中医药治疗老年痴呆症的疗效与安全性

目的系统评价中医药干预对老年痴呆症患者认知功能症状的改善与安全。方法全面搜集单纯中医药与中西医结合对比西药治疗老年痴呆症的相关随机对照试验(RCT)文献,采用计算机综合检索维普数据库、万方数据库、中国知网及中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、EMbase与Pub Med,相关文献检索时间止于2014年8月1日;同时在大学图书馆以手工方式检索期刊资料库,对纳入研究的试验则依据Cochrane Handbook 5.1评估偏倚性风险及文献质量;采用软件Rev Man5.2.6进行相关数据分析,结合软件GRADE profiler对本研究的证据质量进行标化测评。结果本研究共纳入31个RCT临床干预文献,受试者2 583例;Meta分析提示:在有效率评测层面,中西医结合(中医药结合西药)疗效优于单纯西药治疗〔OR=3.35,95%CI(2.17,5.17)〕,单纯中医药与西药的有效率比较差异无统计学意义〔OR=1.20,95%CI(0.95,1.51)〕;在痊愈率评测层面,中西医结合(中医药结合西药)效应优于单纯西药治疗〔OR=1.86,95%CI(1.31,2.63)〕,单纯中医药和西药的痊愈率(临床控制率)比较差异无统计学意义〔OR=1.17,95%CI(0.94,1.46)〕;在MMSE评分层面对单纯中医药与西药进行亚组分析,即干预4 w〔WMD=0.31,95%CI(-0.38,0.99)〕、6 w〔WMD=0.18,95%CI(-0.52,0.89)〕、8 w〔WMD=0.75,95%CI(-0.32,1.83)〕及12 w〔WMD=0.06,95%CI(-0.76,0.88)〕组间评分皆无统计学差异(P0.05)。中医药(中医药结合西药)治疗老年痴呆患者不良事件的发生率(1.18%)显著低于西药干预(9.61%)。结论中医药作为一种有效的干预措施,相对安全可靠,不良反应较少,与西药干预效应相当。     

温针治疗原发性骨质疏松的系统评价

目的探讨温针灸治疗原发性骨质疏松随机对照试验的疗效。方法检索CNKI、Wanfang、VIP、Pubmed、EMBASE以及the Cochrane Central Register of Controlled Trials等数据库,纳入治疗组为以温针灸治疗为主的随机对照试验,截止至2016年10月1日。采用Rev Man 5.3、stata12.0进行统计分析。结果共纳入23个研究,1 840例患者,Rev Man偏倚风险评价显示文献质量普遍较低。Meta分析显示:与西药治疗相比,温针灸或温针灸综合疗法在改善有效率、疼痛积分、症状积分、腰椎骨密度、雌二醇(E2)、睾酮等方面疗效差异差异〔RR=1.22,95%CI(1.06,1.42),P=0.008〕、〔MD=-1.86,95%CI(-2.32,-1.39),P<0.000 01〕、〔SMD=-1.43,95%CI(-2.24,-0.63,P=0.000 5〕、〔SMD=0.61,95%CI(0.18,1.03),P=0.000 5〕、〔SMD=0.56,95%CI(0.26,0.85),P<0.000 1〕、〔SMD=0.56,95%CI(0.19,0.92),P=0.003〕,在骨钙素方面,疗效可能相当于西药组〔SMD=-0.42,95%CI(-0.83,-0.00,P=0.05〕;与中药相比,温针灸或温针灸综合疗法在改善有效率、疼痛积分等方面疗效具有统计学差异〔RR=1.19,95%CI(1.07,1.33),P=0.002〕、〔SMD=-0.75,95%CI(-1.09,-0.42),P<0.000 1〕。结论温针灸疗法可能是一种治疗原发性骨质疏松的有效疗法,但仍需要更高质量证据支持。     

