ERAS在结直肠肿瘤中的应用及其进展

结直肠癌是世界范围内最常见的肿瘤致死原因之一,现在仍然是手术切除为主。手术分级一般为三级、四级手术, 常需要全身麻醉,且手术范围大,对患者创伤打击大,导致术后恢复慢且延长了住院时间。近几年来,人们对医疗安全意识的 不断增强,对临床疾病的治疗效果的要求也越来越高,促使医疗机构不断提高医疗水平,从而改善疾病治疗的不良结局。加速 康复外科（ERAS）是整合了一系列优化的围手术期处理措施,其目标是通过减轻围手术期的各种应激反应,改善器官功能紊 乱,加快患者术后康复。ERAS应用于结直肠外科,能够在不增加再次入院次数的前提下,缩短住院时长和减少术后并发症的 发生。近年来, 基于ERAS理念的干预措施取得令人满意的效果,在国内外得到了快速发展和应用。然而,ERAS需要多学科 协作以及患者和家属的积极参与,目前在国内的推广还很缓慢。随着结直肠手术技术的快速发展以及医疗付费体制的改革, 为ERAS理念在结直肠领域的进一步推广和应用提供了更多有力的支持。     

单孔加一孔腹腔镜对胃癌根治术患者应激反应及术后恢复的影响

目的 探讨单孔加一孔腹腔镜(SILS+1)与传统五孔腹腔镜对胃癌根治术患者应激反应及术后恢复的影响.方法 将130例行腹腔镜胃癌根治术患者按手术方式不同分为SILS+1组(n=72)和传统腹腔镜组(n=58).对比两组患者围手术期指标、血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP...     

加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指在围术期采用一系列具有循证医学证据的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤和应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，降低医疗费用，促进患者快速康复。随着胸外科微创技术的不断发展，单孔胸腔镜应运而生，大量临床实践证明在保证肺癌根治性及安全、可行的前提下，单孔胸腔镜肺癌手术在疼痛、创伤等方面具有显著优势。为进一步探讨加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值，现综述如下。     

“单孔+1”技术在远端胃癌手术及术后加速康复中的应用

目的 探讨“单孔+1”技术在远端胃癌关于加速康复外科的可行性和优势。方法 回顾性收集90 例 pT14aNXM0 远端 GC 经腹腔镜手术的患者,回顾性病例采用 SPASS 1∶2 进行随机匹配,其中“单孔 +1”组 30 例,传统 5 孔 腔镜组（CLS）60 例。比较两组术中观察指标（手术时间、术中出血量、切口长度）、术后观察指标（术后首次下地时间、 首次排气时间、腹腔引流管拔除时间、术后前 3 天疼痛评分、住院天数、肿瘤最大径、淋巴结清扫枚数及疼痛评分）。结 果 “单孔+1”组总切口长度更短,首次下地时间及首次排气时间更早,术后疼痛更轻,术后住院时间更短（P＜0.05）。 “单孔+1”组的术后出院时间小于CLS 组（P ＜ 0.05）。术后第2 日复查,发现“单孔+1”组的总蛋白、白蛋白均高 于 CLS 组（P ＜ 0.05）,CRP 指标低于CLS 组（P ＜ 0.05）。两组患者的淋巴结清扫个数、淋巴结转移个数及术后并发 症发生率、术前总蛋白、白蛋白及 CRP 指标无统计学差异（P ＞ 0.05）。结论 “单孔+1”的技术具有良好的可操作性及 普及性,该技术在同等根治度的前提下,不仅减少术后躯体疼痛,还可以缩短住院时间。同时,手术损伤更小,对患者术 后营养状态的保护更好。     

