食管异物致主动脉食管瘘一例

食管异物致主动脉食管瘘一例黄壮士杨鲲鹏张灿宇李银庄何怀正食管异物并发主动脉食管瘘是一种少见且十分凶险的疾病，死亡率极高，值得重视。我们通过１例报告并复习有关文献，以供提高本病的诊治水平。１临床资料患者女，５８岁。因咽部异物感伴胸骨后刺疼５天行胃镜检查...     

食管异物并主动脉食管瘘的外科治疗探讨

食管异物并发主动脉食管瘘，是至今国内外尚无有效治疗方法的疾病。本组２２０例食管异物有４例异物穿透食管伤及邻近主动脉，其中３例施行了手术，１例手术是在深低温体外循环下取得成功。根据本组经验及文献复习，作者认为该病一经确诊应尽快手术。并将该病的病理变化分为三种类型，强调依据不同类型选择手术方法。     

食管异物并主动脉食管瘘四例治疗体会

食管异物并发主动脉食管瘘（aotoesophageal fistula,AEF）发病凶险,病死率高.我院自1997年6月至2005年3月共收治4例,行急诊手术治疗,现将资料总结报告如下.     

异物性食管主动脉瘘一例

患者　女 ,37岁。因呕吐大量鲜红色血液和休克于 2 0 0 0年 2月 5日急诊入院。患者于 11天前吃鱼时鱼刺卡在食管内 ,强吞馒头后咽下。第 2天开始逐渐出现发热、胸骨后疼痛、吞咽困难 ,近 2天间断呕吐少量鲜红色血液 ,发病当天突然呕吐鲜红色血液约 40 0 ml。既往体健。入院后行     

食管溃疡致主动脉食管瘘一例

患者女,19岁.畏寒、发热、胸骨后疼痛5天,呕吐暗红色液体约500 ml.无服异物史.入院当晚呕吐鲜血100ml,解黑色大便4次,总量500～800g.入院次日食管镜检查示距门齿22cm处食管左前壁有3 cm×2.5 cm病变,突向食管腔内,其表面糜烂、溃疡和渗血;病理检查示食管溃疡.胸部X线片示上纵隔稍增宽.入院第4天胸部X线片示上纵隔明显增宽,弧形阴影突向肺野,以左侧明显.主动脉弓模糊,气管明显受压变窄、右前移位;气管后有4.5cm×7cm大小、边界清楚的椭圆形阴影.胸部X线诊断:纵隔脓肿.经保守治疗,呕血停止.体温38～39.5℃,准备手术.入院第6天晚突感喉部瘙痒,呕吐鲜血1 000 ml余,抢救无效死亡.病理检查:食管复层鳞状上皮明显增生,黏膜固有层淋巴、浆细胞浸润,嗜中性粒细胞散在分布.尸体检查:食管溃疡与主动脉腔相通,纵隔脓肿,未见食管异物或异物反应.     

主动脉腔内隔绝联合手术治疗异物性主动脉食管瘘合并纵隔脓肿一例

患者 男，20岁，因误咽鱼刺伴胸背部疼痛9d入院。曾在外院行胃镜下异物取出术，取出部分鱼刺，当时伴有呕血1d前在当地医院行刮胸探查术，术中发现降主动脉左侧壁局部膨出。入院时体温39℃，心率120～140次／min，呼吸25次main，血压90～110／60—70mmHg（1mmHg=0．133kPa），     

