烧伤病人早期创面细菌监测与抗生素应用体会

<正> 烧伤创面的感染是造成植皮失败、影响创面愈合的重要因素,也是大面积严重烧伤的主要并发症和致死原因之一。我院在一次收治的132例烧伤病人中,对58例早期进行创面细菌监测及15例血培养观察,针对菌种及药敏结果,合理应用抗生素及创面外用药,有效控制了创面感染。现报告如下。     

近8年中国烧伤创面细菌谱变迁及药敏变化

近年来,不论是革兰阴性(G-)杆菌,还是革兰阳性(G+)球菌,对常用抗生素的抗药菌株都在逐年增加,已成为烧伤临床工作中面临的严峻问题.本文通过对近8年中国文献报道的烧伤创面细菌谱与药敏试验资料进行综述,以探讨二者的变化规律,为临床合理用药提供参考.     

70—90年代烧伤创面细菌生态学调查

１９９３年１月－１９９４年１２月３７８例停顿院烧伤病人创面细菌生态学调查，与７０年代初和８０年代，中斯所作的调查作比较，结果表明金葡萄三个时期占烧伤创面细菌检出率２２．３７％－２６．６２％，各时期间无显著性差异。铜绿假单胞菌９０年代虽较７０年代初显著下降，但较８０年代中期显著上升。     

不同创面细菌菌种分布和药敏分析

目的 观察分析各种创面细菌菌种分布特点及药敏结果,为亚热带地区临床控制创面感染、提高治愈率提供参考.方法 对2007年7月到2008年7月广州市第一人民医院烧伤科等4个外科科室265例感染创面的菌种分布及耐药性进行分析.结果 烧伤科创面感染以鲍曼氏不动杆菌为主(39%);其次奇异变形杆菌和铜绿假单胞杆菌(均为20%).普外科和泌尿外科都以大肠埃希菌感染为主(分别占37%和64%);创伤科创面感染各种菌都可见到,且其比例大致相当(10%左右).结论 (1)烧伤科常见致病菌如金黄色葡萄球菌等引起的感染在早期足量抗生素的应用下得到有效控制,但条件致病菌(尤其是不动杆菌和变形杆菌)却在这种环境中得以生存.(2)烧伤科常见条件致病菌一般对多种抗生素敏感,但部分细菌产生了耐药菌株,有些甚至产生了全耐药菌株.(3)普外科和泌尿外科创面感染以大肠埃希菌为主.金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞杆菌也占有一定的比例;创伤科则是各种细菌均有感染,且比例相当.     

抗生素应用现状及细菌耐药性研究

目的了解抗生素的应用情况,进一步规范临床用药。方法对我院出院病例的抗菌药物使用情况、病原学检查及药敏试验结果进行调查并加以分类统计。结果第三代头孢菌素在近期使用频度最大。细菌耐药性分析所见:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对多种头孢类抗生素的耐药率均较高。结论抗生素的不规范应用是造成医院感染的原因之一,应加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习,合理使用抗生素更好地发挥它的临床效果。     

抗生素应用现状及细菌耐药性研究

目的了解抗生素的应用情况,进一步规范临床用药。方法对我院出院病例的抗菌药物使用情况、病原学检查及药敏试验结果进行调查并加以分类统计。结果第三代头孢菌素在近期使用频度最大。细菌耐药性分析所见:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对多种头孢类抗生素的耐药率均较高。结论抗生素的不规范应用是造成医院感染的原因之一,应加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习,合理使用抗生素更好地发挥它的临床效果。     

烧伤创面的细菌分离及其耐药性的初步分析

目的 适时了解烧伤病房的细菌分布及耐药情况,为临床有针对性地选择和合理使用抗生素提供依据.方法 分离7个月份的烧伤患者创面细菌,并对其主要的感染菌种进行耐药性分析.结果 从烧伤患者创面共分离到细菌204株,前三位依次为金黄色葡萄球菌(87株)、铜绿假单胞菌(44株)和奇异变形杆菌(43株).金黄色葡萄球菌对万古霉素(V...     

