脑室-腹腔分流治疗重型颅脑损伤术后脑积水合并硬膜下积液

目的探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水合并硬膜下积液行脑室一腹腔分流术（V-P分流术）的治疗效果。方法回顾性分析2009年3月~2012年12月共收治的重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术后脑积水合并硬膜下积液患者的临床资料：9例患者均通过临床表现和影像学检查确诊。其中1例先将硬膜下积液钻孔引流,拔除引流管后硬膜下积液复发,行V-P分流术,其余8例用V-P分流术进行治疗。结果患者出院时进行头颅CT复查,硬膜下积液消退,扩大的脑室缩小或接近正常。随访0．5年～2年：无硬膜下积液复发,无脑积水的临床表现,脑室大小基本正常。本组无死亡病例,按COS评定：良好4例,中残2例,重残2例,植物生存1例。结论对于重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术后脑积水合并硬膜下积液患者,只要硬膜下积液和脑室是自由交通的,用V-P分流手术治疗是有效的和令人满意的。     

外伤性硬膜下积液258例临床分析

目的探讨外伤性硬膜下积液的有效治疗方法。方法回顾分析258例外伤性硬膜下积液的分型及处理方法,比较各种术式疗效。结果163例消退型及稳定型者经保守治疗而愈。95例行手术治疗,其中21例演变型患者经锥颅穿刺冲洗引流治疗而愈,7例直接经脑室镜下小骨窗手术治疗而愈,67例行锥颅置管引流。67例行锥颅置管引流者中,效果良好39例（58.2%,39/67）;14例改行开颅清除包膜使包膜腔与蛛网膜下腔交通,9例（64.2%,9/14）治愈,5例好转;9例改行积液腔-腹腔分流术,6例（66.7%,6/9）治愈,1例术后因分流过度出现薄层硬膜下血肿,经保守治疗后治愈,2例术后1个月内出现分流管堵塞;5例改行脑室镜下小骨窗手术治疗而愈。结论外伤性硬膜下积液大部分病例可通过保守治疗治愈;对需手术治疗者,首选脑室镜下小骨窗手术清除硬膜下积液。     

小儿硬膜下积液的诊治（附43例分析）

目的探讨小儿硬膜下积液的个体化诊断及治疗。方法对43例硬膜下积液患儿均通过CT或MRI结合患儿的临床表现做出诊断与治疗,并采用CT或MRI进行随访6个月至1年。结果 36例行保守治疗,其中32例痊愈,4例效果不佳改行手术治疗。11例行手术治疗,其中5例行囟门穿刺治疗,6例钻孔引流术治疗（2例效果不佳改行硬膜下-腹腔分流术治疗）,10例痊愈,1例好转出院。本组无死亡病例。结论根据小儿的生理特点、影像学及临床表现对小儿硬膜下积液患者做出正确诊断,严格控制手术指征,依据积液的量及特点采取个体化的治疗方案,可获得满意疗效。     

硬膜下腔-腹腔分流术治疗复发性硬膜下积液20例

硬膜下积液首次治疗多以钴孔引流为主，但相当一部分患者引流效果不佳，复发率很高。我科自2002年2月至2007年1月治疗复发性硬膜下积液20例，采用硬膜下腔-腹腔分流术，效果满意，现报告如下：     

外伤性硬膜下积液63例治疗分析

外伤性硬膜下积液又称为外伤性硬膜下水瘤，发生率约占外伤性颅内血肿的10％，是颅脑损伤后的常见并发症，我院自2000-01～2006-05收治外伤性硬膜下积液63例，临床疗效满意，现报道如下。     

外伤性硬膜下积液32例治疗分析

目的：探讨非手术治疗外伤性硬膜下积液（ＴＳＥ）的临床疗效。方法：对３２例外伤性硬膜下积液患者的临床疗效进行回顾分析。结果：大部分患者非手术治疗后硬膜下积液自行吸收、无复发，临床疗效满意。结论：非手术治疗外伤性硬膜下积液效果肯定，有较手术治疗优越的一面。     