TEVAR后移植物感染合并主动脉食管瘘的外科治疗

背景与目的 主动脉食管瘘（AEF）是一种相对罕见的疾病,通常危及生命。尽管胸主动脉腔内修复术（TEVAR）已成为治疗胸主动脉瘤、胸主动脉夹层的一种成熟手术策略,但TEVAR后继发性AEF更为棘手。笔者报告7例该疾病的治疗方式和结果。方法 回顾性分析2018—2021年间收治的7例TEVAR后继发性AEF合并移植物感染患者的临床资料。所有7例患者均接受了介入或手术治疗,其中4例患者施行了开放手术治疗,即：非体外循环下升主动脉－腹主动脉解剖外人工血管旁路术、感染移植物及感染灶切除术、食管瘘口旷置引流术;2例患者施行了TEVAR;1例患者分期施行了TEVAR和开放手术。结果 一期和分期施行开放手术治疗的5例患者,2例痊愈出院,3例死亡。单纯施行TEVAR的2例患者,计划待抗感染、营养支持后限期施行开放手术,治疗期间死亡。结论 因感染移植物及感染灶的存在,保守治疗或单纯行TEVAR往往无法使患者获得救治。虽然开放手术病死率较高,但在条件允许时,清除感染灶及移植物,并进行解剖外主动脉重建及食管瘘旷置引流,是治疗TEVAR术后移植物感染合并主动脉食管瘘的合理策略。     

胸食管异物损伤的临床诊断与治疗

目的探讨提高胸食管异物损伤诊断及治疗效果的方法。方法回顾性分析九江学院附属医院2004年5月至2011年10月26例胸食管异物损伤患者的临床资料,其中男18例,女8例;年龄41.2(18～70)岁。通过多层螺旋CT(MSCT)成像结合临床特征判断其病理类型,采用胃镜异物取出11例,全身麻醉下胃镜异物取出5例,行开胸手术8例,主动脉覆膜支架腔内隔绝2例。结果Ⅰ类损伤10例,Ⅱ类损伤5例,Ⅲ类损伤6例,Ⅳ类损伤5例。20例有异物,6例无异物;24例治愈,2例死亡,分别因血管置换术中出血及血管修补术后再出血死亡。结论依据MSCT成像结合临床特征及病史,明确胸食管异物损伤的诊断及病理类型,采取多学科合作的合理治疗方法,能明显提高胸食管异物损伤的诊疗效果。     

食管异物致主动脉大出血抢救成功1例

病人　女 ,79岁。用硬质食管镜取距门齿 2 5ｃｍ处、食管前壁偏左卡住的鸡骨时 ,出血约 40 0ｍｌ,立即用纱布压迫止血 ,行气管切开插管 ,全麻后 ,于左侧第 5肋间开胸 ,发现食管第 2狭窄处鸡骨刺入升主动脉与降主动脉交界部 ,分离后发现主动脉下后壁偏右有 2ｍｍ× 1ｍｍ破口 ,无法用器械控制出血。立即用吸引器边将出血吸入血液回收机 ,边迅速用带心包垫片的 5 0ｐｒｏｌｉｎ线缝合主动脉裂口 ,拔出硬质食管镜 ,用纤维胃镜取出 2 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 0 5ｃｍ片状鸡骨一块 ,用丝线间断缝合食管裂口。术后转入ＩＣＵ ,呼吸机辅助呼吸、营养…     

16层螺旋CT三维重建技术在食管鱼刺性异物诊断中的应用价值

目的探讨16层螺旋CT三维重建技术在食管鱼刺性异物诊断中的应用价值。方法对临床拟诊为食管鱼刺性异物10例患者行食管16层螺旋CT平扫,并将原始数据传人工作站进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现技术（VR）等图像后处理,分析其影像表现。结果10例患者中8例CT图像显示为弧线形、刺状、长条形稍高密度影,以长条形多见,嵌入方式为横位、斜形、纵形,以横位嵌入居多;2例未发现鱼刺性异物。所有病例均经过食管镜检查证实。结论16层螺旋CT三维重建技术对鱼刺性异物的形态,大小、长度、边缘锐利程度能清晰显示,且定位准确,对食管鱼刺性异物的诊断具有较高的临床应用价值。     

食管瘘的外科治疗

我院 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 5月收治食管穿孔 1 9例 ,现将具体诊治方法及体会报道如下。1 .临床资料 :1 9例患者中男 8例、女1 1例 ;年龄 1 5～ 58 0岁。食管异物 (头饰、胸针、义齿等 ) 8例 ,其中异物直接导致食管穿孔 7例 ,在外院经口取异物时划破食管导致穿孔 1例 ;贲门失弛缓症球囊扩张导致穿孔 2例 ;自发性食管破裂穿孔 4例 ;食管癌介入治疗或放疗后穿孔 5例。发病至确诊时间 3～ 48h。8例食管异物及 2例自发性食管破裂的患者经手术修补瘘口。食管异物致食管穿孔部位在颈段食管 2例 ,上段食管 4例 ,中段食管 2例 ;瘘口长度 0 5c…     

