CO2气腹及体位对呼吸循环功能的影响

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与腹腔镜妇科手术中CO2气腹及体位对血流动力学及呼吸动力学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜妇科手术患者各30例，分为LC组（A）和腹腔镜妇科手术组（B），两组均予静吸复合全麻维持麻醉，记录麻醉诱导前、插管后3min、平卧位气腹后3min、体位改变后3min、平卧位放气后3min的心率（HR）、血压（BP）、氧饱和度（SPO2）、气道压及PETCO2，并抽取桡动脉血行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH，并对所得资料进行统计学处理。结果与气腹前相比，气腹后两组患者的BP、HR均增高，但两组间差异无统计学意义；两组患者的气道压、PETCO2、PaCO2在气腹后明显高于气腹前（P〈0．05），而B组病例T位气腹后PAW、PETCO2及PaCO2显著高于A组（P〈0．05）；两组患者pH值在气腹后各时点及放气后3min明显降低（P〈0．05）。结论在应用腹腔镜进行胆囊切除或妇科手术时，CO2气腹对呼吸循环功能均有一定的影响，而妇科手术时的Trendelenburg体位又较LC的头高位对呼吸功能的影响更明显。     

舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响。方法选择68例ASAⅠ-Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者,随机分为舒芬太尼-丙泊酚组和芬太尼-丙泊酚组,两组患者分别使用舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。两组患者术中和术后无创监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）。并于麻醉前（T1）、气腹前（T2）、气腹后20min（L）和解除气腹后20min（L）四个不同时点测定血浆NO和ET．1水平。结果气腹后20min芬太尼-丙泊酚组MAP均较麻醉前明显升高,而舒芬太尼-丙泊酚组较麻醉前无明显变化,较芬太尼．丙泊酚组明显降低。芬太尼-丙泊酚组气腹后20min血浆ET-1水平升高幅度明显高于舒芬太尼-丙泊酚组,而血浆NO水平升高幅度却明显低于舒芬太尼-丙泊酚组。结论舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对患者术中血流动力学的稳定性明显强于芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。     

小儿腹腔镜手术的麻醉管理

目的探索小儿腹腔镜手术的麻醉方法及呼吸管理。方法采用气管插管全身麻醉,术中连续监测ECG、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、Ppeak、PETCO2等,观察其在CO2气腹前后的变化。结果气腹后10、20min,SpO2均下降,但不明显,与气腹前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而Ppeak、HR、MAP均上升（P〈0．05）。放气后5min,上述各数参数基本恢复至气腹前水平（P〉0．05）,无1例发生心律失常,低O2血症等呼吸循环并发症。结论CO2气腹对小儿呼吸循环等生理功能有一定干扰（但在放气后短时间内可恢复）,麻醉管理有其特殊性,只要加强围手术期呼吸循环监测,选择合适的麻醉方法,麻醉中注意合理用药,维持麻醉平稳,就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成。     

腹腔镜妇科手术麻醉临床分析

目的总结腹腔镜妇科手术麻醉临床经验。方法麻醉前30min，肌肉注射阿托品0．5mg、地西泮10mg，入室后开放上肢静脉，输入生理盐水溶液500ml。椎管内麻醉为硬膜外两点穿刺，穿刺点为T12L1向上和L2-3向下置管，应用1％利多卡因＋0．25％丁卡因混合液。阻滞平面控制在L水平以下，术中给予氟-哌合剂或氟-芬合剂强化麻醉。结果气腹后5min、改变体位5min时，两组心率均较麻醉前明显增快（P〈0．05），各期血压变化不明显，脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降，吸氧后改善，气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围，气管插管加静脉复合麻醉组则无此现象，组间比较有显著性差异（P〈0．05）。结论静吸复合气管内插管全麻满足了手术的要求，保证了患者安全，是腹腔镜下行妇科手术的首选麻醉方法。     

