连续性肾脏替代疗法的护理

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)的护理。方法在1999年1月至2001年5月期间对18例急性肾功能衰竭(ARF)和多脏器衰竭(MSOF)患者,利用CRRT治疗,做好防止出血、感染、管路阻塞等并发症的护理。结果CRRT抢救患者成功,无并发症。结论做好CRRT护理是非常重要的。     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察重症急性胰腺炎患者在使用连续性肾脏替代疗法(CRRT)后的最终治疗效果。方法随机挑选出26例重症急性胰腺炎患者为研究对象。其中普通组13例,采用常规疗法进行重症急性胰腺炎治疗;研究组13例,采用连续性肾脏替代疗法进行治疗。治疗过程中详细记录两组患者的血清TNF-α、IL-6数值和血气分析指标等相关指标变化,并观察比较两组患者的存活率。结果 26例重症急性胰腺炎患者死亡5例,治愈21例,存活率为80.8%,其中普通组死亡4例,存活率为69.2%;研究组死亡1例,存活率为92.4%。研究组存活率明显高于普通组,差异具有统计学意义(P0.05)。经过一周的有效治疗,普通组患者的血清TNF-α、IL-6水平均高于治疗前,研究组者血清TNF-α、IL-6水平均低于治疗前(P0.05);两组治疗后体温(T)、呼吸频率(RR)、白细胞计数(WBC)、脉搏、C-反应蛋白(CRP)均呈下降趋势(P0.05),pH、PaO2/FiO2均呈上升趋势(P0.05)。且组间比较研究组上述指标改善均明显优于普通组。结论连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎不仅治疗效果优于传统疗法,且最终存活率也很高,适合ICU病房用于重症急性胰腺炎的治疗。     

连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者的护理

目的 探讨连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者的应用及临床护理措施.方法 选取2009年10月至201 1年6月于本院进行治疗的l00例危重症患者为研究对象,对其实施护理措施,将连续性肾脏替代疗法治疗前后患者的生化指标进行比较分析.结果 连续性肾脏替代疗法治疗后患者的生化指标较治疗前均有明显改善.结论 在连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者的过程中实施有效、全面的护理能够很大程度上改善患者的生命指标,提高重症患者的存活率,值得在临床开展应用.     

应用连续性肾脏替代疗法救治危重患者的护理体会

目的探讨连续性肾脏替代疗法在临床抢救急危重患者中的应用及护理要点。方法采集我院2007年7月-2008年2月应用连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭患者37例，总结其在抢救危重患者中的应用和护理。结果本纽37例患者经连续性肾脏替代疗法治疗，急性肾功能衰竭得以纠正，其中30例患者经治疗痊愈出院，死亡7例，其中2例因费用原因放弃，3例并发严重心律失常，1例并发消化道出血，1例失衡综合征。结论应用连续性肾脏替代疗法，采取行之有效护理措施对抢救危重患者的成功起着重要作用。     

连续性肾脏替代疗法治疗老年脓毒症疗效的观察与护理

脓毒症是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应,并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。严重脓毒症和脓毒性休克是重症监护患者最常见和主要的死亡原因,病死率可达20％～80％。     

危重患者救治中连续性肾脏替代疗法的应用与护理

急性肾功能衰竭（ARF）是危重病患者常见的并发症,也是多脏器功能衰竭的一部分。危重病患者通常需要移除体内过多的水分、清除代谢产物,纠正水电解质失衡,从而维持内环境的稳定。连续性肾脏替代疗法（CRRT）能够模拟。肾脏的功能,可以每天24h持续缓慢地移除水分、溶质和代谢废物。由于CRRT移除液体的速度比间断透析慢得多,对患者的生理影响小,又由于它可以清除血液中的有毒物质和炎症介质,因此它是危重病患者比较理想的治疗方法。CRRT在ICU中的应用也越来越广泛。近4年来,我院ICU来应用CRRT救治了危重症患者24例,现将护理措施报道如下。     

