肾移植术后输尿管梗阻三例报告

我院自1991年5月至2003年12月共行肾移植术215例次，术后有3例发生输尿管梗阻，经手术治疗后均获得较满意的效果。报告如下：     

肾移植术后输尿管梗阻的诊治（附12例报告）

输尿管梗阻是肾移植术后合并症之一，病因复杂，现将我院12例肾移植术后输尿管梗阻病例的诊治情况报告如下。     

移植肾输尿管梗阻的介入治疗

目的　探讨介入治疗对移植肾积水的有效性和安全性。方法　 7例肾移植术后发生积水者行介入治疗 ,其中输尿管膀胱吻合处狭窄 6例 ,结石梗阻 1例。 2例行经皮穿刺肾引流术、1例行狭窄段输尿管顺行球囊扩张术 ,4例行顺行球囊扩张 +双J管植入术。术后平均随访 31个月。结果　介入治疗手术成功率为 1 0 0 % ,无 1例发生并发症。血肌酐由术前 (434 .0± 66 .5) μmol/L ,下降至术后 (1 39.9± 50 .4) μmol/L ,6例随访 4～ 51个月无复发。 结论　介入治疗移植肾积水是安全和有效的首选方法。采用B超导向和同轴穿刺技术可以提高肾盂穿刺的准确性与安全性 ,减少患者的痛苦。     

移植肾输尿管梗阻的开放性手术治疗

目的：进一步了解和掌握移植肾输尿管梗阻开放性手术治疗的方法及其优劣。方法：移植并随访患者1231例，发生各种原因的输尿管梗阻58例，有51例为经开放性手术重建尿路，其中移植肾输尿管再植入膀胱14例，移植肾输尿管-自体输尿管吻合4例，移植肾盂-膀胱瓣输尿管成形(Boari flop)后吻合28例，移植肾盂-自体输尿管吻合5例。结果：术后早期梗阻均完全缓解，随访1年各种泌尿系并发症复发率21．6％(11／51)，其中5例再次手术，3例缓解，2例失败；另6例保守治疗移植肾功能稳定，效果满意。结论：①开放性尿路重建是一种直接有效的方法；②移植后早期的输尿管梗阻应尽早手术，后期进行性加重的梗阻需要择期手术，肾功能异常者活检是必要的；③各种术式都复发不同的泌尿系并发症，以移植肾输尿管再植入膀胱复发率较低(14．2％)，肾盂与自体输尿管吻合复发率较高(40．0％)，肾盂与膀胱吻合反流较多见。④每一种术式都有各自的适应证，了解各种术式的优劣，合理应用，才是最佳选择。     

传统开放手术联合经皮顺行通道内镜微创治疗移植肾输尿管梗阻一例

<正>输尿管梗阻是肾移植术后常见的泌尿系统并发症,病因复杂,若诊治不及时可能会导致移植肾功能丧失,严重影响肾移植受者术后生存质量。2018年3月,南方医科大学珠江医院器官移植科采用传统开放手术联合经皮顺行通道内镜微创手术成功治疗1例肾移植术后并发移植肾输尿管梗阻受者,现报道如下。1病例资料受者男性,50岁。2017年12月20日因尿毒症于我院接受公民逝世后器官捐献供肾肾移植手     

手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效

目的探讨肾孟输尿管连接部梗阻的手术治疗效果。方法总结1980—2003年手术治疗成人肾孟输尿管连接部梗阻218例249侧的效果。结果最常见的病因是肾孟输尿管交界处狭窄和狭窄伴扭曲共134例160侧、输尿管高位附着肾孟31例35侧、横过血管压迫41例42侧、外在纤维组织压迫12例。各种肾孟成形术177例208侧，成功196侧(94．2％)；黏连松解7例，成功3例(42．9％)；肾切除34例。结论对肾孟输尿管连接部梗阻，无论是交界处狭窄还是外在血管或纤维组织压迫，选用离断性肾孟成形术效果最佳。     

肾移植术后输尿管梗阻的原因及对策

目的 分析肾移植术后输尿管梗阻的发病原因,总结预防和治疗的经验.方法 回顾性分析近10年来21例肾移植术后输尿管梗阻的临床资料,所有受者均经过影像学检查并结合临床表现得到确诊.有14例行开放性手术治疗,7例行微创经皮肾造瘘输尿管镜下球囊扩张术治疗.结果 梗阻原因主要有:输尿管膀胱吻合口或输尿管狭窄、输尿管扭曲或受压、感染及输尿管内小结石或血块堵塞等.14例经开放性手术治疗的受者中有11例术后症状缓解;另7例经微创手术后恢复良好.结论 肾移植术后输尿管梗阻的发病原因复杂,预防尤为重要;确诊需结合影像学检查和临床表现;积极的外科手术是主要治疗手段.     