太极拳对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能和体力状况的影响

目的采用循证医学的方法探讨太极拳对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能和体力状况的影响。方法采用系统评价的方法于2015年4~8月网络检索中英文数据库Medline、EMBASE、Cochrane、CBM、中国期刊全文数据库中国知网和万方等。全面收集公开发表的关于太极拳对老年COPD患者肺功能和体力状况的影响研究,应用Stata12.0统计软件进行meta分析,以标准化均属差(SMD)为效应量。结果根据纳入与排除标准,最终有8篇文献纳入本研究,共572例受试者,结果显示老年COPD患者常规治疗的基础上练习太极拳可显著提高第1秒末用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)(SMD=0.25,95%CI:0.04~0.45,P<0.05)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)(SMD=0.25,95%CI:0.01~0.46,P<0.05)及6 min步行距离(SMD=34.1,95%CI:6.8~66.9,P<0.05)。结论太极拳运动可有效改善老年COPD患者肺功能,同时增加患者运动耐力,提高体力状况。     

有机磷农药对大鼠糖尿病前效应影响的Meta分析

目的评价有机磷农药对大鼠糖尿病前效应的影响。方法检索Pub Med、Medline、Embase、维基、中国期刊全文数据库,收集1995年1月至2016年1月有机磷农药影响大鼠糖代谢的相关随机对照研究,并手动复检相关文献中的参考文献,用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16篇文献,有机磷农药组空腹血糖水平〔标准化均数差(SMD)=4.59,95%CI(2.93~6.25),P<0.000 01〕、中剂量组血空腹胰岛素水平〔SMD=5.50,95%CI(1.27~9.73),P=0.01〕、胰岛素抵抗指数〔SMD=1.02,95%CI(0.33~1.70),P=0.004〕均高于对照组;有机磷农药组乙酰胆碱酯酶活性〔SMD=-7.35,95%CI(-10.73~-3.97),P<0.000 1〕、谷胱甘肽含量〔SMD=3.64,95%CI(-6.85~-0.42),P=0.03〕、高剂量组血空腹胰岛素水平〔SMD=-7.90,95%CI(-11.92~-3.88),P=0.000 1〕均低于对照组。结论有机磷农药可升高大鼠空腹血糖水平和胰岛素抵抗指数,降低乙酰胆碱酯酶活性和谷胱甘肽含量,可诱导胰岛素抵抗。     

痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性递质影响的Meta分析

目的评价痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者炎性递质的影响。方法计算机检索Pub Med、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台等数据库,筛选关于痰热清注射液对AECOPD患者炎性递质影响的随机对照研究,检索时间为2000年1月—2016年4月;对照组患者给予常规治疗,试验组患者在对照组基础上给予痰热清注射液治疗;采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,均为中文文献,包括1 203例患者,其中对照组598例、试验组605例。Meta分析结果显示,试验组患者临床疗效〔相对危险度(RR)=1.23,95%CI(1.14,1.33),P0.000 01〕优于对照组,白介素6(IL-6)〔标准均数差(SMD)=-0.64,95%CI(-0.94,-0.34),P0.000 1〕、白介素8(IL-8)〔SMD=-0.81,95%CI(-0.94,-0.68),P0.000 01〕、肿瘤坏死因子α(TNF-α)〔SMD=-1.07,95%CI(-1.19,-0.94),P0.000 01〕和C反应蛋白(CRP)〔SMD=-1.37,95%CI(-1.71,-1.03),P0.000 01〕水平低于对照组,白介素10(IL-10)〔SMD=1.13,95%CI(0.57,1.68),P0.000 1〕和转化生长因子β(TGF-β)〔SMD=0.60,95%CI(0.20,1.00),P=0.003〕水平高于对照组。结论现有文献证据表明,痰热清注射液治疗AECOPD的临床疗效确切,可有效降低患者IL-6、IL-8、CRP和TNF-α水平,提高IL-10和TGF-β水平。     

静脉用左西孟旦与多巴酚丁胺对急性失代偿心力衰竭患者有效性和安全性的Meta分析

目的分析比较静脉用左西孟旦与多巴酚丁胺对急性失代偿心力衰竭患者的安全性和有效性。方法通过检索PubMed、EMbase、万方、中国知网等数据库,查找静脉用左西孟旦与多巴酚丁胺治疗急性失代偿心力衰竭的随机对照实验(RCT),检索时间为1990-01-01—2011-12-15。再按纳入标准进行RCT的筛选、资料提取和证据质量评价后,利用RevMan5.0软件进行Meta分析,利用漏斗图进行证据质量评价。结果共纳入7个研究,共334例患者。Meta分析显示:(1)有效性方面:在治疗前,LVEF没有差异〔SMD=-0.74,95%CI(-1.46.-0.01),P=0.05〕;在治疗后,左西孟旦组较多巴酚丁胺组的LVEF有了显著升高〔SMD=3.18,95%CI(2.40,3.96),P<0.00001〕。(2)安全性方面:左西孟旦组与多巴酚丁胺组所致不良反应差别不大〔SMD=0.59,95%CI(0.26,1.35),P=0.21〕。结论与多巴酚丁胺比较,左西孟旦能显著提高急性失代偿心力衰竭LVEF,改善患者临床症状,值得在临床推广使用,但两者在不良反应方面差别不大。由于纳入研究的样本数较少,多中心、大样本、双盲随机对照试验应进一步验证。     