全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用及效果。方法将本院收治的80例行LC手术患者随机分为观察组及对照组,对照组采用异氟醚吸人维持麻醉,间断辅以芬太尼静注,观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉。结果观察组气腹后10min的HR、SBP、DBP,术毕的HR显著低于对照组,对照组气腹后10min的SBP、DBP显著高于诱导前,差异有统计学意义（P〈0．05）,见表1。观察组自主呼吸时间短于对照组,拔管时清醒程度和术后随访结果均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉法用于LC具有麻醉效果满意、血液动力学稳定、术后恶心呕吐率低、无污染等优点,减轻了患者的痛苦,值得临床推广。     

静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的研究异丙酚和芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中（LC）的应用及其效果。方法择期LC手术患者100例随机分为静吸复合麻醉组（A组）50例和全凭静脉麻醉组（B组）50例。记录麻醉诱导前、气腹前和气腹后10min、气腹毕和术毕的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）及停止麻醉至拔管的时间、拔管时的清醒程度。结果A组气腹后10min HR（96．8±13．5）次·min^-1、SBP（142．5±14．3）mmHg、DBP（93．0±14．3）mmHg均高于麻醉诱导前（82．3±12．5）次·min^-1、（129．0±21．7）mmHg、（77．3±13．5）mmHg（P〈0．05—0．01）;B组气腹后10min HR（84．0±11．0）次／min、气腹毕（76．3±9．0）次／min低于A组（96．8±13．5）次／min、（84．1±11．0）次／min（P〉0．05）;B组患者术毕睁眼时间（6．5±1．5）min、拔管时间（11．5±1．4）min、术后恶心呕吐3例、术后8hVAS值（2．8±1．1）均低于A组（10．5±2．8）min、（25．2±9．5）min、12例、（5．4±2．1）（P〈0．05）。结论全凭静脉麻醉用于LC手术麻醉效果满意。     

妇科腹腔镜手术不同气腹压及不同气腹时段的临床观察

目的观察妇科腹腔镜手术在不同气腹压及气腹不同时段对血流动力学、呼气末二氧化碳分压和气道压的影响。方法选择60例ASAI级行妇科腹腔镜手术患者，随机分为两组，分别为气腹压1．3kPa和1．9kPa，监测并记录麻醉前（T0），插管后即刻（T1），气腹前（T2），气腹平卧后5min（T3），气腹特定体位后5min（T4）、10min（T5）、20min（T6）、30min（T7），术毕放气后5min（T8）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、ST段值、气道压（Paw）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果两组患者气腹后T3、T4、T5时段SBP、DBP、MAP与T0时段相比显著升高（P〈0．01）．但升高的幅度呈下降趋势，T6时段开始血压下降至术毕。HR在整个气腹期间与T0相比下降显著（P〈0．01）。ST段值在上述期间则向上抬高（P〈0．01），而上述指征对应时段两组间差异无统计学意义（P〉0．05），但Paw和PETCO2组间、组内气腹前后差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论妇科腹腔镜手术在气腹压（IAP）为1．3kPa和1．9kPa时对血流动力学的影响无明显差异，但对呼气末二氧化碳分压和气道压的影响差异有统计学意义。     

骶管阻滞复合全麻用于小儿腹腔镜疝修补术临床观察

目的：研究骶管阻滞复合全麻用于小儿腹腔镜疝修补术的麻醉效果及对呼吸循环的影响并与单纯全麻比较。方法：ASAⅠ～Ⅱ级行小儿腹腔镜疝修补术的患儿50例。随机分为骶管阻滞复合全麻组（Ⅰ组）和全麻组（Ⅱ组）,各25例。记录气腹前、气腹后15min、气腹解除后10min各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。观察患儿苏醒拔管时间及患儿术后麻醉恢复期的不良反应。结果：与气腹前比较Ⅰ组气腹后15min MAP及HR变化差异无显著性（P〉0．05）,Ⅱ组显著升高（P〈0．05）;两组患儿气腹后15minPetCO,均显著升高（P〈0．05）;停气腹后10min恢复至气腹前水平。Ⅰ组麻醉苏醒时间明显快于Ⅱ组;Ⅰ组术后躁动发生率显著低于Ⅱ组。术后恶心、呕吐发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论：骶管阻滞复合全麻用于小儿腹腔镜疝修补术能有效抑制手术应激反应,保持循环稳定,麻醉效果满意,而且苏醒快,术后躁动发生少,是一种安全有效的麻醉方法。     