脑室镜手术治疗外伤性硬膜下积液（附36例分析）

从2002年始，我们用小骨窗脑室镜手术治疗外伤性硬膜下积液36例，取得满意疗效。现总结报告如下。     

外伤性硬膜下积液78例临床分析

我科从二995年至1998年对1792例颅脑损伤病例进行了回顾性分析发现颅脑损伤后出现硬脑膜下积液78例,占同期颅脑损伤病人的4.35％。1 临床资料11 一般资料78例中男50例,女28例。年龄4-72岁,平均36.7岁。受伤原因:车祸伤50例,跃打伤     

婴儿脑积水分流术后硬膜下积液的临床分析

目的探讨婴儿脑积水脑室-腹腔分流术(VPS)后硬膜下积液的临床特征。方法回顾性分析2011年6月至2014年10月收治的19例婴儿脑积水VPS术后硬膜下积液的临床资料。结果 VPS至出现硬膜下积液的时间为1~128 d,中位时间为7d,其中VPS后1周内发生11例(57.9%),1月内16例(84.2%)。18例非血肿型硬膜下积液随访中,积液演变成慢性硬膜下血肿2例;16例(88.9%,16/18)积液自然吸收,另外2例积液体积明显减少。1例血肿型硬膜下积液经钻孔硬膜下血肿外引流术治愈。结论婴儿脑积水VPS后硬膜下积液多在分流术后1月内发生,非血肿型硬膜下积液几乎不引起临床占位效应,且能够自然吸收,通常不需要处理;血肿型硬膜下积液因易导致临床占位效应,一般需要采取外科干预措施。     

外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿28例临床分析

目的探讨外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿机制、临床过程及机率。方法分析我院1990～2005年间所有收治的慢性硬膜下积液病人的临床资料及转变成慢性硬膜下血肿的临床资料和相关资料。结果本组18.1%的外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿,积液演变为血肿的时间为伤后18～90d,经钻颅血肿引流均治愈。结论外伤性硬膜下血肿一部分是由慢性硬膜下积液演变而来,发病年龄有两极化趋势,致病方式常为颅脑损伤轻微或合并有减速损伤。     

外伤性硬膜下积液43例临床分析

目的 探讨外伤性硬膜下积液发病机制及治疗方法 .方法 对43例患者进行回顾性分析.结果 消退型及稳定型可保守治疗,单纯钻孔引流15例,2例复发.结论 外伤性硬膜下积液单纯钻孔引流术,操作简便,效果可靠.     

老年外伤性硬膜下积液178例临床分析

外伤性硬膜下积液(traumatic subdural effusion,TSE)又名外伤性硬脑膜下水瘤,常见于颅脑损伤后.颅脑损伤时,脑组织在颅腔内发生较强位移,导致蛛网膜被撕破.脑脊液流到硬脑膜下和蛛网膜之间的硬脑膜下间隙,聚集形成积液.TSE发生率大约为颅脑损伤的1％.其中老年患者发病率更高.TSE诊断和治疗过程较为复杂,常熟市中医院自2006年4月至2011年3月共收治老年重型TSE患者178例,占同期颅脑损伤患者的9.8％,经积极救治后预后较为满意,现报道如下.     