疏血通与三七总皂苷治疗急性脑梗死临床疗效及安全性比较的Meta分析

目的比较疏血通与三七总皂苷治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、中国知网(CNKI)、中国生物医学全文数据库(CBM)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台等数据库,手动检索谷歌学术及纳入文献的参考文献,检索时间均为建库至2016年2月,筛选有关疏血通与血塞通/血栓通治疗急性脑梗死临床疗效及安全性的随机对照研究(RCT),其中对照组患者采用血塞通/血栓通治疗,试验组患者采用疏血通治疗。采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,包括1 241例患者。Meta分析结果显示,试验组患者总有效率〔RR=1.20,95%CI(1.14,1.26),P0.000 01〕高于对照组,神经功能缺损改善程度〔SMD=-0.81,95%CI(-0.99,-0.62),P0.000 01〕及生活能力改善程度〔SMD=-1.63,95%CI(-2.20,-1.06),P0.000 01〕均优于对照组,而两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔RR=0.85,95%CI(0.50,1.44),P0.05〕。结论疏血通治疗急性脑梗死的临床疗效优于三七总皂苷,能更有效地改善患者神经功能及生活能力,且安全性较高。     

舒肝解郁胶囊治疗老年抑郁症疗效与安全性的Meta分析

目的利用Meta分析的方法探讨舒肝解郁胶囊治疗老年抑郁症的疗效及安全性。方法计算机分别检索Cochrane library、Pubmed、Elsevier、中国知网、维普数据库、中国生物医学数据库、万方数据库,搜集舒肝解郁胶囊治疗老年抑郁症的随机对照试验(RCT)。对符合标准的临床研究采用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果研究共纳入12项RCT,总计996例患者;Meta分析结果显示,疗效方面:舒肝解郁胶囊组患者治愈率(RR=0.99,95%CI:0.83~1.19,P=0.96)、有效率(RR=0.99,95%CI:0.95~1.03,P=0.74)较其他抗抑郁药物组差异无统计学意义,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分差值显示舒肝解郁胶囊显著优于其他抗抑郁药物(MD=-0.90,95%CI:-1.57^-0.23,P=0.008)。在安全性方面,舒肝解郁胶囊在不良反应优于其他抗抑郁药物(RR=0.50,95%CI:0.38~0.66,P<0.00001);结论舒肝解郁胶囊治疗老年抑郁症患者具有更好的安全性,疗效与其他抗抑郁药物相当。     

他汀类药物防治阿尔茨海默病疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价他汀类药物防治阿尔茨海默病(AD)的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EM-BASE、Cochrane Library、CNKI、WANFANG Data和CBM检索系统,检索时间截止2012年4月。纳入有关他汀类药物防治AD的随机对照试验(RCT),进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Review Manager 5.1.0软件进行Meta分析。结果预防性研究纳入0个RCT;治疗性研究纳入3个RCT,共计746例患者,均以英文发表,均为高质量研究。Meta分析结果显示:他汀类药物在阿尔茨海默病评价量表——认知部分(ADAS-Cog),简易智能精神状态量表(MMSE)评分方面的疗效与安慰剂相当,其差异无统计学意义〔MD=1.09,95%CI(-1.77,-3.94),P=0.46;MD=1.09,95%CI(-0.17,2.35),P=0.09〕。亚组分析结果显示:辛伐他汀在改善MMSE评分上疗效优于安慰剂〔MD=2.10,95%CI(0.16,4.04),P=0.03〕,阿托伐他汀能在一定程度上改善携带APE4 AD患者的ADAS-Cog评分〔MD=-3.66,95%CI(-6.15,-1.17),P=0.004〕。他汀类药物与安慰剂不良反应发生率差异无统计学意义〔RR=3.31,95%CI(1.07,10.26),P=0.04〕。结论在防治AD的疗效方面,他汀类药物未能显示出明显的优势,但是一种较为安全的药物。由于纳入研究的RCT数量及样本量较小,缺乏生活质量、经济学研究等终点指标,上述结论尚需更多高质量随机双盲对照试验加以验证。     

