前入路关节镜下可吸收空心界面螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下生物可降解界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建后交叉韧带(PCL)的方法及疗效。方法关节镜下以四股自体腘绳肌腱作为PCL替代物,应用(96L4D)SRPLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定,对31例PCL损伤病人行PCL重建术。结果31例术后随访6～36个月(平均12.7个月),膝关节活动度均在正常范围。术后胫骨结节塌陷征和轴移试验均为阴性,Lachmen试验27例≤1+,3例2+,1例3+。术后Lysholm评分(90.7±7.4)分,较术前(54.3±8.1)分显著提高(t=2.32,P=0.027)。术后Tegner活动评分(5.9±1.2)分,较术前(1.9±0.7)分显著提高(t=3.43,P=0.008)。结论四股腘绳肌腱是PCL重建的一种理想替代材料,生物可降解界面螺钉是理想的内固定材料。     

关节镜下自体四股腘绳肌腱可吸收界面螺钉重建前交叉韧带

目的探讨自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的手术方法及疗效。方法关节镜下以自体四股绳肌腱为ACL重建替代物,保留少许ACL残端作为定位标志物,应用可吸收界面螺钉固定,对37例ACL损伤病例行重建术。结果随访6～28个月,平均11.4个月。术后36例膝关节活动度在正常范围,无韧带撞击现象。Lachman试验:33例≤1 ,4例2 。轴移试验术后全部阴性。Lysholm评分由术前的平均50.1分提高到术后的平均90.5分,差异有显著性意义(P<0.05)。结论关节镜下自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建ACL是恢复膝关节稳定性较好的方法。准确的关节内入口定位是手术成功的关键。     

Intrafix固定四股腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床研究

目的 探讨采用Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效.方法 2005年3月至12月采用Intrafix螺钉重建前交叉韧带患者35例,由同一术者完成,均采用4股半腱肌腱和股薄肌腱.前交叉韧带股骨端采用Endobutton袢固定.3例患者失访,术后随访时间为12～20个月,平均15个月.其中15例进行膝关节功能评分、KT-2000及X线检查,11例患者术后行MRI检查;其余17例患者仅进行了膝关节功能评分.结果 术后国际膝关节委员会(IKDC)膝关节主观功能评分平均91分(83～97分),15例膝关节检查IKDC分级为A级10例,B级5例(为术后膝关节伸屈角度略大所致).Lysholm评分83～93分,平均89分,其中优17例,良15例.术后优良率为100%.术后KT-2000结果 为30°133 N下平均1.2 mm(0～2.0 mm),90°133 N下平均0.5 mm(-0.5～2.0 mm).术后MRI可见重建韧带形态较好.术后X线片可见定位准确.结论 采用Intrafix固定四股腘绳肌腱重建前交叉韧带能够恢复膝关节前向稳定性,术后临床效果好.     

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法在关节镜下采用4股自体腘绳肌腱、Endobutton钢板联合可吸收界面螺钉重建ACL治疗28例ACL损伤患者。结果 26例获得随访,时间4～20(12±2.3)个月。术后膝关节功能均在正常范围内,Lachman试验阴性23例,阳性3例(但终末点均"硬");Lysholm评分:术前为28～65(35.2±12.53)分,术后为90～98(93.12±5.10)分。结论关节镜下应用自体腘绳肌腱重建ACL创伤小,手术操作简便,效果可靠。     

关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

目的 探讨关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带及其影响因素。方法 采用开口螺旋肌腱剥离器，保留肌腱远端附着点，肌腱肌肉交界处切断肌腱，对折四股编织转移镜下重腱后交叉韧带，内口侧采用可吸收挤压螺钉固定。结果 12例术后平均随访29个月。术前后抽屉试验10例阳性，术后1例阳性；Lachman试验术前均阳性，术后1例阳性，1例弱阳性；轴移试验术前5例阳性，术后均消失。按照日本骨科协会制定的膝关节疗效评定标准，优良率为83．3％。结论 镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带，韧带两端无骨块，通过隧道较B-PT-B顺畅。可吸收螺钉在隧道内口侧固定，愈后内口消失，避免受韧带撞击使之逐渐扩大引起重建韧带松驰、关节不稳。胫骨隧道外口原附着点的牢固附着，股骨隧道外口的坚强固定，使重建后交叉韧带有足够强度。手术具有创伤小，能早期锻炼，功能恢复快的特点。     