经皮穿刺引流术治疗开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液的疗效分析

目的探讨经皮穿刺引流术治疗开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液的疗效分析。 方法选择爱德堡医院神经外科自2008年8月至2018年5月收治的60例开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液患者为研究对象。根据患者病情及其家属意愿将采用经皮穿刺引流术治疗的患者设为观察组（30例）,采用腰椎穿刺引流术治疗的患者设为对照组（30例）,比较2组患者的治疗总有效率、治愈时间以及并发症的发生情况。 结果同对照组治疗总有效率（70.00%）比较,观察组的治疗总有效率（96.67%）获得明显提升（P<0.05）。对照组治愈时间为（12.69±2.13）d,观察组治愈时间为（7.78±1.24）d,观察组明显短于对照组（t=8.912,P=0.000）。2组患者术后均未发生颅内积气及感染,对照组出现穿刺点脑脊液漏3例,观察组出现头皮切口漏液2例,对症处理后均消失,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液患者选择经皮穿刺引流术治疗,可以获得明显减压效果。     

Surgical indications for infantile subdural effusion

Thirty-four cases of infantile subdural effusion (ISE) were reviewed in relation to surgical treatment and its prognosis during an average of 4 years of extended follow-up. The surgical indications were determined mainly by the size of the ISE on computed tomography (CT) scan and by metrizamide CT cisternography (MCTC). Consequently, 18 cases were categorized as type A according to MCTC, including 11 cases (61.1%) of ISE CT grade 1. All type A cases were closely observed. This nontreatment regimen yielded excellent results in 15 cases (83.3%). For 10 cases categorized as type B according to MCTC, including 5 cases (50%) of ISE CT grade 3, surgical treatment was indicated and excellent results were obtained in 8 cases (80%). For 6 cases categorized as type C according to MCTC and as ISE CT grade 3, surgery yielded excellent results in 4 cases (66.7%). Antiepleptic drugs have been given to three (27.3%) of the 11 patients who had convulsive attacks. In conclusion, the surgical indications for ISE were based mainly on MCTC in addition to the clinical course, and it is emphasized that, in the early stages, surgery on ISE cases categorized as MCTC types B and C is necessary.     

外伤性硬膜下积液术后复发的相关因素分析

目的 探讨外伤性硬膜下积液（TSE）术后复发的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2015年6月收治的138例TSE的临床资料,采用Logistic回归分析检验术后复发的危险因素。结果 术后复发36例,发生率为26.09%;复发时间为18~92 d,平均（36.2±10.6）d。多因素Logistic回归分析结果显示年龄≥60岁,进展型硬膜下积液以及使用脱水剂是TSE术后复发的独立危险因素（P<0.05）。结论 TSE术后复发率较高,以老年,进展型硬膜下积液,使用脱水剂的患者为多见。     

显微硬膜下腔-侧裂池沟通术治疗潜在难治性硬膜下腔积液

目的探讨潜在难治性硬膜下腔积液显微外科一次性微创治疗的可行性和优越性。方法对9例有影像学占位效应的硬膜下腔积液且合并脑萎缩患者,采用一次性经颅锁孔显微硬膜下腔—侧裂池沟通术。结果术后硬膜下积液完全消失和大部消失8例,部分消失1例。相关的临床症状消失,无复发。结论采用一次性经颅锁孔显微硬膜下腔—侧裂池沟通术治疗难治性硬膜下腔积液,可达到根本的病因治疗、有效的积液吸收和满意的组织复位。     

长时程持续引流治疗重型颅脑损伤去骨瓣减压术后同侧张力性硬膜下积液的临床疗效

目的探讨长时程持续引流(LCD)治疗重型颅脑损伤(sTBI)患者去骨瓣减压术(DC)后同侧张力性硬膜下积液的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月于深圳市第二人民医院神经外科行DC后发生手术侧张力性硬膜下积液的14例sTBI患者[占同期收治的sTBI患者的19.7%(14/71)]的临床资料其中2014年1月至2017年8月收治的7例患者采用传统方法治疗(TT组),2017年9月至2019年1月收治的7例患者行LCD治疗(LCD组)比较两组患者术后硬膜下积液的发生时间、治疗效果、并发症等指标,所有患者术后均予临床和影像学随访1年。结果14例sTBI患者发生张力性硬膜下积液的时间为DC治疗后(15.6±7.1)d。LCD组和TT组患者硬膜下积液的消退时间[中位数(四分位数间距)]分别为DC治疗后21.0 d(6.0d)和69.0 d(65.3 d),两组间的差异有统计学意义(P=0.002)14例患者的硬膜下积液经治疗消退后均无复发,且无颅内感染发生。9例患者出现脑积水,其中LCD组4例、TT组5例3例患者存在切口愈合不良,其中LCD组1例TT组2例。结论对于DC术后发生同侧张力性硬膜下积液的sTBI患者,LCD为有效的治疗方法,可尽早消除硬膜下积液,减少硬膜下积液引起的切口愈合不良等并发症,加快患者的康复。     

