NIRS监测新生儿缺氧缺血性脑病脑氧合代谢和脑血流量的临床研究

目的 观察缺氧缺血性脑病(HIE)的脑氧合代谢和脑血流量变化,早期判定不同程度缺氧缺血性脑病的脑功能状态.方法 采用近红外光谱仪监测24例HIE患儿音乐刺激(MS)前后脑前额皮质区域氧合血红蛋白(HbO2),还原血红蛋白(Hb),总血红蛋白(tHb)的变化,并与对照组(30例 )作比较.结果 对照组HbO2、Hb、tHb明显上升.HIE组:轻度组HbO 2、tHb变化差异无显著性(P＞0.05),Hb明显增加[MS前:(-0.10±0.24)μmol/L, MS后(0.50±0.33)μmol/L,P＜0.05];中度组HbO2、tHb明显减少[MS前:(0.0 7±0.44)μmol/L,( 0.48±0.43)μmol/L,MS后:(-1.72±0.59)μmol/L,(-0.98±0.55)μmol/L,P＜0.05],Hb明显增加[MS前:(0.41±0.28)μmol/L,MS后:(0.74 ±0.36 μmol/L,P＜0.05],重度组三项均降低[MS前:(0.35±0.80)μmol/L,(0.22 ±0.47)μmol/L,(0.57±0.98)μmol/L,MS后:(-3.24±1.37)μmol/L,(0.15±0.51)μm ol/L,(-3.09±1.39)μmol/L,P＜0.05].将HIE的病情程度与MS前后tHb的变化差值进行直线相关分析,结果二者呈显著负相关关系(r=-0.64, P＜0.001).结论 NI RS可以早期监测HIE的脑功能,判定不同程度缺氧缺血性脑病的脑功能状态.     

新生儿低血糖与脑损伤的关系

目的 探讨新生儿不同低血糖水平和低血糖持续时间与脑损伤的关系. 方法 回顾性分析2006年12月至2009年12月入住北京大学第一医院新生儿科的110例低血糖(血糖≤2.2 mmol/L)新生儿的病历记录及随访资料.根据患儿的临床表现、脑影像学特征和脑功能检查结果,将其分为无脑损伤、轻度脑损伤和重度脑损伤3组,借助受试者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线及x2检验探讨不同血糖水平及不同低血糖持续时间与脑损伤的关系.利用多因素Logistic回归分析探讨性别、早产儿或小于胎龄儿、高胆红素血症、宫内窘迫、窒息、感染、惊厥、母亲妊娠期高血压疾病和高血糖等因素对脑损伤的影响. 结果 (1)110例低血糖新生儿中脑损伤33例,占30.0％,其中轻度脑损伤23例,重度脑损伤10例.(2)当血糖≤1.7 mmol/L时,预测脑损伤的发生有较高的灵敏性(60％)和特异性(73％).血糖≤1.7 mmol/L的患儿脑损伤和重度脑损伤发生率分别为43.6％ (24/55)和18.2％ (10/55),均高于血糖～2.2 mmol/L组,分别为16.4％(9/55)和0.0％(0/55),差异均有统计学意义(x2=9.74,P＜0.01;x2 =11.00,P＜0.01).血糖水平≤1.2 mmol/L时预测重度脑损伤的灵敏性为81％,特异性为100％.血糖≤1.2 mmol/L的患儿重度脑损伤发生率为34.5％(10/29),高于血糖～2.2 mmol/L组的0.0％(0/81),差异有统计学意义(x2 =30.72,P＜0.01).低血糖持续≥12h预测脑损伤的灵敏性为36％,特异性为100％.低血糖持续时间＜12 h者脑损伤的发生率为21.4％ (21/98),低于～72 h和＞72 h者脑损伤的发生率(均为6/6),差异有统计学意义(x 2=27.69,P＜0.01).(3)Logistic回归分析发现,宫内窘迫(OR=4.69,95％CI:1.47～14.97,P=0.009)、母亲高血糖(OR=3.34,95％CI:1.01～11.02,P=0.048)、血糖水平≤1.2 mmol/L(OR=5.16,95％CI:1.56～17.03,P=0.007)和低血糖持续≥12 h(OR=8 885 220 297.12,95％CI:0.00～∞,P=0.000)为新生儿脑损伤的独立危险因素. 结论 低血糖可导致新生儿神经系统损伤,血糖水平越低,持续时间越长,脑损伤越重.当低血糖新生儿合并宫内窘迫或母亲高血糖时更容易发生脑损伤.     

