异位心脏移植的超声心动图特点,评价心功能及早期排异反应.方法 对5例接受异位心脏移植的患者,应用超声心动图分别进行术前、术中、术后及随访观测.观察原位受体心脏(受体)和异位供体心脏(供体)的吻合关系及房室大小、左室射血分数(LVEF)、室壁运动、瓣膜功能、肺动脉压变化、胸腔积液及心包积液情况.结果 5例均为冠心病晚期患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数平均(24.4±4.1)%.所有患者均有室壁瘤,并接受冠状动脉旁路移植术.部分患者接受二尖瓣成形、室壁瘤切除及干细胞移植.供体均置于右侧胸腔.4例为左心辅助,1例为全心辅助.超声评价术前受体的心功能减低,均发现异常室壁运动及室壁瘤.术中经食管超声能够评价复跳后即刻心功能、吻合口、瓣膜以及心脏排气的情况.超声显示术后供体和受体心功能均逐渐恢复;在术后随访6个月至1年中,受体心功能较术前不同程度提高.主要的排异反应为少量的胸腔及心包积液.结论 异位心脏移植超声心动图具有鲜明的特征性,在术前受体评价、术中监测及术后随访中都具有重要的临床价值.     

瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理

目的总结瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颇的护理效果和经验。方法回顾分析2006年4月-2008年7月收治的58例瓣膜置换同期行CoxⅢ迷宫手术的风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理措施。结果本组病例中围手术期因肾功能衰竭死亡1例，低心排死亡1例，感染性心内膜炎死亡1例，死亡率5．2％，其余均康复出院。在术后住院期间及术后短期随访中存活患者均为窦性心律。在完成术后6个月随访的43例患者中，有3例（7．0％）出现房颤心律，其余均保持窦性心律。结论对于瓣膜置换同期行迷宫手术的患者，护理上要注意术前的心理护理及呼吸道准备，术后加强对患者心功能的监护，注意抗凝治疗的护理。     

Heart transplantation. The current problems of patient selection, examination and treatment

An analysis was made of the work carried out by the Department of Coronary Surgery and Heart Transplantation as regards heart transplantations during 1988. As many as 119 patients, hypothetical heart recipients, received medical advice. The Department refused hospitalization to 42 patients because of the nonconformity to the indications and contraindications to heart transplantation. 77 patients were admitted to the Department. During examinations and treatment, 53 persons were discharged from hospital. 8 patients died before donor's hearts were received. Donor's hearts were transplanted to 10 patients. 3 persons died from severe infectious complications on days 12, 15 and 43 after the operation. Following the operation 7 patients have been surviving from 4 to 17 months. The patients' status remains satisfactory. The functional parameters of the donor's heart are within normal. Taking into consideration the lack of the treatment methods for patients with terminal heart lesions, it is necessary that the number of operations be increased. A great importance in this case is attached to the joint efforts of internists and cardiologists, aimed at the screening and examination of potential heart recipients.     

瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理

目的 总结瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤的护理效果和经验.方法 回顾分析2006年4月-2008年7月收治的58例瓣膜置换同期行coxⅢ迷宫手术的风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理措施. 结果 本组病例中围手术期因肾功能衰竭死亡1例,低心排死亡1例,感染性心内膜炎死亡1例,死亡率5.2%,其余均康复出院.在术后住院期间及术后短期随访中存活患者均为窦性心律.在完成术后6个月随访的43例患者中,有3例(7.0%)出现房颤心律,其余均保持窦性心律. 结论 对于瓣膜置换同期行迷宫手术的患者,护理上要注意术前的心理护理及呼吸道准备,术后加强对患者心功能的监护,注意抗凝治疗的护理.     

肺移植患者衰弱变化轨迹及影响因素研究

目的 探讨肺移植患者从肺移植手术前到术后1年的衰弱现状及变化轨迹，并分析其影响因素。方法 采用前瞻性研究设计，便利抽样法选取无锡市某三级甲等医院收治的2019年7月—2020年12月符合标准的肺移植患者，收集患者的社会人口学资料和临床资料，使用简易体能状况量表和Fried衰弱表型量表分别在手术前1周（T1）、术后2周（T2）、术后1个月（T3）、术后3个月（T4）、术后6个月（T5）及术后1年（T6）对患者进行衰弱评估，并收集患者的相关营养及运动指标。建立线性混合效应模型识别轨迹类别，采用二分类Logistic回归模型进行衰弱轨迹的影响因素分析。结果 T1纳入190例，T2~T6分别失访17、9、12、15、16例，最终纳入121例，T1~T6患者的简易体能状况量表评分分别为（7.93±3.30）、（5.65±3.40）、（9.22±2.95）、（10.69±2.59）、（11.06±2.57）、（11.36±2.20）分，Fried衰弱表型量表评分分别为（3.32±1.21）、（3.74±1.01）、（2.81±1.11）、（1.86±1.23）、（1.54±1.16）、（1.11±1.14）分。二分类Logistic回归分析显示，年龄、ICU入住时间、术后住院时间、术后并发症数量、首次下床时间、手术方式和文化程度是肺移植患者术后衰弱变化轨迹的影响因素。结论 肺移植患者衰弱在肺移植术后逐渐好转，临床应重视年龄大、并发症多、住院时间长的肺移植患者的衰弱评估，制订具有针对性的术前预康复以及术后快速康复策略。     

A decade of developments in chronic heart failure treatment: a comparison of therapy and outcome in a secondary and tertiary hospital setting

Aims

To investigate determinants and temporal developments of treatment strategies, 5-year survival and heart transplantation rates between patients treated at secondary and tertiary hospitals.

Methods and results

Baseline characteristics, treatment and follow-up data from 2,023 patients with chronic systolic heart failure due to ischaemic or dilated cardiomyopathy enrolled between 1995 and 2005 (996 patients treated at a secondary hospital vs. 1,027 patients treated at a tertiary hospital) were prospectively compared. Patients treated at the secondary hospital setting were twice as likely to have ischaemic cardiomyopathy compared to the tertiary hospital setting as the underlying cause of heart failure (59.7% vs. 33.0%, respectively) and were almost a decade older (mean age 65.2 vs. 56.7?years, respectively). The use of guideline-recommended therapy increased in both centres over time. In direct temporal comparison, both guideline-adherent pharmacological therapy and device therapy were implemented earlier at the tertiary hospital. Survival rates were significantly lower among patients treated at the secondary hospital (log-rank test P?<?0.0001). The combined endpoint of all-cause mortality and heart transplantation, however, was not significantly different after adjustment for differences in baseline characteristics (P?=?0.44).

Conclusion

This study demonstrates the marked disparity between the patient cohorts with chronic systolic heart failure presenting at secondary and tertiary hospitals. Though patient characteristics??particularly age, aetiology of heart failure and the time of implementation of pharmacological and device treatment of heart failure??differed significantly, after adjustment for differences in baseline characteristics, no substantial difference in the combined endpoint of all-cause mortality and HTX was found during the 5-year follow-up period.