老年人外伤性硬膜下积液的CT诊断(附52例分析)

目的 探讨老年人外伤性硬膜下积液(TSE)的CT诊断,以及与老年性脑萎缩的鉴别要点.方法 福建省平潭县医院外科自2008年3月至2010年3月共收治60岁以上的老年TSE患者52例,回顾性分析患者的临床资料和CT表现,并与同期40例老年性脑萎缩患者的CT征象进行比较.结果 本组患者TSE共91处,其中发生于颞额部31例(34.1%),额部30例(33%);合并老年性脑萎缩34例;首次CT检查发现TSE者32例,首次CT检查阴性而复查发现TSE者20例.短期内复查CT发现积液量增多32例,TSE患者中具有局部脑回变平、脑沟变浅等占位表现者30例,具有"蛛网膜内移征"者9例,而老年性脑萎缩患者CT检查均无上述表现.结论 老年人TSE好发于颞、额部,与老年性脑萎缩的鉴别要点为脑外间隙改变的部位与范围、局部脑回变平脑沟变浅等占位征象、"蛛网膜内移征"、短期CT复查时积液量的变化.

Abstract：

Objective To investigate how to diagnosis traumatic subdural effusion (TSE) and differentiate it with senile encephalatrophy in aged people by CT scan. Methods Fifty-two aged patients with TSE and 40 aged patients with encephalatrophy, admitted to our hospital from March 2008 to March 2010, were chosen in the study. Their clinical data and CT manifestations were retrospectively analyzed and compared. Results Fifty-two patients with TSE had 91 sites of the lesion, including 31 lesions located in temporal-frontal lobe and 30 lesions in frontal lobe. Among the 52 patients, 34 were also noted as having encephalatrophy. First-time CT demonstrated 32 patients with TSE, and the second-time CT on the left patients showed 20 having TSE too. Among the 52 patients, increasing amount of fluid in a short term was noted in 32 patients; local widened gyri with a flattened surface and narrowed sulci was presented in 30; "compressed arachnoid sign" was found in 9. CT results demonstrated that no above-mentioned manifestations were presented in patients with encephalatrophy.Conclusion For aged person, TSE is usually located in the temporal and frontal lobe, and should be differentiated with senile encephalatrophy. The key-points for differentiation include the location and the extent of changes of extra-cerebral space, the space-occupying signs as local flattened gyri and narrowed sulci, the appearing of "compressed arachnoid sign" and the changes of effusion in a short-term review.     

Treatment of a symptomatic posterior fossa subdural effusion in a child

We describe the first observation of a child with a posterior fossa subdural effusion with secondary hydrocephalus and tonsillar herniation. We diagnosed this entity in a 14-month-old girl with no history of trauma or coagulation disorder. The patient presented in our emergency department with opisthotonus and raised intracranial pressure resulting from supratentorial hydrocephalus. An emergency ventriculo-peritoneal shunt was placed, which resolved the symptoms only temporarily. Eventually external drainage of the subdural fluid was performed. The collection gradually disappeared, and both the external subdural shunt and the ventriculo-peritoneal shunt were removed. The patient made a complete neurological recovery. We review the physiopathology and treatment of subdural effusions in general, and propose some guidelines for the manage-ment of symptomatic effusions occurring in the posterior fossa in particular. Received: 18 June 1998