全身用抗生素对烧伤感染细菌有效率的统计与分析

目的　研究烧伤感染细菌对临床全身应用抗生素的有效率。方法　收集 5年时间 ( 1988～ 1990 ,1992和1996)有完整资料者 85 8例住院烧伤病人创面分泌物和 10年 ( 1988～ 1997)内重度烧伤 (TBSA 68.0 2 %± 16.4%)并发创面脓毒症 (n =2 0 1)患者死亡 (n =99)前血样 ,标本共同送作体外细菌普通培养。将所分离的菌株与同期所用的全身抗生素作体外敏感试验 ,总有效率以中度敏感、极度敏感表示敏感 ,阴性为不敏感 (耐药 ) ,所用的抗生素不在感染菌种范围之内为不符合。临床所选用的抗生素 ,1990年前以丁胺卡那霉素和第一代头孢菌素为主 ,1991年后 ,以头孢菌素类为主 ,且从第二代很快过渡到第三代 ,丁胺卡那霉素和喹诺酮类亦为同期首选用药。结果　 681例作创面分泌物培养 12 67例 /次 ,阳性 1179次 ,阳性率为 93 .0 5 %。分离细菌 14 71株 (包括两个以上菌种混合感染 ) ,对同期全身所选用抗生素的敏感率平均 2 4.6%,不敏感率占 3 2 .3 %,不符合率为 43 .1%。 99例血培养阳性 81例 ( 81.82 %) ,分离细菌 91株 (其中两个以上菌种混合感染者 10例 ) ,对所选用抗生素的敏感率平均 2 4.4%,不敏感 (耐药 )率为 45 .0 5 %,不符合率为 43 .1%(创面 )和 3 0 .77%。结论　烧伤后感染细菌对临床全身应用抗生素敏感率很低     

抗生素临床应用现状及细菌耐药性分析

目的 了解抗生素的应用情况,进一步规范临床用药.方法 对某医院住院病人的抗生素使用情况、病原学检查及药敏试验结果进行调查.结果 第三代头孢菌素在近期使用频度最大.细菌耐药试验所见:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对多种头孢类抗菌素的耐药率均较高.结论 抗生素的不规范应用是造成医院感染的原因之一.     

化脓性胆管炎胆汁致病菌与药物敏感的临床研究

目的：了解化脓性胆管炎胆汁中的主要致病菌及药物敏感情况，指导临床合理用药，方法：对593例化脓性胆管炎胆汁细胞培养阳性的670株致病菌的分布情况及其药物敏感结果作回顾性分析，结果：670株胆汁培养阳性的病原菌中革兰氏阴性杆菌509株（75．9％），革兰氏阳性球菌149株（22．2％），革兰氏阴性杆菌对头孢他啶和亚安培南的敏感率为76．8％和90．6％，革兰氏阳性球菌对亚安培南和万古霉素的敏感率达77．2％和91．3％，结论：化 性胆管炎主要病原菌是大肠埃希菌，。肺炎克雷伯菌和肠球菌，头孢他啶和亚安培南可作为治疗化脓性胆管炎的首选用药，及早内镜下鼻胆管引流可以减少抗菌药物的使用时间和剂量。     

丹参对Ⅱ型糖尿病人胰岛素敏感性的影响

目的：观察丹参对Ⅱ型糖尿病患者血糖及胰岛素敏感性影响。方法：２９例控制欠佳的Ⅱ型糖尿病病人（男１８例，女１１例，年龄５２５岁±７７岁）保持降糖药、饮食和运动不变，加静脉滴注丹参（丹参４０ｍｌ／ｄ，共１５ｄ）。治疗前后行胰岛素耐量试验，算Ｋｉｔ值，测血粘度和红细胞变形（ＤＩｍａｘ），聚集指数（ＡＩｍａｘ）及口服葡萄糖耐量（ＯＧＴＴ），胰岛素释放试验。结果：用丹参后Ｋｉｔ值上升，ＤＩｍａｘ提高（Ｐ＜００１）；ＯＧＴＴ、血粘度、血脂改善（Ｐ＜００５～００１），而胰岛素无变化。结论：丹参可提高Ⅱ型糖尿病病人组织对胰岛素敏感性，其机制可能是通过改善红细胞膜弹性和血流状况而提高胰岛素活性。     

蔗糖促进烧伤残余创面的愈合

本文对20例25个烧伤残余创面应用蔗糖治疗并进行对照观察。创面测量结果表明上皮化的速度,治疗组较对照组为快(P<0.01)。5例创面细菌计数,治疗组低于对照组。活组织检查表明治疗组肉芽生长良好,炎症较轻。绝大多数创面于治疗后二周左右即完全愈合,比对照组提前1—10天,中位数为3天(P<0.01)。以上说明蔗糖的局部应用有肯定效果,对蔗糖的可能作用机制提出我们的意见     

