异体胎儿骨在脊柱侧弯矫治中的应用

在脊柱侧弯畸形的矫治中，要达到持久的矫形与稳定，必须有坚强的植骨融合。自体骨是理想的植骨材料，但来源常会遇到困难[1-3]，且随着取骨量增加，并发症相应增加[1，2，4]。自1986年～1993年，我科采用经酒精储存的同种异体胎儿骨进行脊柱矫形融合，经24例病人的随访观察，取得了满意的疗效。总结如下。1临床资料自1986年6月～1993年IO月，在24例脊柱侧弯矫治术中，联合应用了自体骨和同种异体胎儿骨移植。其中麻痹性侧弯患者19例，年龄11～33岁，平均19．8岁，采用改良Drum－mond手术十后侧植骨；先天性侧弯患者5例，年龄8～24岁，平…     

同种异体骨融合技术在脊柱侧凸手术治疗中的应用

目的　观察同种异体骨在治疗脊柱侧凸时的有效性和安全性。方法　对 5 4例脊柱侧凸患者采用同种异体骨植骨融合 ,随访 4 1例 ,平均随访 16个月。观察同种异体骨的临床反应及脊柱融合情况。结果　术后存在一定的排斥反应 ,但没有明显的临床意义 ;1例出现急性深层感染 ,无晚期感染者。均未因同种异体骨移植发生疾病感染。X线观察发现术后 4个月 ,开始出现新骨 ,最后随访时 ,矫正角度平均丢失 3 4°,最小者为 - 1°,最大者为 6°。内置物无脱位、折断。结论　在治疗脊柱侧凸植骨融合时 ,采用同种异体骨移植是安全、有效的。     

同种异体骨笼复合自身红骨髓植骨在颈椎前路手术中的应用

目的探讨同种异体骨笼(ATFC)复合自身红骨髓混合植骨在颈椎前路椎间植骨融合中的应用价值.方法对34例颈椎前路减压植骨融合的患者应用红骨髓与ATFC混合植骨,记录手术时间、术中出血量及定期X线片等资料,并与同期单纯行ATFC植骨的19例对照组的相关资料进行比较.结果在随访中发现,加红骨髓的ATFC植骨组与单纯ATFC植骨组比较并未延长手术时间或增加手术出血量,但可缩短椎间骨融合时间(P<0.01).结论 ATFC复合红骨髓植骨,柔合了异体骨植骨中没有取骨附加创伤和自身红骨髓独有的活跃成骨能力的优点,植骨可顺利融合,是一个值得推广应用的良好术式.     

大段同种异体骨的制备研究

在不能满意获得自体骨的情况下 ,应用同种异体骨修复骨缺损是一种有效的方法。大段同种异体骨来源并不困难 ,而且可供不同形态、大小的需求。同种异体骨较人工假体最显著的特点在于骨端可获得牢固的生物愈合以及更容易使重要的肌腱韧带附丽 ,远期功能较好〔1〕。所以大段同种异体骨移植的研究越来越引起重视。国内外学者的研究就以下几个方面展开 :1　防止感染1 1　防止交叉感染同种异体骨移植既可因感染而导致植骨失败 ,也有引起人类疾病传播 ,交叉感染的危险。美国疾病控制中心于 1988年报道了世界第 1例因骨移植而传播艾滋病 ,术后 4年病…     

同种异体骨笼在颈椎前路融合的应用观察

目的：探讨应用同种异体骨笼行颈椎前路融合的效果。方法：对287例颈椎疾患采用颈椎前路减压、同种异体骨笼植入椎体间融合术，随访观察神经功能恢复、植骨融合情况、椎间隙高度和颈椎生理曲度变化及内置物并发症等。结果：全组手术历时平均50min，术中出血量平均110ml。228例获平均14个月随访。骨融合时间为3-5个月，平均4个月；单节段骨融合率为98．3％，双节段为94．4%，三节段为86．9％，平均93．3％。椎体间高度术后即时略有增高，术后3—5个月内有丢失，之后稳定。颈椎生理曲度恢复并维持，仅1例向后成角畸形；3例出现骨笼崩裂。无植骨排斥反应。结论：用同种异体骨笼行颈椎体间融合的融合率达90％以上；可缩短手术时间．减少并发症．能替代自体髂骨移植。     

