华西医院心脏大血管外科参与国际先心病质量改进协作网

国际先心病质量改进协作网（IQIC）是由美国波士顿儿童医院发起，旨在通过先天性心脏病术后随访，并提供在线教学，来帮助发展中国家小儿心脏中心的建立、持续改进先天性心脏病治疗水平。全球共有35家医院参与，中国有四川大学华西医院、上海儿童医学中心、兰州市第一人民医院3家医院参与。     

进一步重视外科质量控制

高质量外科系指依据病人病情提供的高性价比医疗服务,改善了病人的生活质量,效果优于或不劣于非手术治疗。高质量外科是通过持续质量改进实现的,具体措施包括专业化团队的建设和人才培养、复杂病人的相对集中、标准化流程和制度的建立与实施、符合现代发展的科室文化建设、并发症与围手术期死亡事件的追责。外科的发展不能走粗放式经营的模式,应该更注重内涵的建设,这样的发展才是可持续的。     

放射外科的质量控制及剂量学数据测量

目的　介绍调试和使用Brain -ScanX刀治疗系统过程中相关物理参数的测量方法及质量控制的技术要求。　方法 (1)St、TMR、OFR的测量 ,(2 )直线加速器机械稳定性及等中心点的校准 ,(3)人体不均头模检验治疗计划与实际治疗中剂量分布的差异 ,(4)对每一例治疗计划中数据检验及检查。　结果　经过验证 ,相关物理参数的测量值和机械性能均达到X刀治疗的质量控制要求。　结论　X刀作为放射外科的一个主要手段 ,已成为可部分替代神经外科手术的新方法 ,但必须增强X刀治疗的质量保证与控制的意识 ,以保证其安全、有效     

心脏大血管术后胸骨纵隔感染外科治疗的麻醉

正心内直视术后胸骨切口感染的发生率并不高,但皮下感染未得到有效治疗进而发展为胸骨感染和纵隔炎,并可能恶化导致败血症、心脏切口感染甚至心脏血管桥破裂,死亡率高达25.7%~52.0%~([1])。外科清创加肌瓣转移重建是治疗该类疾病的重要手段。深部胸骨感染常发生在心脏术后14d左右,病情发展很快,通常需要紧急手术~([2])。由于大多数患者刚经历心血管大手术打击,或处于严重败血症状态,或     

肺血少型小体质量婴儿心脏直视手术体外循环管理

目的探讨肺血少型小体质量婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环(CPB)管理策略,以促进患儿恢复,减少术后并发症。方法对38例体质量5 kg的先心病心内直视手术婴儿,实施浅、中低温CPB,术中零平衡超滤结合术后改良超滤。回顾性分析患儿CPB资料。结果开放主动脉后心脏自动复跳34例,无严重心律紊乱。术后所有患儿均顺利脱离体外循环,无严重CPB并发症。结论肺血少型小体质量婴儿,CPB小剂量预充,术中较高的血球压积和胶体渗透压,与温度良好匹配的流量,完善的心肺等器官保护,以及超滤是减少CPB术后并发症,促进患儿术后顺利恢复的有效措施。     

用质量控制的标准做好疝和腹壁外科疾病的诊治工作

在疝和腹壁外科领域,我们现在需要考虑和重视的工作应该是怎样更规范地开展诊治工作,使之有可持续性。在今年6月沈阳举办的第八届全国疝和腹壁外科学术大会上,疝病规范化诊疗问题引起了与会代表的热烈讨论。首先要注重对现代疝和腹壁外科理念的不断更新,同时就一些新的问题应引起重视,例如各类疝的概念、诊断方法的发展、手术方法的选择、术后康复、生活质量、复发率、外观效果以及远期预后等。     

加速康复外科与日间腹腔镜胆囊切除术的质量控制

日间手术指在1个工作日内完成患者入院、手术及出院,患者入院前完成术前检查、麻醉评估,从而最大程度地保障医疗安全与患者利益。随着加速康复外科在外科的应用,将日间腹腔镜胆囊切除术与加速康复外科理念的核心相结合,探讨日间手术在腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性、安全性及规范化策略。通过分析日间手术定义及日间腹腔镜胆囊切除术的国内外现状、实施情况,结合我国的医疗环境、诊疗传统、认知及目前实施情况,探讨日间腹腔镜胆囊切除术的质量控制情况。     

华西国际先天性心脏病外科治疗研究会在成都圆满结束

2012年3月19日,华西国际先天性心脏病外科治疗研究会在华西医院召开。会议由小儿先心病学组组长安琪教授主持,德国幕尼黑心脏中心的专家Christian Schreiber、北京阜外心血管病医院李守军主任、上海儿童医院张海波主任等国内外心脏外科专     

