筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术临床疗效比较

目的：比较腹膜外腹腔镜下筋膜内与筋膜间保留神经的前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析嘉应学院医学院附属医院2012年1月至2015年6月期间行保留神经前列腺癌根治术的80例患者的临床资料,其中行筋膜间和筋膜内保留神经前列腺癌根治术治疗者各40例,分别设为筋膜间组和筋膜内组,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间、病理分期、切缘阳性率,以及术后3个月时前列腺特异性抗原(PSA)水平,术后3个月、6个月时患者勃起功能和控尿功能。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间及住院时间、术后3个月时PSA水平、病理分期比较差异均无统计学意义(P>0.05);切缘阳性率筋膜间组为15.00%,筋膜内组为10.00%,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、术后6个月时,勃起功能正常率筋膜间组为25.00%、44.44%,低于筋膜内组的47.50%、67.57%,控尿功能正常率筋膜间组为57.50%、72.22%,低于筋膜内组的80.00%、91.89%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜外腹腔镜下筋膜内与筋膜间保留神经前列腺癌根治术治疗术前勃起功能正常的早期局限性前列腺癌,疗效相当,但筋膜内保留神经前列腺癌根治术在术后勃起功能及控尿功能恢复方面优于筋膜间手术。     

腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌的临床效果

目的研究腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌的临床效果。方法选取2014年3月至2019年3月郑州大学附属郑州中心医院收治的90例早期局限性前列腺癌患者,按照手术方案分为对照组和观察组,各45例。给予对照组腹腔镜筋膜间保留神经切除法治疗,给予观察组腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗。比较两组病理分期、切缘阳性率、手术指标(住院时间、出血量、手术时间、术后引流时间)及术后3、6个月控尿功能和勃起功能。结果两组病理分期、切缘阳性率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组住院时间、出血量、手术时间、术后引流时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3、6个月观察组控尿功能均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后3、6个月观察组勃起功能正常率均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌效果确切,能明显改善控尿功能,对勃起功能、切缘阳性率影响小。     

保留性神经的经腹膜后腹腔镜前列腺癌根治术2例报告

近年,我国前列腺癌发病率明显增高,较多的局限性前列腺癌患者得到了及时诊断．解剖学的进展,手术技巧的改进,肿瘤根治同时提高患者生活质量理念的推崇,使保留性神经的耻骨后前列腺癌根治术（radicalretropubicprostatectomy,RRP）,特别是经腹腔镜前列腺癌根治术（1aproscopicradicalprostatectomy,LRP）,在国内部分大型医疗机构已逐步开展．     

筋膜内前列腺癌根治术的发展及现状

前列腺癌根治术是局限性前列腺癌最有效的治疗方法。根据分离前列腺经由层面与前列腺筋膜的关系,前列腺根治术大致可分为经筋膜外、经筋膜间、经筋膜内切除等方法。筋膜内前列腺癌根治术是基于现代解剖观念对于前列腺周围神经及筋膜的理解而发展起来的一种全新术式,与传统手术相比,在保证肿瘤控制的同时,可有利于患者术后早期尿控功能的恢复及性功能的保留。     

腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗老年局限前列腺癌90例

目的:探讨腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术(eLRP)治疗前列腺癌的手术经验和临床疗效。方法:采用eLRP治疗老年局限性前列腺癌患者90例。结果:手术成功88例, 余2例中转改为开放手术。手术时间120~380 min, 术中出血150~1400 ml, 术中输血5例;术后发生感染2例, 保守治疗约1周后痊愈;2例发生尿漏, 均于20~30 d后自愈;4例拔除尿管后出现膀胱-尿道吻合处狭窄, 行定期尿道扩张治疗后排尿通畅。随访3~24个月, 前列腺特异抗原水平均下降至≤0.2 ng/ml。随访患者生活质量良好, 无复发与转移;术后性功能正常者64例。结论:腹膜外eLRP治疗局限性前列腺癌成功率高, 创伤小, 患者术后恢复快, 健康状况稳定, 值得临床推广应用。     

腹腔镜与机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的效果比较

目的 分析腹腔镜前列腺癌根治术与机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效和术后复发率的差异.方法 将124例接受治疗的前列腺癌患者纳入研究.按手术方式的不同分为两组,其中观察组为机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌41例,对照组为腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌83例,比较两组患者的术前资料、手术时间、手术中出血量、手术中输血量、术后生化复发率等指标,分析腹腔镜前列腺癌根治术与机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的治疗效果以及术后复发率的差异.结果 在患者术前年龄、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积、Gleason评分、临床分期上观察组与对照组差异均无统计学意义(P>0.05).观察组出血量为(127±39.7)mL,对照组出血量为(400±18.1)mL,差异有统计学意义(P<0.05).观察组输血率为11.5%,对照组输血率为32.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间为(3.21±0.51)h,对照组手术时间为(4.7±1.01)h,差异有统计学意义(P<0.05).结论 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术对减少出血、输血、术后生化复发率等方面较腹腔镜有较大优势.     

腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术现状及争议

保留自主神经的腹腔镜宫颈癌根治术(Laparo-scopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)是备受大家关注与讨论的话题。越来越多的研究表明术中保留神经可以减少术后并发症、加快术后膀胱等各脏器功能的恢复,且并未影响肿瘤切除的完全性、增加患者远期不良预后,但一些问题同时需要我们面对:如宫颈癌的嗜神经浸润(Perineural invasion,PNI),另外保留神经不仅对手术技巧、也对解剖等理论知识有较高的要求,关于成功保留神经目前尚无统一标准,既往关于保留神经的研究大多数为回顾性研究,尚缺更多的前瞻性研究。     

腹腔镜前列腺癌根治术与开放性前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌疗效比较

目的比较腹腔镜前列腺癌根治术与开放性前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床效果及安全性。方法选择2013年9月至2016年1月新乡医学院第一附属医院收治的早期前列腺癌患者48例,根据治疗方法分为腹腔镜手术组(n=28)和开放性手术组(n=20)。开放性手术组患者行开放性前列腺癌根治术,腹腔镜手术组患者行腹腔镜前列腺癌根治术。记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、引流管留置时间、导尿管留置时间及胃肠功能恢复时间;观察2组患者术后并发症发生情况;术后6个月,使用B型超声测定患者排泄后残留尿量(PVR),尿动力学分析仪检测患者最大尿流率(Qmax),并对2组患者进行国际前列腺症状评分(IPSS);所有患者术后随访2 a,观察术后生化复发情况。结果腹腔镜手术组患者手术时间长于开放性手术组,住院时间、引流管留置时间、导尿管留置时间、胃肠功能恢复时间短于开放性手术组,术中出血量少于开放性手术组(P <0. 05)。腹腔镜手术组患者术后发生肠梗阻1例(3. 57%),尿漏3例(10. 71%),尿道狭窄6例(21. 43%);开放性手术组患者术后发生肠梗阻6例(30. 00%),尿漏2例(10. 00%),尿道狭窄4例(20. 00%);腹腔镜手术组患者术后肠梗阻发生率低于开放性手术组(P <0. 05),但2组患者术后尿漏及尿道狭窄发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。腹腔镜手术组患者术后1周及1、3、6个月尿失禁发生率分别为3. 57%(1/28)、3. 57%(1/28)、0. 00%(0/28)、0. 00%(0/28),开放性手术组患者术后1周及1、3、6个月尿失禁发生率分别为30. 00%(6/20)、25. 00%(5/20)、15. 00%(3/20)、5. 00%(1/20);腹腔镜手术组患者术后1周及1、3个月尿失禁发生率低于开放性手术组(P <0. 05),但2组患者术后6个月尿失禁发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后6个月,与开放性手术组比较,腹腔镜手术组患者PVR减少,IPSS评分降低,Qmax升高(P <0. 05)。腹腔镜手术组患者术后1、2 a生化复发率分别为7. 14%(2/28)、14. 29%(4/28),开放性手术组患者术后1、2 a生化复发率分别为10. 00%(2/20)、15. 00%(3/20); 2组患者术后1、2 a生化复发率比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹腔镜手术治疗早期前列腺癌具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点。     

腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术2例报告

患者1,66岁,因反复尿频、尿急2年加重1周而就诊。直肠指检:前列腺Ⅱ度,质地硬,表面光滑无结节,中央沟消失;血清前列腺特异性抗原(PsA)35.9μg/L;B超检查:前列腺4.5 cm×4.5 cm×3.0 cm,前列腺周围带有一低回声区。给予苯甲酸雌二醇1 mg,每日2次,治疗10天后复查PSA为     