同种异体骨与自体骨混合移植在脊柱融合中的应用

目的 探讨同种异体骨与自体骨混合移植在脊柱融合中的成骨效果、并发症及影响因素,并与单纯自体骨移植进行比较.方法 2003年1月-2007年1月,收治脊柱损伤患者515例,其中采用同种异体骨与自体骨混合移植(A组)324例,男211例,女113例;年龄18～83岁,平均36岁.胸腰椎骨折182例,腰椎滑脱68例,腰椎管狭窄症47例,颈椎间盘突出症17例,颈椎骨折脱位5例,胸腰椎肿瘤5例.术中植骨量10～60 g,平均30 g.采用单纯自体骨移植组(B组)191例,男135例,女56例;年龄23～78岁,平均32岁.胸腰椎骨折109例,腰椎滑脱23例,腰椎管狭窄症17例,颈椎间盘突出症19例,颈椎骨折脱位23例.术中植骨量10～50 g,平均25 g.结果 A组4例伤口于术后3 d渗液增加,渗液细菌培养为阴性,予局部冲洗、充分引流、应用皮质激素后2周内渗液均吸收;B组术后无大量渗液.两组术后均获随访,随访时间A组10～36个月,平均17.4个月;B组8～36个月,平均16.8个月.影像学检查示A组308例(95.06%)于术后4～10个月,平均8.1个月达骨性愈合;脊柱融合失败16例(4.94%).B组184例(96.34%)于术后4～10个月,平均5.8个月达骨性愈合;脊柱融合失败7例(3.66%).两组骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均无深部感染或窦道形成.根据Mankin等及Komender等评分标准,A组满意308例(95.06%),不满意16例(4.94%);B组满意184例(96.34%),不满意7例(3.66%);两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 同种异体骨与自体骨混合移植在脊柱骨性融合方面与单纯自体骨移植效果相同,可弥补自体骨量不足的缺陷.     

同种异体骨笼在颈椎的应用评价

目的：探讨骨笼在颈椎疾患中的应用价值。方法：对完成骨笼植入的19例颈椎疾病患者进行随访,观察患者术后1周及1、2、3、6个月的椎间隙高度的变化,进行功能评定,结果：随访17例,随访时间平均13个月,病变间隙术后获得即时的稳定,椎间隙高度术后即时增高,但术后1、2、3个月有丢失,3个月后丢失停止,功能评定：14例中13例优良,另3例外伤性截瘫者神经功能有改善。无骨笼脱出移位的并发症,结论骨笼是治疗颈椎疾病的良好选择,但骨笼骨充分地植骨和早期制动是获得良好效果的关键。     

同种异体骨与自体骨在颈椎结核植骨融合中的应用比较

目的通过与自体骨比较,评价同种异体骨在颈椎结核前路椎间植骨融合中的疗效。方法 2000年1月-2008年1月,对30例下颈椎结核行前路彻底清除病灶、植骨及内固定术,根据植骨材料不同,分为同种异体冷冻干燥骨组(A组)和自体髂骨组(B组)。A组15例,男8例,女7例;平均年龄38岁。病程6～14个月。术前后凸Cobb角(8.6±11.3)°,神经功能按日本骨科协会(JOA)评分为(13.0±3.1)分;术中植骨长度平均32 mm。B组15例,男9例,女6例;平均年龄42岁。病程4～17个月。术前后凸Cobb角(4.9±7.4)°,JOA评分为(12.3±4.2)分;术中植骨长度平均34 mm。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。结果 A组手术时间及术中出血量均少于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后2例切口渗液,其余患者切口均Ⅰ期愈合;B组无感染发生,切口均Ⅰ期愈合。A组13例获随访,随访时间12～48个月;B组14例获随访,随访时间13～46个月。A组植骨融合时间为(7.6±2.1)个月,与B组(4.2±1.1)个月比较差异有统计学意义(t=2.773,P=0.005)。两组术后6个月及末次随访时后凸Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组间后凸Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组JOA评分分别为(14.1±2.6)分和(14.3±2.4)分,比较差异无统计学意义(t=1.655,P=0.162)。A、B组术后有效改善率分别为83.7%和87.8%,差异无统计学意义(χ2=3.150,P=0.071)。两组内固定物均牢靠无松动,随访期间均无结核复发。B组5例出现髂骨取骨区疼痛。植骨融合采用Bridwell等的标准评价,A组满意11例(84.6%),不满意2例(15.4%);B组满意14例(100%);A、B组植骨融合满意率比较差异无统计学意义(χ2=2.680,P=0.115)。结论与自体骨相比,同种异体骨在颈椎结核前路植骨融合中疗效满意,可有效修复颈椎结核病灶清除术后的骨缺损。     