针刺治疗脑卒中后抑郁症患者抑郁状态Meta分析及试验序贯分析

目的系统评价针刺治疗对比非针刺治疗对脑卒中后抑郁症的疗效。方法计算机检索PubMed、EMBase、Medline、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库,收集针刺治疗对比非针刺治疗对脑卒中后抑郁症的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价后,采用Rev Man5.0统计软件进行Meta分析。结果共纳入19项RCT,共计1 542例患者。Meta分析结果显示:试验组有效率[RR=1.13,95%CI(1.00～1.26),P<0.000 1]明显优于对照组,试验组汉密尔顿抑郁(HAMD)量表评分[WMD=-4.52,95%CI(-5.25～-3.79),P<0.000 1]明显低于对照组,Barthel指数评分[WMD=17.17,95%CI(14.67～19.67),P<0.000 1]明显优于对照组,而对照组不良反应[RR=0.23,95%CI(0.11～0.48),P<0.000 1]显著低于对照组,说明疗效明显优于对照组。结论针刺治疗对比非针刺治疗对脑卒中后抑郁症的疗效均较好。     

肌内效贴对全膝关节置换术后患者康复疗效的Meta分析

目的 评价肌内效贴在全膝关节置换术(TKA)术后患者康复中的应用效果。方法 计算机检索pubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库(VIP)中关于应用肌内效贴干预全膝关节置换术后患者的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2023年2月,由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据,采用Cochrane风险评估工具对纳入的研究进行质量评价,运用RevMan 5.4软件对文献进行Meta分析。结果 共纳入9篇文献,共计604例患者。Meta分析结果显示：在干预1周内、1～2周干预组疼痛评分均低于对照组(SMD=-1.10,95%CI-1.75～0.46,P=0.0007)(SMD=-1.64,95%CI-2.93～-0.34,P=0.01);干预后第5天,干预组膝关节屈曲活动度优于对照组(SMD=0.84,95%CI 0.16～1.53,P=0.02);干预后1周内及干预后1～2周之间,干预组患肢大腿肿胀程度低于对照组(SMD=-0.99,95%CI-1.82～-0.17,P=0.02)(SMD=-0.84,95%CI-1.6...     

中医综合治疗缺血性脑卒中疗效的Meta分析

目的系统评价中医综合治疗缺血性脑卒中的疗效。方法计算机检索中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、PubMed数据库,收集中医综合治疗缺血性脑卒中含有西医对照治疗的随机对照试验(RCT),检索年限为各数据库建库至2017年12月31日,文献经过筛选和质量评价后,采用Review Manager 5.3软件对纳入文献资料进行Meta分析。结果共纳入30项RCT研究,共计3 541例病人。Meta分析结果显示:美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[SMD=-0.65,95%CI(-0.94,-0.36),P0.000 1]、疗程14 d NIHSS评分[SMD=-0.24,95%CI(-0.34,-0.14),P0.000 01]以及疗程14 d NIHSS评分[SMD=-0.79,95%CI(-0.97,-0.61),P0.000 01]改善程度均优于西医对照治疗;中医综合治疗临床总有效率高于西医治疗,差异均有统计学意义[OR=4.65,95%CI(3.24,6.67),P0.000 01]。结论当前证据表明,中医综合治疗缺血性脑卒中有较好的临床疗效,但需要高质量的临床研究加以验证。     