腹腔镜下前列腺癌根治术临床疗效观察

目的探讨前列腺癌患者腹腔镜下前列腺癌根治术的临床疗效。方法选择2013年5月11日至2015年10月20日新乡医学院第一附属医院收治的88例前列腺癌患者为观察对象,根据手术方式分为腹腔镜组和开放组,每组44例。腹腔镜组患者行腹腔镜下前列腺癌根治术,开放组患者行开放性耻骨后前列腺癌根治术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、住院时间、并发症发生率、生化复发率及完全控尿率。结果与开放组比较,腹腔镜组患者手术时间长(P<0.05),术中出血量少(P<0.05),术后24 h疼痛评分低(P<0.05),住院时间短(P<0.05)。开放组和腹腔镜组患者术后并发症发生率分别为31.82%(14/44)和27.27%(12/44),2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.218,P>0.05)。开放组患者术后1、2 a生化复发率分别为11.36%(5/44)和27.27%(12/44),腹腔镜组患者术后1、2 a生化复发率分别为6.82%(3/44)和18.18%(8/44),2组患者术后1、2 a生化复发率比较差异无统计学意义(χ~2=0.550、1.035,P>0.05);开放组患者术后1、2 a完全控尿率分别为45.45%(20/44)和68.18%(30/44),腹腔镜组患者术后1、2 a完全控尿率分别为43.18%(19/44)和65.91%(29/44),2组患者术后1、2 a完全控尿率比较差异无统计学意义(χ~2=0.046、0.051,P>0.05)。结论与开放手术比较,腹腔镜下前列腺癌根治术具有术中出血量少、创伤小、患者住院时间短等优点。     

腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果.方法 前列腺癌患者82例,年龄为60～75岁,中位年龄为68岁.前列腺特异性抗原(PSA)为0.7～23.6 ng/mL.TNM分期为T_1N_0M_011例,T_2N_0M_066例,T_(3a)N0_M_05例.所有患者均于术前行前列腺穿刺活组织检查,或前列腺电切术后经病理检查证实为前列腺癌,均行腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术.结果 82例患者均顺利完成手术,手术时间为150～380 min,平均为(210±85)min;术中出血量为400～1 200 mL,平均为(600±230)mL,出血量500 mL者给予输红细胞悬液200～800 mL.术后病理检查结果显示肿瘤切缘为阳性的3例患者术后加用全雄激素阻断治疗3个月.所有患者均于术后2周拔除导尿管,3例术后出现轻度尿失禁的患者经提肛训练等辅助治疗3个月后好转,能自主排尿.术后随访45例,随访时间为3～24个月,中位随访时间为16个月;术后3个月时PSA为0.02～0.10 ng/mL,平均为(0.040±0.016)ng/mL.其中局部复发2例,采用辅助内分泌治疗或近距离放射治疗后控制;生化复发26例,采用辅助内分泌治疗控制.结论 腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术安全、有效.     

腹腔镜下寡转移前列腺癌根治术的临床疗效观察

目的:探讨前列腺癌寡转移患者行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床疗效。方法:选择2018年6月－2020年10月南昌大学附属赣州市人民医院收治的15例寡转移前列腺癌患者,均行腹腔镜下前列腺癌根治术,观察围术期指标及手术并发症。结果:15例患者均成功施行腹腔镜下前列腺癌根治术,无中转开腹。平均手术时间(187.2±30.4)min,平均术中出血量(231.7±20.2)ml,无术中输血。术中发生直肠损伤1例,淋巴漏1例,平均留置尿管时间(14.4±2.1)d,平均住院时间(14.8±2.5)d。术后病理:10例(66.7%)切缘阳性。术后1个月尿失禁发生率86.6%(13/15),术后3个月尿失禁发生率33.3%(5/15)。术后1个月血清前列腺特异性抗原(PSA)水平较术前降低,差异有统计学意义(t=13.199,P<0.05)。中位随访时间21.6个月,随访期间,5例(33.3%)患者于术后出现PSA复发,影像学检查证实局部复发;其中3例进展为去势抵抗性前列腺癌。结论:寡转移前列腺癌患者经严格筛选后行腹腔镜下前列腺癌根治术可行。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床研究

目的 研究腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效。方法 选择2017年10月～2019年3月我院收治的前列腺癌患者94例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。对照组行开放式前列腺癌根治术,观察组行腹腔镜前列腺癌根治术,观察对比两组患者的手术一般指标、免疫功能[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)]、性激素水平[睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)]、性功能指标[国际勃起功能问卷量表(IIEF)、国际前列腺症状评分(IPSS)]以及术后并发症的发生情况。结果 观察组手术、肠功能恢复以及住院时间均较对照组低,失血量较对照组少,差异有统计学意义(P0.05);术后观察组免疫功能IgG、IgA、IgM水平比对照组高,差异有统计学意义(P0.05);观察组性激素T、LH、FSH水平比对照组高,差异有统计学意义(P0.05);术后观察组IIEF-5高于对照组,IPSS各评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后并发症发生率观察组4.26%(2/47)较对照组19.15%(9/47)低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 腹腔镜下前列腺根治术可有效改善患者围术期指标,有助于提高免疫功能,有效调节机体性激素水平,保护性功能,且安全性高。     