可吸收骨替代物在脊柱外科领域应用的研究进展

可吸收骨替代物具有良好的生物相容性和骨传导性,它可以有效替代自体骨来填充修复骨缺损,可以复合生物活性物质或间充质干细胞促进骨融合,以及复合抗生素用于预防和治疗骨感染。近年,功能多样化的可吸收骨替代物逐渐被应用于脊柱退变性疾病、脊柱感染、椎体骨折以及骨质疏松患者脊柱内固定物强化等治疗中,取得了满意的临床效果并展现出良好的应用前景。     

同种异体骨移植在儿童脊柱矫形术中的应用

目的:探讨同种异体骨移植在儿童脊柱融合术中的使用效果。方法:自1996年6月至2004年2月,对18例脊柱畸形儿童行后路畸形矫正、内固定术,术中采用同种异体骨移植,脊柱融合。同种异体骨来自髋关节置换切下的股骨头,排除乙型肝炎等传染病,经无菌封装,置于-30℃冷冻箱低温保存。使用前将股骨头裁切成骨颗粒,50℃温盐水、3%双氧水反复冲洗,充分去除骨髓。然后将骨颗粒拌和庆大霉素,植于受骨区。结果:术后均未发生切口红肿、渗出,切口均一期愈合。随访14￣72个月(32.8±17.2个月),均达到骨性融合,畸形矫正丢失角度为0°￣20°,平均为4.1°±5.3°。其中12例于术后2￣3年再次入院,行内固定物取出术,术中见植骨区均达到坚实的骨性融合。结论:冷冻保存的同种异体股骨头经简单的物理化学处理后,抗原性极弱,无明显的排异反应,用于儿童脊柱融合可获得满意的融合效果。     

同种异体骨-钢板一体化治疗颈椎病

目的 评价同种异体骨-钢板复合体治疗颈椎病的疗效及优点.方法 笔者采用颈前路椎间盘摘除或椎体次全切除减压并测量减压窗的长、宽、高,修整同种异体骨块,与合适钢板在体外固定为一体后一次置入固定,共60例.其中,颈椎间盘突出症25例,脊髓型颈椎病20例,神经根型颈椎病15例.按JOA评分及Nurick分级评定手术效果,并依据X线平片判断椎间稳定性和融合情况.结果 手术时间60～120 min,平均90 min;出血量50～150 ml,平均100 ml.本组无术中并发症,伤口均一期愈合.术后随访6～36个月,平均18个月.术后JOA评分为11～18分,平均(15.6±1.2)分.X线检查证实无骨块移位、脱落、下沉,内固定无松动,最后随访融合率为94%.结论 同种异体骨-钢板一体化治疗颈椎病,既可恢复颈椎椎间高度及颈椎前凸,重建颈椎稳定性,又使手术操作简单化,缩短手术时间,减少出血、术中并发症及供骨区并发症.     