连续性肾脏替代疗法对重症脓毒症患者免疫功能的影响

目的：分析连续性肾脏替代疗法对重症脓毒症患者机体免疫功能及血清炎症介质水平的影响。方法：随机选取2017年4月~2019年1月收治的重症脓毒症患者150例,根据治疗方案不同分为常规组及治疗组,每组75例。常规组患者接受常规治疗,治疗组患者在常规治疗基础上接受连续性肾脏替代疗法治疗。比较两组患者免疫功能、炎症介质水平、临床疗效、细胞增殖。结果：治疗组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均高于常规组（P＜0.05）。治疗组患者降钙素、C反应蛋白、白细胞介素-6水平均低于常规组（P＜0.05）。治疗组患者临床疗效优于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,治疗组患者细胞增殖率高于常规组（P＜0.05）。结论：连续性肾脏替代疗法能明显提升重症脓毒症患者机体免疫功能,降低炎症介质水平,提升免疫功能。     

连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的疗效及护理

目的：总结CRRT对MODS患者治疗效果及护理经验，提高治疗和护理水平。方法：回顾分析6例MODS患者21例次的CRRT治疗情况。结果：MODS患者均顺利完成CRRT，无透析死亡。CRRT后血中高Scr、BUN、K^ 水平及酸中毒可以得到不同程度的改善，对心率和血压无显著影响，但可出现如滤器功能丧失、插管处渗血、低血压、低体温等并发症。结论：作为一种辅助治疗方法，CRRT能保持MODS患者血液动力学的稳定，并有效地纠正其内环境紊乱。良好的护理管理有助于减少透析并发症的发生。     

连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理

连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）为目前应用于急性肾衰,尤其是合并多器官功能衰竭的重症急性肾衰最安全、最有效的治疗。ＣＲＲＴ的过程就是护理操作过程。对ＣＲＲＴ的护理进行了研究,在血管通路的建立和保护、置换液的配制、出入量平衡、抗凝方法、并发症的预防和处理及滤器的重复使用等方面实施了一系列的探索和改革,使ＣＲＲＴ成为一种便捷的治疗手段     

连续性肾脏替代治疗在感染性休克致急性肾功能衰竭患者中的应用及护理体会

目的:探讨连续性肾脏替代治疗在感染性休克致急性肾功能衰竭的护理方法。方法:对9例感染性休克致急性肾功能衰竭患者采用连续性肾脏替代治疗。结果:9例患者中6例成功转出ICU,3例死亡,死亡原因均为MOF(其中1例家属自动放弃)。结论:精心的护理在连续性肾脏替代治疗过程中相当重要,护士必须熟练掌握各种仪器功能,加强导管护理,按患者个体特征制定有效的护理措施配合治疗,可提高治疗成功率。     

脓毒症伴急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗时机的探讨

目的探讨脓毒症伴急性肾损伤（AKI）患者连续性肾脏替代治疗（CRRT)最佳开始时机。 方法选择浙江省人民医院ICU在2011年1月至2015年1月期间收治的脓毒症伴AKI并接受CRRT治疗的112例成年患者,根据CRRT治疗前的KDIGO-AKI分期,将处于AKI-1期或2期的患者归于早期组（52例）,而AKI-3期的患者则归于晚期组（60例）。比较两组患者的急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、平均动脉压、乳酸水平、WBC、血红蛋白、血小板计数、机械通气时间、ICU住院时间、28 d生存率、住院病死率情况。同时采用Kaplan-Meier生存分析法绘制早期组和晚期组患者的生存曲线,并用Log-Rank检验进行比较分析。 结果两组患者CRRT治疗前的APACHEⅡ评分、平均动脉压、乳酸水平、血小板计数等方面比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）,与早期组患者比较,晚期组患者的SOFA评分[（9.6 ± 4.3）分vs.（7.4 ± 2.9）分,t=3.171,P=0.002]、WBC[（15 ± 8）× 10⁹/L vs.（12 ± 9）× 10⁹/L,t=2.273,P=0.025]及住院病死率[70%（42/60）vs. 50.0%（26/52）,χ²=4.672,P=0.031]更高,血红蛋白含量[（89 ± 25）g/L vs.（100 ± 27）g/L,t=2.107,P=0.037]、28 d生存率[40.0%（24/60）vs. 61.54%（32/52）,χ²=5.169,P=0.023]更低。而两组患者的平均机械通气时间和ICU住院时间比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。Kaplan-Meier生存曲线提示,早期组患者的生存率高于晚期组患者（χ²=12.169,P<0.001）。 结论脓毒症伴AKI患者病死率高,CRRT的最佳介入时机应早于患者肾功能进展至AKI-3期时。     