腹腔镜腹膜外途径前列腺癌根治性切除术的初步探讨

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治性切除术治疗前列腺癌的方法。方法对3例前列腺癌患者实施了腹腔镜前列腺根治性切除术。术前3例患者前列腺活检均确诊为前列腺癌,Gleason肿瘤分级分别为：2＋3、2＋3、3＋4;TNM分期T2b。结果 3例手术均顺利完成,手术时间分别为240、260、225min,平均手术时间为242 min,术中均未输血,未出现并发症。术后病理检查均确诊为前列腺癌,切缘阴性。术后3-4d拔引流管,14d拔除导尿管,其中2例发生轻度尿失禁,经加强缩肛动作等锻炼,4-9个月后逐步恢复自主排尿功能。术后3个月均未见生化复发。随访2-10个月,未发现局部复发和远处转移。结论腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治性切除术是一种安全有效的手术方法,同传统的开放性手术比较,具有创伤小、恢复快等优点。但其远期效果还需进一步观察研究。     

腹腔镜经腹途径前列腺癌根治术(附2例报告)

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床疗效。方法:2006年9月我院收治2例前列腺癌患者,均接受腹腔镜下前列腺癌根治术。结果:手术均顺利完成,手术时间480 min,术中出血量500 ml,所有患者均于术后4周拔除导尿管。结论:腹腔镜下经腹膜外前列腺癌根治术是一种安全、有效的治疗方法,术中视野清晰、止血可靠、创伤小、腹腔并发症少,患者住院时间短、恢复快,值得临床推广。     

前列腺穿刺活检术后间隔时间对腹腔镜前列腺癌根治术的影响(附专家点评)

目的:探讨前列腺穿刺活检术后与腹腔镜前列腺癌根治术之间的时间间隔长短对手术难易程度及效果的影响.方法:回顾性分析2011年6月至2013年12月于北京大学人民医院泌尿外科行腹腔镜前列腺癌根治术的患者89例,以6周为界,将患者按穿刺术后间隔时间长短分为2组:IT ＜6周组平均间隔时间3.1周(1.5～4.4周),IT≥6周组平均间隔时间7.6周(6.0～16.2周).患者平均年龄67岁(57 ～78岁),术前平均前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA) 15.4 μg/L(5.2～72.0 μg/L),平均前列腺体积55 mL(42～89 mL).评估患者手术时间、术中出血量、切缘阳性率、术后住院时间等相关围手术期指标.结果:所有患者均成功接受手术,平均手术时间150 min(110 ～242 min),平均出血量约230 mL(100～750 mL),术后切缘阳性率为18％,术后3个月控尿率为100％.随访中未见临床复发患者.两组患者年龄、术前PSA、Gleason评分及前列腺体积差异无统计学意义(P＞0.05),且两组患者在手术时间、术中出血量、术后切缘阳性率、术后住院时间及术后3个月控尿率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论:前列腺穿刺活检术后与腹腔镜根治术之间的时间间隔长短并非是影响手术难易程度及效果的因素,其对患者术后长期生存及复发率的影响尚待进一步观察.     

前列腺穿刺术后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术的应用研究

目的 探讨前列腺穿刺后不同间隔时间行腹腔镜前列腺癌根治术对手术难度及手术效果的影响.方法 回顾性分析2012年5月至2015年8月期间于大连医科大学附属第二医院泌尿外科由同一术者完成腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术患者48例,依据穿刺至手术的间隔时间分为A、B两组,A组25例患者为前列腺穿刺术后6周内行手术治疗,B组23例患者为6周后行手术治疗.评估患者手术时间、术中出血量、切缘阳性率、术后尿控情况及术后住院时间等指标.结果 所有患者均顺利接受腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术,A组平均手术时间(160±63.5) rnin,B组平均手术时间(165±66.7) min,A组患者术中出血量为(180.2±96.3)mL,B组患者术中出血量为(190.5±102.1) mL,A组患者术后切缘阳性率为16.0％,B组患者术后切缘阳性率为17.4％,A组患者术后平均住院天数(9.5±3.6)d,B组患者术后平均住院天数(10.2 ±4.1)d,术后随访6个月,A、B两组各有2例患者不能自主控尿,尿失禁发生率分别为8.0％和8.7％,以上5项指标差异均无统计学意义.结论 前列腺穿刺后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术(6周内)不影响手术难度及手术效果.