二尖瓣成形术治疗婴幼儿二尖瓣关闭不全的临床观察

目的:探讨二尖瓣成形术治疗婴幼儿先天性心脏二尖瓣关闭不全的临床效果。方法:对洛阳中心医院2011年9月~2014年5月收治的30例二尖瓣关闭不全患儿采用二尖瓣成形术进行治疗,应用彩色多普勒超声心动图对术前及术后心功能进行检查。结果:30例患儿术后2个月二尖瓣舒张期最大流速、二尖瓣口面积、左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心房左右径、二尖瓣反流程度较术前均显著降低(P<0.05);术后2个月患儿心功能分级(NYHA)与术前比较差异显著,且术后患儿的心功能改善显著优于术前(Z=-4.215,P=0.000)。结论:二尖瓣成形术治疗婴幼儿先天性心脏二尖瓣关闭不全能够显著改善患儿的心功能,具有可靠的临床疗效。     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全中的应用研究

目的评估二尖瓣成形术治疗自体感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的可行性及中远期疗效。方法选取2011年1月-2015年6月医院收治的因感染性心内膜炎单纯累及二尖瓣并致二尖瓣关闭不全患者68例为研究对象,其中二尖瓣成形术(mitral valve plasty,MVP)19例为MVP组,二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)49例为MVR组。比较两组患者的一般资料及手术结局和随访情况。结果术前两组左心室舒张末内径(left ventricular diastolic diameter,LVDD)、射血分数(ejection fraction,EF)和心功能分级(New York Heart Association,NYHA)差异无统计学意义;MVP组手术方法采用彻底清除赘生物后,行瓣膜穿孔直接修补5例,心包修补5例,人工腱索5例(前叶3例,后叶2例),前叶三角形或楔形切除2例,后叶三角形或楔形切除9例,全组均植入二尖瓣成形环。MVR组植入机械瓣28例,生物瓣21例;手术后两组各死亡1例,MVP组死因呼吸衰竭,MVR组死因顽固性人工瓣心内膜炎;MVP组术中心脏复跳后经食道心脏超声(transesophageal echocardiography,TEE)显示15例无明显返流,3例轻度返流,1例轻中度返流,1例中度以上返流重新转流行MVR术;MVP组主动脉阻断时间长于MVR组(P<0.05);术后MVR组失访2例,共64例(MVP18例,MVR46例)进入随访,平均随访时间(41.5±25.6)个月,MVP组无二次手术,经胸超声心动图随访显示轻度返流4例,轻中度返流2例,中度返流1例;MVR组1例因瓣周漏二次手术,术后痊愈出院,余无死亡,无重大心血管事件。结论选择性应用MVP治疗IE所致的二尖瓣关闭不全手术安全可行,中远期疗效满意。     

二尖瓣关闭不全，治疗首选瓣膜成形术

二尖瓣关闭不全是瓣膜病中常见病种，其病因多数是因为瓣膜退行性改变。使得瓣叶脱垂．导致收缩期前后瓣叶不能很好的对合，瓣叶脱垂入左房，引起瓣膜关闭不全．其中后叶受累最常见。二尖瓣关闭不全的主要方法是瓣膜威形手术。该手术在欧美国家非常普遍，瓣膜成形手术后，     

De Vega瓣环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全

１１例功能性三尖瓣关闭不全，在矫治原发病变时，行Ｄｅ　Ｖｅｇａ瓣环成形术。本组无手术死亡率，随访３６个月，心功能平均进步１．７级。本文重点讨论三尖瓣探查及瓣环成形术的适应证。认为Ｄｅ　Ｖｅｇａ手术操作简便、省时、易掌握、并发症低，疗效满意，值得推荐应用。     

三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果观察

目的对应用三尖瓣成形环成形术对患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法抽取74例患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者,随机分为对照组和治疗组,平均每组37例。采用Devega法成形术对对照组患者实施治疗;采用三尖瓣成形环成形术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者中重度三尖瓣功能性关闭不全症状治疗效果明显优于对照组;症状消失时间和术后治疗时间明显短于对照组。结论应用三尖瓣成形环成形术对患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者实施治疗的临床效果非常明显。     

