肝外伤诊断和治疗的若干问题

一、肝外伤的发病率在战时和平时期各占百分比 肝外伤无论在战时、平时都是常见的一种腹部脏器损伤。在战时占腹部外伤的12～27％,仅次于小肠、结肠,居腹部脏器损伤的第三位;多为开放伤。近代战争由于高速武器、高速小型爆炸性武器的使用,肝外伤的发生率有增加趋势。在平时肝外伤的发生率约占腹部脏器的17％,多为闭合性伤。肝     

肝脏外伤诊断和治疗进展

肝脏外伤在闭合性腹部外伤中仅次于脾外伤 ,其难以控制的大出血和继发败血症等严重并发症是导致死亡的主要原因 ,尽管在过去十年中因肝脏外伤所致死亡率有明显下降 ,但其外科治疗一直是普外科医生处理棘手的问题[1～ 7] 。1　肝脏外伤的原因暴力和交通事故导致肝外伤占绝大多数。在交通发达国家 ,肝钝性伤占肝外伤 80～ 90 %。战争时肝外伤以穿通伤为主 ,达 66～ 88%。道路交通事故和坠落性损伤 ,肝脏易出现膈上撕裂伤 ,肝脏撕裂伤常在肝Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段。直接的打击可引起碎裂伤 ,损伤到肝脏的中央部分 (Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段 )。2　肝外伤分类肝…     

腹部闭合性损伤的诊断

腹部损伤在战时以开放性损伤为主,平时则以工农业外伤或交通事故引起的闭合性损伤多见。perry氏1965年统计开放性腹部伤的死亡率仅6.7%,而闭合性腹部伤的死亡率为45.7%。Williams(1959)报导死于闭合性腹部伤的88%是由于出血,其中     

腹部创伤救治的现况

腹部创伤是平时常见的创伤。战时的发生率国外报道约为8.5～15%。Harda-way(1978)报告侵越战争中某阶段为14%。腹部伤在国外发生率高的原因为:伤后能迅速用直升飞机后送,31%伤员能在伤后1小时内送入医院。我军在对越自卫还击战中发生率为5.2%。历次战争中腹部伤的死亡率如下:第一次世界大战45%,第二次世界大战25%,美     

肝外伤的治疗进展

肝外伤是腹部外伤中较为突出的问题,肝外伤的发生率在腹腔脏器创伤中仅次于脾脏和小肠外伤,位居第3位[1].肝外伤病情复杂,合并伤多,总死亡率在10%左右,而严重肝外伤常合并肝周大静脉损伤,死亡率高达50%以上[2].……     

成功救治严重肝外伤伴合并伤的临床体会

肝外伤是腹部外伤中引起死亡最常见的原因,肝外伤伴合并伤进一步增加了治疗上的困难,死亡率较高。我院1989年5月～2003年5月手术治疗严重肝外伤伴合并伤32例,临床治愈31例,死亡1例。现将治疗体会报告如下。     

影像医学在胰腺外伤诊断与介入治疗中的应用研究进展

胰腺外伤的发生率较低,占腹部闭合伤的5%,占腹部穿通伤的2%～6%[1]。胰腺外伤损伤早期症状和体征不明显,并发症发生率高(20%～40%),易并发全身炎症反应综合征、休克、多器官功能衰竭、胰性脑病等,如漏诊、误诊与延误治疗均可导致严重后果[2],死亡率高达30%[3]。随着影     

肝脏外伤的诊治

肝脏是腹腔内最大的实质性器官，腹部外伤时，肝脏很容易受到损伤，肝脏血供丰富，质地脆，周围有大血管，还有胆道系统，所以肝脏受伤时，易引起大出血，伤情重，死亡率高，无论平时或战时，都应高度重视这个问题。肝脏外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。开放性损伤战争中多见，是由炮弹片及子弹造成的贯通伤；平时见到的开放性肝脏外伤往往是锐器造成的穿入伤，偶尔可以见到枪弹伤，常见的是闭合性肝脏外伤，腹壁没有创口而肝脏破裂，这些伤员多是自然灾害中或是车祸中救出的伤员。诊断肝脏外伤时要遵循这样的思路：首先判断伤员有…     