全凭静脉麻醉在妇科肿瘤手术中的应用研究

目的探讨全凭静脉麻醉在妇科肿瘤手术中的应用效果。方法 78例患者随机分为全凭静脉麻醉组和静吸复合麻醉组各39例。2组患者均采用芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚及维库溴铵进行麻醉诱导,全凭静脉麻醉组药物维持采用瑞芬太尼、丙泊酚及维库溴铵;静吸复合麻醉组采用异氟醚吸入,芬太尼,丙泊酚及维库溴铵维持麻醉。观察2组患者入室时（T1）、切皮时（T2）、切皮后5min（T3）、切皮后30min（T4）、拔管前30min（T5）和拔管时（T6）各个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化及2组苏醒时间、呼吸满意时间及拔管时间。结果全凭静脉麻醉组SBP、DBP、HR在T2、T3及T6时间点均低于静吸复合麻醉组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。SBP、DBP、HR在T1、T4和T5时间点时,2组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。全凭静脉麻醉组苏醒时间、呼吸满意时间及拔管时间均短于静脉复合麻醉组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论妇科肿瘤手术时采用全凭静脉麻醉效果优于静吸复合麻醉,值得临床推广应用。     

妇科腹腔镜手术麻醉方法的比较

目的比较硬膜外麻醉复合静脉全麻与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法选取择期行妇科腹腔镜手术的患者80例,随机分为硬膜外组和复合组各40例,对平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）进行回顾性分析。结果两组患者在气腹后5min的MAP、HR均较麻醉前明显增高（P〈0.01）,复合组在气腹后5min的MAP、HR仍较麻醉前高（P〈0.05）,而硬膜外组组基本保持麻醉前水平。复合组气腹后5minSpO2明显增加（P〈0.01）;而硬膜外组SpO2较麻醉前改变不明显（P〉0.05）。硬膜外组与复合组术中不良反应发生率分别为0.025%和0.05%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后清醒时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后均未出现与麻醉相关的并发症。结论硬膜外麻醉复合静脉全麻优于硬膜外麻醉。     

丙泊酚对妇科腹腔镜手术气腹时血流动力学的影响

目的观察内泊酚对妇科腹腔镜手术气腹时血流动力学的影响。方法将ASAⅠ或Ⅱ级60例妇科腹腔镜手术患者随机分为丙泊酚组（P）和对照组（C）。以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚顺序静脉注射麻醉诱导,异氟醚维持麻醉。P组在气腹前5min注射丙泊酚,C组不予处理。分别监测干预（气腹前静注丙泊酚）前、干预后3min、置入腹腔镜时、气腹（5、10min）、停气腹前的动脉收缩压（SBP）和心率（HR）的变化。结果气腹后C组的SBP和HR显著升高（P〈0．01）;P组气腹后5、10min及停气腹前SBP明显低于C组（P〈0．01）,C组气腹后5、10min及停气腹前的HR明显高于P组（P〈0．01）。结论丙泊酚能改善妇科腹腔镜手术气腹时血流动力学的变化。     

右美托咪啶复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：观察不同剂量右美托咪啶（DEX）复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法：选择102例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，诱导前分别给予DEX 0.4ug/Kg和0.8ug/kg，麻醉诱导维持方法相同。结果：两组患者麻醉前、诱导后HR和MAP比较差异无统计学意义；观察组（DEX0.4ug/Kg）切皮后和拔管后心率（HR）及平均动脉压（MAP）高于对照组；麻醉诱导时及切皮后30min内丙泊酚用量明显低于对照组，两组术后苏醒时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：麻醉诱导前泵注0.4ug/Kg DEX，可减少丙泊酚用量，维持血流动力学稳定，有利于手术安全。     

腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的麻醉处理

目的探讨腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的安全性及麻醉处理。方法选择60例腹腔镜妇科手术患者,随机分为全麻组(Ⅰ组,n=30),腰硬联合麻醉组(Ⅱ组,n=30)。分别在麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后10(T3)、30(T4)、60(T5)min和手术结束气腹放气后5min(T6)6个时段监测患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)和呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)。结果两组患者各时段HR、MAP和SPO2无明显差异,气腹后10、30、60minPETCO2均明显高于麻醉前(P<0.01),气腹放气后5minPETCO2亦明显高于麻醉前(P<0.05),但组间无明显差异。结论腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术如卵巢肿瘤、子宫肌瘤和陈旧性宫外孕等安全有效。该麻醉是腹腔镜妇科手术可选择的麻醉方法之一。     