普拉克索治疗不宁腿综合征疗效的系统评价

目的系统评价普拉克索治疗不宁腿综合征(RLS)的临床疗效和安全性。方法检索1970年1月至2013年4月中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、美国国立医学生物信息中心Pub Med数据库(Pub Med)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(CENTRAL)、荷兰医学文摘数据库(Embase)关于普拉克索治疗RLS随机对照研究的文献。按照纳入和排除标准选择文献,并采用STATA12.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照试验,合计2 218例RLS患者,其中试验组1 333例,对照组885例,其中4个研究方法学质量为A级,另外4个为B级。Meta分析结果显示:1RLS改变量(IRLS评分),普拉克索组明显优于安慰剂组〔SMD=-2.43,95%CI(-4.40,-0.46),P<0.05〕;2反应率临床总体印改善量表评分〔(CGI-I)评分〕,普拉克索组反应率优于安慰剂组〔RR=1.35,95%CI(1.23,1.48),P<0.05〕;3安全性分析(不良反应事件),普拉克索组低于安慰剂组〔RR=1.13,95%CI(1.03,1.24),P<0.05〕。结论普拉克索能有效改善RLS患者的症状,耐受性较好。但受到纳入文献数量限制,以上结论尚需更多高质量的临床试验进一步证实。     

臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中应用效果比较的Meta分析

目的比较臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMBase、中国生物医学全文数据库(CBM)、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间从建库至2015-07-12,筛选有关臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中应用效果的随机对照试验(RCT)、前瞻性对照研究,其中对照组患者采用单纯全身麻醉,试验组患者采用臂丛神经阻滞复合全身麻醉;采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。比较两组术中及拔管后心率、收缩压、平均动脉压,拔管时间及手术时间,术中麻醉药物用量,术后疼痛评分,术后麻醉相关不良反应/并发症发生情况及患者满意度。结果共纳入7项RCT,包括426例肩关节镜手术患者。Meta分析结果显示,试验组患者术中心率〔均数差(MD)=-10.03,95%CI(-17.89,-2.16),P=0.01〕、拔管后心率〔MD=-9.21,95%CI(-14.53,-3.90),P=0.0007〕、术中收缩压〔MD=-16.23,95%CI(-31.71,-0.74),P=0.04〕、拔管后平均动脉压〔MD=-11.64,95%CI(-14.37,-8.91),P0.000 01〕、术后当天疼痛评分〔MD=-1.38,95%CI(-2.09,-0.67),P=0.0001〕、术后第1天疼痛评分〔MD=-0.62,95%CI(-0.99,-0.24),P=0.001〕及术后恶心、呕吐发生率〔RR=0.39,95%CI(0.20,0.75),P=0.005〕均低于对照组,拔管时间短于对照组〔MD=-3.70,95%CI(-5.48,-1.92),P0.000 1〕;两组患者术中平均动脉压〔MD=-4.59,95%CI(-11.92,2.75),P=0.22〕、手术时间〔MD=-2.29,95%CI(-14.90,10.31),P=0.72〕比较,差异无统计学意义。由于纳入文献术中使用的麻醉药物种类、剂量及单位不一,无法合并分析,但大部分文献显示试验组患者麻醉药物用量少于对照组。2篇文献报道试验组患者满意度高于对照组(P0.05)。结论与单纯全身麻醉相比,臂丛神经阻滞联合全身麻醉能更有效地对肩关节镜手术患者实施控制性降压,患者术中及术后血流动力学更稳定,且拔管时间较短、术后疼痛程度较轻、术后麻醉相关不良反应/并发症较少、患者满意度较高。     

结直肠择期手术前机械性肠道准备必要性的Meta分析

目的讨论结直肠择期手术前机械性肠道准备(MBP)的必要性。方法检索2003~2013年Pub Med、EMbase、Cochrane图书馆、维普数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库等中外文数据库。检索范围为所有关于结直肠手术前MBP的随机对照试验(RCT),并进行Meta分析。结果纳入15个随机对照试验,共5 218例病人,其中MBP组2 684例,无肠道准备组(non-MBP)2 534例。两组吻合口漏发生率〔OR=1.05,95%CI(0.79,1.39),P=0.73〕、切口感染率〔OR=0.90,95%CI(0.74,1.09),P=0.27〕、腹腔脓肿发生率〔OR=0.88,95%CI(0.56,1.37),P=0.57〕、脓毒血症发生率〔OR=1.01,95%CI(0.55,1.86),P=0.97〕、术后肠梗阻发生率〔OR=0.71,95%CI(0.42,1.12),P=0.21〕、死亡率〔OR=1.12,95%CI(0.72,1.73),P=0.62〕等差异无统计学意义。结论结直肠择期手术前不行MBP是安全可靠的。     

氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死临床疗效与安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据(CBM)、万方、PubMed,EMBase,ClinicalTrials,Cochrane图书馆等权威数据库。获取氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床随机对照试验(RCTs),检索时限为建库起至2019年2月,对纳入的文献资料进行收集、提取后按照Cochrane系统评价员手册质量评价,采用Review Manager5.3对数据进行系统分析。结果纳入16篇RCTs,总共1638例患者。Meta分析表明,与单服氯吡格雷(对照组)治疗急性脑梗死相比,氯吡格雷联合依达拉奉注射液(试验组)治疗能显著提高患者的临床总有效率〔OR=4.64,95%CI(3.36~6.41),P<0.00001〕;在神经功能损伤评分方面,试验组患者的改善程度〔SMD=-2.19,95%CI(-2.64^-1.73),P<0.00001〕显著高于对照组;与单用氯吡格雷相比,急性脑梗死的患者接受氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗后的日常生活能力(ADL)评分、Barthel指数显著提高〔SMD=2.36,95%CI(1.69~3.03),P<0.00001〕、〔SMD=0.89,95%CI(0.62~1.16),P<0.00001〕。结论在常规治疗的基础上,氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死能显著提高临床疗效,有助于改善患者的神经功能损伤程度和恢复ADL,但目前该研究结论仍需更多高质量的临床试验加以证实,为支持临床用药提供科学依据。     

别嘌呤醇联合水化对冠状动脉介入术后造影剂肾病预防作用的Meta分析

目的造影剂肾病是应用造影剂后引起的急性肾功能损伤,别嘌呤醇联合水化能否有效减少冠状动脉(冠脉)介入术后造影剂肾病的发生率。系统评价别嘌呤醇联合水化能否减少冠脉介入后造影剂肾病的发病率。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2018年7期)、中国生物医学文献网、万方和中国知网等数据库,查找冠脉介入患者应用造影剂前采用别嘌呤醇联合水化预处理的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年7月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,包括699例患者,其中别嘌呤醇联合水化组349例,对照组单纯水化组350例。Meta分析结果显示:别嘌呤醇联合水化处理组造影剂肾病的发生率显著低于对照单纯水化组(RR=0.30,95%CI:0.10～0.88,P=0.03)。别嘌呤醇联合水化处理组术后肌酐、尿素氮和尿酸显著低于对照单纯水化组(SMD=-0.41,95%CI:-0.58～-0.25,P0.0001;SMD=-0.40,95%CI:-0.60～-0.20,P0.0001;SMD=-0.31,95%CI:-0.52～-0.11,P0.0001)。别嘌呤醇联合水化处理组肌酐清除率显著高于对照单纯水化组(SMD=0.48,95%CI:0.21～0.75,P=0.0005)。结论别嘌呤醇联合水化处理较单纯水化显著减少造影剂肾病的发生率,并且减少肾功能不全患者应用造影剂后肾功能的损伤。受纳入研究数量和质量限制,上述结论仍需开展更多高质量的RCT加以验证。     

环磷腺苷葡胺联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性心力衰竭的系统评价

目的系统评价联合使用环磷腺苷葡胺(MAC)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗慢性心力衰竭(CHF)的安全性和有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆(1995~2014.08.20)、Pub Med(1966~2014.08.20)、EMBase(1974~2014.08.20)、中文(VIP)(1989~2014.08.20)、中文(CBM)(1978~2014.08.20)、中国期刊网数据库(CNKI)(1994~2014.08.20),并手工检索相关学术期刊和会议记录。纳入比较联合使用MAC和ACEI治疗慢性心力衰竭患者的随机对照试验(RCT),并应用Rev Man 5.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入24个RCT,合计2042例患者。其中,MAC+ACEI+常规治疗组1036例,ACEI+常规治疗组1006例。Meta分析结果显示:MAC+ACEI+常规治疗组在降低B型利钠肽(SMD=-0.90,95%CI:-1.36~-0.44;P=0.0001)、减少左室收缩末期内径(SMD=-0.39,95%CI:-0.70~-0.08;P=0.01)、提高每搏输出量(SMD=0.86,95%CI:0.45~1.26;P0.001)、改善6分钟步行距离(SMD=0.84,95%CI:0.61~1.08;P0.001)、增加左室射血分数(SMD=0.78,95%CI:0.50~1.06;P0.001)、心功能改善显效(RR=1.38,95%CI:1.25~1.54;P0.001)、心功能改善无效(RR=0.38,95%CI:0.30~0.48;P0.001)方面均优于ACEI+常规治疗组;而在降低心率(SMD=-0.06,95%CI:-1.62~0.29;P=0.17)、提高心输出量(SMD=0.50,95%CI:-0.03~1.03;P=0.07)、提高心脏指数(SMD=0.78,95%CI:-0.19~1.75;P=0.11)、减少左室舒张末期内径(SMD=-0.15,95%CI:-0.35~0.05;P=0.14)、心功能改善有效(RR=0.99,95%CI:0.89~1.10;P=0.79)、不良反应(RR=0.88,95%CI:0.33~2.34;P=0.79)方面与ACEI+常规治疗组比较差异无统计学意义。结论现有临床证据表明,MAC联合ACEI能有效地改善慢性心力衰竭患者的临床症状,且不会显著增加患者的不良反应。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量偏倚的可能性,影响了结果的论证强度,因此期待更多高质量的随机双盲对照试验提供更高质量的证据。     