新生儿缺氧缺血性脑病高血糖及其临床意义

目的　探讨新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）应激性高血糖的发生情况及其临床意义。　方法　采用美国强生公司生产的ＯＮＥＴＯＵＣＨ Ⅱ血糖仪及配套试纸对６０例ＨＩＥ患儿进行血糖监测。标本来自桡动脉血做完血气后所剩血液。　结果　发现入院时治疗前高血糖１９／６０例（３２％ ）,其中轻度无一例高血糖,中度３／２３（１３％ ）重度１６／１８（８９％ ）,中、重度相比差异有非常显著性（Ｐ＜ ０．０１）。重度ＨＩＥ患儿治疗前血糖明显高于轻、中度差异有非常显著性（Ｐ均＜ ０．０１）;ｐＨ值和ＢＥ值均明显低于轻、中度（前者Ｐ均＜ ０．０５,后者Ｐ均＜ ０．０１）。且１９例高血糖ＨＩＥ患儿治疗前的血糖值与ｐＨ值、ＢＥ负值均呈显著负相关（前者Ｐ＜ ０．０５,后者Ｐ＜ ０．０１）。治疗前血糖越高,病死率越高。　结论　ＨＩＥ患儿病情越重,应激反应越强烈,血糖升高越明显,脑细胞酸中毒越重,预后越差。因此,治疗前血糖测定可作为ＨＩＥ患儿判断病情和预后的辅助的指标     

新生儿缺氧缺血性脑病时血小板活化因子水平的变化及临床意义

目的　研究新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)患儿外周血中血小板活化因子 (PAF)水平的变化 ,探讨 PAF与新生儿 HIE的关系及其在 HIE发病机制中的作用。　方法　采用放射免疫法测定新生儿 HIE患儿急性期 (生后 1～ 3d)和恢复期 (8～ 10 d)全血 PAF和超氧化物歧化酶 (SOD)的含量 ,并与对照组做同期比较。　结果　 HIE患儿急性期血 PAF水平较对照组明显升高 ,且血 PAF含量随病情程度的加重而升高 ;血 SOD水平及血小板计数在 HIE各组中显著降低 ,PAF与 SOD、血小板计数呈负相关 (r=- 0 .4 6 7、- 0 .35 9,P<0 .0 5 )。　结论　新生儿 HIE血 PAF水平变化与 HIE和脑损伤严重程度有关 ,PAF在新生儿缺氧缺血性脑损伤的发病机制中起重要作用 ,PAF受体拮抗剂能起到有效的神经保护作用 ,为 HIE的治疗提供新的途径和方法     

围产期窒息缺氧后脑氧合和脑血液动力学改变及其与心脏损害的关系

围产期窒息缺氧可致新生儿多脏器损伤 ,由于脑损伤可致神经系统后遗症而受到人们的关注。目前认为有多种机制参与脑损伤的病理过程 ,其中脑血液动力学改变与脑氧合密切相关 ,与脑损伤有直接的关系 ,而脑血流和脑血容量又受到心功能和全身血液动力学的影响。现就围产期窒息缺氧后脑氧合状态、脑血液动力学与心脏损害的关系作一综述。一、缺氧后脑氧合及脑血液动力学的变化脑组织的新陈代谢率高 ,其代谢耗能几乎全部依赖于血液供氧。脑循环取决于动脉压、静脉压、颅内压、脑血管的收缩和舒张。脑血管自动调节机制使脑的灌注和血流在一定范围内…     

