内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症

内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症     

胃镜下注射A型肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症15例临床体会

目的：分析胃镜下注射A型肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症的疗效。方法选取2010年11月~2013年11月收治的15例贲门失弛缓症患者作为研究对象,所有患者均采用胃镜下注射A型肉毒杆菌毒素治疗,对比患者入院前使用解痉药物、扩张治疗的临床疗效。结果15例患者在胃镜下注射A型肉毒杆菌毒素治疗后患者之前存在的烧心、胸痛、反食、恶心呕吐以及吞咽困难等临床症状均有好转,只有1例患者存在反食、2例患者存在吞咽困难的症状,患者在治疗前后出现临床症状的具有显著差异,且差异具有统计学意义(<0.05);1年后有2例患者复发,复发率为13.3%。结论胃镜下注射A型肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症安全、方便、微创,还具有显著的治疗效果,在注射时把握好注射角度、深度以及注射量可以极大的降低复发率。     

肉毒杆菌毒素注射及气囊扩张治疗贲门失弛缓症的比较研究

肉毒杆菌毒素注射及气囊扩张治疗贲门失弛缓症的比较研究     

2.32 肉毒杆菌毒素注射及气囊扩张治疗贲门失弛缓症的比较研究

目的采用气囊扩张和肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症,通过症状、食道动力学指标的检测,比较两种治疗方法的疗效及安全性.方法分两个治疗组扩张组18例,男10例,女8例.平均年龄35.5岁,平均病程3.5年.注射组13例,男8例,女5例,平均年龄36.8岁,平均病程4.2年.所有患者均经X线钡餐、胃镜检查确诊,两组具有可比性.扩张组在内镜监视下将直径35mm的kigif lex气囊沿导丝方向插入并置于贲门部,充气使其膨胀,压力为10～12psi,扩张持续时间2m in,放气间隔2min,共2～3次.注射组通过食道测压了解LES位置,并在内镜监视下,于LES 内4～5点环行注射肉毒杆菌毒素A,每点20 IU,共100 IU.两组患者分别在术前、术后1月、12月行食道钡餐、胃镜检查,并采用BioLAB液态多导胃肠动力监测仪进行食道测压,比较两组检查结果改善情况.结果 1.临床症状扩张组18例患者,1次扩张症状缓解达1年的有15例,3 例患者行两次扩张.因粘膜有不同程度的纵行撕裂,几乎所有患者均有多痛.注射组13例患者,1次注射症状缓解达1年的有6例,4例患者因症状复发行2次注射,3例行3次注射.术中仅有少量渗血,无粘膜撕裂,胸痛.X线检查术后1月两组X线钡剂检查均通过顺利.术后1 2月中扩张组3例出现程度不等钡剂淤滞,注射组有7例出现程度不等淤滞.胃镜检查术后1 月两组食管腔内均未见滞留液,术后12月中扩张组有3例出现液体滞留,注射组有7例出现液体滞留.2.食管测压结果我们在治疗前1月和治疗后1月、12月对患者下食道括约肌压力( LESP)和松弛压(LESRP)进行测量.分别对两组患者LESP及LESRP进行两组均数比较的t检验, 两组在治疗后1月LESR及LESRP无显著性差异(P＜0.01).结论贲门失弛缓症是因LES松弛障碍所致,病因不明.肉毒杆菌毒素可通过阻止神经末梢乙酰胆碱的释放而引起突触前神经肌肉阻滞,引起局限性的肌肉瘫痪,从而选择性减弱肌肉张力.两种方法治疗后,近期症状缓解率相近,而BT注射远期治疗及其安全性 ,有待于进一步深入探讨.     

A型肉毒毒素注射治疗耻骨直肠肌综合征

目的　研究评价A型肉毒毒素注射治疗耻骨直肠肌综合征的疗效。方法　依照罗马Ⅱ标准选取的出口梗阻型便秘(OOC) 18例 ,混合型便秘 (MC) 5例。应用GITT、CD、ARM、AES对OOC结肠传输功能、排粪过程、肛直肠压力及盆底肌形态进行测评。对 8例存在耻骨直肠肌综合征的严重OOC和MC病例给予A型肉毒毒素耻骨直肠肌注射治疗 ,并初步观察疗效。结果　术后跟踪随访 3个月至 1年 ,6例临床排便困难症状缓解 ,4例可撤掉或减少泻剂使用量 ,2例结肠通过时间较治疗前缩短 ;2例肛直肠测压提示肛管静息压和模拟排便时肛管松弛压较术前明显减低 ,矛盾…     