经食道超声心动图在二尖瓣成形术中的应用

目的：评价经食道超声心动图（TEE）在二尖瓣瓣膜成形术中的应用价值。方法：选择二尖瓣脱垂并伴有中度以上的反流拟行二尖瓣成形术患者21例。术中应用经食道超声心动图评价二尖瓣病变部位,二尖瓣的解剖定位采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2及A3,后叶分为P1、P2及P3,与术中所见进行对照,术后即刻评价成形效果。结果：本组21例共30处病变部位,28处病变部位与术中所见相符,2处为TEE未发现。18例1次性手术实施成功,2例术中监测发现反流2级,再次行成形术,最终获成功,1例术中监测发现反流3级,改行二尖瓣人工瓣置换术。结论：经食道超声心动图在二尖瓣成形术中判断病变部位、术后即刻评价成形效果具有重要的临床应用价值。     

经皮球囊二尖瓣成形术45例疗效分析

我院从1993年～1999年共成功进行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)45例,现按风湿性二尖瓣狭窄并窦性心律与房颤心律分组比较分析其疗效。 1 资料与方法 1.1 病例选择 45例风湿性二尖瓣狭窄患者,男13例,女32例,年龄20岁～58岁,平均37.0岁±7.2岁。病程2年～20年,平均5.5年±3.2年。单纯二尖瓣狭窄33例,合并轻度二尖瓣返流10例,合并轻度主动脉瓣返流4例。心功能     

二尖瓣狭窄程度对经皮穿刺球囊二尖瓣成形术近远期疗效的影响

目的 分析不同程度的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经皮穿刺球囊二尖瓣成形术(PBMV)的近期及远期疗效.方法 选择284例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象,依据Wilkins超声二尖瓣形态学评分将191例≤8分者归入A组,93例＞8分者归为B组.所有研究对象均采用改良Inoue球囊法行PBMV.对PBMV成功者术后进行至少48个月的随访,并对两组患者的临床疗效进行比较.结果 A组PBMV成功率为97.9％(187/191),显著高于B组的92.5％(86/93),差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,两组各项超声心动图检查指标均较术前显著改善(P＜0.05);与A组比较,B组患者术后6个月各指标与术前变化值中的左心房平均压[(14.31±4.79) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(15.42±5.14) mm Hg]、跨瓣压差[(9.18±4.66) mm Hg比(10.21±4.38) mm Hg]、肺动脉收缩压[(26.21±8.76) mm Hg比(32.04±9.58)mmHg]及二尖瓣口面积[(1.01±0.16)cm2比(1.21±0.18) cm2]均较小,差异有统计学意义(P值均＜0.05).对PBMV成功的273例患者术后均完成48～92个月的随访,两组患者于随访末的各项超声心动图检查指标均较术前显著改善(P＜ 0.05);与A组比较,B组患者随访末各指标与术前变化值中的左心房平均压[(12.91±5.00) mm Hg比(15.17±5.14) mmHg]、跨瓣压差[(7.26±4.58) mm Hg比(9.63±4.22)mmHg]、肺动脉收缩压[(20.54±7.68) mm Hg比(29.11±8.53)mm Hg]及二尖瓣口面积[(0.92±0.15) cm2比(1.09±0.18)cm2]均较小,差异有统计学意义(P值均＜0.05).随访期间32例出现再狭窄(11.7％,32/273),其中A组再狭窄率为8.0％(15/187),显著低于B组的19.8％(17/86),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 风湿性心脏病的二尖瓣狭窄程度是决定PBMV疗效的关键因素之一.以Wilkins超声二尖瓣形态学评分为评价标准,评分低者的PBMV成功率较高,且术后近、远期疗效均较好,再狭窄率低.     

缺血性二尖瓣关闭不全诊疗现状(综述)

缺血性二尖瓣返流(ischemicmitralregurgita-tion,IMR)是由缺血性心脏病引起的二尖瓣关闭不全。但必须同二尖瓣返流合并缺血性心脏病相区别。StevensonRR于1935年首次报道了乳头肌断裂引起的IMR。Austen于1965年首次报道了乳头肌断裂的成功外科治疗。Burch于1963年对由急     

二尖瓣关闭不全者换瓣要慎重

二尖瓣关闭不全是一种相当常见的疾病。上海地区统计的一组13032例风心病中,单纯性二尖瓣关闭不全者占3.8%,关闭不全伴狭窄者占27%。在单纯的二尖瓣关闭不全患者中,男性较女性多见,约为3∶2。造成二尖瓣关闭不全的原因很多,可以是先天性的,也可以是后天性的。二尖瓣关闭不全时,只要左室的压力超过左房的压力,即可使左室内的血液通过未关闭的空隙反流入左房,直至左室内的压力低于左房的压力为止。这样在心室收缩期,左房不仅要接受正常从肺静脉回心的血液,还要接受从左室反流的血液,致使左房的压力增高,容量增加,于是发生扩张。二尖瓣关闭不全…     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄47例临床观察