新生儿缺氧缺血性脑病十年回顾

目的　总结我院 10年来新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的临床特点和预后 ,探讨改善预后的措施。　方法　对 115 0例 HIE患儿的临床资料和随访结果进行回顾性分析。　结果　 115 0例HIE中足月儿 942例 (81.9% ) ,早产儿 2 0 8例 (18.1% ) ,病因以宫内窘迫和产时窒息为主 ,75 .0 %合并颅内出血。病死率 7.0 % (重度 HIE32 .8% ,中度 4.2 % ,轻度 0 )。随访 85 2例 ,后遗症发生率 10 %(重度 HIE6 0 .7% ,中度 4.5 % ,轻度 0 )。早产儿 HIE预后差 ,中度预后不良占 37.0 % ,重度 10 0 %。改善预后的措施 :(1)早诊早治。 (2 )把维持机体内环境的稳定放在治疗 HIE的首位 ,坚持三个维持 ,三个对症原则。 (3)保护脏器功能 ,积极治疗多脏器损害。 (4 )对重度 HIE采用高压氧加长疗程 (4～ 6个月 )治疗 ,可使后遗症发生率降至 2 7.8% ,与常规疗法组比较 ,差异有非常显著性 (P<0 .0 1)。 (5 )早随访 ,早干预。　结论　重度 HIE和早产儿 HIE预后差 ,坚持新生儿期后的继续治疗可改善预后     

选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤对脑血流和氧合代谢的影响

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemicbraindamage,HIBD)选择性头部亚低温治疗期间脑血流和脑氧合代谢的变化。方法38例中、重度HIBD新生儿随机分为常温组和低温组;7例相对正常的新生儿作为对照组。生后6h以内开始治疗,常温组维持体温在36℃,低温组维持鼻咽温度在34℃,低温持续72h,然后自然复温,其它治疗方法两组相同。三组均持续观察84h。三组患儿分别在生后6、12、24、48、72和84h,采用经颅多普勒血流诊断仪测定大脑中动脉的血流速率的变化,采用近红外光谱分析技术测定细胞色素aa3(cytochromeaa3,Cytaa3)的变化。结果低温组新生儿生后6h内收缩期血流速率(Vs)[(250．5±7．69)cm／s],平均血流速率(Vs)[(15．67±5．97)cm／s]、舒张末期血流速率(Vd)[(7．27±5．06)cm／s]和△Cytaa3均较对照组降低,阻力指数(RI)(0．81±0．15)较对照组(0．67±0．09)增加(P均<0．05);低温组Vs和Vm在生后12-48h较常温组增加(P均<0．05),RI降低(P<0．05),且与对照组无差别。与常温组比较,低温组△Cytaa3在生后36-60h显著增加(P<0．05或0．01)。结论中重度新生儿HIBD脑血速率明显降低,存在明显的脑氧合障碍;选择性头部亚低温治疗新生儿HIBD可以改善脑血流动力学和脑氧合代谢状态。     

脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病预后的诊断评估

目的　对缺氧缺血性脑病 ( HIE)患儿进行随访观察 ,以评价脑电图 ( EEG)在判断 HIE预后中的价值。　方法　对 62例 HIE中存活的 57例患儿进行体格检查及智力测试 ,对异常者行CT、EEG检查 ,评价其临床后遗症与新生儿期 EEG的关系。　结果　 62例 HIE患儿新生儿期 EEG显示电静息 3例 ,2例死亡 ,1例偏瘫 ;爆发抑制 4例 ,2例死亡 ,1例脑瘫 ,1例未见明显异常 ;低电压 5例 ,1例死亡 ,1例脑瘫 ,1例 IQ低下 ,2例未见异常 ;9例节律性放电者 ,1例出现癫。EEG重度异常后遗症发生率为 2 9% ,轻度异常其发生率为 3 %。　结论　EEG异常情况与临床 HIE程度呈正相关 ,且重度异常者其后遗症发生率显著高于轻度异常者。新生儿 EEG可作为 HIE早期判断预后的一种有效、方便的检查手段。     

