证候临床诊断标准规范刍议

证名及其概念规范是证候诊断标准规范的前提条件，而症状规范是证候规范的必要准备。临床采取单一“主症＋次症”证诊断标准无法概括所有疾病中证候的发展变化情况，也不符合中医学的要求。证候诊断标准应是在结合病名诊断前提下，从定因症、定位症、定性症三个方面综合的结果，其规范化是一个系统工程和复杂过程，需要各方面的共同努力方可实现。     

应用代谢组学探讨小儿病毒性肺炎中医证候标准化的研究思路

证候是中医学特有的概念,多年来,诸多学者对证候实质及其标准化做了大量研究。代谢组学的在体观察、代谢产物检测及动态观测等方法与中医学"整体观念""辨证论治"的思维模式具有吻合性,是中医证候标准化研究的重要技术方法。以代谢组学为技术手段,以病证结合的方式对小儿病毒性肺炎相关证候进行比较研究,有望建立基于代谢成分表达差异的小儿病毒性肺炎及中医证候分型标准化"特征谱库",并为类似中医证候客观化研究提供借鉴。     

中医心系证候规范研究探讨

证候是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，是中医诊断、治疗疾病的重要依据。中医证候规范研究，从80年代初至今，已有20多年的实践，取得了可喜的成绩。但是，由于中西医理论的相互渗透，众学者认识上的差异，各证候及证型的诊断规范尚未统一，这给中医临床、教学、科研甚至中医学的发展，都带来一定的障碍。本文仅就中医心系证候的规范研究作初步的探讨。     

证候基因组学和证候蛋白质组学浅论

基于基因组学及蛋白质组学等新学科的发展，论证了证候基因组学、证候蛋白质组学的概念、研究意义、研究内容与目标，分析和讨论了其研究难点及解决措施，概述了该领域的研究进展。     

中医证候研究的两个深层次问题

笔者认为,在当前中医证候主流研究方向的背后,隐藏着一些证候研究的深层次问题。由于中医的“证”总是倾向于以复合证型存在并易相互转化,故证候的客观化、标准化研究困难较大,而思考和研究“‘证’为什么总是以复合证型存在并易相互转化”可能是比“证”的标准化更重要的研究方向。笔者还认为,“病证结合”的观点预设了两个前提,即“病”和“证”指称的内部的事物、事实或者事态是同时存在且不同的。     

证候概念语言和字义演变过程研究

"证"是"證"和"証"的规范简化字,是中医学关于疾病的认识成果,是证候的最初表达形式。"症"字至明清时期得到广泛使用,建国后专指症状。候包含着空间与时间两方面含义:一是观察到的疾病的临床表现及其变化之情状和程度;二是疾病的临床表现与医者的诊察活动、气候变化密切相关。"候"既包含了"症"的内容,也反映出证的病机内容中运动、变化的特性。因此,"證"经过一系列内涵和语义的演化,最后通过与"候"的联用,"证候"实现了从抽象概念到具体概念的飞跃。     

中医证候机理研究思路的反思

证候理论是祖国医学有别与现代医学的一个突出特点，也是中医理论体系的重要支柱之一。证候理论与复方理论、针灸机理一起被认为是中医药学的三大关键性科学问题。证候理论融会贯通了阴阳五行、藏象、气血精津、病因病机等学说，同时又涉及了中医桩床诊疗的各个环节。由证候理论衍生出的辨证论治的诊疗原则是中医学有别于现代医学的重要特点。由于证候学在中医药理论框架中的重要地位，证候机理的突破必将带动中医药理论和实践的整体突破。科学意义十分重大。回顾证候机理研究的历史，往往是现代医学出现怎样的指标。证候研究就检测哪些指标。     

小儿重型β地中海贫血的中医证候分布规律

目的:研究小儿重型β地中海贫血的中医证候分布规律.方法:制定中医证候观察表,对61例重型β地中海贫血患儿进行中医证候调查,并建立数据库,运用聚类分析等统计学手段结合临床判定其证候分布.结果:聚类分析结果聚为四类,分别为肝肾阴虚证(占36.1％)、气血两虚证(占24.6％)、阴阳两虚证(占21.3％)、脾肾阳虚证(占18.0％).肝肾阴虚证及气血两虚证的血红蛋白(Hb)水平均显著高于阴阳两虚证(P＜0.05).结论:在主要来自于广东省内的小儿重型β地中海贫血患者中,中医证候分布为肝肾阴虚证＞气血两虚证＞阴阳两虚证＞脾肾阳虚证,研究为小儿重型β地中海贫血规范化辨证论治提供了一定依据.     

