新辅助放化疗联合手术治疗胸段 食管鳞癌的临床研究

目的 探讨新辅助放化疗联合手术治疗潜在可手术胸段食管鳞癌的疗效与安全性。方法 选 取2016 年7 月—2018 年6 月于中国人民解放军总医院住院的中晚期胸段食管鳞癌患者19 例,均采用新辅助 同步放化疗：调强适形放疗（40 ～ 44 Gy/20 ～ 22 次,2 Gy/ 次）,化疗( 紫杉醇注射液150 ～ 175 mg/m2+ 注射用洛铂25 ～ 30 mg/m2,放疗第1 和21 天分别行同步化疗2 周期),放化疗后行手术治疗,观察患者治疗 后的疗效及安全性。结果 19 例患者经新辅助放化疗后完全缓解2 例,占10.5%,部分缓解17 例,占89.5%, 客观缓解率为100.0% ;所有患者成功行根治性手术,术后R0 切除率为100.0%,病理完全缓解率为52.6% ;新 辅助放化疗主要不良反应为粒细胞减少,Ⅲ、Ⅳ级粒细胞减少发生率为16.7% ;术后1 例患者发生吻合口瘘。 结论 新辅助放化疗治疗胸段食管鳞癌可有效缩小肿瘤体积,病理降级效果明显,提高手术切除率,不良反应 轻,值得临床推广应用。     

胸中段食管癌术后放疗临床疗效分析

目的分析胸中段食管癌术后放疗疗效及影响预后的因素。方法回顾分析37例胸中段食管癌术后放疗的生存率、治疗失败部位和影响预后的因素。结果全组1、3、5年生存率分别为70.2%、34.4%、21.4%,中位生存时间23个月。T1＋T2、T3期的1、3、5年生存率分别为81.8%、63.6%、42.4%和65.2%、21.7%、8.7%（P=0.046）。N0期和N1期的1、3、5年生存率分别为75.9%、33.7%、24.1%和50.0%、37.5%、18.8%（P=0.644）。II期和III期的1、3、5年生存率分别为73.3%、35.6%、25.4%和57.1%、28.6%、14.3%（P=0.457）。术后放疗失败以血行转移为主,其次为纵隔和锁骨上淋巴结转移。结论对术后分期为T3-4期及有淋巴结转移的胸中段食管癌患者行术后预防性放疗,可提高生存率。     

淋巴结阳性中老年胸段食管鳞癌术后放疗价值

目的分析中老年淋巴结转移阳性胸段食管鳞癌术后放疗疗效和毒副反应。方法选择1993年1月-2007年3月我院收治的55岁以上淋巴结转移阳性胸段食管鳞癌三野根治术患者469例,其中单纯手术318例,术后放疗151例。术后3~4周开始放疗,中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成。结果全组1、3、5年生存率分别为79.3%、44.2%、27.0%,中位生存时间30.5个月,其中单纯手术和术后放疗的5年生存率分别为24.9%和37.7%(χ2=4.747,P<0.05);在术后放疗组中年龄≤60岁与年龄。>60岁患者5年生存率分别为33.4%对29.3%(χ2=0.789,P>0.05)。早期放疗反应为消化道反应29.8%、气管炎22.5%、白细胞降低占37.7%,多数患者能耐受,有2例死于晚期放疗并发症。结论术后放疗能提高淋巴结转移阳性中老年胸段食管鳞癌三野根治术后患者的生存率,毒副反应患者能耐受。     

食管癌根治性放疗后手术治疗的探讨

目的探讨食管癌根治性放疗后患者的手术方法和围手术期处理。方法回顾性分析从1992年10月至2004年4月手术治疗的食管癌根治性放疗后复发患者64例,其中16例病人经右胸、上腹、颈部三切口手术,48例病人经右胸、上腹两切口手术。结果术后并发症发生率37．5％(24／64),病死率3、1％(2／64)。结论食管癌根治性放疗后手术需严格把握手术适应证,并掌握正确的术前、术中、术后处理。     

