肺栓塞的诊断与误诊分析

肺检塞 (PTE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或肺循环障碍的临床和病理生理综合征。PET在国外发病率很高。美国每年约 6 5万以上人患有症状的肺栓塞。死于 PET的病人约5万人以上 ,死亡率达 10 %。在常规尸解中发现率为 2 5 % -30 %。如用特殊的技术检查可达 6 0 % ,甚至仍是低估了 ,因为有些栓子可能已溶解了。 PTE在临床死亡原因中居第三位。北京协和医院 PTE尸检检出率为 30 % ,中国医学科学院心血管病研究所于心肺血管尸检中 ,肺段以上肺栓塞检出率为 11%。日本报告为 1.5 %。因此东方人 PET的发生率可能较低。但根据近年来国内…     

肺栓塞诊断新进展

随着诊断手段及重视程度的提高，肺栓塞（Pulmonary thrombo embolism，PTE）的临床诊断率也逐渐上升。系列尸检显示，多达2／3的PTE患者生前未能诊断，由此推断美国每年有60万病人发生PTE，注册资料显示病死率为7．3％。在我国急性PTE也是比较常见的疾病。由于临床上有所谓典型PTE征象如咯血、胸痛、呼吸困难三联征的患者并不多一仅占1／3，常常误诊为其它心、肺疾病，造成极高的误诊率及漏诊率。为提高PTE的诊断率，笔者仅就近年一些诊断进展综述如下。     

强化推广肺栓塞诊疗技术对肺栓塞诊断和预后的影响

目的 在广西地区强化推广肺栓塞诊疗技术及其效果评价。方法 2008年底举办静脉血栓栓塞症诊疗技术专题学习班对广西地区13家医院呼吸内科医护人员、放射科和超声科医生进行肺栓塞流行病学、临床表现、诊断技术以及治疗规范进行集中培训,之后对各参与单位进行肺栓塞诊疗技术指导。比较培训之后2009~2011年与2005~2007年肺栓塞病例占呼吸内科同期住院病例比例、诊疗技术和住院期间病死率。结果 与2005~2007年比较,2009~2011年肺栓塞病例占同期呼吸内科住院病例比例显著增高[1.03%(604/58 530)vs 0.71%(273/38 581)](P<0.001),确诊病例占肺栓塞病例也显著提高[73.01%(441/604)vs 64.84%(177/273)],P=0.014。CT肺动脉造影是2005~2007年及2009~2011年确诊肺栓塞主要技术(分别为95.69%和92.95%)。2009~2011年住院期间死于肺栓塞比例较2005~2007年显著下降[8.61%(52/604)vs 16.12%(44/273)],P=0.017。结论 强化推广静脉血栓栓塞症诊疗技术有利于提高肺栓塞诊疗水平和改善患者预后。     

肺栓塞诊断进展

肺栓塞在我国是较常见的临床疾病，但许多患者没有得到正确的诊断，影响了治疗和预后。最近几年，深静脉血栓(DVT)和肺栓塞无论在病因学、流行病学还是在诊断学和治疗学方面，都有较大进展。本文综述了近年来肺栓塞诊断进展，探讨了临床评估、D-二聚体检测、通气／灌注显像、肺血管造影、螺旋CT等对肺栓塞的诊断价值，并对正在研究的放射性核素血栓显像剂进行了综述。     

进一步提高肺栓塞的诊断意识

进一步提高肺栓塞的诊断意识程显声目前关于肺栓塞的研究是一个很活跃的医学领域，也是国家重要的保健问题之一。本期刊登了“活动时气短、反复晕厥、心律失常”为主题的临床病例讨论，对提高肺栓塞的诊断意识，减少误诊、漏诊，无疑是有帮助的。本例肺栓塞患者的临床表现...     