连续肾脏替代疗法在感染性休克致急性肾损伤患者中的应用效果

目的探讨连续肾脏替代疗法在感染性休克致急性肾损伤患者中的应用效果。方法选取我院2017年5月至2019年4月收治的65例感染性休克致急性肾损伤患者,按照随机法将其分为对照组(32例)与研究组(33例)。对照组采用间歇性血液透析治疗,研究组采用连续肾脏替代疗法治疗。比较两组临床疗效。结果研究组尿量恢复时间、器官支持时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组APACHEⅡ、SOFA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后24、48 h,研究组APACHEⅡ、SOFA评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对感染性休克致急性肾损伤患者行以连续肾脏替代疗法可促进尿量恢复,缩短器官支持时间、ICU住院时间及总住院时间,还可以改善患者健康状况及器官衰竭状况。     

连续性肾脏替代治疗对急性肾功能衰竭患者血浆细胞因子的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对急性肾功能衰竭(ARF)患者血浆细胞因子的影响。方法对42例急性肾功能衰竭患者进行CRRT治疗,使用ELISA法检测治疗前和治疗后4、12、24、48 h血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-8的浓度,并与同期健康人群做比较。结果 ARF患者TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8血浆浓度均显著高于正常对照组(P<0.01),4种细胞因子在CRRT治疗4 h开始后显著下降,12 h时浓度降至最低,24～48 h有不同程度的回升,但仍低于治疗前水平。结论 CRRT能有效清除ARF患者血浆细胞因子,从而阻断炎症反应。     

Early initiation of continuous renal replacement therapy improves patient survival in severe progressive septic acute kidney injury

Purpose

The definition of “early” in terms of continuous renal replacement therapy (CRRT) initiation has not been uniformly used. Therefore, we tried to elucidate whether the timing of CRRT application, based on the interval between the start time of vasopressors infusion and CRRT initiation, was an independent predictor of mortality in the patients with septic acute kidney injury (AKI).

Materials and Methods

Progressive septic AKI patients, in whom the infusion doses of vasopressors were increased compared with the initial dose during the first 6 hours of vasopressor treatment and CRRT was performed, between 2009 and 2011, were collected and divided into 2 groups based on the median interval between the 2 points.

Results

A total of 210 patients were included. The mean age was 62.4 years, and 126 patients (60.0%) were male. The most common comorbid disease was malignancy (53.8%), followed by hypertension (35.7%) and diabetes mellitus (29.0%). The median interval between the start time of vasopressor infusion and CRRT commencement was 2.0 days. During the study period, 156 patients (74.3%) died within 28 days of CRRT application. The interval between 2 points was significantly shorter in the survivor compared with the death group (P < .001). Moreover, 28-day overall mortality rates in the early CRRT group were significantly lower than those in the late CRRT group (P = .034). Furthermore, early CRRT treatment was independently associated with a lower mortality rate even after adjustment for age, sex, causative organisms, and infection sites (P = .032).

Conclusions

This retrospective cohort study suggests that early initiation of CRRT may be of benefit. Given the complex nature of this intervention, the ongoing controversies regarding early vs late initiation of therapy in acute and chronic situation, there is an urgent need to develop well-designed clinical trials to answer the question definitely.     