后腹腔镜二氧化碳气腹对全麻患者呼吸和循环功能的影响

目的 探讨后腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对全麻患者呼吸和循环功能的影响。方法 选择择期后腹腔镜泌尿外科手术患者29例，ASAⅠ～Ⅱ级，监测麻醉前（T0）、麻醉后机械通气10min（T1）、气腹后10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60min（T5）和90min（T6）呼吸和循环指标的变化。结果 SBP、DBP、MAP和HR气腹后虽有所改变，但与气腹前差异无统计学意义（P〉0．05）。气腹后各时间点气道压均较气腹前显著增高（P〈0．05）．最高增幅为50％。呼气末二氧化碳于气腹后10min开始较气腹前显著增高（P〈0．05），并持续于整个气腹期。结论 后腹膜腔手术对循环影响较轻，但对气道压及呼气末二氧化碳影响明显。     

妇科腹腔镜手术中气腹与体位对肥胖患者呼吸循环功能的影响

目的：探讨妇科腹腔镜手术中气腹和体位对肥胖患者呼吸循环功能的影响。方法：将择期行妇科腹腔镜手术者60例分为正常[体质量指数（BMI）19.1-22.9]组30例，肥胖（BMI30.0-33.8）组30例。分别在全麻气管插管后气腹前（T0）、气腹后体位（特伦德伦伯格卧位）改变前（T1）、体位改变后15min（T2）、体位改变后30min（T3）、术毕气管导管拔出后10min（T4）时点监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、肺胸顺应性（Comp）、气道阻力（Raw）、气道峰压（Pmax）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果：两组T1、T2、T3与T0比较，MAP、HR、Raw、PETCO2、Pmax明显升高，Comp降低，差异均有统计学意义（P〈0.05，P〈0.01）；T1时肥胖组Comp低于正常组，Raw、Pmax明显高于正常组，差异有统计学意义（P〈0.05）；T2、T3时肥胖组与正常组比较，MAP、Raw、PETCO2、Pmax明显升高，Comp降低，差异均有统计学意义（P〈0.05，P〈0.01）；T4时肥胖组MAP、HR、PETCO2明显高于T0时，且明显高于正常组（P〈0.05）。结论：气腹与体位改变均使妇科腹腔镜手术患者呼吸循环功能发生改变，肥胖患者气腹后取特伦德伦伯格卧位通气功能下降更为明显。     

瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉处理

目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效及不良反应。方法将160例ASAⅠ~Ⅱ级因胆囊息肉或胆囊结石而行LC手术的患者根据是否吸入麻醉药而随机分为静脉吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全凭组),两组各80例。记录麻醉诱导前、气腹前和气腹后10min、气腹毕、术毕的SBP、DBP、HR、SpO2、拨管时间、清醒程度及不良反应。数据经过统计学分析比较。结果静吸组气腹后10min的HR、SBP、DBP及术毕HR明显高于其麻醉诱导前(P<0.05),全凭组无明显变化。气腹后10min、气腹结束及手术毕,静吸组的HR均明显高于全凭组(P<0.05)。两组拔管时间、清醒程度两组间比较无显著性差异(P>0.05)。全凭组术后恶心呕吐发生率明显低于静吸组(P<0.05),术中及术后随访未见皮疹等过敏样反应。两组组间及组内SpO2比较均无显著性差异(P>0.05)。结论与常规静吸复合麻醉下行LC手术比较,丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉围术期麻醉更平稳,并发症较少,是一种安全、可行的快轨道麻醉方法。     

