妇婴诊断相关组进展及分组研究探讨

摘要:目的　本文研究应用较广的10个诊断相关组（Diagnosis-Related Groups,DRGs）妇婴分组,以探讨建立适合我国国情的妇婴DRGs体系,以及建模中可汲取的经验和需注意的问题。方法　采用文献研究和专家评议的方法。资料来源于Cochrane Database of Systematic Reviews、MEDLINE、Web of Science、Internet及中国知网全文数据库。结果　各国妇婴DRGs分组逻辑和并发症与合并症再分组方法及分组结果差异较大,女性生殖系统疾病或紊乱组（MDC13）Nord-DRGs的DRGs分组最少（17个）,GHM的分组最多（94个）。妊娠、分娩和产褥期（MDC14）组DRGs分组最少为MS-DRGs（15个）,最多为CMG+（88个）。新生儿（MDC15）组Adjacent DRGs（ADRGs）和DRGs最少的都为MS-DRGs（6个ADRGs,7个DRGs）,最多也为CMG+（分别为29组和116组）。结论　我国的妇婴DRGs研究与应用应借鉴国际经验,重点关注妇幼专科特色、分组数据标准和质量、模型预测效率、分组的保健与临床意义、综合DRGs研究与管理团队等。     

诊断相关组进展及应用

目的探讨建立我国诊断相关分组(DRGs)体系可汲取的国际经验,以及应做好的准备和需注意的问题。同时探讨以DRGs为基础的预付费机制的应用以及应对可能出现问题的措施。方法采用文献研究和专家评议的方法。研究资料主要来源于Cochrane Database of Systematic Reviews,MEDLINE,Web of Science and Internet、中国知网全文数据库。结果各国出于控制卫生费用,提高卫生服务绩效等目的,以特定范围的人群疾病数据为依据,借鉴别国经验建立本土化的DRGs系统。各国的DRGs体系有一定的差异,主要差异为分组逻辑和CCs再分组方法。以DRGs为基础的支付应与其他多种支付方式合理共存。结论我国的DRGs研究与应用应借鉴国际经验,应注意充分发挥DRGs的正面作用,谨慎避免DRGs的负面影响。     

北京诊断相关组的分组过程和方法

诊断相关组在多个国家和地区广泛应用.不同国家和地区使用的DRGs都是与本土具体环境相适应的版本.北京诊断相关组(BJ-DRGs)是中国首个根据本地信息和政策环境而独立开发的DRGs系统.本文从BJ-DRGs分组原则、逻辑、方法等方面简要地介绍了BJ-DRGs划分和组合病例的技术问题,并以“耳鼻咽喉类疾病”为例,展示了BJ-DRGs的分组过程.     

疾病诊断相关分组下的阑尾切除术合并症分级研究

目的:通过对美国、澳大利亚的DRGs合并症分级方法的分析,探讨适合阑尾切除术的合并症分级方法。方法:应用决策树模型、非参数检验、线性回归等统计分析方法。结果:建立阑尾切除术合并症分组,所得分组R2为0.061。结论:疾病合并症列表不能照搬其它国家,要创建中国的合并症列表。     

有关疾病诊断相关分组研究的国际进展

通过文献综述的方式,探讨疾病诊断相关分组(DRGs)相关研究的国际进展,从而了解DRGs的产生、演变以及对世界各国在医疗支付制度的影响,藉此借鉴国外先进的经验为中国探索DRGs提供建议。     

北京诊断相关组(BJ-DRGs)分组效果的初步评价

目的 评估本土开发的诊断相关组系统(BJ-DRGs)的分组效能.方法 从北京市公共卫生信息中心采集2008年北京市149家医院全部短期住院病例的病案首页数据共计130万份.以组内变异系数(CV)作为分组效能的评价指标,判断BJ-DRGs的分组效能.结果 对于医疗费用而言,BJDRGs的组内一致性相当高.结论 在北京市的数据环境下,BJ-DRGs的分组效果良好.     