主动脉食管瘘外科治疗后二次撕裂二例

例 1　男 ,5 0岁。被鱼刺鲠住 ,出现胸骨后疼痛 5天 ,后突然发生大量呕血 ,于 1970年 4月 10日急诊入我院。胸部 X线片示 :主动脉增宽 ,考虑主动脉食管瘘 ,急诊手术。术中发现主动脉弓降部起始侧后壁有 0 .3cm大小的瘘口 ,食管对应处瘘口约 0 .5 cm,找到细小鱼刺 1根。用 2 - 0丝线直接缝合 ,手术后患者恢复满意 ,10天后出院。 1个月后 ,患者无明显诱因突然出现大量呕血 ,死亡。例 2　男 ,4 9岁。因胸骨后疼痛 7天 ,呕血 6 0 0 ml,考虑主动脉食管瘘 ,于 2 0 0 0年 10月 30日急诊入我院。行主动脉食管瘘修补术 ,分离降主动脉后侧见主动脉弓…     

多层螺旋CT诊断胸食管异物损伤的临床价值

目的探讨MSCT诊断胸食管异物损伤的临床价值。方法 22例胸食管异物损伤患者均接受MSCT平扫,其中13例接受增强薄层扫描及后处理成像。依据MSCT特征、结合临床表现决定诊断及治疗方案。结果 MSCT平扫及后处理影像诊断与临床诊断的总符合率分别为68.18%（15/22）和76.92%（10/13）,结合临床特征均确诊。22例中,痊愈20例,死亡2例。结论 MSCT是诊断胸食管异物损伤的最具临床价值的影像学方法,结合临床特征可确诊,对制定科学、合理的治疗方案具有指导意义。     

食管主动脉瘘1例

病人　女 ,4 7岁。 2 0 0 4年 4月大呕血、休克 ,在当地医院诊治 ,胃镜示食管距口腔 30cm处赘生物约 1cm× 1cm× 1cm。3d后转我院急查胃镜 ,见食管距门齿 2 5cm处 2 0cm× 1 0cm包块 ,表面污秽物 ,并浅溃疡。纵隔CT示局部食管和主动脉弓降部紧密粘连 ,境界不清 ,可见似钙化样影 ,不除外食管异物 ,局部炎症改变不明显 (图 1)。发病前半月有吞食猪骨后进食不适感。拟诊食管异物 ,主动脉损伤。急诊在全麻 (备体外循环 )下行主动脉修补 ,胃代食管主动脉弓上吻合术。术中见食管与主动脉弓降部呈胼胝性紧密粘连 ,局部组织轻中度水肿 ,于左颈总…     

胸食管异物损伤病变的分级和外科治疗

目的探讨异物性胸食管损伤病变的分级及其治疗方法。方法对84例异物性胸食管损伤患者根据其病变程度进行分级,其中食管非穿透性损伤（Ⅰ级）18例;食管穿透性损伤伴食管周围炎或纵隔炎（Ⅱ级）39例;食管穿透性损伤并发严重纵隔和（或）胸内感染（Ⅲ级）17例;食管穿孔炎症累及邻近大血管（Ⅳ级）10例。根据食管损伤程度和炎症累及范围分别采取经胸食管切开异物摘取（Ⅰ级患者）,食管修补、食管部分切除、纵隔引流、瘘口修补（Ⅱ、Ⅲ级患者）或大动脉置换（Ⅳ级患者）等手术。结果Ⅰ级和Ⅱ级异物性胸食管损伤57例均治愈,Ⅲ级患者中死亡1例（1／17）,Ⅳ级患者中死亡9例（9／10）。结论对异物性胸食管损伤病变进行分级有助于制定科学、合理的治疗方案,降低病死率的关键是预防食管-主动脉瘘的发生。     