肺栓塞的诊断进展

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboemlism，PTE)是最常见的一种类型。PTE发病率、误诊率、致死率和致残率高，目前已成为重要的医疗保健问题。PTE误、漏诊的主要原因是医师对该病的认识不足和(或)诊断技术应用不当。     

肺栓塞的诊断进展

肺栓塞诊断较困难,生前确诊率不高,本文就本病近年来有关诊断方面的资料作一综述。     

肺栓塞诊断现况分析

目的了解肺栓塞诊断现况。 方法本院收治的67例肺栓塞患者,分为急性肺栓塞组(20例),慢性肺栓塞组(47例),回顾性分析入院前确诊率、确诊时间、确诊时是否出现持续性肺动脉高压以及常见误诊疾病。 结果①患者入院前确诊率23.9%,急性肺栓塞为55.0%,慢性肺栓塞为10.6%;肺栓塞合并下肢静脉血栓形成35.1%,单纯肺栓塞为6.7%。②慢性肺栓塞平均确诊时间为3.15年(最长为16年),慢性肺栓塞组在确诊时78.3%患者已经形成中、重度持续性肺动脉高压;急性肺栓塞患者确诊时仅35.0%仍在有效溶栓时间窗内(≤2周)。③20.0%急性肺栓塞患者入院前诊断不明,20.0%误诊为急性心肌梗塞或心绞痛,5.0%误诊为慢性阻塞性肺部疾病急性发作期;44.7%慢性肺栓塞患者长期诊断不明,21.3%误诊为冠心病、心肌病或心力衰竭,17.0%误诊为原发性肺动脉高压,6.4%误诊为慢性阻塞性肺部疾病。 结论漏诊、误诊以致延误病情仍然是肺栓塞不容忽视的重要问题。     

肺栓塞的诊断与治疗

肺栓塞（Pulmonary embolism,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合症,其中以肺血栓栓塞症最为多见。近年来国内、外研究发现,PE是一种发病率高、误诊率高和病死率高的常见疾病,已成为目前重要的医疗保健问题之一。根据美国资料,PE每年新发生约65万例,其中直接导致5万人死亡,20余万患者死亡与PE有关,占全部疾病死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。目前我国     

肺栓塞的临床诊断进展

肺栓塞(PE)的危害严重且病死率高,临床表现又缺乏特异性,致使临床上误诊、漏诊较多,但可有效治疗,近年来日益受到人们重视。许多互补的方法用于可疑PE患者的诊断,目前,在可疑PE患者诊断的准确性以及建立更安全可行的临床评估标准方面都取得了很大的进展,寻求更加简便、经济的诊断模式,诊断PE的模式将不断优化。     

肺栓塞的临床表现与初步诊断

当前在肺栓塞诊断中普遍关心的问题之一 ,是一般医院的医师如何根据患者的症状、体征及某些基本实验室检查去怀疑肺栓塞 ,并做出初步诊断。无论是患者的临床表现 ,还是实验室检查所见 ,在很大程度上取决于肺动脉栓塞的范围和原心肺功能状态。肺栓塞可从 1～ 2个肺段栓塞无任何症状 ,到十几个肺段栓塞引起急性肺原性心脏病 ,甚至猝死 ,因此肺栓塞的临床谱较广。常见的临床类型有 :(1)猝死型 ;(2 )急性肺原性心脏病型 ;(3)不能解释的呼吸困难型 ;(4 )肺梗死型 ;(5)慢性栓塞性肺动脉高压型。一般讲 ,有症状的肺栓塞通常会出现某种程度的实验室…     

老年人肺栓塞的诊断进展

肺栓塞 (ＰＥ)是指肺动脉及其分支被栓子阻塞导致肺实质血供受阻的病理过程。栓子通常为血栓 ,主要来源于下肢静脉或盆腔静脉或右心。气体、脂肪、骨髓、异物、羊水或肿瘤细胞也可栓塞肺血管但较少见。ＰＥ的危害严重、诊断困难 ,但可有效治疗 ,近年来日益受到人们重视。ＰＥ的发病率和死亡率均随年龄的增加而增加 ,但由于老年人常患有基础心肺疾病 ,常存在与ＰＥ类似的临床表现和实验室检查异常 ,致使ＰＥ的诊断困难 ,误诊漏诊率很高。原有心肺疾病的老年人 ,ＰＥ引起的血流动力学变化常更严重 ,抗凝治疗虽可显著减低ＰＥ的死亡危险 ,但治…     