诊断相关分组系统的比较研究

该研究的目的是通过比较英国、澳大利亚和美国的病例组合系统来判别英国卫生保健资源分类法(HRGs)各版本修订时可能存在的设计改进。该研究数据囊括了英国2001年至2002年574个国家健康服务(NHS)急诊医院的超过1 200万住院病人以及日间病例病人的出院记录。这些数据用HRG3.1版本、HRG3.5版本、美国的(APDRG)以及澳大利亚的AR-DRG这四种病例组合系统进行分类。这些分类的统计学表现用方差缩减(RIV)数据测试。与其他三个分类系统相比,澳大利亚的AR-DRG有分类数量最多的优势,产生的总体RIV结果也最好。每个系统内部各章节的比较结果显示每个系统都有一些章节的RIV值高于其他系统相同章节的RIV值。通过比较研究成功找出HRG各版本中改进设计的变化,以及HRG的进一步修订应关注那些具有最大改进潜力的章节。     

内科非手术患者诊断相关组分组研究

目的:为了解决我国当前医疗支付制度不完善所造成就医难问题,突破单病种支付的局限,利用诊断相关组方法对内科非手术病例进行分组研究,为未来的支付制度设计提供参考。方法:通过与MS-DRGs(2010)比对建立基本组,住院费用为目标变量,其他影响费用因素为分类变量,SPSS 17.0建立决策树模型进行细分组,SAS 9.1进行数据处理及细分组效果指标的计算。结果:建立14个病种共40个细分组,各基本组决定系数(R2)从0.027到0.269。结论:分组组间异质性增加,符合DRGs分组要求,分组规则简便且考虑了临床适用性。     

临床路径与诊断相关组——预付款制度的关系探析

诊断相关组——预付款制度被越来越多的国家和地区应用到医疗管理领域中。中国经过多年的探索和研究,以新一轮医药卫生体制改革为契机,部分省市（如北京）的健康保健部门有计划地将诊断相关组——预付款制度应用到医疗费用管理中,然而对于诊断相关组——预付款制度与临床路径的关系仍然存在热议。着重研究诊断相关组——预付款制度与临床路径的内涵和实质,分析二者之间的内在联系,并在此基础上提出促进二者协调发展的建议。     

呼吸机相关肺炎的诊断进展

呼吸机相关肺炎(VAP)是指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎的重要类型,其中机械通气≤4d内发生的肺炎为早发性VAP,≥5d者为晚发性VAP.虽然VAP的定义较为明确,但临床上对于VAP的准确诊断困难超过其他任何一种医院感染.通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准.该诊断标准需要创伤性检查,不易被患者和医生接受,在临床上应用有一定困难.文章对近年来VAP的诊断进展做一综述.     

基于ICD-11的诊断相关分组研究

目的 自2022年起诊断相关分组(DRG)的基础数据标准ICD-10将逐渐被ICD-11取代,本文研究ICD-11对DRG的支持情况,有利于分组方案建设,并为疾病编码工作提供指导.方法 建立ICD-10临床版对应ICD-11的3种映射表,替换CN-DRG诊断代码定义,形成3种新的分组器,分别替换病案首页中的ICD-10...     

疾病诊断相关组在医院绩效考核中的评价

目的 探讨疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups, DRGs)在研究型医院绩效考核中的应用.方法 运用申康版DRGs分组器,对比分析2015年上半年与2016年上半年研究型医院部分科室的出院例数、DRGs总权重数以及病例组合指数CMI(case mix index)值.结果 调查结果显示2015、2016年上半年出院例数最高的科室均为F科室(1012例)、C科室(856例)和E科室(832例),且2015、2016年上半年总权重数均为E科室最高,I科室最低,2015、2016年上半年CMI值最高的科室均为I科室.结论 DRGs系统在医院绩效考核中取得较好的效果,能够指导医务工作者合理利用医疗资源,提高服务效率,具有推广应用的价值.     

美国诊断相关组的引进

诊断相关组是美国医疗保险医院补偿系统预付费的依据,目的是将医院的病例组合与所需的资源和花费相联系.各组的定义与划分应有共同的组织系统或病因学,且有共同的临床特性又有相近的资源消耗.根据主要诊断、主要手术、重要的合并症和并发症、年龄(以17岁区别成年人和未成年人)、性别、新生儿体重等进行分组.按照美国第18版分组定义编制程序,对北京二级以上医院病案首页数据进行分组,根据分组情况、分组的合理性及各组的权重分析,采用美国的分组结构是可行的,但应根据我国情况进行适当的变更.     