体外循环用于食管异物刺入降主动脉取出术的探讨

临床上常见食管异物 ,但是异物经食管刺入主动脉少见 ,如盲目取异物可导致严重大出血死亡。我所近 16年来总结出利用体外循环安全顺利取出异物的方法。资料与方法一般资料　患者 8例 ,年龄 2 4～ 5 8岁 ,经纤维食管镜诊断食管异物 ,其中 5例在行食管镜下取异物过程中大出血。胸部拍片和 (或 )ＣＴ、ＭＲＩ显示异物穿过食管第二狭窄部刺入主动脉弓。麻醉方法　非体外循环组 3例 ,体外循环组 5例 ,用静吸复合麻醉 ,气管插双腔管。术中监测 :ＥＣＧ、ＢＰ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 、ＣＶＰ、有创动脉压、ＡＣＴ、体温、血气电解质等。体外循环…     

食管异物的外科治疗

目的总结食管异物的临床特征和外科治疗经验，明确食管异物的性质及食管损伤程度，提高对该病的诊治水平。方法对31例食管异物患者临床特点、诊断方法及治疗措施进行分析。结果死亡1例，自动出院3例，其余痊愈出院。结论对食管镜取出困难或易造成2次损伤的食管异物采用手术治疗。对于食管异物，应尽早取出，可有效减少并发症。正确的处理是减少并发症的关键。     

成人先天性食管支气管瘘的诊断及外科治疗

目的 探讨成人先天性食管支气管瘘的临床诊断及外科治疗.方法 回顾性分析1990年5月至2010年8月确诊并手术的11例成人先天性食管支气管瘘患者的临床资料.其中男性7例,女性4例,年龄28～66岁,平均48.7岁.主要临床表现为间断咳嗽、咳痰10例,进流食呛咳6例,咯血6例,长期反复肺部感染伴低热4例,胸痛3例.病史5～36年,平均16.8年.本组患者术前均经食管造影,或同时结合食管镜、支气管镜检查证实为食管支气管瘘,术后病理进一步确诊.6例行右下肺叶切除术,1例行右中下肺叶切除术,3例行左下肺叶切除术,1例行左全肺切除术,瘘管的食管残端均经结扎、缝扎等处理.结果 10例术后痊愈出院,住院时间10～18 d,平均12.3 d.1例术后第8天发生食管瘘,经再次手术后治愈.术后11例患者均定期随访.3年生存率11/11,5年生存率9/11.结论 成人先天性食管支气管瘘临床少见,容易误诊,多体位食管造影是确诊的主要手段;外科手术是惟一的治愈方法.

Abstract：

Objective To explore the clinical characteristics, diagnosis and surgical treatment of adult congenital bronchoesophageal fistula. Methods Eleven cases of adult congenital bronchoesophageal fistula that were diagnosed and surgically treated between May 1990 and August 2010 had been reviewed.There were 7 male and 4 female patients, ranging in age from 28 to 66 years (mean 48. 7 years). The chief clinical presentation included coughing and sputum in 10 cases, recurrent bouts of coughing after drinking liquid food in 6 cases, hemoptysis in 6 cases, low fever in 4 cases, chest pain in 3 cases. The duration of symptoms before diagnosis ranged from 5 to 36 years ( mean 16. 8 years ) . The diagnosis of bronchoesophageal fistula was confirmed most by esophagography. Associated diseased lung was resected in all patients ( lobectomy in 10 cases and pneumonectomy in 1 case) . The operation included right thoracotomy in 7 cases and left thoracotomy in 4 cases. The fistula was completely resected in 10 cases. The tract was simply divided and the end was sutured in 1 case. Results The postoperative course was uneventful in 10 patients who were discharged from hospital 10 to 18 d after operation. One patient suffered from esophageal fistula and received second operation. Regular follow-up was conducted on all 11 patients,proving that 3-year survival rate was 11/11 and 5-year survival rate was 9/11. Conclusion Persistence of congenital bronchoesophageal fistula into adulthood is rare. The main symptom is nonspecific coughing and bouts of coughing after drinking liquid food. The most useful diagnostic method is the esophagography. Even though it is benign disease, life-threatening complications might occur and it must be treated surgically as soon as the diagnosis is established.