营养及加速康复外科在结直肠癌围手术期中的应用

目的 探讨围手术期营养治疗及加速康复外科技术在结直肠癌围手术期应用中的可行性和优势。方法  回顾性分 析110例cT1~4a N0~2M0结直肠癌患者资料,根据围手术期措施的不同,分为营养及加速康复组（62例）和传统治疗组（48 例）。营养及加速康复组术前进行营养状况筛查及营养治疗,再进行腹腔镜根治手术,术中予麻醉期间保暖,切口镇痛 泵置入,不留置引流管或早期拔除引流管;术后不置或早期拔除胃肠减压管,鼓励早期协助下床活动及流质饮食,并争取 5 天停静脉补液。传统治疗组则给予一般围手术期处理,对比两组围手术期情况。结果  营养及加速康复组优化措施均可以 顺利进行,术后平均排气时间、输液时间及术后住院时间分别为（2.2±0.8）天、（5.8±1.2）天和（7.8±1.5）天,均较传统 治疗组缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）。此外,营养及加速康复组的肺部感染和腹腔感染发生率更低（P＜0.05）, 术后5天内的疼痛评分也更低（P＜0.05）。结论  围手术期营养治疗和加速康复外科技术的应用可加速结直肠癌术后康复。     

加速康复外科在老年结直肠癌患者中的临床研究

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在老年结直肠癌患者中应用的安全性和可行性。方法以2021年1月至2022年6月在连云港市第二人民医院胃肠外科行腹腔镜下结直肠癌根治术的80例老年患者为研究对象。按照随机数字法分为ERAS组40例,对照组40例。比较两组一般资料、炎症因子、营养指标、免疫功能、围手术期情况及术后并发症情况。结果 ERAS组结直肠癌患者术后首次排气、排便时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组手术时间以及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。术前第1天两组老年患者血清中炎症指标、营养指标和免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1、3天血清中炎症指标、营养指标和免疫指标差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者术后并发症发生率低于对照组(15%vs. 35%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年结直肠癌患者围手术期采用ERAS理念是安全可行的,可改善老年患者术后胃肠功能的恢复和术后营养情况,减轻炎症应激反应,保护机体免疫功能,降低术后并发症的发生率,缩短患者术后住院时间,具有良好的临床效果。     

经脐单孔+1孔腹腔镜结直肠癌根治术的可行性研究

目的:探讨经脐单孔+1孔腹腔镜(single-incision plus one-port laparoscopic surgery,SILS+1)结直肠癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾性分析2017年10月至2019年11月赣南医学院第一附属医院收治的8例进行经脐SILS+1结直肠癌根治术患者的临床资料。结果:8例结直肠癌患者手术均顺利完成,无中转开腹及增加戳卡孔数量,手术平均时间107(95～124)min,平均出血33(10～80)mL,2例患者出现术后发热,考虑术后吸收热可能,术后第3天自行退热,其余患者术后无明显外科并发症,术后1～3天胃肠道功能恢复,3～5天拔出腹腔引流管,术后住院时间约9.3(7～11)天。术后病理再次证实为结直肠腺癌,淋巴结检出平均数目为13.6(11～16)枚,均无围手术期严重并发症及死亡的发生。术后随访3～24个月,平均10个月,未发现肿瘤局部复发、腹壁戳孔切口种植转移。结论:经脐SILS+1结直肠癌根治术安全可行,创伤小,美容效果令人满意,但远期疗效有待进一步观察。     

加速康复理念在结直肠癌患者围术期治疗的应用

目的 探讨加速康复理念对于结直肠癌患者围术期治疗的意义。方法 选择2015 年 8 月至2017 年 3 月期间笔者 所在医院收治的 64 例结直肠癌患者作为研究对象,分为观察组和对照组,分别给予加速康复治疗和常规治疗。观察组术前 行心理指导,营养不良患者给予肠内营养治疗,术前6 小时禁固体,术前2 小时在专业护士指导下口服12.5% 麦芽糊精果 糖饮品;术中给予保温措施;术后多模式止痛,早期进食等。对照组给予常规治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 观察 组术后初次排气时间为（1.99±0.40）天,首次进食时间（5.16±0.41）小时,首次排便时间（2.86±0.37）天,平均术后住院 时间（ 5.73±0.82）天,术后总体并发症发生率为3.13%;对照组术后初次排气时间为（3.08±0.40）天,首次进食时间（11.28±0.66） 小时,首次排便时间（3.92±0.55）天,术后住院时间（8.50±1.25）天,术后总体并发症发生率为 15.63%,两组比较差异有 统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 加速康复理念用于结直肠癌患者的围术期能明显减轻患者痛苦,显著减少并发症的发生, 缩短住院时间,加速患者术后康复,临床应用安全、可行。     