DRGs国内医院案例研究分析

笔者通过对DRGs国内医院的案例研究文献进行筛选、整理和分析,了解当前DRGs体系制度在国内医院实践运用的相关情况,并从医院视角分析其实施情况、面临问题与经验体会,梳理其中共性问题并比较研究结论,作为阶段性总结为今后有关DRGs应用于医院实践工作的研究提供借鉴。     

基于DRGs入组患者的平均住院日异常值研究

目的 分析DRGs入组患者中住院时间过长的原因。方法 提取2012年1-6月出院的5105例DRGs入组患者的病案资料,筛选出住院日超过标准平均住院日50％以上的病例,整理后得到有效数据146例,采用Excel 2007进行数据处理,SPSS 13.0进行统计分析。结果 导致患者住院日过高的原因主要是手术及操作禁忌、完善术前检查、术后并发症、患者高龄和并发症多。结论 提高医院各科室的工作效率和协调能力,预防院内感染,从而缩短患者的住院日,降低医疗费用,增加床位利用率。     

阑尾炎疾病诊断相关分组细分组研究

探讨阑尾炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考,合理控制医疗费用的增长。方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院阑尾炎住院患者费用明细数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分。结果从影响费用的多种因素出发,首先利用手术操作作为分层变量,完成基本DRGs分组,再利用年龄及合并症并发症严重程度两个因素,完成DRGs细分组结果,确定每个细分组的合理费用区间。结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,并在一定程度上促进医疗机构服务能力和效率及医疗质量的提升     

疾病相关营养不良对诊断相关分组付费模式影响的研究进展

近期,我国尝试使用诊断相关分组(DRG)付费模式管理基本医疗保险基金。此项制度的实施需要各种治疗措施提供有效性证据,以确保医疗资源合理使用。疾病相关营养不良是住院病人普遍存在的问题,与不良临床结局及过高住院费用密切相关,而合理的营养干预,能节约医疗资源耗费,改善整体结局。为在我国DRG实施中纳入营养不良的影响,现对营养不良和营养干预对临床经济学指标的影响、评定方法以及在其他国家营养不良对实施DRG的影响等方面进行综述。     

我国病例引入诊断相关分组的ICD编码转换问题

将AP-DRGs系统中使用的ICD-9-CM编码和我国目前应用的ICD-10编码进行转换,使其与病例资料编码一致,是AP-DRGs应用的前提条件之一。通过对ICD-9与ICD-10分类系统进行对比,对ICD编码转换方式的选择、ICD编码转换及转换效果进行了探讨,得到在对我国病例进行DRGs的过程中ICD编码转换的几种对应关系及相关问题的解决办法,为进一步的分组研究作铺垫。     

基于CHS-DRG中主要诊断编码的应用研究

目的 分析国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)中疾病编码特征和分布,促进主要诊断编码的正确使用。方法 整理CHS-DRG中主要诊断编码条目,从编码的长度和所属亚目对医保编码中主要诊断和非主要诊断编码条目进行差异性分析。结果 32 208条医保编码中有28 374(88.10%)条可作主要诊断。常规编码和长编码中：主要诊断编码条目数分别为16 781(82.99%)、11 593(88.51%)条;主要诊断和非主要诊断编码条目总体构成在各亚目分组中均存在统计学差异;800组非主要诊断编码条目数最多,各有650和125条。其他亚目细分组中主要诊断编码条目数最多且占比最高,有11 725(98.35%)条。结论 长编码和其他亚目细分组编码更可能是主要诊断,熟悉诊断编码条目分布有助于主要诊断编码的正确使用。     

基于疾病诊断相关组的医院内专科评价指标探讨

目的 通常疾病诊断相关组(DRGs)指标用于评价综合医院的能力,当用于医院内部评价时,因专科差异较大,现有指标不宜直接用于临床专科比较.本文拟探讨DRGs指标体系应用于医院内评价的问题,并提出专科能力指数及其计算方法.方法 以某院2018年DRGs分组结果及该院所在省份DRGs数据,论证现有DRGs指标体系应用于医院内...