孕母子(癎)前期、子(癎)对新生儿脑损伤及神经发育的影响

目的 研究孕母妊娠期合并子痫前期、子痫对新生儿脑损伤及远期神经发育的影响。方法 通过临床观察和动态颅脑影像学检查，观察子痫前期、子痫母亲所生265例新生儿脑损伤的情况，并对神经系统发育情况进行随访。结果 新生儿脑损伤发生率为63．0％。损伤类型主要是脑室旁白质损伤和缺氧缺血性脑病。母亲子痫前期、子痫的病情越重新生儿重度脑损伤的发生率越高，早发型重度子痫前期孕母的新生儿重度脑损伤的发生率（38．5％）明显高于晚发型（19．4％）（P〈0．05）。214例随访患儿中有56．1％出现了神经发育异常：严重神经发育异常发生率为3．3％；轻度神经发育异常发生率为17．3％；一过性神经发育异常发生率为35．5％。母亲子痫前期、子痫的病情越重小儿神经发育异常的发生率越高，重度脑损伤小儿神经发育异常的发生率（93．5％）明显高于轻度脑损伤者（66．7％）（χ^2=82．5，P〈0．01）。小儿神经发育异常的危险因素是孕母重度子痂前期（OR=4．37，95％CI1．67～8．35）和新生儿期重度脑损伤（OR=9．66，95％CI3．73～21．16）。结论 母亲子痫前期、子痫程度越重，其新生儿脑损伤和生长过程中神经发育异常发生率越高，早发型重度子痫前期孕母的新生儿重度脑损伤的发生率高于晚发型，重度子痫前期和重度脑损伤是小儿神经发育异常的危险因素。因此，对于子痫和子痫前期孕母所生新生儿要加强监测，早诊断、早干预以改善预后。     

丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效研究

目的 研究丹参对缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法 在支持及对症治疗的基础上加用丹参注射液2 ml/(kg-1·d-1),对32例HIE患儿进行治疗,疗程平均12.7±3.3天,并与30例不用丹参组进行对照.观察两组患儿在治疗前后新生儿神经行为评分(NBNA);以Trans-link TM 9 000经颅多谱勒脑血流分析仪测量两组患儿双侧大脑中动脉血流收缩峰速度(Vs)、舒张末速度(Vd)、平均速度(Vm)及阻力指数 (RI),计算两侧的流速非对称指数(AI);并采用中科院心理所CDCC进行远期智测随访.结果 治疗组NBNA≥35分:第7、14天分别为17、28例,对照组8、19例(χ2= 4.504,P＜0.05).脑血流动力学检查示治疗组及对照组第1天大脑中动脉平均血流速度(cm/s)分别为21.2±4.5、16.1±5.1,阻力指数分别为0.71±0.11、0.82±0.21,(P＜0.05).第3、5天对照组先后6例出现脑血管痉挛,治疗组无一例发生;治疗组流速非对称指数(AI)也明显低于对照组(t=2.602、2.226,P＜0.05).经6～14个月随访,治疗组及对照组后遗症分别为2例、8例 (χ2=4.771, P＜0.05).结论 丹参对HIE有治疗作用.     

Gene Expression Profile of the Neonatal Female Mouse Brain After Administration of Testosterone Propionate