球囊扩张术治疗贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是一种表现为进行性吞咽困难的疾病 ,以往以手术治疗为主。球囊扩张术是治疗本病的一种新的介入治疗技术。我院于 1998年 2月 2 0 0 1年 12月对 18例贲门失弛缓症患者行球囊扩张术治疗效果满意。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　　 18例患者 ,男 6例 ,女 12例 ,年龄 2 0～ 72岁 ,平均 4 4岁。病程为 3～ 2 4年 ,平均 8年。主要临床表现为 :吞咽困难 18例 ,返流 16例 ,烧心和胸痛 10例 ,体重减轻 12例。全部病例均经上消化道钡餐造影检查、内窥镜及病理证实 ,排除食管远端浸润癌 (假性失弛缓症 )。根据吴恩惠等[1] 对吞…     

小儿贲门失弛缓症的外科治疗

自1990年11月迄今作者手术治疗小儿贲门失弛缓症5例。其中2例经胸行单纯Heller氏手术,3例经腹行Heller氏手术附加幽门成形术。随访1～3年,疗效满意,无反流性食管炎或复发。作者认为,经胸手术无需附加抗反流手术。     

2.123A型肉毒毒素注射治疗耻骨直肠肌综合征

目的研究评价A型肉毒毒素注射治疗耻骨直肠肌综合征的疗效. 方法依照罗马Ⅱ标准选取的出口梗阻型便秘(OOC)18例,混合型便秘(MC)5例.应用GITT、CD、ARM、AES对OOC结肠传输功能、排粪过程、肛直肠压力及盆底肌形态进行测评.对8例存在耻骨直肠肌综合征的严重OOC和MC病例给予A型肉毒毒素耻骨直肠肌注射治疗,并初步观察疗效.     

贲门失弛缓症治疗疗效的对比观察

目的　探讨贲门失弛缓症的有效治疗方案 ,对内镜下治疗方法进行评价。方法　对 1999年 4月— 2 0 0 3年 4月经胃镜检查及钡餐造影确诊为贲门失弛缓症的 4 4例患者 (接受治疗 5 1人次 )进行分析 ,其中内镜下肉毒素注射13人次 ,球囊扩张 2 0人次 ,肉毒素联合球囊扩张 2人次 ,未正规治疗 11人次 ,外科手术治疗 (食管下括约肌成形术 ) 5人次 ,对于部分治疗后复发或无效的患者 ,给予再次治疗。通过比较治疗前和治疗后第1月、6月、12月、2 4月食道梗阻症状 (吞咽困难、胸痛、反流 )的严重程度 ,对治疗的疗效进行评估。结果　肉毒素注射治疗、球囊…     

2.6贲门失弛缓症治疗疗效的对比观察

目的探讨贲门失弛缓症的有效治疗方案,对内镜下治疗方法进行评价. 方法对1999年4月-2003年4月经胃镜检查及钡餐造影确诊为贲门失弛缓症的44例患者(接受治疗51人次)进行分析,其中内镜下肉毒素注射13人次,球囊扩张20人次,肉毒素联合球囊扩张2人次,未正规治疗11人次,外科手术治疗(食管下括约肌成形术)5人次,对于部分治疗后复发或无效的患者,给予再次治疗.     

A型肉毒毒素治疗雷诺现象的研究进展

雷诺现象是一种常见的血管痉挛反应,现有药物和手术治疗的临床效果有限。A型肉毒毒素治疗雷诺现象具有一定有效性和安全性。它能舒张血管、缓解疼痛,具有较好的远期疗效,而不良反应轻微,如注射部位疼痛、瘀斑或一过性肌肉无力。近年来,该治疗的适用范围进一步扩展,有效的注射剂量和注射方法得以确定,治疗相关的不良反应得以减少。还需大样本随机双盲对照试验和动物实验研究为深入阐明其机制和疗效提供依据。     

贲门失弛缓症贲门扩张前后食管测压变化

目的　研究贲门失弛缓症贲门扩张的疗效和扩张前后食管测压变化。方法　 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 2年 12月共 9例进行探条扩张器或专用贲门失弛缓扩张气囊患者 ,扩张前 1天及扩张结束后 2天 ,使用PCPOLYGRAFHR 4通道液气压连续灌注导管测压系统进行食道测压检查。结果　 1 1例患者经一次气囊扩张至 3cm ,术后 6月未复发 ;6例患者经 2次扩张到 2 4— 3cm ,术后 6— 35月 (平均 14 5± 11 8月 )无复发 ;2例患者在探条扩张至 2 4cm后 ,于术后 2月和 7月后复发 ,再以气囊扩张至 3cm ,术后 31月、2 4月无复发。2 扩张前 :LES :LESP >3…     