关节镜下实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的效果分析

目的分析关节镜下实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的效果。方法对40例膝关节前交叉韧带损伤患者实施关节镜下自体腘绳肌腱重建治疗,并对其临床效果进行回顾性分析。结果患者均顺利完成手术,未发生感染、韧带再断裂、挤压钉脱落等并发症。患者均获12~24个月随访。末次随访Lachman征和旋转移位试验均为阴性,X线检查无退行性改变,Lysholm评分及Tegner功能评分均优于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对前交叉韧带损伤患者实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带治疗,创伤小、术后并发症少、膝关节功能恢复好。     

关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌重建前交叉韧带疗效评价

目的评价关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带(ACL)的效果。方法27例患者(27膝)经关节镜检查证实均为ACL断裂,采用关节镜下自体腘绳肌重建ACL,生物可吸收螺钉解剖位固定重建韧带。结果所有病例均得到随访,时间6~24个月,均无术中、术后并发症,切口均一期愈合。IKDC综合评定:术前异常10例、严重异常17例,术后正常9例、接近正常16例、异常2例。Lysholm膝关节功能评分:由术前33~60分(平均45.7分)提高至83~96分(平均90.3分),差异有显著性(P<0.05)。结论关节镜下可吸收螺钉固定自体腘绳肌腱重建ACL手术创伤小、固定确实、操作简捷,近期疗效满意。     

关节镜下可吸收界面螺钉固定重建前交叉韧带

目的总结膝关节镜下运用4股胭绳肌肌腱重建前交叉韧带和可吸收界面螺钉固定的方法及疗效。方法2005年3月至2007年9月应用4股咽绳肌肌腱和可吸收界面螺钉重建前交叉韧带32例,术前和术后进行Lachman试验评估膝关节的稳定性,用Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果30例患者获得6～30个月随访,平均26个月。术前Lachman试验均为阳性,术后26例为阴性,4例为阳性,术前、术后比较差异有统计学意义（P〈0．01）。术前Lysholm评分38483分,平均（53．30±5．20）分;术后82-100分,平均（91．2±6．20）分。术后膝关节功能有明显改善（P〈0．01）。结论4股胭绳肌肌腱和可吸收界面螺钉重建前交叉韧带具有近期疗效满意、移植物固定町靠、操作简单、并发症少等优点。     

关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带

[目的]探讨关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定法重建前交叉韧带(ACL)的临床效果。[方法]对13例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用6~8股腘绳肌肌腱进行单束双隧道重建,4孔指骨钢板对移植物行悬吊式固定。术后1 a随访,并按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。[结果]12例患者(92.31%)Lachm an试验阴性,1例患者Lachm an试验阳性,12例患者轴移试验阴性,1例患者阳性。按照Lysholm膝关节评分标准,评分从47.77±1.96提高至95.38±4.74,差异有显著性意义(P<0.01)。[结论]关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带是恢复膝关节稳定性的可靠方法。     