ERAS模式在Ivor-Lewis联合空肠造瘘术在下段食管癌中应用的临床观察

目的 分析ERAS模式在Ivor-Lewis联合空肠造瘘术治疗中下段食管癌效果。方法 选取我院2015年12月至2021年10月收治的117例中下段食管癌患者的临床资料。患者均接受Ivor-Lewis联合空肠造瘘术治疗。随机数字表法分为常规组(n=58,常规模式)与ERAS组(n=59,ERAS模式)。比较两组术中与术后指标、应激指标、生活质量及并发症。结果 ERAS组胃肠功能恢复时间、住院时间、引流管留置时间及肛门排气时间均短于常规组,术中出血量少于常规组(P<0.05)。术后,两组应激指标CRP、TNF-α及IL-6水平均较术前增高,ERAS组应激指标水平均低于常规组(P<0.05)。术后,两组EORTCQLQ-C30量表躯体、情绪、角色、认知、社会功能及总体健康评分均较术前增高,且ERAS组上述评分均高于常规组(P<0.05)。ERAS组并发症总发生率为15.25%,常规组并发症总发生率为20.69%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在空肠造瘘术联合Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌中采用ERAS模式可改善患者生活质量,减轻其应激反应,促进...     

3D腹腔镜手术联合加速康复外科#br#在右半结肠癌中的应用#br#

目的探讨3D腹腔镜手术联合加速康复外科(ERAS)在右半结肠癌治疗中的应用价值。方法选择2017年2月至2019年12月连云港市第二人民医院胃肠外科收治的68例右半结肠癌患者,根据手术方式的不同,分为3D腹腔镜手术联合ERAS组(36例)和2D腹腔镜手术联合ERAS组(32例),比较两组患者的围手术期情况,包括手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后首次排气时间、术后首次进流食时间、住院时间及并发症情况(Clavien-Dindo分级),从图像质量、深度质量及观看舒适度三个基本维度比较术者对3D和2D腹腔镜视频质量的主观评价。结果3D腹腔镜手术联合ERAS组的手术时间(127.1±22.5)min及术中出血量(78.8±25.6)ml明显少于2D腹腔镜手术联合ERAS组的(146.2±24.8)min和(110.5±28.7)ml,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的清扫淋巴结总数、术后首次排气时间、术后首次进流食时间、住院时间及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术者对两组腹腔镜系统的深度分辨率、深度运动、深度定位、空间变形失真及术中操作感的评分差异有统计学意义(P<0.05),3D腹腔镜优于2D腹腔镜。结论3D腹腔镜手术联合ERAS干预治疗右半结肠癌安全可行,且3D腹腔镜手术能够提供良好的三维视野,增强立体感和操作感,能更精确地判断组织距离与层次,缩短手术时间,减少术中出血,值得临床进一步推广应用。     