探讨贲门失弛缓症病因的回顾性研究

目的　贲门失弛缓症是原因不明的食管运动障碍性疾病 ,以食管缺乏蠕动和食管下括约肌松弛不良导致食道排空延迟为特征。为了明确病因 ,提高对可能的病因学的危险因素的认识 ,探讨其发病机制 ,我们进行了流行病学调查及回顾性分析。方法　选取并调查 1999年 4月～ 2 0 0 3年 6月在我院门诊就诊经胃镜、上消化道造影及食管下括约肌测压确诊的 5 0例贲门失弛缓症患者 ,年龄 19～75岁 ,平均 4 8岁。其中男性 18例 ,女性 32例 ,男 :女比例为 1∶1 78,发病年龄 11～ 70岁 ,平均 35岁 ,2 0～ 6 0岁占 80 %。同时随机调查在我院门诊就诊的其他病人 (…     

肌电图引导下A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈22例报告

痉挛性斜颈是临床上较为常见的局灶性肌张力障碍性疾病,表现为颈肌阵发或持久的不自主收缩引起头颈部姿势异常,常伴局部疼痛,严重影响患者的正常生活。口服药物治疗效果差且副作用大。A型肉毒毒素是自20世纪80年代末起在国内外广泛用于治疗肌张力障碍疾病的有效药物。现将我院3年来采用肌电图引导下局部注射A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈22例患者的疗效进行总结分析。     

2.11贲门失弛缓症贲门扩张前后食管测压变化

目的研究贲门失弛缓症贲门扩张的疗效和扩张前后食管测压变化. 方法2000年7月至2002年12月共9例进行探条扩张器或专用贲门失弛缓扩张气囊患者,扩张前1天及扩张结束后2天,使用PC POLYGRAF HR 4通道液气压连续灌注导管测压系统进行食道测压检查.     

猫下食管括约肌对A型肉毒毒素的反应

目的： 应用A型肉毒毒素（BTA）局部注射于猫下食管括约肌（LES）,通过LES测压、局部乙酰胆碱（Ach）含量和乙酰胆碱酯酶（AchE）活性测定以及光镜、透射电镜观察,研究BTA对LES的作用机制,为临床BTA治疗贲门失弛缓症提供科学依据。方法：在胃镜下对BTA组（10只猫）LES分4点注射BTA,对照组（10只猫）注射生理盐水,分别于注射前、注射后1周测定LES的压力。处死猫后取LES,测定LES中Ach的含量和AchE活性;将LES作超薄切片,按Karnovsky-Roots法做AchE染色,在光镜和电镜下观察AchE阳性神经末梢和Ach囊泡的超微结构。结果：（1）BTA组LES压力（9.93±1.06） mmHg显著低于对照组（28.17±3.55) mmHg,P<0.01。（2）BTA组LES Ach含量(75.48±4.67) mg/g组织和AchE活性(38.20±2.17) 103 U/g组织均显著低于对照组,分别为(93.03±4.65) mg/g组织、(69.88±6.73) 103 U/g组织,均P<0.01。（3）在光镜下发现,运动终板色泽变淡,数目减少;在电镜下发现,神经末梢内含Ach的囊泡明显减少,末梢内AchE阳性反应物也明显减少。结论：猫LES局部注射BTA后,可引起LES压力明显下降,其机制可能为BTA破坏局部胆碱能神经末梢运动终板中的囊泡,导致局部Ach含量和AchE活性明显降低。     

可取出式全覆膜金属支架治疗难治性贲门失弛缓症

尽管没有洋实的流行病学数据,但来自临床的信息表明贲门失弛缓症有增加的趋势。这一疾病确切的病因还不十分清楚。大多数文献认为,腹腔镜食管下括约肌切开术和气囊扩张术是这一疾病的一线治疗方法,其有效率可达80％～90％,但仍有10％～20％的患者无效。     

注射用A型肉毒毒素治疗痤疮28例疗效观察

痤疮又称粉刺或青春痘,是年轻人常见的一种面部损害性疾病,常使患者痛苦不堪.笔者自2007年6月至2008年1月应用衡力注射用A型肉毒毒素治疗痤疮患者28例,取得了满意疗效.     

应用A型肉毒毒素重复治疗上面部动力性皱纹

目的:应用A型肉毒毒素重复治疗上面部动力性皱纹,观察其治疗反应及疗效.方法:采用定点注射A型肉毒毒素稀释液法对58例患者行重复治疗,注射2～5次.注射部位包括额纹、鱼尾纹、眉间纹.结果:有效率100%,主要副作用为皮下淤血、眉型改变、局部紧绷感等.结论:应用定点注射A型肉毒毒素法重复治疗上面部动力性皱纹,安全有效、简便易行.