急性肺栓塞诊断治疗探讨

目的探讨急性肺栓塞的正确诊断程序及治疗措施。方法对1996—2005年抢救的30例肺栓塞患者的易患因素、辅助检查、治疗方法进行分析。结果高龄、手术、心房纤颤、长期卧床等是肺栓塞的易患因素，临床表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等主要症状。D-二聚体升高（D—dimer）〉500μg／L（83．3％），典型心电图S1QⅢTⅢ改变（60．0％）。X线、螺旋CT及肺动脉造影检查具有很高的敏感性。溶栓及抗凝治疗可提高急性肺栓塞的存活率。结论临床医师应提高对急性肺栓塞的诊治水平，提高急性肺栓塞患者的生存率。     

肺栓塞心电图的鉴别诊断

由于急性肺栓塞心电图改变的多样性 (高达 2 8种 )、多变性 (随栓子大小、发病时间动态改变 ) ,且相当一部分患者心电图可完全正常 ,而其他许多临床情况也可能出现类似急性肺栓塞样心电图改变 ,因此 ,心电图诊断急件肺栓塞的特异性相当有限。应全面考虑病史、临床症状和体征 ,结合血气分析、肺动脉造影、X线胸片、增强CT、磁共振、同位素扫描、超声心动图检查等进行综合分析 ,做出诊断。肺栓塞心电图的表现呈现多样性 ,不具有特异性 ,但有重要的临床价值。使用恰当 ,有助于肺栓塞的诊断 ,可以提高肺栓塞的检出率 ;使用不当 ,可导致漏诊或…     

肺栓塞的诊断方法

肺栓塞(PE)是由各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征。国外尸检证实。PE的漏诊率约为67％，国内70％以上严重PE被临床医师漏诊，生前确诊率仅18％～39％，未经治疗的PE病死率为30％，但经充分治疗后病死率降至2％～8％，故早期诊断成为临床关注的热点。现将PE的诊断方法简述如下。     

肺栓塞的影像诊断

影像检查是肺栓塞诊断的主要手段。近年来影像学的发展对肺栓塞诊断有重大推进[1] 。医师如何认识和合理应用影像检查是至关重要的 ,应力图找到一套简单易行、准确、快捷、无创、高效价比和能广泛应用的影像方法 ,用以对肺栓塞作出明确的诊断。由于普通Ｘ线胸片对肺栓塞诊断的低敏感性、核素肺通气 /灌注扫描诊断的不足以及肺动脉造影检查的有创性 ,医师注意到近年发展起来的ＣＴ和核磁共振 (ＭＲＩ)技术在临床诊断中的作用 ,逐步形成了肺动脉栓塞现代诊断策略[2 ,3] 。普通Ｘ线胸片 :既往是首选的检查手段。典型病例可见到区域性肺血管纹理…     

肺栓塞的诊断现状及进展

肺栓塞的发病率逐年升高,其临床表现缺乏特异性,肺栓塞的误诊和漏诊屡见不鲜.现有多种诊断肺栓塞的方法如心电图、血清学指标、心脏彩超、肺部CT、肺通气/灌注显像等,结合各种方法的优缺点,快速诊断疾病,可大大降低致残率、致死率及病死率.     

老年人肺栓塞的诊断与治疗

肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或肺动脉分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 ,它是一种并不少见的疾病 ,在美国每年约70万人患有症状的肺栓塞 ,每年死于肺栓塞的患者约占死亡人类的10 %～ 15 % ,仅次于肿瘤和心肌梗死 ,已成为临床死亡原因的第 3位 ,我国的发病率低于美国 ,但目前也有进行性增多的趋势 ,肺栓塞是随年龄的增长其发病率和死亡率也在上升的疾病 ,在美国 ,6 5～ 6 9年龄组年发病率是 12 0 / 10万 ,≥ 85岁年龄组的年发病率迅速上升为 70 0 /10万 ,根据尸检资料 ,老年…     

肺栓塞诊断与治疗

肺栓塞在临床容易误诊。本文回顾有关临床表现、诊断及治疗要点，可供层医务人员参考。