111例正常人角膜敏感度测量与分析

应用日本市边恒雄角膜触觉测量器(角膜知觉计),对我国111例正常人共220只眼进行临床检测,经统计学处理结果显示;角膜5个部位间敏感度有明显差异,左右眼之间角膜敏感度相接近,正常范围内眼压角膜敏感度无相关关系,45岁以下正常人角膜敏感度不随年龄增长而下降,45岁以上正常人角膜敏感度可随年龄增长而下降.     

中华麦饭石对小鼠生长发育和细菌、真菌增殖的影响

本文研究了中华麦饭石(CMS)对幼鼠生长发育的影响,同时研究了用CMS浸出液配制的培养基对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌和白色念珠菌增殖的影响。研完结果表明,与对照相比,CMS对幼鼠体重增长(P<0.01)、对金黄色葡萄球菌和伤寒杆菌增殖有明显促进作用。结果还发现高浓度CMS浸出液对白色念珠菌的增殖有明显的抑制作用。     

抗霉毒剂HD乳剂防治烧伤创面感染的研究

本研究通过动物体表创面同体对照,烧伤感染模型实验治疗及20例烧伤病人局部外用药对照的治疗观察,进一步证实3％抗霉毒剂RD乳剂为一种具有抗霉菌、抗细菌的有效药物。     

血清VEGF水平对创伤组织修复的影响

目的：探讨创伤患者血清V EG F水平与创伤组织愈合的关系。方法采用酶联夹心法测定62例皮肤软组织创伤患者、33例创伤性骨折患者和25例外科手术患者血清V EG F的水平,分析其与创伤组织愈合时间的关系。结果皮肤软组织创伤患者、普外科手术患者和创伤性骨折患者三组血清VEGF的水平之间在外伤后1周时差异不明显,2周时前两组骨折组患者血清VEGF水平差异明显有统计学意义（ P ＜0．01）;三组患者血清 VEGF水平与创伤组织临床愈合进程相一致。结论 VEGF是组织创伤愈合的重要作用因子,创伤患者血清VEGF水平反映了创伤组织愈合的进程。     

外源性溶血磷脂酰胆碱对离体大鼠工作心脏的作用

目的 观察外源性溶血磷脂酰胆碱对离体大鼠工作心脏的损伤作用。方法 麻醉ＳＤ大鼠，取其心脏，进行Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ灌注，待心脏稳定后转为工作心脏状态。然后随机分为３组，对照组，正常灌注３５ｍｉｎ，外源性溶血磷脂酰胆碱组，用含５μｍｏｌ／ＬＬＰＣ的ＫＨ液灌注５ｍｉｎ，再用正常的ＫＨ液灌注３０ｍｉｎ，缺血再灌注组，停灌注Ｋ－Ｈ液４０ｍｉｎ，再灌注３０ｍｉｎ。结果 与对照组相比，外源性溶血磷脂酰胆碱组     

复方鞣酸液对离体牙石溶解性的研究

目的 利用不同pH值的复方鞣酸液对离体牙石进行溶解性研究，选择一种高效溶解液对牙石能够迅速溶解，且不损伤口腔正常组织，为临床提供一种预防和治疗牙周病的有效药物和方法。方法 利用临床上采集的离体牙石，用自来水冲洗干净，再用去离子水冲洗2遍，晾干。然后置于P202干燥器中24h后取出。随机将牙石放入3种不同pH值的复方鞣酸液中，利用直接法和超产波震荡法，分别观察30min后各自的牙石溶解百分率。结果 复方鞣酸液pH值在9、7、5时的牙石溶解率，直接溶解法分别为63．25％、66．04％和86．87％，三者相比具有明显差异(χ^2＝7．28，P＜0．005)。超声波震荡法分别为79．01％、72．57％和91．01％，三者相比具显著性差异(χ^2＝6．97，P＜0．001)。超声波震荡法的牙石溶解率较直接法高10％左右。结论 不同pH值的复方鞣酸液对牙石的溶解百分率各异，pH值为5时效果为最好，超声波震荡法优于直接法。