老年高血压健康教育研究的循证评价

目的循证系统评价健康教育对老年高血压患者的影响效果。方法计算机检索Pub Med、CINAHL、Cochrane Library、CBM、CNKI、维普、万方等数据库。采用Cochrane系统评价的方法,查找健康教育对老年高血压的影响,对纳入的文献进行系统评价并提取有效数据,采用RevMan5.1软件进行处理。结果共纳入23个随机对照试验,总共4 071名患者。Meta分析显示血压控制率〔OR=3.91,95%CI(3.14,4.87),P0.000 01〕、并发症发生率〔OR=0.44,95%CI(0.30,0.65),P0.000 1〕、服药依从性〔OR=4.51,95%CI(3.31,6.13),P0.000 01〕、收缩压/舒张压〔OR0,95%CI(0,0),P0.000 01〕、胆固醇、甘油三酯含量〔OR0,95%CI(0,0),P0.000 01〕、摄盐量、吸烟量和饮酒量〔OR0,95%CI(0,0),P0.000 01〕、体重指数(BMI)〔OR=-1.51,95%CI(-2.06,-0.97),P0.000 01〕等方面的差异有统计学意义。结论健康教育可以降低老年高血压患者的并发症发生率,并且可以有效地控制血压,减少与高血压发病相关的危险因素;健康教育是控制老年患者血压的有效途径。     

干细胞移植治疗改善扩心病心功能的Meta分析

目的系统评价干细胞移植治疗对扩张型心肌病心功能的改善情况。方法计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、维普数据库,查找所有骨髓干细胞治疗扩张型心肌病的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2016年5月31日。由两名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料、评价纳入研究的质量后,用Revman5.3及stata12.0软件进行meta分析。结果共纳入15篇RCT,包括714例患者,Meta分析结果显示:1移植组与对照组死亡人数无统计学差异(OR=0.66,95%CI:0.33~1.29,P=0.22);2术后移植组3个月时左室射血分数(LVEF)增加与对照组差异无统计学意义(SMD=0.42,95%CI:-0.06~0.90,P=0.08),6个月时LVEF增加较对照组明显,差异有统计学意义(SMD=0.56,95%CI:0.06~1.05,P=0.03);3术后1个月移植组与对照组左室舒张末径(LVEDd)差异无统计学意义(SMD=-0.65,95%CI:-1.96~0.67,P=0.34),术后3个月移植组LVEDd较对照组小,差异有统计学差异(SMD=-1.59,95%CI:-2.75~-0.43,P=0.007);4亚组分析显示移植干细胞剂量108时,对LVEF(SMD=1.16,95%CI:-6.05~8.37,P=0.75)和LVEDd(SMD=0.23,95%CI:-2.73~3.18,P=0.88)的影响与对照组无差异,两组死亡率无统计学差异(SMD=0.35,95%CI:0.05~2.65,P=0.31);移植干细胞剂量108时,可提高患者LVEF(SMD=4.37,95%CI:2.30~6.45,P0.00001),减小LVEDd(SMD=-2.25,95%CI:-3.63~0.86,P=0.001),两组死亡率无统计学差异(OR=0.73,95%CI:0.38~1.43,P=0.36)。结论干细胞移植可改善扩张型心肌病患者心功能及改善其左室重构,且这一作用在远期时更明显;移植干细胞数量较大(108)可能更有益。