229例老年食管鳞癌根治性放疗对比同期放化疗疗效和预后因素分析

目的 分析比较老年食管癌放疗与同期放化疗疗效以及影响预后的因素.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月该院接受放疗和同期放化疗的老年食管癌患者229例,用Kaplan-Meier法计算生存率和局控率,比较两组患者近期疗效和远期疗效的差别,并采用COX单因素和多因素分析方法分析影响患者预后的因素.结果 全组中位随访时间为15.3个月,单纯放疗组和同期放化疗组CR 35.6％和45.8％,PR 61.0％和53.0％,SD 2.7％和0,PD 0.7％和1.2％,两组近期疗效比较差异无统计学意义(P=0.211);单纯放疗组1、2、3年的局控率分别是82.8％、60.5％、52.7％,而同期放化疗组1、2、3年的局控率89.5％、85.4％、80.9％,两组差异有统计学意义(P=0.009);单纯放疗组1、2、3年生存率分别为66.4％、29.5％、17.1％,同期放化疗组1、2、3年生存率分别为65.9％、40.3％、30.8％,两组生存率差异无统计学意义(P=0.071).单因素分析显示T、N分期,临床分期以及放疗剂量(＜60 Gy,60～66 Gy,＞66 Gy)与患者预后关系密切,COX多因素分析显示,T、N分期和放疗剂量是影响患者预后的独立预后因素.结论 在老年食管癌中,同期放化疗可改善局部控制率,但未能显著改善远期生存,T、N分期和放疗剂量是影响老年食管癌预后的独立因素.     

胸腹腔镜联合Ivor-Lewis手术治疗 食管胸中下段癌可行性、安全性及近期疗效观察

目的 研究胸腹腔镜下行Ivor-Lewis术式治疗胸中下段食管癌的临床疗效,探讨其可行性和安全性.方法 回顾性分析2014年5月至2015年5月贵州省人民医院收治的92例胸中下段食管癌患者的临床资料,根据治疗方法分为两组.Ivor-Lewis组50例于胸腹腔镜下经胸、腹两切口行食管癌根治术并胃代食管右胸内吻合术,同期McKeown组42例于胸腹腔镜下经胸、腹、颈三切口行食管癌根治术并胃代食管颈部吻合术.比较两组患者的手术相关指标、围手术期并发症,术后随访12个月,记录复发转移情况及生存率.结果 Ivor-Lewis组患者的手术时间为(292.5±36.7)min,短于McKeown组的(326.4±55.1)min,差异具有统计学意义(P<0.05);Ivor-Lewis组患者的住院费用为(85172.3±20338.4)元,高于McKeown组的(70838.1±21153.0)元,差异具有统计学意义(P<0.05);Ivor-Lewis组患者的总并发症发生率为28.0%,低于McKeown组的47.6%,差异具有统计学意义(P<0.05).随访12个月,Ivor-Lewis组3例出现转移,5例死亡,一年生存率为90.0%;McKeown组2例出现转移,3例死亡,一年生存率为92.9%,两组患者的转移率和一年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 Ivor-Lewis术式治疗胸中下段食管癌淋巴癌清扫彻底、分期明确,手术时间和术后并发症率均优于McKeown术,但手术费用相对略高,总体上具有良好的安全性和可行性.     

中晚期胸段食管癌根治术后放疗的临床价值

目的：探讨中晚期胸段食管癌根治术后放疗的价值。方法：116例病人均行手术治疗,术后病理证实食管上下两断端无癌浸润,其中66例接受术后放疗,放疗一般在术后4－6周开始,照射野包括原发灶部位及纵隔淋巴引流区,部分包括胃左淋巴引流区,销骨上淋巴结转移者加照锁骨区。照射源采用^60COγ线或6MV－X线,一般多采用前后对穿野,DT40Gy/4wks后,改为前后斜野或侧野避脊髓加量DT10－26Gy,总DT50－66Gy,每周5次,每次1．8－2Gy。用Kaplan-Meier method作生存曲线,生存曲线差异检验用Log-rank test。结果：术后放疗组的1、3、5年局控率分别为91．6％、54．1％、48．1％,明显高于单纯手术组81％、22％、11％,P＝0．0438。5年生存率术后放疗组有所提高,但P＞0．05。放疗的副反应主要是消化道反应及白细胞减少,对症治疗后均有好转或减轻,病人能够耐受,按计划完成治疗。结论：食管癌根治术后放疗可提高局控率。对生存率的改善有一定作用。     

胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结清扫术后预后的影响因素分析

目的 探讨胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结清扫术后预后的影响因素。方法 选取2010年1月-2011年12月在无锡市第三人民医院就诊且接受喉返神经旁淋巴结清扫术的胸段食管鳞癌患者108例,以其中完成随访要求的101例患者为研究对象。根据患者术后3年的预后情况,将其分为生存组（n=76）和死亡组（n=25）。记录并比较两组患者临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、肿瘤部位、病理分期、分化程度、淋巴结转移数目及术后治疗,探讨影响其预后的因素。结果 生存组和死亡组患者的肿瘤部位、术后病理（PT）分期、美国癌症联合会（AJCC）分期、分化程度及淋巴结转移数目比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而性别、平均年龄、吸烟史及术后治疗比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox回归模型分析结果显示,肿瘤部位、PT分期、AJCC分期及分化程度对胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结清扫术后预后的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 肿瘤部位、PT分期、AJCC分期及分化程度是胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结清扫术后预后的影响因素。     

垂体腺瘤术后放疗预后分析

放射治疗垂体腺瘤无论是单纯放疗还是配合手术治疗,虽有一些文献报道,特别是术后放疗的疗效已得到公认[2,5,7],但各作者对术后放疗的预后及并发症的评价不一,本文将我科从1993年3月～1995年7月间收治的术后放疗64例垂体腺瘤进行5年以上随访,对其预后作分析评价. 1 材料及方法 1.1 一般资料男性21例,女性43例,年龄18～73岁,平均35.06岁,其中22～45岁最多,占76.56%(49/64),按TS分期法[4],本组患者Ⅰ期(T1S1)4例,Ⅱ期(T2S1)9例,Ⅲ期(T3S1)19例,Ⅳ期(T4S1～T1～3S2)32例.     

食管鳞癌患者同步加量动态调强放疗的疗效观察

目的：观察食管鳞癌患者同步加量动态调强放疗疗效。方法：回顾分析2007-2010年收治的中晚期食管鳞癌患者65例。放疗采用10 MV X线同步加量调强放疗方法（在5个射野方向上优化）,1次/d,5次/周,总剂量GTV66 Gy、PGTV60 Gy、PTV54 Gy,5.5-6.0周完成。结果：近期疗效分级1级33例、2级24例、3级8例、4级0例,随访率为98%。65例患者中28例疗后失败,其中局部复发12例,远处转移16例。1、2年总局部控制率分别为85%、77%,近期疗效分级（1＋2）级者的分别为89%、78%,（3＋4）级者的分别为75%、65%（χ^2=6.72,P〈0.05）。1、2年总生存率分别为72%、61%,近期疗效分级（1＋2）级者的分别为81%、68%,（3＋4）级者的分别为66%、57%（χ^2=5.63,P〈0.05）。1、2级放射性食管炎发生率分别为34%、20%。放射性肺炎、血液系统及全身反应较轻,其中血细胞减少1、2级分别为3例、2例,疲乏、纳差、恶心、呕吐分别为1例、3例、2例、1例。结论：中晚期食管鳞癌患者同步加量动态调强放疗疗效比常规放疗和三维适形放疗有不同程度提高且副反应明显下降,近期反应分级（1＋2）级者预后好、（3＋4）级者预后差。     

Ivor-Lewis和Sweet术式治疗食管中、下段癌的临床研究

目的:探讨Ivor-Lewis比较Sweet术式治疗食管中、下段癌在减少手术创伤同时可以安全、有效的充分切除肿瘤及更有效的行淋巴结清扫的优势.方法:回顾性分析70例行Ivor-Lewis手术及133例行Sweet手术治疗食管中、下段癌的围手术期资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量、纵膈及腹腔淋巴结清扫数目,进行统计学处理.结果:Ivor-Lewis术式手术时间较长,术中出血量、术后总住院时间2组数据无统计学差异;胸腹腔淋巴结清扫数目Ivor-Lewis组具有明显优势;2组患者术后吻合口瘘、肺部并发症、乳糜胸、胃排空障碍等并发症的发生率均较低,无围手术期死亡.结论:Ivor-Lewis 手术较Sweet手术治疗食管中下段癌具有在不增加手术创伤、手术出血量、住院时间及围手术期并发症前提下,可以进行更为彻底的淋巴结清扫的优势,有利于提高食管癌患者生存时间以及术后的分期准确率,指导下一步治疗.     