闭合性胰腺损伤35例诊治分析

胰腺闭合性损伤是严重的腹部内脏伤 ,占腹部外伤的1%～ 6 %。由于多合并其他脏器伤 ,其诊治难度高 ,并发症多 ,死亡率 15 %～ 2 0 % [1] 。我院近 2 2ａ共收治胰腺损伤 35例 ,占同期腹部外伤的 1 8% ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 35例 ,男 2 6例 ,女 9例 ;年龄 13～ 5 4岁 ,平均 32岁。合并肝破裂 9例 ,脾破裂 18例 ,胃肠破裂 13例 ,胆囊破裂 1例 ,肾挫伤 6例。伴休克 19例。损伤程度 :按美国创伤外科协会 (ＡＡＳＴ) 1990年提出的胰腺损伤分级标准[2 ] :Ⅰ级无大胰管损伤的较小血肿或浅表裂伤 13例 ;Ⅱ级无大胰管损伤的…     

多发伤中腹部外伤的急诊救治分析

目的探讨多发伤中腹部外伤的急诊救治方法,提高多发伤中腹部外伤的急诊救治水平。方法收集2007年1月至2010年12月收治的175例多发伤中腹部外伤患者的临床资料,并对其进行总结和分析。结果 175例患者中治疗144例,死亡31例,死亡率为17.71%。结论 B超、CT检查是腹部外伤的有效诊断措施;仔细查体并认真了解患者伤情、诊断性腹腔穿刺、"绿色通道"等是争取时间、降低死亡率的最关键措施。     

纤维蛋白胶在肝创伤治疗中的应用

<正> 肝外伤在开放性腹部创伤中占20～25%,在闭合性中占5～10%,仅次于脾外伤而排列第二,其总病死率为10～15%,而出血占死因的一半以上,可见,严重的肝外伤出血仍然是一个亟待解决的难题。为此本世纪以来试验了多种止血剂,其中纤维蛋白胶(Fibrin Glue,FG)的应用是近代外科领域里的一个很大进步。近几年FG已成功地用于解决许     

闭合性肝外伤(附32例报告)

肝外伤在国内主要是闭合性肝外伤,是腹部脏器损伤中较常见的一种。据Carmona综合报道,死亡率为17～33％。我院自1973年至1986年的14年间,共收治闭合性肝外伤32例,占同时期腹部脏器损伤的18.9％,死亡率为9.4％,疗效尚好。特就其诊断和处     

颅脑创伤救治的近况

颅脑伤的发生率和死亡率在各部位伤的严重伤中占首位。平时占各类事故发生数的一半,战时为阵亡数的40％上下,严重伤的死亡率约为50～70%。因此,及时、准确的诊断,合理、正确地治疗,在颅脑剖伤的救治中至关重要,就此问题讨论如下。     

延迟性脾破裂16例分析

延迟性脾破裂大约占损伤性脾破裂的 10 %～ 2 0 % ,死亡率却 10倍于一般的脾破裂 ,并发症也多[1 ] 。其以发病延迟、伤情隐匿和突然发生变化为特点 ,因而往往造成临床延误诊治。我院1993- 0 1～ 2 0 0 2 - 10共收治延迟性脾破裂 16例 ,总结分析如下。1　临床资料本组男 12例 ,女 4例 ;年龄 12～ 73岁。均为外伤所致 ,其中坠落伤 7例 ,拳脚伤 4例 ,撞击伤 3例 ,摔伤 2例。伤后症状出现时间 :4 8～ 72 h9例 ,4～ 7d5例 ,8～ 14 d2例。患者均有胸、腹部外伤史 ,迟发性腹痛症状 ,贫血貌及心率增快血压偏低表现 ,腹部检查有血性腹膜炎体征及 Bal…     

胰腺损伤的诊断与手术治疗

胰腺损伤是严重腹部外伤之一,发生率较低,占腹部伤的1%～5%[1].近年来由于高速交通工具及现代工业的迅速发展,胰腺损伤亦日趋增多.胰腺损伤多伴有其他器官的损伤,故临床症状、体征复杂,易延误诊断和治疗,其死亡率可高达9%～12%[2].第二军医大学附属长征医院自1975年1月至2006年12月共收治胰腺损伤68例,现报道如下.     