Long-Term Results in Patients Treated with Posterior Instrumentation and Fusion for Degenerative Scoliosis of the Lumbar Spine

Summary  The authors report a homogeneously investigated and surgically treated series of 4 0 patients with degenerative scoliosis of the lumbar spine. The series included 22 females and 18 males with a mean age of 62.8 years. The clinical presentation, the diagnostic work-up, the indication for surgery, the surgical techniques and results are reported. Final evaluation was possible in 30 patients at a mean period of observation of 59.5 months. Following a very precise diagnostic and therapeutic protocol excellent, good and satisfactory surgical results were obtained in 13 (43.3%), 16 (53.3%) and 1 (3.3%) patients, respectively. While scoliosis was converted from a mean preoperative Cobb angle of 18.7° to 7.6° mean pre-operative lumbar lordosis was slightly augmented from 37° to 41.5°. The results suggest that maintainance or correction of lumbar lordosis is more important than the conversion of the scoliotic deformity which is probably treated sufficiently by partial correction and stabilization.  Observation over time indicates that the degenerative cascade evolves despite internal fixation and fusion in the majority of the patients until a stable state is reached. This stable state is probably rather the result of ankylosis of the facet joints than the effect of posterolateral fusion.     

螺纹异体骨椎间融合器治疗腰椎滑脱与不稳

目的　报告一种作者自行设计制作的螺纹异体皮质骨椎间融合器 (AIFC)治疗腰椎滑脱与不稳的临床疗效。方法　本组 32例 ,Ⅰ～Ⅱ度滑脱 2 0例 ,Ⅱ～Ⅲ度滑脱 8例 ,退行性腰椎不稳 4例。前路手术 5例 ,后路手术 2 7例 ,其中 18例同时行内固定 ,手术共植入AIFC 4 6个 ,其中一个间隙植入 2个 10例 ,植入 1个 18例 ,同时 2个间隙各植入 1个 4例。结果　平均随访 18个月 ,临床疗效评价 :优 2 6例 ,良 5例 ,可 1例。X线动态观察 :术后 3～ 4个月部分患者手术撑开后的椎间隙高度有 1～ 2mm的回落丢失 ,发生椎间隙感染、AIFC破裂、断钉各 1例 ,全部病例均获骨性愈合。结论　AIFC具有足够支撑、维持椎间隙高度功能 ,抗滑稳定性好 ,椎间融合率高 ,可避免取髂骨和金属椎间融合器永久植入的一些并发症 ,是一种治疗腰椎失稳症的理想材料与方法。     

早期前路减压植骨加CSLP系统内固定治疗下颈椎骨折脱位

目的　总结早期前路减压植骨融合加CSLP固定系统治疗下颈椎骨折脱位的经验。方法　下颈椎前路减压后用自体髂骨植入加CSLP内固定。结果　 6 1例患者经 8个月～ 4年随访观察 ,所有的病例植骨均完全愈合。按Frankel分级 ,术后神经功能恢复良好。结论　颈椎带锁钢板具有高度的内在稳定性 ,操作简便、安全、并发症少 ,生物相容性良好 ,无磁性等优点。只要患者全身状况允许 ,一周内行前路减压植骨融合加CSLP系统内固定有利于脊髓生理功能的恢复及保持颈椎稳定性。     

前路带锁钢板联合钛笼植骨融合术治疗下颈椎骨折脱位

目的评价前路带锁钢板系统结合钛笼内植骨融合治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效及应用价值。方法对25例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者行颈椎前路减压、钛笼内植骨,纯钛带锁钢板内固定术,神经功能按JOA评分,于术前、术后1年余对所有病例均进行评分。结果25例患者全部获得随访,平均随访时间15．5个月。骨折、脱位复位均满意,植骨于术后3个月融合,无钢板螺钉松动、断裂、钛笼陷入椎体内等并发症,术后1年JOA评分恢复率为（69．2±12．5）％。结论应用前路带锁钢板系统结合钛笼内植骨融合术治疗颈椎骨折脱位,能充分保证固定节段的稳定性,植骨融合率高,有效地维持了椎问高度和生理曲度,使脊髓在相对生理环境下达到最大程度的功能恢复,在颈髓损伤中有较大的应用价值,远期效果还有待于进一步观察。     