胸段食管癌单纯放疗后淋巴结转移规律探讨

目的探讨胸段食管癌单纯放疗后淋巴结转移规律及其影响因素。方法对未行手术治疗单纯放疗的胸段食管癌患者338例进行研究,分析食管癌不同病变部位淋巴结转移率以及肿瘤浸润深度、病变长度、肿瘤分化程度、不同放疗技术等因素对淋巴结转移的影响。结果 （1）133例食管癌发生淋巴结转移,淋巴结转移率39.3%。（2）胸上段、胸中段、胸下段食管癌淋巴结转移率分别为37.0%3、6.1%、47.7%。胸上段食管癌颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹腔淋巴结转移率分别为25.0%、42.5%、20.0%、7.5%和5.0%;胸中段食管癌分别为19.2%、32.7%2、1.2%、9.6%和17.3%;胸下段食管癌分别为17.1%、14.6%2、2.0%、12.2%和34.1%。（3）食管壁CT下形态≤5 mm与〉5 mm脂肪线完整、脂肪线消失、外侵征象的淋巴结转移率分别为25.0%与39.2%、42.2%、34.5%。组间比较差异无统计学意义。（4）病变长度≤3 cm组、3～5 cm组和〉5 cm组淋巴结转移率分别为34.7%、38%和47.6%,组间比较差异均无统计学意义。（5）中高分化、低分化癌淋巴结转移率为36.9%和76.2%（P〈0.01）。（6）普通放疗、三维适形放疗的淋巴结转移率为41.7%、37.4%,组间比较差异无统计学意义。结论胸段食管癌易发生淋巴结转移,且发生时间早,涉及部位多。低分化癌尤其明显。胸上段易于发生颈部及上纵隔淋巴结转移;胸中段既可向上也可向下转移;胸下段以腹部转移多见,各段下纵隔淋巴结转移均较少见。     

胸段食管穿孔的分级及手术治疗

目的 探讨胸段食管穿孔的分级和相应的手术治疗方式。方法 回顾性分析30例胸段食管穿孔病例,按食管穿孔时间、穿孔大小、食管壁炎症水肿程度、纵隔和胸腔感染程度,以及是否伴有原发疾病,共分为4级,分别为Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级9例。分别对Ⅰ级患者行保守治疗;Ⅱ级行一期直接缝合修补;Ⅲ级行改良一期缝合修补、纵隔引流;Ⅳ级行纵隔引流、脓胸处理、胸段食管切除、胸骨后径路消化道一期重建,或大致缝合裂口。结果 29例患者治愈,1例死亡。结论 对胸段食管穿孔病变程度进行分级并采取相应的手术方式有利于疾病痊愈,改良一期缝合疗效确切,对于Ⅱ级患者胸腔镜手术显示出一定的优势。     

胸段食管穿孔的分级及手术治疗

目的 探讨胸段食管穿孔的分级和相应的手术治疗方式.方法 回顾性分析30例胸段食管穿孔病例,按食管穿孔时间、穿孔大小、食管壁炎症水肿程度、纵隔和胸腔感染程度,以及是否伴有原发疾病,共分为4级,分别为Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级9例.分别对Ⅰ级患者行保守治疗;Ⅱ级行一期直接缝合修补;Ⅲ级行改良一期缝合修补、纵隔引流;Ⅳ级行纵隔引流、脓胸处理、胸段食管切除、胸骨后径路消化道一期重建,或大致缝合裂口.结果 29例患者治愈,1例死亡.结论 对胸段食管穿孔病变程度进行分级并采取相应的手术方式有利于疾病痊愈,改良一期缝合疗效确切,对于Ⅱ级患者胸腔镜手术显示出一定的优势.     