血清miR-133、CTGF水平与糖尿病肾病分期和中医证候的关系研究

目的:分析血清miR-133、CTGF水平与糖尿病肾病(DN)分期和中医证候的关系,为提高DN中医辨证精准论治提供客观化依据。方法:选择2016年9月～2018年1月期间在某院就诊的2型糖尿病患者282例,根据Mogensen分期标准分为单纯糖尿病组(I～Ⅱ期)、早期DN组(Ⅲ期)和临床期DN组(Ⅳ期),收集各期患者的主证和兼证表现。采用ELISA法检测血清结缔组织生长因子(CTGF)水平,采用qRT-PCR法检测血清miR-133水平。结果:临床期DN组患者血清miR-133低于单纯糖尿病组和早期DN组患者,而CTGF水平高于单纯糖尿病组和早期DN组患者(P0.05)。另外,血清miR-133、CTGF在不同中医证候患者中的表达水平存在明显的差异性(P0.05),其中脾肾气虚型患者血清miR-133水平最高,CTGF水平最低,阴阳两虚型患者血清miR-133水平最低,CTGF水平最高,而气阴两虚型患者和气阳两虚型患者血清miR-133和CTGF水平基本一致(P0.05)。结论:血清miR-133、CTGF水平与DN患者分期和中医证候有关,有望为中医临床辨证论治提供客观化参考指标。     

冠心病危险因素与痰瘀的相关性

目的 对冠心病相关危险因素所涉及的高血压病、高血脂、动脉粥样硬化辨证分型的相关文献进行研究,以分析这些疾病中医证候特征的变化规律.方法 对1970～2010年中国期刊全文数据库(CNKI)及维普资讯(VIP)中文科技期刊数据库发表的冠心病中医证候相关文献进行全面检索,对其中冠心病中医证型、证候要素分布进行统计分析.结果 动脉粥样硬化、高血压、高血脂三种疾病的证候分型中痰瘀互结均居首位.证素的分布中,动脉粥样硬化和高脂血症以痰浊、血瘀最为常见,而高血压病以阳亢最为常见.结论 冠心病的危险因素以痰瘀互结为多见,临床中应重视痰瘀互结的前期防治.     

论证候的内实外虚

目的：为证候“内实外虚”特征提供客观证据，为证候规范化研究提供参考资料。方法：借助古代大型医案数据库，对历代中医内科著作中论述到的证候及其症状信息群进行统计分析，采用国际通用的SAS6.12统计软件中的非条件Logistic多元逐步回归方法筛选变量，最终获得回归方程数学模型。表达为logit(p)=α0 α1x1(β1) α2x2(β2) …… αmxm(βm)。结果：得出五脏相关证候的回归方程数学模型。结论：根据每一自变量的标准化回归系数，可以判断出五脏相关证候的“内实”和“外虚”层次，认为对某一证候的诊断具有决定意义的症状组合是可以客观拟定的。     

中医证候物质基础研究路径的思考

以中医证候概念为基本理论依据,总结证候有关的研究及现状,初步认为证候物质基础研究只是建立在假说基础上的研究思路,尚未存在注解清晰并得到认可和推广的定论,有待我们进一步思考和研究。证候物质基础应该是包含信息、联系、规律、功能等多方面的综合体,其反应了机体作为有机整体的复杂性,是内外因素作用下机体结构和功能的整体病理的外在反应,其假说和思维方式值得我们进一步研究。     

60例OLP证候类型分析

目的:通过对OLP患者症状体征等进行调查研究,了解OLP患者的中医证候类型分布。方法:采集60例OLP的一般情况、病程、局部症状、全身症状及体征,将上述情况进行综合分析。结果:人口学特征分布及证候类型分布呈一定的规律性。结论:60例口腔扁平苔藓患者证候类型以阴虚火旺、肝气郁结、血虚风燥、气血两虚、心火上炎、脾胃湿热、肝经实火、气滞血瘀为主,且分布以此顺序排列。     

亚健康状态脾气虚证的流行病学调查及证候分析

目的及方法应用横断面研究方法,采用现场调查方式。让调查者填写亚健康调查问卷。结合临床检查结果,判断健康状况(包括健康、亚健康、疾病)。同时通过医师访谈采集四诊资料,按有关中医证候的辨证标准进行辨证。结果本次调查1280医科高校人群,有706名处于亚健康状态。脾气虚证为其常见证候之一。结论该研究显示,脾气虚证亦是亚健康状态的最常见证候之一。亚健康状态的中医证型较为分散。亚健康脾气虚证的主要临床表现特征有:①气虚表现;②脾胃症状;③体质虚;④舌淡,脉细弱。     