右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响

目的探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响作用。方法60例行妇科腹腔镜手术患者,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为两组：美托咪定组（A组）和生理盐水对照组（B组）,每组30例。A组患者于气管插管后手术开始前给予0．5μg／kg右美托咪定泵注10min,B组患者给予相同剂量生理盐水。记录各组给药前（T1）、拔管时（T2）及拔管后5min（T3）、10min（T4）、15min（T5）动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、麻醉趋势指数（NI）、Ramsay镇静评分,记录患者停药至清醒睁眼时间、拔出喉罩时间;记录拔管后苏醒期内患者呼吸抑制、术后烦躁及恶心呕吐等不良反应的情况。结果两组患者拔管时间、清醒时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;A组T2时点MAP、HR明显高于T1,T3-T5时点MAP、HR低于T1;A组T3-T5时点MAP、HR明显高于对照组B组,NI、Ramsay评分优于B组,且呼吸抑制、术后烦躁及恶心呕吐等不良反应明显低于B组。结论右美托眯定用于妇科腹腔镜手术在整个麻醉诱导、插管、拔管期间血流动力学稳定,且不影响苏醒期呼吸、意识恢复和拔管条件。可安全应用于临床。     

不同麻醉方法对腹腔镜手术病人的影响

目的：观察腹腔镜手术中不同麻醉方式对病人的影响。方法：125例因各种原因行腹腔镜手术患者，随机分为全身麻醉组（A组）和硬膜外麻醉组（B组）。监测气腹时血流动力学、呼吸、循环和应澈反应相应指标的变化。结果：血流动力学变化：A组和B组的病人气腹形成后HR、SBp、DBp均有上升，并持续于气腹的仝过程，术后渐恢复至气腹前水平，与B组相比，A组升高的幅度较小（P〈0．05）；平均动脉压（MAP）与气腹前比较差异无显著性（P〉0．05）；呼吸、循环变化：气腹前后，A组和B组的病人气腹后呼气末二氧化碳分压（PETCO2）有较明显的上升，术后渐恢复至气腹前水平，两者之间比较差异无显著性，氧饱和度（SpO2）和呼吸频率（RR）气腹后也有上升，但两组比较P〉0．05；应激反应：气腹时B组血浆NE、E浓度均明显增N（P〈0．05），A组无明显变化（P〉0．05）。结论：腹腔镜手术中不同麻醉方式气腹形成时对病人机体的血流动力学，呼吸循环和应激反应均有不同程度的影响。两种麻醉方法比较，全麻对病人机体影响较小。     

喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉在小儿先天性心脏病介入手术中的应用

目的比较喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉与氯胺酮及丙泊酚复合麻醉用于小儿先天性心脏病介入手术的优劣。方法选择60例择期行先天性心脏病介入手术的患儿,随机分为S、P2组,S组：全凭七氟醚诱导、维持,喉罩通气;P组：氯胺酮诱导,全凭丙泊酚维持,面罩吸氧。记录麻醉诱导前（T1）、手术开始时（T2）及手术结束时（T3）各时点患儿SBP、DBP、MAP、HR、SPO2,观察手术结束至患儿清醒的时间及术后并发症（恶心、呕吐、躁动）的发生率。结果与P组比较,S组患儿T2时刻SBP、MAP、HR明显降低（P〈0．05）,T1、鹳时刻SBP、DBP、MAP、HR差异无统计学意义（P〉0．05）;2组T2、13时刻SBP、DBP、MAP、HR均较各自组T1时刻无明显变化（P〉0．05）;2组惠儿各时点SpO2差异均无统计学意义（P〉0．05）。S组清醒时间明显低于P组（P〈0．05）。2组术后并发症发生率无明显差异（P〉0．05）。结论喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉应用于小儿先天性心脏病介入手术,比氯胺酮及丙泊酚复合麻醉更安全有效。     

妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择及效果评估

目的观察不同麻醉方式应用于妇科腹腔镜手术的临床效果,探讨最佳的麻醉方式。方法回顾性分析本院2013年1月—2014年1月妇科腹腔镜手术治疗的102例患者的临床资料,其中硬膜外麻醉下进行腹腔镜手术的50例患者作为对照组,气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术的52例患者作为观察组,比较两组的临床麻醉效果。结果两组的麻醉优良率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组气腹后20min以及术后30min的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的麻醉不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术具有良好的麻醉效果,能够减少机体应激反应、安全性更佳,可以作为妇科腹腔镜手术首选的麻醉方案。