食管癌放疗后吞咽困难的处理及预后

介绍４３例食管癌放疗后再次发生吞咽困难时的各种处理方法及其预后。结果表明，由良性食管狭窄引起的吞咽困难经食管扩张等处理后，症状均明显改善，有效率达１００％。恶性食管狭窄者中经再程放疗的患者其症状均获得改善，而用化疗者效果均不理想。提示：由良性食管狭窄引起的吞咽困难，其预后较恶性食管狭窄者好，对后者引起的吞咽困难，放射治疗是首选的姑息治疗方法。     

影响食管癌患者预后因素的 Cox 回归分析

目的：通过对食管癌患者术后生存状况分析,探讨影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析该科2007～2008年期间104例食管癌切除术患者;调查以问卷形式进行,随访3年。采用 Life Tables 、Kaplan-Meier 、Cox 比例风险回归进行生存分析。结果（1）3年内累积死亡61例,中位生存时间35．23个月,术后第1、2和3年累积生存率分别为87％、62％和48％,以术后第24个月死亡风险最高;（2）单因素分析：饮酒、TNM 分期、淋巴结状态是影响预后的因素;（3）多因素分析：淋巴结状态（RR ＝2．399,P＝0．002,95％ CI ：1．385～4．154）,饮酒（RR ＝0．470,P＝0．008,95％ CI ：0．269～0．882）,消化道重建方式（RR ＝1．910, P＝0．018,95％ CI ：1．118～3．262）是影响预后独立因素。结论食管癌患者预后仍不理想,而淋巴结状态、消化道重建方式和饮酒是影响食管癌预后的危险因素。     

胸上段食管鳞癌根治性放疗的预后和失败因素分析

目的 分析胸上段食管鳞癌患者根治性放疗的预后和失败因素。方法 分析2004年2月至2016年12月福建省肿瘤医院收治的216例胸上段食管鳞癌根治性放疗患者的总生存期（overall survival,OS）和无进展生存期（progression-free survival,PFS）,并对相关预后及治疗失败因素进行分析。结果 全组患者的1、3、5年PFS分别为56.9%(123/216)、33.3%(72/216)、29.2%(63/216),1、3、5年OS分别为93.1%(201/216)、57.4%(124/216)、34.3%(74/216)。单因素分析结果显示：T分期、N分期、TNM分期、肿瘤长度、食管大体肿瘤体积（gross tumor volume,GTV）是影响胸上段食管鳞癌患者OS的预后因素（P<0.05）;N分期、TNM分期、肿瘤长度、GTV是影响胸上段食管鳞癌患者PFS的预后因素（P<0.05）。多因素分析结果显示：N分期、GTV是影响胸上段食管鳞癌患者PFS的独立预后因素（P<0.05）;N分期、化疗、GTV是影响胸上段食管鳞癌患者OS的独立预后...     

胸段食管鳞癌调强放疗过程中肿瘤退缩情况观察

目的观察胸段食管鳞癌在调强放疗过程中,食管原发肿瘤在三维方向上的退缩和位移情况,探讨食管癌放疗过程中是否有必要因肿瘤靶区退缩和位移而重新定位修改放疗靶区。方法随机选择首程接受调强放疗联合同步化疗治疗局部进展期胸段食管鳞癌患者33例,放疗总剂量63Gy/30次,6周完成。在治疗前、21Gy/10次、42Gy/20次和63Gy/30次分别进行食管CT检查,测量肿瘤放疗不同时段在左右界、前后界、上下界3个方向上的退缩和位移。结果肿瘤退缩从大到小顺序在放疗不同时段依次为放疗20次、前10次和后10次,在三维方向依次为上下长度、前后长度和左右长度;肿瘤中心位移从大到小顺序在放疗不同时段依次为放疗20次、30次和前10次,在三维方向依次为左右方向、前后方向和上下方向。肿瘤中心位移与病变部位无明显相关性(P>0.05)。结论在不同放疗次数时肿瘤在三维方向上均有缩小和左右及前后方向的肿瘤中心位移,其中放疗20次时最为明显。