基于CNKI的急性肾损伤中医证候研究的文献分析

目的 对研究急性肾损伤(AKI)中医证候的文献进行分析,总结研究现状,以指导临床治疗和科学研究.方法 检索中国学术期刊网络出版总库,对纳入文献的基本信息、中医证候参考标准、临床试验研究方式等进行统计分析.结果 共纳入文献16篇,其中81.25％为硕士毕业论文,87.5％为回顾性研究.62.5％的文献病例来源于肾病科病房...     

主症不同赋分间中医证候疗效评价结果差异的分析及预测

目的初步分析主症不同赋分的中医证候疗效评价结果的差异及产生差异的原因。方法基于既往研究的86个中药研究数据库,以分级疗效一致性和是否存在统计学差异为指标,分析主症权重分别为1、2、3的3种赋分方案间中医证候疗效评价结果的差异,并对疗效判定结果不一致的病例主症改善情况进行分析。结果 86个数据库3种赋分方案间疗效不同率为(14.85±6.33)%,且3种赋分方案间疗效有统计学差异的数据库比例为11.63%。结论主症改善的程度是产生差异的原因,在中医证候疗效评价标准中,应增加主症改善程度的规定。     

浅谈中药炮制学科研新思路

中药炮制学理论是以中医学和中药学理论为基础的。辨证论治体系是中医临床诊治疾病的指导原则，证候与复方，是辨证论治的2个核心环节。疾病有着自身发生发展规律，证候表现是变化的、复杂的、综合的病理状态。通过四诊合参、辨证分析，确定治则治法，遣药组方，从而完成理法方药完整统一的疾病诊疗全过程。     

从“毒”而论糖尿病的病因病机初探

目前，糖尿病已成为威胁人类生命及健康的三大疾病之一。糖尿病可属中医学“消渴”的范畴，历代医家对其论述颇多，在消渴的病因、病机、证候、治疗等方面有了较为深刻和全面的认识。     

儿童注意缺陷多动障碍的“肾系”病机研究

目的:在全面分析临床资料的基础上揭示注意缺陷多动障碍(ADHD)的中医证候规律和病机核心。方法:采取横断面回顾性研究方法,对符合研究标准的170例初次就诊的ADHD患儿进行6个方面的临床因素调查和分析。结果:中医证型分布显示以肾精不足、脑髓失养型为主,而无证可辨型与肾虚肝旺、阴虚阳亢型所占比例相当;中医证型分布与疾病严重程度呈显著正相关趋势(P<0.01);西医亚型与中医证型分布呈显著正相关趋势(P<0.01)。结论:ADHD病位在脑,核心病机是肾虚、脑髓不充、发育落后;中医证候分型可能与西医亚型有特定对应关系;在"肾系"辨证中,与先天不足关系最为密切的ADHD两类证型:肾精不足、脑髓失养型和肾虚肝旺、阴虚阳亢型之间可能并非是平行的关系,而是一种具有逻辑顺序的前后发展关系,而最早期有可能表现为无证可辨型,在同一脏腑体系中(本研究即"肾系")各证型间的转化趋势体现了本病的中医证候变化规律。     

煤工尘肺中医证候与理化检查指标的关系

目的 探讨煤工尘肺中医证候与理化检查指标的关系。方法 2017年1月至2020年12月,收集在北京中医药大学房山医院就诊的208例煤工尘肺患者中医四诊信息以及血常规、血气检查结果。统计分析中医证候与血常规、血气分析的关系。结果 出现频率>1%的中医证候有15个,以肺气虚证为主。中医证候在血小板计数(PLT)、氧分压(PaO₂)比较,差异有统计学意义(P <0.05)。PLT是风寒犯肺证的独立危险因素,PLT越高,风寒犯肺证可能性越小(P <0.05,OR <1)。PaO₂是血瘀证、痰湿阻肺证独立危险因素,PaO₂越高,血瘀证可能性越大(P <0.05,OR> 1),痰湿阻肺的可能性越小(P <0.05,OR <1)。结论 煤工尘肺患者中医证候以肺气虚证为主,PLT、PaO₂可作为中医证候分型参考标准。