关节镜下六股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合法重建前交叉韧带

目的探讨6股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合法在关节镜下重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的可行性。方法 2008年4月-2009年4月,对34例ACL损伤患者于关节镜下采用6股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合、双Rigidfi x固定法重建ACL。男30例,女4例;年龄19～54岁,平均29.4岁。致伤原因:运动伤19例,交通事故伤8例,摔伤5例,其他伤2例。左膝19例,右膝15例。病程3周～18个月,中位病程9.4个月。Lachman试验及前抽屉试验均呈阳性。患膝Lysholm评分为(61.5±3.6)分。MRI检查示ACL断裂26例,损伤8例。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。28例获随访,随访时间12～32个月,平均16.1个月。术后12个月Lachman试验均呈阴性。患者膝关节伸直均达0°,屈曲120～150°,平均132.5°;膝关节正侧位X线片及MRI检查均未见骨道扩大。末次随访时按照膝关节疗效评定标准,获优25例,良1例,可2例,优良率92.9%。Lysholm评分为(91.0±3.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t=32.78,P=0.00)。结论 6股腘绳肌腱能保证足够的抗拉强度,同时使用双Rigidfi x固定法固定可靠,骨膜瓣外翻缝合可促进腱骨愈合,是一种较好的ACL重建方法。     

关节镜下四股自体腘绳肌肌腱移植重建前交叉韧带的中期疗效

目的回顾性总结关节镜下4股自体?N绳肌肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的中期临床疗效。方法对2001年5月～2003年6月收治的56例ACL损伤患者进行术后至少2．5年的随访。采用前抽屉试验、Lachman试验、膝关节运动范围、Lvsholm功能评分、Tegner运动评分及手术并发症统计等来评价关节镜下4股自体?N绳肌肌腱移植重建ACL的临床疗效。结果56例患者术后获2．5～4．5年(平均3．8年)随访。前抽屉试验:0级38例,占67．9％,1级12例,占21．4％,2级6例,占10．7％;而术前均在1级以上。Lachman试验:0级41例,占73．2％,1级9例,占16．1％,2级6例,占10．7％;而术前均在1级以上。膝关节运动范围缺失均在10°以内,其中过屈受限3例,过伸受限4例。Lysholm评分优37例,良15例,可3例,差1例,优良率为92．9％。Tegner运动评分平均为6．7分(3～9分)。无关节感染、?N窝血管神经损伤、小腿筋膜间隙综合征等严重并发症发生,无关节软骨、半月板等意外损伤发生。隐神经髌下分支损伤导致小腿上段内、外侧皮肤麻木6例,发生率为10．7％,关节功能未受影响。结论关节镜下4股自体?N绳肌肌腱移植重建ACL,可以取得比较满意的中期临床疗效。     

关节镜下自体Hamstring腱重建前交叉韧带的应用

目的探讨关节镜下自体Hamstring腱重建前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament, ACL)的临床方法和疗效. 方法 22例ACL损伤,年龄17岁～50岁, 平均30.7岁,进行关节镜下自体Hamstring腱ACL重建术. 结果本组22例术后膝关节均获正常活动范围.术后Lachmen试验19例≤1+,2例2+,1例3+.轴移试验20例阴性或可疑,2例阳性.术后Lysholm评分为(87.7±9.6)分,较术前(54.4±12.1)分显著提高(t=2.33,p<0.05).术后Tegner活动评分为(5.1±1.3)分,较术前(2.8±0.8)分显著提高(t=4.36,p<0.01).19例X线内固定物的位置良好,3例内固定物的位置欠佳.3例胫部伤口早期感染,经伤口处理愈合.22例随访7月～25月,平均15.7月. 结论关节镜下自体Hamstring腱重建ACL是一种治疗急慢性ACL损伤的有前景的术式.     

关节镜下采用6～8股腘绳肌腱单束重建前交叉韧带

目的:探讨关节镜下采用6-8股腘绳肌肌腱单束重建前交叉韧带对恢复膝关节稳定性的临床效果。方法:前交叉韧带损伤患者14例,男9例,女5例;年龄19-51岁,平均32.8岁;病程1-22个月,平均3.7个月。Lachman试验:阳性伴软性终止点12例,阳性伴硬性终止点2例;前抽屉试验:阳性伴软性终止点12例,阳性伴硬性终止点2例;轴移试验阳性12例。合并I度膝关节外翻不稳1例。在关节镜下采用6-8股腘绳肌肌腱单束重建,4孔指骨钢板对移植物行悬吊式固定。结果:术后1年随访,13例患者Lachman试验阴性,1例患者Lachman试验阳性,13例患者轴移试验阴性,1例患者阳性。按照Lysholm膝关节评分标准,评分从术前平均(47.71±1.98)分提高至术后平均(95.36±4.73)分,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:关节镜下采用6-8股腘绳肌肌腱单束重建前交叉韧带是恢复膝关节稳定性的可靠方法,具有切口小,对伸膝装置无干扰等优点。     