“全合一”肠外营养液在结直肠癌患者术后应用分析

目的 分析克林维“全合一”标准肠外营养液在结直肠癌术后患者恢复期的应用效果。方法 选取我科 2017 年 1 月至2017年10月收治的60例开腹结直肠癌患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）,观察组采用克林维“全合一” 营养组方,对照组采用普通营养组方分别于术前、术后第5天监测患者体重、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、甘油三酯、 血清总胆固醇、 高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的变化,比较两组患者术后肠道功能恢复时间、营养治疗费用、住院天数等指标。 结果 术前两组患者营养相关指标、免疫、应激指标无显著差异（P＞0.05）。术后第 5天,观察组血清白蛋白、前白蛋白、 转铁蛋白计数水平显著高于对照组（P＜0.05）;观察组血脂甘油三酯、低密度脂蛋白水平显著低于对照组（P＜0.05）。 观察组术后胃肠道功能恢复时间、住院时间短于对照组（P ＜ 0.05）,营养费用低于对照组（P ＜ 0.05）。结论 在直肠癌 术后患者恢复期应用克林维“全合一”标准肠外营养液进行营养治疗效果较好,可改善其营养状况、促进肠道功能恢复、 降低应激反应程度,减少住院时间及费用等,同时患者及医护人员满意度较好。     

Prospective study of the effect of ERAS on postoperative recovery and complications in patients with gastric cancer

Objective:To study the efficacy of the enhanced recovery after surgery (ERAS) program on postoperative recovery and complications in patients with gastric cancer.Methods:Eighty patients in the perioperative period with radical gastrectomy were enrolled and randomly divided into 2 groups, the ERAS group and the non-ERAS group. The differences between the 2 groups in terms of postoperative recoveries and complications rate were determined. According to the body mass index (BMI) level, the ERAS group was divided into 2 subgroups, namely group A (BMI < 28 kg/m², n = 16) and group B (BMI ≥ 28 kg/m², n = 24). The non-ERAS group was also divided into group C (BMI < 28 kg/m², n = 18) and group D (BMI ≥ 28 kg/m², n = 22). The recovery and complications of each group were then determined.Results:The postoperative length of stay and visual analogue scale pain score were less in the ERAS group than the non-ERAS group (P < 0.05). Time to first postoperative exhaustion, first postoperative defecation, returning leukocyte count to normal, and stopping intravenous nutrition were significantly shorter in the ERAS group (n = 40), compared to the non-ERAS group (n = 40, all P < 0.05). The incidence of postoperative lower extremity intramuscular venous thrombosis was significantly higher in group D than in group B (χ² = 4.800, P = 0.028). In addition, the incidence of lower extremity intermuscular venous thrombosis and lung infection in group D was higher than those in other groups.Conclusions:The perioperative ERAS program was associated with faster recovery in patients undergoing radical gastrectomy. For patients with higher BMI (BMI ≥ 28 kg/m²), the use of the perioperative ERAS program was more advantageous.     

精细化策略结合ERAS理念对膀胱癌围手术期手术质量、疼痛、应激及预后的影响

目的:探讨精细化策略结合ERAS理念对膀胱癌围手术期手术质量、疼痛、应激及预后的影响。方法:选取2019年01月-2020年06月于我院行腹腔镜下膀胱癌根治术的膀胱癌患者76例,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组各38例。对照组患者给予常规围手术期处置,观察组患者给予在精细化策略结合ERAS理念指导下的围手术期处置。比较两组患者的围手术期手术质量指标、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、术后焦虑和抑郁情况、术后并发症以及术后30 d内再入院发生情况。结果:观察组患者术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间较对照组均显著缩短,住院费用较对照组显著降低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛评分显著低于对照组,术后SAS、SDS评分均显著低于对照组,术后并发症发生率、30 d内再入院发生率均显著低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论:在精细化策略结合ERAS理念指导下的膀胱癌围手术期处置能够有效提高手术质量,减轻疼痛程度,改善负面情绪,减少术后并发症,促进术后康复。     