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗

目的：探讨肾盂输尿管连接处梗阻（PUJO）的手术方法。方法：本组42例中采用非离断性肾盂成形术17例，其中单纯粘连带切断松解术4例，肾盂裁判加连接处松解术5例，肾盂Y－V成形术8例；离线性肾盂成变化，3例加重；离散性肾盂成形术22例，20例肾积水明显改善（90．9％），2例肾积水改善不明显但未加重。两种手术方法的疗效比较采用χ^2检验，P＜0．05，差异有显著性意义。结论：离散性肾盏盂成形术是治疗PUJO的理想方法。     

肾移植术后输尿管梗阻（附29例报告）

１９７８年４月～１９９４年４月施行尸肾移植５９９例次，发生输尿管梗阻２９例，发生率为４．８％．梗阻原因中结石１６例（５５．２％），输尿管膀胱吻合口狭窄８例（２８％），其他为输尿管扭曲２例，血块２例，吻合口坏死完全梗阻１例．本组摘除移植肾８例，带肾存活１８例．     

肾移植术后输尿管梗阻11例报告

肾移植术后发生输尿管梗阻是由多种原因引起的，其诊断及治疗有一定的难度。我科于1998年1月～2000年8月间行肾移植术292例，其中因输尿管梗阻再次手术治疗者11例，现报告如下。     

移植肾输尿管梗阻的外科处理

目的：提高对移植肾输尿管梗阻的治疗水平。方法：回顾性分析16例移植肾输尿管梗阻的临床资料。6例急性梗阻患者中，2例因髂窝血肿压迫者行血肿清除术；2例血凝块堵塞者，1例逆行留置输尿管导管，另1例行输尿管再植术；2例结石者行体外冲击波碎石治疗。10例慢性梗阻患者中，7例输尿管远端狭窄，行输尿管再植术；3例输尿管中、远段狭窄，行自身输尿管与移植肾肾盂吻合术。结果：16例经外科处理后，移植肾功能明显改善，随访观察半年无复发。结论：移植肾输尿管梗阻经及时恰当的外科处理，疗效满意，对慢性梗阻患者，应根据术中输尿管探查情况，选用输尿管再植术或自身输尿管与移植肾肾盂吻合术。     

Late ureteral obstruction after kidney transplantation

Abstract Today, the incidence of urological complications following renal transplantation is 2 %-10 %. Most of these complications occur within the 1st year and affect the distal ureter. We report on two patients who developed very late ureteral obstruction, 14 and 18 years after transplantation. Both patients had rejection episodes 1 and 10 months prior to the ureteral stenosis. Histological examination of one resected ureter revealed findings strongly suggestive of a rejection process. Open surgery with antirefluxive reimplantation into the bladder was successful in both patients, with a postoperative observation time of 20 and 8 months, respectively. We conclude that a percutaneous nephrostomy may be required in patients with rising creatinine and incipient hydronephrosis even long after transplantation has been performed.     

Late ureteral obstruction after kidney transplantation

Today, the incidence of urological complications following renal transplantation is 2%–10%. Most of these complications occur within the 1st year and affect the distal ureter. We report on two patients who developed very late ureteral obstruction, 14 and 18 years after transplantation. Both patients had rejection episodes 1 and 10 months prior to the ureteral stenosis. Histological examination of one resected ureter revealed findings strongly suggestive of a rejection process. Open surgery with antirefluxive reimplantation into the bladder was successful in both patients, with a postoperative observation time of 20 and 8 months, respectively. We conclude that a percutaneous nephrostomy may be required in patients with rising creatinine and incipient hydronephrosis even long after transplantation has been performed.     