血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用研究

目的探讨早期血浆置换联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用效果。 方法选取2016年3月至2018年9月青岛大学附属医院ICU和急诊ICU收治的135例SAP患者,按住院号末位的奇偶数将其分为常规组（69例）和血浆置换组（66例）,常规组入科后立即行CRRT治疗72 h,血浆置换组入科后立即行血浆置换联合CRRT治疗72 h。比较两组患者的治疗效果、住院时间、血清学相关指标、并发症发生率及平均滤器寿命。 结果血浆置换组患者治疗有效率明显优于常规组[87.88%（58/66）vs. 65.22%（45/69）,χ² = 9.579,P = 0.002]。血浆置换组患者住院时间明显短于常规组[（11.4 ± 1.5）d vs.（21.3 ± 2.8）d,t = 2.979,P = 0.004]。治疗后,血浆置换组患者血清学相关指标血清淀粉酶[（103 ± 24）U/L vs.（267 ± 60）U/L,t = 2.419,P = 0.021]、C反应蛋白[（51 ± 8）mg/L vs.（129 ± 19）mg/L,t = 4.574,P< 0.001]、白细胞计数水平[（8.9 ± 0.5）× 10⁹/L vs.（11.5 ± 1.0）× 10⁹/L,t = 2.059,P = 0.046],以及并发症急性呼吸窘迫综合征[6.06%（4/66）vs. 34.78%（24/69）,χ² = 16.930,P<0.001]、多器官功能障碍综合征[7.58%（5/66）vs. 30.43%（21/69）,χ² = 11.340,P<0.001]和胰性脑病的发生率[9.09%（6/66）vs. 39.13%（27/69）,χ² = 16.480,P = 0.002]均明显低于常规组。同时,血浆置换组平均滤器寿命明显长于常规组[（24.7 ± 2.3）h vs.（12.1 ± 1.4）h,t = 4.829,P<0.001]。 结论血浆置换联合CRRT治疗SAP患者疗效显著,能够明显改善患者的临床症状及血清学相关指标,减少并发症的发生率,延长滤器寿命,提高体外循环治疗质量,值得临床推广应用。     

CRRT治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的 观察连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 观察82例重症急性胰腺炎患者行床旁连续性静静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVHF）,监测治疗前后患者病情及血清生化指标和APACHEⅢ积分.并根据置换液流量分为：A组（30～45ml/（h·kg）及B组（45～60ml/（h· kg）,观察2组患者治疗24h后呼吸循环功能的改善.结果 治疗后患者生命征逐渐平稳、腹痛、腹胀明显缓解,血清淀粉酶（AMS）、三酰甘油（TG）、丙氨酰转移酶（GPT）、总胆红素（TB）、C反应蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）、尿淀粉酶（AMS）均明显降低（P＜0.05）,低氧血症纠正（P＜0.05）,APACHEⅢ评分由治疗前（96.1±33.5）降至（48.9±13.7）,差异有统计学差异（P＜0.05）,82例患者65例痊愈,存活率79.3％.B组治疗24h后对呼吸和心率的改善较A组明显（P＜0.05）.结论 CRRT治疗急性重症胰腺炎疗效确切,能显著改善临床症状及预后.高流量组较低流量组更有利于早期改善呼吸循环功能.     