关节镜下髌韧带和六股异体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的临床研究

目的 比较关节镜下采用髌韧带和六股异体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的临床效果.方法 回顾性分析2006年10月至2009年12月我科采用关节镜下异体移植物单束重建前交叉韧带(ACL)的108例患者的临床资料,其中六股异体腘绳肌腱58例(腘绳肌腱组),异体髌韧带50例(髌韧带组).术后应用Lachman和pivot-shift试验以及KT-1000评估膝关节稳定性,按照国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能.结果 术后患者随访时间12～38个月,平均为28.6个月.腘绳肌腱组KT-1000检查示双侧膝关节前向松弛度差异为(1.2±1.2)mm,显著小于髌韧带组(1.8±1.5)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05).腘绳肌腱组轴移试验阴性55例(94.8%),阳性3例(5.2%),髌韧带组阴性41例(82.0%),阳性9例(18.0%),差异具有统计学意义(P＜0.05).术后腘绳肌腱组和髌韧带组IKDC评分为(90±5)分和(89±5)分,Lysholm评分为(94±5)分和(93±6)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下单束重建前交叉韧带采用六股异体腘绳肌腱较髌韧带能够明显提高膝关节稳定性.

Abstract：

Objective To compare the outcome of arthroscopic single-bundle anterior cruciate ligament(ACL)reconstruction with six-strand hamstring tendon and patellar tendon allograft.Methods From October 2006 to December 2009,108 patients with arthroscopic single-bundle ACL reconstruction were retrospectively reviewed,with 58 patients with six-strand hamstring tendon(Group H),and 50 patients with patellar tendon allograft(Group P).Patients were available for clinical evaluation with KT-1000 arthrometer measurements,Lachman and pivot-shift test,and knee function with the Internationa]Knee Documentation Committee(IKDC),Lysholm scores.Results All the patients were followed up at an average of 28.6 months(range 12-38 months).The average side-to-side difference was lesser for group H(1.2 ± 1.2)mm than group P(1.8 ±1.5)mm(P＜0.05).On the pivot-shift test,55(94.8%)patients were negative and 3(5.2%)were positive in group H,whereas 41(82.0%)were negative and 9(18.0%)were positive in group P,with significant difference between two groups(P＜0.05).All knee function scores were improved postoperatively,without statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion Arthroscopic single-bundle ACL reconstruction with six-strand hamstring tendon will achieve better knee stability than patellar tendon allograft.     

采用八股腘绳肌肌腱双束重建前交叉韧带的随访研究

目的探讨关节镜下利用8股绳肌肌腱双束重建前交叉韧带(ACL)的近期临床效果。方法2002年9月～2003年5月,对43例陈旧性ACL断裂患者在关节镜下利用8股绳肌肌腱双束四隧道法重建ACL:采用4股半腱肌肌腱重建深束、4股股薄肌肌腱重建浅束。利用微型钢板纽扣对移植物进行悬吊式固定。按照国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm和Tegnar膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者术后获18～30个月(平均24个月)随访。最后随访时,41例患者(95.3%)Lachman试验阴性,KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值<3mm;1例患者Ⅰ度阳性,1例患者Ⅱ度阳性,双侧膝关节前向松弛度差值分别为4mm和6mm。41例患者轴移试验阴性,2例患者Ⅰ度阳性。按照IKDC膝关节检查表,42例患者(97.7%)分级评价正常或接近正常。IKDC膝关节主观评分从术前(41.4±6.3)分提高至随访结束时的(95.7±3.1)分,Lysholm评分从(48.2±6.4)分提高至(94.1±2.5)分,差异均有极显著性意义(P<0.01)。初次受伤前Tegnar评分平均为(6.9±0.7)分,伤后术前为(3.5±0.3)分,最后随访时为(6.5±0.6)分。结论关节镜下采用8股绳肌肌腱双束重建ACL是一种恢复膝关节稳定性的可靠方法。     