钛网椎管成形在脊柱融合术中的应用

目的　介绍一种治疗椎体爆裂性骨折椎板减压后脊柱融合的方法。方法　椎体爆裂性骨折病人 3 4例 ,均有不同程度的脊柱不稳及硬膜囊或神经根压迫。在进行后路椎板减压、经椎弓根内固定后 ,采用钛网椎管成形脊柱后路融合重建脊柱的稳定性。结果　全部病例经 1 2～ 1 8个月随访 ,内固定物无断裂 ,钛网在位 ,椎管成形良好 ,硬膜囊及神经根无压迫。 3 1例神经功能有不同程度的恢复。结论　钛网椎管成形脊柱融合术治疗椎体爆裂性骨折效果良好。此方法操作简单 ,安全 ,能够在恢复椎管形状、免除硬膜囊及神经根压迫的同时 ,进行植骨融合 ,增加脊柱的稳定性 ,易于推广应用。     

The Length and Proportions of the Thoracolumbar Spine in Children with Idiopathic Scoliosis

The length of the thoracolumbar spine was measured on standardized X-ray films from 274 children (61/2-181/2 years) with idiopathic scoliosis and 212 controls. Where possible, the height and width (transverse diameter) of two vertebral bodies (T-6 and L-4) were also measured.

Although a tendency towards longer spines in the scoliotics could be found, there was no significant difference between children with idiopathic scoliosis and controls in this respect. In girls the pubertal growth-spurt of the spine was found to start about 1 year earlier than in the controls and the growth of the spine seemed to cease later in the scoliotics.

The height and width of T-6 was significantly greater in the scoliotics than in the controls for girls under 13 years of age. In the older girls and in the boys no significant difference could be demonstrated. The height of L-4 tended to be greater in the scoliotic boys and younger girls, though the differences were not statistically significant. The index height/width was calculated for T-6 and L-4 in all groups of patients and higher values could be demonstrated in the scoliotics for all test groups.

The greater height of T-6 in scoliotics might indicate a longer thoracic spine in these children. The higher values of the height/width indices suggest that the thoracolumbar spine in children with idiopathic scoliosis has an increased slenderness compared with the spine in non-scoliotic children.     

颈前路植骨钢板内固定治疗创伤性枢椎滑脱

目的评价颈前路椎体间植骨钢板内固定治疗创伤性枢椎滑脱的临床效果。方法15例创伤性枢椎滑脱病人,行椎体复位、自体髂骨移植、颈前路钢板内固定。结果随访5～19个月,15例病人现均获得复位与骨融合,颈椎高度、生理曲度获得重建,活动良好,无并发症。结论颈前路复位、植骨钢板内固定是治疗创伤性枢椎滑脱的有效方法,尤其适用于枢椎椎体前缘骨折及椎体骨块突向椎管内、压迫脊髓神经者。     

颈椎椎体融合器的临床应用（附135例报告）

目的：观察比较3种颈椎椎体间融合器前路减压后椎体间融合的固定及融合效果。方法：采用BAK、CHTF和InterFix3种颈椎椎体间融合器行颈椎病及颈椎间盘突出症前路减压后椎体间融合135例,其中BAK 65例,CHTF42例,InterFix技术28例。术后颈椎X线片及CT检查,观察手术椎节的稳定性和融合情况。结果：随访8－31月,施术节段稳定,3种颈椎椎体间融合器固定融合率无显著差异。结论：颈椎椎体间固定融合技术使施术椎节立即稳定,避免了自体植骨引起的并发症,可作为替代传统颈前路椎体间植骨融合术的方法之一。     

生理盐水洗眼在新生儿感染性结膜炎中的应用

目的探讨治疗感染性结膜炎,并适合新生儿特点、减少抗菌药物应用的护理方法.方法将133例中、重度结膜炎惠儿分为两组,观察组(82例)用生理盐水洗眼,对照组(51例)用利福平眼药水滴眼.结果重度结膜炎显效率观察组明显高于对照组(P＜0.05).结论用生理盐水冲洗眼可有效清除眼部细菌,破坏其生存环境,抑制细菌在眼内繁殖,且减少细菌产生耐药性的机会.