CRRT在脓毒血症患者中的疗效观察

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒血症患者中的有效性和安全性,以及不同治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响.方法 选取上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科发生脓毒血.症,并行CRRT治疗的住院患者53例.所有患者均采用CVVHF治疗模式,根据滤出液剂量,将患者分成2组：①CVVHF-A组（26例）：滤出液剂量：≥35 ml/（kg·h）;②CVVHF-B组（27例）：滤出液剂量：＜35 ml/（kg·h）.观察所有患者透析前后生命体征及血液指标的变化,以及在治疗前、治疗第四天和治疗结束后用APACHE Ⅱ评分评估疾病严重性,评价CRRT在脓毒血症患者中的有效性和安全性.同时,评估不同治疗剂量的2组患者在15天和30天时的患者生存率和肾存活率,观察治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响.结果 单次治疗后所有患者的体温（T）、心率（HR）、血PH、PO2、HCO3-、K＋、BUN、Scr和WBC均较治疗前显著改善（P＜0.05）,而平均动脉压（MAP）、血Na＋、血红蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）和血糖（Glu）在治疗前后差异均无统计学意义（P＞0.05）.CVVHF-A组和CVVHF-B组的平均滤出液剂量分别为43.47±7.29和23.90±6.30ml/（kg·h）,其差异有统计学意义（P＜0.0001）.治疗前2组患者除血小板（PLT）在CVVHF-A组患者中高于CVVH-B组（P=0.031）,其余指标2组均相匹配（P＞0.05）.Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示：CVVH-A组患者15天和30天生存率分别为57.7％和42.3％; CVVH-B组患者15天和30天生存率分别为18.5％和14.8％.Log-Rank检验显示2组患者的生存率有统计学意义（P=0.017）,而肾脏存活率未显示出有统计学意义（P=0.393）.结论 在脓毒血症患者中,CVVHF不仅能有效的清除小分子溶质、纠正电解质及酸碱平衡紊乱,而且对血流动力学和营养状况影响不大.在患者存活上,35ml/（kg·h）及以上的治疗剂量较低于35ml/（kg·h）相比,显示出更大的优势.     

持续性肾脏替代治疗在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征患者中的应用价值

目的 探讨持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者中的应用价值.方法 天津医科大学第二医院院ICU的62例脓毒症导致MODS患者,按CRRT时间分为非CRRT组、短CRRT组(24～48 h)和长CRRT组(>48 h).观察各组脏器功能、血浆内皮素-1(ET.1)、脓毒症相关器官衰竭(SOFA)评分、生存时间和累计生存率的变化.结果 其中长CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第4天处于相对低值,与非CRRT组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);而短CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第6天处于相对低值,与非CRRT组相比较差异具有统计学意义(P<0.05).非CRRT、短CRRT和长CRRT的3 d生存率分别为56.3%、83.3%和88.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);三组3周生存率分别为53.1%、58.3%和66.7%,差异无统计学意义(P>0.05).生存时间分别为非CRRT组(4.4±2.6)d,短CRRT组(9.5±6.1)d和长CRRT组(10.3±5.4)d,与非CRRT组相比,短CRRT组和长CRRT组患者的生存时间明显长于非CRRT组(P<0.05).患者血浆ET-1在CRRT治疗后明显下降(P<0.05).结论 CRRT能有效改善MODS患者的脏器功能,适当地延长CRRT时间可以明显降低SOFA评分,提高患者短期生存率.

Abstract：

Objective To study the values of continuous renal replacement therapy (CRRT) for the treatment of multiple organ dysfunction syndrome ( MODS) induced by sepsis. Methods A total of 62 patients with MODS were divided into three groups, namely non-CRRT group, short period CRRT group (24 ~ 48 h) and long period CRRT group( >48 h). Relevant factors including organ function, plasma endothelin-1 (ET-1),sepsis-related organ failure assessment(SOFA)score, average length of survival time and accumulative survival rate were analyzed . Results Compared with non-CRRT group, a statistically significant difference in SOFA score was evident on the 4th day after long period CRRT group and on the 6th day after short period CRRT group. The survival rates of three groups on the third day after treatment were 56. 3% 、 83.3% and 88.9%, respectively (P< 0.05). The survival rates of three groups three weeks after treatment were 53. 1% , 58. 3% and 66.7% , respectively (P>0.05). The average lengths of survival time in three groups were(4.4 ±2.6)days, (9.5 ±6. l)days and (10.3 ±5.4)days, respectively. Compared with non-CRRT group, the average lengths of survival time were longer in the other two groups. The levels of serum ET-1 significantly decreased after CRRT treatment (P<0.05). Conclusions The organ function and survival rate could be improved by CRRT. Average lengths of survival time were significantly prolonged in two CRRT groups(P <0.05). More effective therapeutic results including lower SOFA score and longer average length of survival time were observed when the course of CRRT was extended longer properly.