自体Hamstring腱重建前交叉韧带术后关节镜下再视观察

目的关节镜再视观察游离Hamstring腱重建前交叉韧带后在体内重塑与转归过程.方法关节镜下再视手术,观察关节镜下自体同侧游离Hamstring腱重建前交叉韧带33例.重建术至再视手术时间为2～36个月,平均11.9月.依据重建术至再视术的时间,替代腱按时段分组:1月～,4月～,7月～,10月～,13月～,18月～和25月～组.再视术重点观察评估了移植的Hamstring腱形状、色泽、张力、覆盖的滑漠组织和血管状况.结果再视关节镜下重建前交叉韧带的Hamstring腱随植入时间延长,其形态逐步向正常前交叉韧带重塑与转归;7月～组和此后各组的替代腱在关节镜视下表现为.一种几乎无滑膜和血管的灰白色粗壮的圆柱体,类似于正常的前交叉韧带组织,达到了在体内成熟的程度.结论自体游离多股Hamstring腱重建前交叉韧带术后具有良好早期存活,快速再血管化和重塑过程,其术后的重塑与成熟过程与自体髌腱的过程相似,但其在体内重塑与转归进程相对较快.     

关节镜下自体腘绳肌腱重建治疗前交叉韧带部分损伤

目的 探讨应用自体腘绳肌腱关节镜下加强重建前交叉韧带(ACL)部分损伤的手术疗效. 方法 对2008年1月至2010年3月收治的28例(28膝)ACL部分损伤患者进行回顾性研究,男22例,女6例;年龄21 ～51岁,平均31.2岁.所有患者在关节镜下根据韧带损伤部分的残端足印区位置做直径为6～7 mm的股骨隧道和胫骨隧道,取自体半腱肌腱或股薄肌腱进行加强重建. 结果 所有患者术后获27 ～ 54个月(平均33.6个月)随访.术后所有患者Lachman试验均转为阴性,24例为硬性终末点.术后25例患者轴移试验保持阴性,有3例患者出现轴移1+,术中关节镜检查均为损伤纤维超过50％者.KT-1000测量由术前平均为(2.1±0.4)mm改善为术后(0.6±0.3)mm,差异有统计学意义(t=16.141,P=0.000).Lysholm评分由术前(72.8±8.6)分提高至术后(97.1±2.2)分,差异有统计学意义(t=13.793,P=0.000). 结论 关节镜下自体腘绳肌腱加强重建ACL,有利于恢复膝关节的稳定性.     

单束与双束重建治疗前交叉韧带断裂的疗效对比研究:系统评价

目的采用系统评价的方法对单束重建与双束重建治疗前交叉韧带断裂进行疗效评价。方法本研究利用系统评价的方法 ,系统、全面收集并且定量分析自1948-11—2015-01发表的有关单束与双束重建治疗前交叉韧带断裂的随机对照研究。本系统评价一共纳入17篇随机对照研究,共1 394例,其中接受双束重建的有685例,接受单束重建的有808例。结果纳入研究中,有15篇研究报道了KT-1000或KT-2000,结果显示双束前交叉韧带重建术更有效恢复膝关节前后稳定性[WMD:-0.42,95%CI(-0.65,-0.20),P0.001];有14篇研究报道了轴移试验,结果显示双束重建更有效恢复膝关节旋转稳定性[RR:1.32,95%CI(1.15,1.52),P0.001]。而对于膝关节功能Lysholm评分,2组之间比较差异无统计学意义[WMD:0.51,95%CI(-0.61,1.63),P=0.370]。结论与单束重建相比,双束前交叉韧带重建能更有效恢复膝关节稳定性。