目的探讨风湿性心脏病（RHD）伴重度钙化的二尖瓣狭窄（MS）患者行经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的安全性及远期疗效。方法对47例RHD伴重度钙化的MS患者采用逐步球囊扩张法行PBMV。结果与术前比较，术后即刻平均左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降（P〈0．01）；术后第3天超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大（P〈0．01），心功能明显改善（P〈0．01），左房内径、肺动脉收缩压显著减小（P〈0．05或〈0．01），左室内径无显著变化（P〉0．05）。46例患者平均随访（31±5）个月，左房内径、左室内径、二尖瓣口面积、肺动脉收缩压及心功能与术后第3天比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用逐步球囊扩张法行PBMV治疗RHD伴重度钙化的MS是一种安全、有效的方法．     

心衰伴二尖瓣返流患者脑钠肽与左室射血分数等参数的研究

目的:研究慢性心力衰竭(选择心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)伴中重度二尖瓣返流(MR)患者与无二尖瓣返流心衰患者血浆中脑钠肽(BNP)水平的差异及其与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)之间的相关性。方法:选择心力衰竭患者128例,入院后均经心脏彩超检查。按NYHA分级,Ⅱ级39例,其中伴二尖瓣返流患者19例,无二尖瓣返流患者20例;Ⅲ级55例,其中伴二尖瓣返流患者27例,无二尖瓣返流患者28例;Ⅳ级34例,其中伴二尖瓣返流患者16例,无二尖瓣返流患者18例。采用美国雅培I2000SR全自动化学发光分析仪测定血浆BNP水平。结果:BNP数值、LVEDD及LVEF在NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各组间(包括有、无二尖瓣返流患者)有统计学差异(P<0.05)。BNP数值在NYHA分级Ⅱ级伴有二尖瓣返流及无二尖瓣返流患者之间有统计学差异(P<0.05)。结论:脑钠肽的升高、左室射血分数及舒张末期内径与NYHA分级相关,脑钠肽在NYHA分级Ⅱ级有二尖瓣返流患者中高于无二尖瓣返流患者。     

中晚孕期胎儿心脏三尖瓣返流的超声诊断意义

目的:探讨产前超声对中晚孕期胎儿三尖瓣返流的诊断价值。方法:对大连市妇幼保健院2015年9月~2018年1月产前超声诊断的113例中晚孕期胎儿三尖瓣返流的超声声像图特征及病因进行回顾性分析,并追踪其预后。结果:三尖瓣返流超声声像图特征:四腔心切面收缩期右心房内可探及源于三尖瓣瓣口的返流血流信号。113例中晚孕期胎儿三尖瓣返流按病因分为:非单纯性返流(心内、心外结构异常)组44例和单纯性返流组69例。非单纯性返流组中胎死宫内3例,引产12例,新生儿期死亡2例。单纯性返流组生后均正常。结论:产前超声诊断中晚孕期胎儿三尖瓣返流,并分析其病因,有助于评估胎儿预后,对优生优育具有重要的临床指导价值。     

二尖瓣脱垂综合征163例分析

目的　了解二尖瓣脱垂综合征的临床表现。方法　对 16 3例二尖瓣脱垂综合征患者的症状、体征、心电图以及超声心动图进行分析。结果　 (1)大部分患者无症状 ,有症状的主要表现为胸痛、心悸、头晕、乏力、焦虑等。典型体征为心尖区闻及喀喇音和收缩期杂音。 (2 )心电图表现各异 ,呈非特异性。 (3)超声心动图可直接观察二尖瓣脱垂部位、程度和二尖瓣关闭不全程度。结论　典型的症状、体征对发现本病有一定价值 ,但由于部分患者缺乏症状和体征 ,心电图表现非特异性 ,故诊断有赖于超声心动图     

厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性房颤的临床观察

目的探讨厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性房颤的临床效果及安全性。方法将我院阵发性房颤患者60例随机分为观察组和对照组,对照组给予胺碘酮治疗,观察组给予厄贝沙坦联合胺碘酮治疗,评估临床效果。结果治疗后观察组左房内径明显低于对照组,观察组左房内径明显低于治疗前,两者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗后7d观察组转复窦性心律明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗后12个月观察组维持窦性心律明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组均未出现明显的药物治疗副反应。结论厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性房颤效果好,副作用少,值得应用。     

老年心房颤动159例临床分析

目的分析老年人心房颤动病因、临床特点和抗凝治疗的状况。方法选择1998年至今在我院住院的患者，年龄〉65岁，有心房颤动史159例，观察心电图、动态心电图、超声心动图及甲状腺功能的血清学检查等，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年心房颤动病因复杂，多数伴有基础疾病或全身其他疾病。基础疾病依次为：冠心病71例（44．65％），高血压病37例（23．27％），老年性瓣膜病13例（8．18％）。病因不明38例（23．89％）。老年心房颤动患者中持久性房颤比率高（73．58％）。心房颤动患者血栓栓塞事件发生率为31．06％。结论老年人心房颤动常见原因是冠心病、高血压性心脏病。老年心房颤动患者中持久性房颤比率高。血栓栓塞是房颤的重要并发症，抗凝治疗应得到重视。     

华法林预防非瓣膜性心房颤动患者脑梗死的临床研究

目的 探讨华法林预防非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者并发脑梗死的疗效和安全性.方法 选择NVAF患者136例,按随机数字表法分为华法林组[口服华法林钠片,初始剂量为2.0mg/d,目标国际标准化比值(INR)为2.0～3.0]、阿司匹林组(口服阿司匹林100 mg/d)和对照组(未用抗栓药物).常规门诊随访,调整华法林剂量并记录三组患者的终点事件和不良反应发生情况,随访时间18个月.结果 136例患者失访4例,进入研究的132例患者中,男77例,占58.3%.华法林组口服华法林钠片的剂量为(2.5±1.0)mg.随访期间共发生主要终点事件12例,其中华法林组1例(2.50%,1/40)、阿司匹林组4例(9.52%,4/42)、对照组7例(14.00%,7/50),三组主要终点事件发生率比较差异无统计学意义(x2=2.084,P=0.353).伴随≥3种危险因素的三组之间生存曲线比较差异有统计学意义(x2=6.404,P=0.041).华法林组出血并发症发生率高于阿司匹林组[5.00%(2/40)比2.38%(1/42)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 伴随≥3种危险因素的NVAF患者,华法林可改善患者的生存率,华法林导致出血并发症多数发生在INR＞3.0.严密监测下(INR 2.0～3.0)的调整剂量华法林安全有效.     

瓣膜修复术治疗感染性心内膜炎的临床分析

目的观察瓣膜修复术治疗感染性心内膜炎的临床疗效。方法回顾性分析64例感染性心内膜炎患者的资料,常规血培养,采用K-B纸片法进行药敏试验,行瓣膜修复术。结果血培养阳性28例,阳性率为43.8%,主要为链球菌,占60.7%,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各占14.3%;革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药性非常高,对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药率低;25例获得随访,随访时间2~36个月,平均(19.6±7.3)个月,死亡率为7.1%;NYHA分级由术前的(2.7±0.6)级恢复至(1.5±0.8)级。结论瓣膜修复术治疗感染性心内膜炎对于维持心脏结构整体性和术后心功能恢复具有重要意义,对于择期手术患者应根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗菌药物治疗。     

二尖瓣球囊扩张术患者左心功能的超声心动图评价

目的　探讨超声心动图评价二尖瓣球囊扩张术患者左心功能的价值。方法　对 80例二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)患者手术前后左心功能进行比较。结果　PBMV术后 1周左室舒张末期容积 (EDV)、心输出量 (CO)、每搏输出量 (SV)和射血分数 (EF)均明显增高 (P <0 0 1) ,而左室收缩末期容积 (ESV)却无明是改变 (P >0 0 5 ) ;EF随二尖瓣瓣口面积 (MVA)扩大而显著增高 ,但不随二尖瓣舒张末期平均跨瓣压差 (PG)减低而变化 ;PBMV术 3个月后左心功能无进一步改善。结论　大部分患者的左心功能在扩瓣前处在代偿期 ,PBMV术后MVA扩大 ,EDV增高 ,左心功能得以改善 ,尤以早期更为显著。MVA是使左心功能改变的重要因素 ,而扩瓣后的PG改变与左心功能无明显相关性。