IntroductionClinical care decisions for peripubertal adolescents with gender dysphoria (GD) should be made carefully. Furthermore, the identification of biomarkers is very important for rapid and accurate diagnosis of GD in young people.AimThe aim of this study was to investigate gene expression profiles during masculinization of the neonatal female mouse brain by testosterone and to identify biomarkers related to GD.MethodsMicroarray analysis was performed using RNAs extracted from the brains of neonatal mice treated by intraperitoneal injection of testosterone propionate during the sexual determination period. Sequence motif enrichment analysis for sex hormone receptor responsive elements was performed for the flanking regions of genes that showed significant expression changes following administration of testosterone propionate.Main Outcome MeasuresWe revealed a gene set with marked changes in expression during brain masculinization of neonatal female mice following administration of testosterone propionate.ResultsWe identified 334 genes that showed differential expression in the masculinized neonatal female brain after testosterone propionate treatment. Interestingly, most of these genes are not reported to be expressed in a sexually dimorphic manner. Moreover, sequence motif enrichment analysis suggested that masculinization of the neonatal female brain by testosterone was controlled more by estrogen receptors than androgen receptors.ConclusionsDifferences in genes that are expressed differentially following administration of testosterone injection from known sexually dimorphic genes suggest that many GD-related genes are upregulated during female brain masculinization. The gene set identified in this study provides a basis to better understand the mechanisms of GD and delineate its associated biomarkers. Nakachi Y, Iseki M, Yokoo T, Mizuno Y, and Okazaki Y. Gene expression profile of the neonatal female mouse brain after administration of testosterone propionate. J Sex Med 2015;12:887–896.     

缺氧与子宫内膜异位症的相关性研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是生育期女性常见疾患,其发病机制尚不清楚。目前主要理论认为,经血逆流内膜种植、体腔上皮因子协同作用、遗传免疫缺陷和血管生成在EMs发生中起重要作用。子宫内膜异位病灶发生发展时,不可避免要经受局部缺血、缺氧等微环境改变。综述缺氧与异位子宫内膜病灶的血管生成、细胞凋亡和免疫损伤的关系,以及雌激素在缺氧条件下对于异位内膜病灶的作用。从异位内膜病灶局部缺氧角度,分析传统中医药的活血化瘀或抑制血管生成对于EMs的治疗意义,为EMs药物治疗提供新思路。     

生后72小时内新生儿体温调查

目的 探讨新生儿生后72小时内的体温调节情况,证实WHO暖链的重要性.方法 1995年春、夏、冬三季在本院分娩的新生儿302例于生后脐带处理完毕,回休养室即刻,1,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,48及72小时测腋下体温,共17次,观察各时间段体温的变化.结果 平均体温达到36.5℃的时间为春季生后10小时,夏、冬季生后14小时.夏季生后2小时低体温率达95%以上,冬季生后6小时仍有97.2%低体温新生儿.随生后时龄增加,低体温率逐渐下降.但生后72小时,春夏冬三季低体温率仍分别高达16.0%,34.1%,27.7%.结论 降低新生儿寒冷损伤不仅是农村医院,而且也是大城市医院的重要任关键是医护人员对低体温新生儿的影响要有足够的认识.     

新生大鼠缺氧缺血性脑损伤脑细胞间粘附分子-1 mRNA表达的研究

目的 研究新生动物缺氧缺血性脑损伤（ＨＩＢＤ）后脑细胞间粘附分子－１（ＩＣＡＭ－１）在转录水平表达规律。方法 通过建立新生大鼠ＨＩＢＤ模型,用逆转录－聚合酶链式反应（ＲＴ－ＰＣＲ）法测定ＨＩＢＤ后不同时间ＩＣＡＭ－１ ｍＲＮＡ的表达。结果发现ＩＣＡＭ－１ ｍＲＮＡ在ＨＩＢＤ后６ｈ即开始显著升高（ｔ＝２．３３,Ｐ〈０．０５）,２４ｈ达高峰（ｔ＝３．３７,Ｐ〈０．０１）,７ｄ恢复至接近正常水平（ｔ＝     