ERAS对青中年胃癌手术治疗近远期疗效的影响分析

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念对青中年胃癌手术治疗近远期疗效的影响.方法 将85例青中年胃癌患者按入院时间不同随机分为2组,对照组为38例,实验组为47例.对照组接受传统概念下的围手术期处理,而实验组则接受加速康复外科理念下的围手术期处理.记录并观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及费用以对比分析不同围手术期处理方式的近期疗效;通过电话、门诊复诊、上门回访等方法 进行随访,了解2组患者的生存状态及生活质量,采用生活质量核心问卷(QLQ-C30)进行评估,以对比分析不同围手术期处理方式的远期疗效.结果 与对照组比较,实验组手术时间及住院时间相对缩短,术中出血量相对减少,住院费用相对降低,术后并发症发生率也相对降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).对照组的3年生存率是47.37％,实验组的3年生存率是68.09％,但差异无统计学意义(x2=3.383,P=0.066).与对照组比较,实验组整体健康及生活质量量表评分和功能量表评分相对升高,而症状量表评分和单项测量项目评分相对减低,且差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 加速康复外科的围手术处理不仅可以优化手术过程、减少术后并发症、加快恢复进程,还可提升远期生活质量及生存率,有一定的应用价值.     

Real-world implementation of a geriatric-specific ERAS protocol in patients undergoing colonic cancer surgery

BackgroundThe aim of this single-center observational study was to evaluate the impact of implementing Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols, combined with systematic geriatric assessment and support, on surgical and oncological outcomes in patients aged 70 or older undergoing colonic cancer surgery.MethodsTwo groups were formed from an actively maintained database from all patients undergoing laparoscopic colonic surgery for neoplasms during a defined period before (standard group) or after (ERAS group) the introduction of an ERAS program associated with systematic geriatric assessment. The primary outcome was postoperative 90-day morbidity. Secondary outcomes were total length of hospital stay, initiated and completed adjuvant chemotherapy (AC) rate, and 1-year mortality rate.ResultsA total of 266 patients (135 standard and 131 ERAS) were included in the study. Overall 90-day morbidity and mean hospital stay were significantly lower in the ERAS group than in the standard group (22.1% vs. 35.6%, p = 0.02; and 6.2 vs. 9.3 days, p < 0.01, respectively). There were no differences in readmission rates and anastomotic complications. AC was recommended in 114 patients. The rate of initiated treatment was comparable between the groups (66.6% vs. 77.7%, p = 0.69). The rate of completed AC was significantly higher in the ERAS group (50% vs. 20%, p < 0.01) with a lower toxicity rate (57.1% vs. 87.5%, p = 0.002). The 1-year mortality rate was higher in the standard group (7.4% vs. 0.8%, p < 0.01).ConclusionsThe combination of ERAS protocols and geriatric assessment and support reduces the overall morbidity rate and improves 12-month oncologic outcomes.     

Perioperative nutrition and enhanced recovery after surgery in gastrointestinal cancer patients. A position paper by the ESSO task force in collaboration with the ERAS society (ERAS coalition)

Malnutrition in cancer patients – in both prevalence and degree – depends primarily on tumor stage and site. Preoperative malnutrition in surgical patients is a frequent problem and is associated with prolonged hospital stay, a higher rate of postoperative complications, higher re-admission rates, and a higher incidence of postoperative death. Given the focus on the cancer and its cure, nutrition is often neglected or under-evaluated, and this despite the availability of international guidelines for nutritional care in cancer patients and the evidence that nutritional deterioration negatively affects survival. Inadequate nutritional support for cancer patients should be considered ethically unacceptable; prompt nutritional support must be guaranteed to all cancer patients, as it can have many clinical and economic advantages. Patients undergoing multimodal oncological care are at particular risk of progressive nutritional decline, and it is essential to minimize the nutritional/metabolic impact of oncological treatments and to manage each surgical episode within the context of an enhanced recovery pathway. In Europe, enhanced recovery after surgery (ERAS) and routine nutritional assessment are only partially implemented because of insufficient awareness among health professionals of nutritional problems, a lack of structured collaboration between surgeons and clinical nutrition specialists, old dogmas, and the absence of dedicated resources. Collaboration between opinion leaders dedicated to ERAS from both the European Society of Surgical Oncology (ESSO) and the ERAS Society was born with the aim of promoting nutritional assessment and perioperative nutrition with and without an enhanced recovery program. The goal will be to improve awareness in the surgical oncology community and at institutional level to modify current clinical practice and identify optimal treatment options.