腹腔镜胃癌外科的手术质量控制

近些年来，腹腔镜手术已逐步突破技术瓶颈，进入刮治疗胃恶性疾病的高级阶段。在追求微创技术所带来的加速康复、改善牛活质量的临床实践中．严苛的肿瘤手术质蛩必须始终置于首位．准确的临床分期、严格的手术适应征、术巾的操作要求、教学培圳的规范、临床病理数据管理与循证医学研究共同构成了腹腔镜胃癌外科的手术质量控制体系。     

微创外科技术在普通外科的开发应用及安全质量控制

转化医学（translational medicine）的典型含义是将基础研究的成果转化成为临床的实际应用,即“从实验台到病床旁”的定义。广义的转化医学也包括高新技术在临床上的开发和应用,比如微创外科的兴起及迅猛发展就属于外科转化医学的范畴。在我国,微创手术方式正逐步取代传统的开放式手术,腹腔镜手术巳跨入3D时代,机器人手术逐渐地成为微创外科手术的主要潮流,内镜技术也将成为外科医师必须掌握的业务。微创外科的发展要以患者安全和质量管理为基础,故应重视以下方面工作。     

肝切除术后加速康复质量控制与持续改进

自黎介寿院士将加速康复外科(ERAS)理念引入中国,开启了探索符合中国实际ERAS之路已有10年,时至今日ERAS已经在我国肝脏科领域广泛开展,并逐渐形成具有中国特色的肝切除ERAS临床路径。在借鉴国外经验的基础上,建立符合我国国情的肝切除ERAS质量控制与持续改进临床策略是目前亟待研究的新课题。通过有效的质量控制与改进,可以更好、有效的普及和推广ERAS在肝脏外科领域的应用,给患者带来最大的临床获益。     

重视减重及代谢外科手术质量控制

近些年,我国减重及代谢外科得到长足的发展,年手术量已达到万例,但是全国范围内手术适应证和手术方式的同质化仍然是一个难题。减重及代谢外科的稳步持续发展离不开手术质量控制。应建立严格的减重及代谢外科准入制度,严格控制手术适应证,同时术前须采取多学科综合治疗协作组（MDT）模式对病人进行详细的评估。除手术安全性外,还应关注手术的中远期效果,包括体重下降、代谢指标缓解以及后期体重反弹问题,这些均与手术质量息息相关。此外,手术治疗后需要建立病人的详细档案并终生随访。     

微创肿瘤手术临床研究结果的启示与思考:如何提高微创外科手术的质量控制

以腹腔镜微创技术为代表的肿瘤微创外科发展已近30年。尽管手术技术及操作流程不断进步,但近来的临床研究结果显示:微创手术在部分恶性肿瘤中的肿瘤学疗效仍有争议。无论真相如何,手术的质量控制至关重要。严格把握手术指征,为肿瘤患者提供最合适的治疗方式有助于手术质量控制与风险降低。通过构建系统化培训体系,规范微创手术操作可保证肿瘤微创手术的质量。针对新兴微创手术技术,以严谨、审慎的态度加以开展,对于手术质量控制尤为重要。在微创外科高度发展的今天,除继续"保持速度",还应更好地"保证质量"才能使微创手术给更多的肿瘤患者带来获益。     

LEER模式下的质量控制体系在原发性肝癌患者围术期的应用

目的 探索LEER模式[少痛（less pain）、早动（early move）、早食（early eat）、安心（reassuring）]下采取的质量控制体系在原发性肝癌患者围手术期的应用价值。方法 回顾性分析乐山市人民医院肝胆胰外科2018年1月至2021年6月99例行根治性手术治疗的原发性肝癌患者围术期的临床资料,其中采用传统ERAS模式进行围术期管理的41例患者设为常规组,采用LEER模式下建立的质量控制体系进行围术期管理的58例患者设为LEER组,比较两组患者在术后整体恢复情况、术后并发症发生率及患者就医体验方面的差异。结果 与常规组相比,LEER组在住院时间（[ 9.75±1.29）d vs（8.23±1.52）d,t=6.896,P<0.001]、术后首次下床活动时间[（3.11±0.54）d vs（2.69±0.98）d,t=3.745,P=0.048]、术后肛门排气时间[（2.63±0.98）d vs （2.18±0.53）d,t=2.931,P=0.032]、术后饮食恢复时间[（4.38±1.81）d vs（3.52±1.34）d,t=2.525,P=0.049]、围术期疼痛控制满意度[（4.27±0.41）vs（4.76±0.32）,t=1.568,P=0.036],就医体验[（3.98±0.48）vs（4.63±0.51）,t=2.827,P=0.041]方面均优于常规组。两组在手术时间、手术出血量、住院费用、术后并发症方面无明显差异（P>0.05）。结论 LEER模式下建立的质量控制体系能确保加速康复外科措施精准、系统、全面、高效执行,整体促进术后患者加速康复,缩短住院时间,患者能获得较好的就医体验。