超声监测围产期胎儿、新生儿脑损伤及颅内出血的研究

目的　早期诊断围产期缺血缺氧所造成的脑损伤及颅内出血。　方法　对 1987年 4月至 1999年 4月间在我院出生的高危新生儿 880例用高分辨力超声仪行颅脑检查 ,对高危妊娠患者产前超声检查时着重观察胎儿颅内结构。　结果　发现异常者 36 5例 (4 1.5 % ) ,其中缺血缺氧性脑病(包括脑水肿 ,脑室周围回声增强 ) 110例 ,颅内出血 2 33例 (其中 6例是在产前检查时发现胎儿颅内出血 ,生后进一步证实 ) ,脑积水 7例 (2例在宫内诊断 ) ,先天性胼胝体发育不良 2例 (1例宫内诊断 ) ,脑肿瘤 1例 ,其他 12例。颅内出血在小于胎龄儿及有妊娠合并症的新生儿中发病明显增高。　结论　常规对高危胎儿及新生儿行颅脑超声检查有利于早期诊断、恰当处理及估计预后     

新生大鼠缺氧缺血性脑损伤时Bcl-2蛋白和Bax蛋白表达的研究

目的　研究Ｂｃ１－２蛋白和Ｂａｘ 蛋白在新生儿缺氧缺血性脑损伤（ＨＩＢＤ）中的表达,以及与细胞凋亡的关系。　方法　将新生７日龄Ｗｉｓｔａｒ大鼠制成ＨＩＢＤ模型,应用免疫组织化学——ＳＰ法及原位缺口末端标记（ＴＵＮＥＬ）。　结果　新生大鼠ＨＩＢＤ时细胞凋亡与坏死并存,但以凋亡为主。Ｂｃｌ－２和Ｂａｘ 在正常新生大鼠脑内广泛表达（＋ ～）;缺氧缺血（ＨＩ）后脑病变处Ｂｃｌ－２免疫强度明显下降（－ ～＋ ）;Ｂａｘ 的免疫强度也减弱,其中可见散在分布的阳性凋亡细胞;ＨＩ后Ｂｃｌ－２与Ｂａｘ 的比例下降。　结论　Ｂｃｌ－２可能抑制细胞凋亡,Ｂａｘ 可能诱发细胞凋亡     

Severity of ovarian hyperstimulation syndrome: its relation to number of conceptuses

OBJECTIVE: To assess the possibility that number of days of hospital stay increases with an increasing number of conceptuses in patients with ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). METHODS: We reviewed 100 OHSS patients who were treated with a conservative therapeutic approach; 15 patients conceived but experienced spontaneous abortion by 8 weeks' gestation (SA group), 24 patients conceived a single fetus (singleton group), 16 patients conceived 2 fetuses (n = 14) or 3 fetuses (n = 2) (multiple group), and 45 patients did not conceive (NC group). The number of days of hospital stay, number of days of albumin supplementation, and hospital days when patients exhibited a urine volume of > or = 1200 mL/day and a hematocrit of > 40% were compared among the four groups. RESULTS: The number (SD) of days of hospital stay was 23.6 (9.0) days for the multiple group, 16.5 (7.7) days for the singleton group, 13.9 (7.6) days for the SA group, and 11.6 (4.8) days for the NC group. The orders of the other three variables were the same as that of the number of days of hospital stay, in that a larger number of days was observed with an increasing number of conceptuses. CONCLUSION: Pregnant women sustained OHSS for a longer time with an increasing number of conceived fetuses.     

Neonatal subgaleal hemorrhage and its relationship to delivery by vacuum extraction

Subgaleal hemorrhage is a rare condition of the neonate often associated with instrumental delivery. It is a potentially fatal condition that is often underreported and underdiagnosed. The vacuum extractor is being advocated as the instrument of first choice for assisted vaginal delivery, but appears to be associated with an increased incidence of subgaleal hemorrhage. It is widely believed that the vacuum cup will dislodge before causing serious fetal trauma. Because of the ease of application, vacuum extractors could be used potentially in circumstances in which forceps would not be attempted, allowing an operator of average experience to perform rotational deliveries. The worrisome increase in the incidence of subgaleal hemorrhage associated with vacuum extraction leads to the issuance of warnings from governmental authorities in Canada and the United States. This review discusses the anatomy of this lesion, etiology, clinical presentation, management, and possible prevention.