开放手术对输尿管结石治疗作用的评价（附425例报告）

为评价开放手术对输尿管结石的治疗作用，对４２５例（４４３侧）输尿管结石患者选择了开放手术治疗，结果疗效满意，成功率为９８．６％，认为开放手术操作简便，疗效确切，在处理复杂性输尿管结石时仍具有重要作用，有下列情况者大多需要作开放手术治疗；（１）并发输尿管其他梗阻因素的结石；（２）并发严重感染，巨大积液或患者肾功能严重受损的结石。（３）已出现肾后性肾功能不全的双侧结石或孤立肾输尿管结石，（４）体外冲击     

肿瘤转移和浸润致输尿管梗阻性肾功能衰竭的临床处理

为提高肿瘤转移和浸润引起的上尿路梗阻性肾功能衰竭的临床诊断和治疗水平，总结了１９８９年８月￣１９９７年７月临床处理３４例的结果。其中原发灶为胃肠道肿瘤１０例，膀胱癌７例，前列腺癌６例，宫颈癌４例，卵巢癌３例，其他肿瘤４例。梗阻部位在输尿管上段９例，经皮尿管下段２５例（７３．５％），其中输尿管膀胱交界处７例（２０．６％）。治疗采用双Ｊ管内引流９例，经皮尿管下段２５例（７３．５％），其中输尿管膀胱交界     

姜黄素对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的影响

目的 探讨姜黄素对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠模型的影响及其可能机制.方法 将30只大鼠随机分为3组,每组10只:假手术组、模型组、姜黄素组.模型组和姜黄素组行右侧输尿管接扎术,假手术组只游离不接扎.术后第14天处死各组中的大鼠,股动脉取血,检测血清肌酐、尿素氮;留取梗阻侧肾脏,Maason染色观察肾间质纤维化程度,免疫组织化学方法测定TGF-β1、CTGF的表达情况,RT-PCR技术榆测肾组织TGF-β1 mRNA、CTGF mRNA表达.结果 姜黄素降低了BUN、Scr的含量,同时姜黄素显著减少了大鼠肾间质TGF-β1、CTGF的表达,并有效改善了肾脏的病理学损伤.结论 姜黄素对单侧输尿管梗阻大鼠有较明显的保护作用,这可能与其能减少大鼠肾间质TGF-β1、CTGF的表达有关.     

经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻

目的探讨经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻的安全性和疗效。方法回顾性分析2007年至2011年华中科技大学附属协和医院6例接受经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻的患者资料。所有患者先行B超引导移植肾穿刺造瘘,顺行造影确定梗阻的具体位置,顺行球囊扩张输尿管狭窄段,术后留置双J管和肾造瘘管,无效则改开放手术。结果6例患者中1例输尿管狭窄段〉1cm,球囊扩张失败,1例合并尿瘘,尿囊肿,扩张治疗无效,此2例均经开放手术治愈;其余4例一次扩张治愈,随访16～38个月,肾功能正常,无梗阻复发。结论经皮肾穿刺顺行球囊扩张安全、损伤小,可作为治疗移植肾输尿管梗阻的首选方法,对于合并有其他外科并发症或扩张治疗失败的患者,需开放手术治疗。     

经皮顺行输尿管支架植入在移植肾输尿管梗阻中的应用11例

目的 探讨经皮顺行输尿管支架植入治疗移植肾输尿管梗阻的有效性和安全性.方法 2009年3月至2011年3月间11例肾移植输尿管梗阻患者,其中急性梗阻2例,慢性梗阻9例.11例梗阻的原因为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄5例,结石梗阻2例,原因不详4例.术前以超声评估移植肾及集合系统,选择合适穿刺部位,在X线透视下完成顺行肾盂和输尿管造影;明确梗阻位置后,通过穿刺针植入斑马导丝直至膀胱,再经膀胱镜从尿道引出斑马导丝,沿斑马导丝顺行植入输尿管支架管,X线下观察输尿管支架上端进入肾盂后,拔除斑马导丝,再次透视,确认支架管位置.移植肾肾盂造瘘管引流1～2周后拔除,输尿管支架在术后半年至1年内取出.在术后1周、1个月、3个月、6个月行B型超声及肾功能检查,之后每隔半年检查.结果 11例中10例手术成功,1例因输尿管狭窄段过长置管失败.输尿管支架植入手术耗时为(54±27) min,患者血清肌酐由术前(326±147) μmol/L下降至术后(89±49) μmol/L.随访6～27个月,患者均未发生并发症.结论 经皮顺行输尿管支架植入治疗移植肾输尿管梗阻是一种安全、有效的方法.