闭合性腹部外伤临床的几个问题

腹部外伤是常见急腹症之一。我院1983年9月～1984年12月经手术治疗的闭合性腹部外伤33例,现分析如下。 临床资料 本组男性27例,女性6例。其中青壮年28例,占85％;儿童5例。     

腹部闭合性损伤134例临床分析

腹部闭合性损伤是工农业生产中常见的外伤,近年来其死亡率虽有降低,但严重的多发性损伤和腹内脏器复合伤的病人,死亡率仍高达14～24%。我院自1977年6月至1983年9月共收治腹部闭合性损伤134例,现简要分析,报告如下:     

闭合性严重肝损伤58例临床分析

肝外伤是最为严重的一种腹部脏器损伤，尤其是闭合性严重肝损伤，病情危重，死亡率高达46％～58．4％“’。为进一步探讨本病的诊治，作者收集我院1973年11月～1994年9月，经手术治疗的58倒闭合性严重肝外伤的救治情况，作回顾世总结、分析，报告如下。1临床分析1．1一般资料本组闭合性肝外伤58例，其中男42例，女16例。年龄8～38岁，其中16～31岁33例，占56．90％。损伤原因：交通事故伤24例，坠落伤15例，挤压伤13例，撞击伤4例，其它伤2例。肝损伤程度按M00re”’分度法：三度45例，IV度9例，V度4例。并发休克36例。合并伤有：胸内脏器…     

肝外伤37例救治体会

肝损伤是腹部外伤中引起死亡的常见原因之一,严重肝外伤的死亡率高达31％～76％。1987～2000年间我院共收治肝外伤37例,现将救治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 37例肝外伤患者中,男性21例,女性16例,年龄5岁～61岁。受损原因:车祸伤23例,坠落伤9例,墙倒砸伤2例,刀刺伤3例。受损部位:右后叶16例,右前叶7例,左内叶10例,右外叶4例。合并其他部位损伤:脑外伤2例,胸外伤5例,四肢及骨盆骨折各1例,脾破裂1例。     

复合性肝外伤的诊疗探讨

自1992-04/2000-09,我院共收治肝脏外伤213例,其中早期诊断162例,早期正确诊断率为77.8%,遗漏或未及时诊断肝外伤48例,占22.5%。单纯肝外伤65例,占30.5%,复合伤148例,占69.5%。手术治疗162例,占76.1%,保守治疗51例,占23.9%。本文就我们处理复合性肝外伤的经验及教训总结报告如下。 1　对象和方法 1.1　对象　本组共213例,男122例,女91例,年龄7岁～72岁,平均35.2岁。车祸伤163例,坠落伤14例,刀刺伤17例,撞击伤9例,挤压伤6例,踢伤4例。手术治疗162例,其中肝左叶损伤34例,肝右 叶损伤131例,肝左右叶同时损伤31例,右叶及尾状叶损伤7例,合并伤148例,合并颅脑损伤35例,胸外伤66例,四肢、脊柱及骨盆骨折15例,其他腹腔脏器损伤32例。参照Moor的肝外伤五度分法及Ceppani改良分法,此组患者的肝脏外伤损伤程度的分级为：Ⅰ度67例,Ⅱ度107例,Ⅲ度39例。 1.2　诊断　①明显的外伤史,特别是右上腹部或右下胸部外伤;②不同程度的失血或失血性休克的表现;③明显的腹膜炎体征;④腹穿或腹腔灌洗阳性;⑤若病情允许,可结合其他必要的辅助检查。本组采用上述方法早期正确诊断率为77.8%。 1.3　治疗　本组采用手术治疗162例,保守治疗62例,其中11例病情加重,改行手术治疗。保守治疗：包括卧床、禁饮食、持续胃肠减压、吸氧、输血、输液、止血、抗感染、镇静止痛及加强支持疗法等。若患者突然血液动力学改变及明显的腹膜炎体征时,立即手术治疗,本组11例改行手术治疗。手术方式为：肝内血管结扎＋大网膜填塞术、肝脏缝合术、肝脏缝合＋大网膜填塞术、肝动脉结扎术、肝切除术和包括清创性肝切除、肝填塞术、肝脏缝合＋胆道引流术、腔静脉及门静脉修补术。合并伤的种类及处理见表1。